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Latin America and the Caribbean. Equity and quality in the face of the challenge of segmentation
No full textFil: Maceira, Daniel. CEDES. Centro de Estudio de Estado y Sociedad. Área de Economía; Argentina.Fil: Maceira, Daniel. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET); Argentina.Por primera vez en la historia reciente somos testigos de cómo los sistemas de salud ocupan un lugar central en la agenda política. Ello ocurre bajo las peores circunstancias: una epidemia global que golpea a todos los países, sobre la cual, en un principio, no había información suficiente sobre cómo combatirla efectivamente. Intentando identificar aprendizajes y oportunidades de la adversidad, propongo esbozar algunos elementos que contribuyan al debate sobre cómo fortalecer la capacidad de respuesta de los esquemas de cobertura en salud de América Latina y el Caribe ante estos fenómenos que ponen a prueba la capacidad de las redes de atención sanitaria y desnudan las limitaciones de los mecanismos de protección financiera. La segmentación sistémica solo permite una respuesta equitativa y de calidad para la pandemia, si la coordinación entre las partes involucra todas las dimensiones del modelo organizacional, particularmente vigilancia epidemiológica, funcionamiento en red y gestión de la información
Sociedad Internacional para la Equidad en Salud
Full text linkLa equidad es inherente a todo planeamiento, a toda idea y toda acción política, y puede constituirse como principio y objetivo en sí misma, erigiéndose así como un valor social. Por esta razón, resulta imposible pensar un planteamiento actual de la atención de la salud sin que la misma aparezca como tema prioritario. La equidad en salud es un valor ético, inherentementenormativo, que está basado en el principio de justicia distributivay en consonancia con los principios de derechoshumanos. No obstante, es necesario desterrarla ilusión de que el problema de la equidad en salud puede ser resuelto en el discurso de la ética universal.Fil: Maceira, Daniel Alejandro. Centro de Estudios de Estado y Sociedad; Argentina. International Society For Equity In Health; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentin
Desafíos del Sistema de Salud Argentino
Full text linkDiseñar e implementar una estrategia sanitaria comprehensiva en la Argentina es un desafío complejo. El sistema de salud en nuestro país es extremadamente segmentado, lo que requiere acordar acciones con actores de gran autonomía, donde cada provincia gestiona sus propios recursos en salud. Estos recursos provinciales, sumados a aquellos originados en los municipios, responden a aproximadamente 83% de los fondos públicos del sector. A ello se suma un sistema de seguridad social muy atomizado. Favorecer ejes comunes en las acciones de todos estos sectores implica una intensa tarea de coordinación a fin de evitar efectos negativos sobre la eficiencia asignativa y la equidad del sector.Fil: Maceira, Daniel Alejandro. Centro de Estudios de Estado y Sociedad; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Internacional Society for Equity in Health; Argentin
Desafíos del Sistema de Salud Argentino
Full text linkDiseñar e implementar una estrategia sanitaria comprehensiva en la Argentina es un desafío complejo. El sistema de salud en nuestro país es extremadamente segmentado, lo que requiere acordar acciones con actores de gran autonomía, donde cada provincia gestiona sus propios recursos en salud. Estos recursos provinciales, sumados a aquellos originados en los municipios, responden a aproximadamente 83% de los fondos públicos del sector. A ello se suma un sistema de seguridad social muy atomizado. Favorecer ejes comunes en las acciones de todos estos sectores implica una intensa tarea de coordinación a fin de evitar efectos negativos sobre la eficiencia asignativa y la equidad del sector.Fil: Maceira, Daniel Alejandro. Centro de Estudios de Estado y Sociedad; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Internacional Society for Equity in Health; Argentin
Characterization of the Argentine Health Care System. A debate under the Latin American context
Full text linkFil: Maceira, Daniel. CEDES. Centro de Estudio de Estado y Sociedad. Área de Economía; Argentina.La asociación entre la inversión sanitaria y susfrutos en el mantenimiento de la salud, la reducción de la enfermedad y el sostenimientode un modelo de cuidado eficaz, equitativo y decalidad se enfrenta a menudo con realidades quesuperan el espacio estricto del sistema de salud.Los costos crecientes, la expansión de la cobertura y las perspectivas de universalización requieren atender con especial atención los temas dediseño, financiamiento y gobernanza de los sistemas de salud. El objetivo del presente artículo deinvestigación es analizar los modos de financiamiento del sistema del sistema de salud argentino actual e identificar sus fortalezas y desafíos enel contexto de otros sistemas de salud latinoamericanos, proveyendo algunas herramientas parael diagnóstico y la discusión de alternativas de política. La metodología de estudio es descriptiva, basada en el análisis de información de fuentes oficiales y documentos de la Argentina y unaserie de países latinoamericanos incorporadosen el análisis. En el financiamiento del sistemade salud argentino intervienen fuentes diversas,desde impuestos y tasas recogidas por tesoros nacionales, provinciales y municipales, hasta unaparte significativa alimentada por contribuciones de la seguridad social, a su vez que el sistemade seguros prepagos se nutre de pagos directos delos hogares. A pesar de los logros en términos deextensión de la cobertura, subsisten actualmente ineficiencias asignativas con consecuencias enla equidad global del sistema. La construcciónde un modelo de cobertura universal implicatender hacia una homogenización de reglas quefaciliten la mejor asignación de recursos, potenciando la calidad de los servicios brindados y laequidad en su acceso. La persistencia del modelofragmentado requiere converger hacia una seriede consensos básicos, que hagan del enunciadode la garantía del acceso a la salud una realidadobservable para cualquier habitante del país
Descentralización y equidad en el sistema de salud argentino
Full text linkEl sistema de salud argentino se encuentra descentralizado en el financiamiento público. Al mismo tiempo, los mecanismos de aseguramiento social resultan altamente fragmentados, no solamente en cuanto a las fuentes de fondos sino también en cuanto a la estructura de prestación de servicios. Desde el punto de vista privado, el comportamiento del gasto de bolsillo en salud se correlaciona con el nivel de ingresos de los hogares. Dicha erogación se encuentra condicionada por el gasto en medicamentos, aunque el uso en servicios, y fundamentalmente en seguros de salud, marca la tendencia creciente entre niveles de ingreso. Por su parte, el subsistema de Obras Sociales Provinciales también muestra elevados niveles de heterogeneidad. Entre 1995 y 1999 se produce un aumento en la cobertura total del subsistema, al tiempo que se registra un crecimiento de aproximadamente 3 por ciento en el ingreso teórico mensual por afiliado. La dispersión del ingreso entre instituciones alcanza un 140 por ciento. El nivel de gasto per cápita de las mismas se encuentra asociado positivamente con su ingreso teórico y negativamente con los indicadores de perfil epidemiológico y mortalidad infantil.Fil: Maceira, Daniel Alejandro. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Centro de Estudios de Estado y Sociedad; Argentin
Latin America and the Caribbean: equity and quality in the face of the challenge of segmentation
Full text linkPor primera vez en la historia reciente somos testigos de cómo los sistemas de salud ocupan un lugar central en la agenda política. Ello ocurre bajo las peores circunstancias: una epidemia global que golpea a todos los países, sobre la cual, en un principio, no había información suficiente sobre cómo combatirla efectivamente. Intentando identificar aprendizajes y oportunidades de la adversidad, propongo esbozar algunos elementos que contribuyan al debate sobre cómo fortalecer la capacidad de respuesta de los esquemas de cobertura en salud de América Latina y el Caribe ante estos fenómenos que ponen a prueba la capacidad de las redes de atención sanitaria y desnudan las limitaciones de los mecanismos de protección financiera. La segmentación sistémica solo permite una respuesta equitativa y de calidad para la pandemia, si la coordinación entre las partes involucra todas las dimensiones del modelo organizacional, particularmente vigilancia epidemiológica, funcionamiento en red y gestión de la información.For the first time in recent history, we are witnessing health systems taking center stage on the political agenda. This is happening under the worst circumstances: a global epi-demic that is hitting all countries, about which, at the beginning, there was not enough information on how to fight it effectively. To identify lessons learned and opportunities from adversity, I propose to outline some elements to contribute to the debate on how to strengthen the response capacity of health coverage schemes in Latin America and the Caribbean to these phenomena that test the capacity of health care networks and expose the limitations of financial protection mechanisms. Systemic segmentation only allows an equitable and quality response to the pandemic if the coordination between the parties involves all the dimensions of the organizational model, particularly epide-miological surveillance, networking and information management.Fil: Maceira, Daniel Alejandro. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Universidad de Buenos Aires; Argentina. Centro de Estudios de Estado y Sociedad; Argentin
The drivers of facility-based immunization performance and costs. An application to Moldova
Full text linkObjective. This paper identifies factors that affect the cost and performance of the routine immunization program in Moldova through an analysis of facility-based data collected as part of a multi-country costing and financing study of routine immunization (EPIC). Methods. A nationally representative sample of health care facilities (50) was selected through multi-stage, stratified random sampling. Data on inputs, unit prices and facility outputs were collected during October 3rd 2012-January 14th 2013 using a pre-tested structured questionnaire. Ordinary least square (OLS) regression analysis was performed to determine factors affecting facility outputs (number of doses administered and fully immunized children) and explaining variation in total facility costs. Results. The study found that the number of working hours, vaccine wastage rates, and whether or not a doctor worked at a facility (among other factors) were positively and significantly associated with output levels. In addition, the level of output, price of inputs and share of the population with university education were significantly associated with higher facility costs. A 1% increase in fully immunized child would increase total cost by 0.7%. Conclusions. Few costing studies of primary health care services in developing countries evaluate the drivers of performance and cost. This exercise attempted to fill this knowledge gap and helped to identify organizational and managerial factors at a primary care district and national level that could be addressed by improved program management aimed at improved performance.Fil: Maceira, Daniel Alejandro. Centro de Estudios de Estado y Sociedad; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Ketevan Goguadze. Curatio International Foundation; Estados UnidosFil: George Gotsadze. Curatio International Foundation; Estados Unido
Contracts, payment mechanisms and bargaining power: the case of Cordoba’s health care system
Full text linkObjetivos: Analizar la estructura del mercado de servicios de salud de la Provincia de Córdoba durante el período 2003-2008, considerando las condiciones socio-económicosanitarias locales, marco institucional, la historia de los actores más relevantes del sector, y las conductas adquiridas como respuesta a la estrategia combinada de tales actores. Métodos: Revisión de literatura, mapa de actores, encuestas de campo a establecimientos de segundo y tercer nivel en los sectores públicos y privados de los departamentos de Ciudad de Córdoba, Calamuchita y Tercero Arriba. Resultados: Córdoba aparece como un caso de estructura de mercado de competencia monopolística, con pocos competidores por especialidad y alta presencia de instituciones líderes. Conclusiones: La diferenciación vertical de producto se constituye en la estrategia elegida por los jugadores donde la infraestructura es el primer criterio para definir la competencia, seguido por la tecnología, ambos indicadores de calidad tanto para pacientes como de financiadores.Objectives: To analyze the market structure of healthcare services in the province of Cordoba for the period 2003-2008, considering socio-economic and local health conditions, institutional framework, history of most relevant actors, and behaviors acquired as a response to their combined strategies. Methods: Literature review, stakeholder analysis and field surveys of public and private providers at second and third level of care for the departments of the City of Córdoba, Calamuchita and Tercero Arriba. Results: Cordoba appears as a case of monopolistic competition, with few competitors, high presence of leading institutions and vertical product differentiation as the strategy chosen by the players. Conclusions: Infrastructure is the first criterion to define competition, followed by technology, for both indicators of perceived or actual quality of both patients and financiers.Fil: Maceira, Daniel Alejandro. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Centro de Estudios de Estado y Sociedad; ArgentinaFil: Reynoso, Roxana María. Universidad de San Andrés; Argentin
Duopoly, Differentiation and Scale: A study of the cost structures of the Pension Fund Administrators in Bolivia
Full text linkDesde los años 80 existen sistemas de pensiones de capitalización individual enAmérica Latina. El marco regulatorio debió perfeccionar sus instrumentos de intervención, a fin de reducir potenciales fallas de mercado. Una herramienta clave en este proceso es identificar los niveles de concentración del mercado y las estructuras de costos de las firmas, a fin de determinar si las administradoras de fondos de pensiones (AFPs) absorben rentas monopólicas o si se caracterizan por funciones de costos decrecientes. Utilizando datos del sistema privado de pensiones de Bolivia para el periodo 1996-2004, se estimaron en forma paramétrica y semiparamétrica las funciones de costos de las AFPs. Se encontró una relación significativa y negativa entre costos medios y número de afiliados, y un bajo efecto de las tasas de rendimiento de los fondos sobre los costos medios del sistema. Complementariamente, las normas regulatorias no parecen estar operando directamente sobre los costos medios, sino a través del número de afiliados.Private pension systems exist in Latin America since the 80 's. The regulatory framework improved its instruments of intervention specially focused on enhacing competitiveness and reducing potential market failures. A key tool is to identify market concentration and cost behaviors is to determine if Pension Funds Administrators (AFPs) are absorbing monopolic rents or if they are characterized by decreasing costs. Using data of the private pension system in Bolivia during the period 1996-2004, we estimated the AFPs cost functions using parametric and semi-parametric methods. A significative and negative relationship was founded between average costs and the number of affiliates; and a small effect of funds profit rates on the systems' average costs. Also, regulations do not seem to be affecting firms' costs directly but through the number of affiliates.Fil: Maceira, Daniel Alejandro. Centro de Estudios de Estado y Sociedad; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Garlati Bertoldi, Pablo Adrián. Universidad Nacional de La Plata; Argentin
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