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The Lortat-Jacob operation by laparoscopic access to treat gastroesophageal reflux in pediatric patients. Preliminary results
No full textBACKGROUND: Even in the pediatric field, the technique most commonly used in the laparoscopic treatment of GERD is 360 degrees fundoplication (according to Nissen and variants), but this is not devoid of serious complications or sequelae, such as persistent dysphagia or the "gas bloat syndrome." In fact, there has been no lack of proposals of alternative techniques in literature aiming to reduce these negative postoperative events, especially in pediatric patients. At our pediatric surgical clinic at Bari University, the first choice technique is the Lortat-Jacob operation, used in traditional surgery for over 20 years and that has yielded excellent results both as regards control of GER and the complication and sequelae rate. Aim of this study, based on purely preliminary results, was to demonstrate the feasability of the Lortat-Jacob operation by laparoscopic access in pediatric patients, even younger than 1 year old. To our knowledge, there are no other references in literature to the use of this technique by laparoscopic access in pediatric patients.
METHODS: Antireflux plasty sec. Lortat-Jacob by laparoscopic access was performed in 10 patients of ages ranging between 10 months and 11 years. The technique adopted took into account all the recognized principles of the traditional surgical approach. The most delicate stage was the extensive mobilization of the distal esophagus at the level of the mediastinum, owing to the risk of bleeding, and of pleural and vagal lesions. Mean operative time was 100' (80'-120'). All the operations were performed laparoscopically, and no intraoperative complications were recorded. The nasogastric probe was removed within 24 h postoperatively, and liquid feeding was recommenced within 36 h. All patients were discharged within 72 h.
RESULTS: No complications or short or medium term sequelae were observed. Follow-up is still in the early stages, but the first radiological endoscopic, and pH monitoring controls have shown excellent results.
CONCLUSION: The initial data on our recent, limited experience show that the Lortat-Jacob operation can be performed by laparoscopic access in expert hands, provided scrupulous attention is paid to the timing and principles laid down for the traditional surgical approach. Moreover, laparoscopic access allows even greater care to be taken to prevent damage to the vagal nerves during mobilization of the terminal esophagus at the mediastinic level, as they are easier to identify even in children under 1 year old, thanks to the magnification of the image. The good control of GER and absence of complications or short or medium term sequelae justify our choice to use this operation. However, our results are still preliminary and need to be confirmed by an increasing number of patients and longer term follow-up
Echinococcosis: A persistent endemic [L’echinococcosi: un’endemia persistente]
No full textEchinococcosis seems to be still endemic in ltaly, Data from epidemiological studies in middle- south Italy indicates that this parasitosis is often a work- related disease. Our survey concerning findings, among patients from surgical departments in Tuscany confirms (he risults of the studies. Echinococcosis is still endemic and dairy farming seems to be a risk factor
Esame mineralogico del liquido di lavaggio broncoalveolare ed esposizione ad amianto e fibre minerali artificiali
No full text
L’operazione di Lortat-Jacob nel trattamento della malattia da reflusso gastro-esofageo in lattanti di età inferiore ai sei mesi o affetti da patologie complesse
No full textObiettiví
La tecnica di prima scelta utllizzata nel trattamento la-
paroscopico della GERD presso la Chirurgia Pediatrica
Universitaria di Bari è quella di Lortat-Jacob (L-J), con ottimi risultati sia sul piano del controllo del RGE sia su quello delle complicanze o sequele post-operatorie, non essendosi mai verificati, infatti, casi di distensione gastrica acuta e/o di disfagia precoce o tardiva.
Non esiste in letteratura alcun riferimento ad altri
Centri che utilizzino routinariamente tale tecnica per via laparoscopica in età pediatrica, tantomeno in pazienti affetti
da patologie complesse o sotto i sei mesi d'età.
Scopo di questa presentazione è dimostrare che la tecnica di Lortat-Jacob è realizzablle per via laparoscopica in sicurezza e con buoni risultati anche in questi particolari e delicati pazienti.
Metodí
Dal Giugno 2005 al Gennaio 2006 sono stati sottoposti
a plastica anti-reflusso sec. Lortat-Jacob per via laparoscopica 4 pz affetti da patologie complesse di cui 3 in età compresa tra i 3 e i 6 mesi. In particolare, 1 pz. di 6 m era affetto da voluminosa ernia jatale; uno di 5 m da malposizione
cardio-tuberositaria complicata da volvolo gastrico
intermittente; una pz di soli 3 m da ernia jatale e megaesofago simil-acalasico in stomaco trasversoposto. La
quarta pz, dell'età di 2 anni ma del peso di soli 5 kg, era
affetta da S. di Wolf-Hirshhorn, dovuta ad una micro delezione a carico del braccio corto del cromosoma 4 di ampiezza variabile. In questi pz si verificano deficit funzionali
multiorgano e, spesso, I'accrescimento staturo-ponderale post-natale è scarso. Una complicanza frequente è rappresentata da difficoltà di gravità variabile all'assunzione spontanea di cibo per la presenza di una ipotonia selettiva del distretto orofaringeo e conseguenti problemi di suzione e deglutizione; questa caratteristica può essere tanto importante da comportare
I'utilizzo di vie di alimentazione alternativa, quali la nutrizione enterale con sondino naso-gastrico o mediante gastrostomia.
In tutti i pazienti la tecnica è stata riprodotta rigorosamente secondo i canoni dettati in chirurgia tradizionale.La durata media dell'intervento è stata di 100' (80'-120'). Tutti gli interventi sono stati portati a termine per via laparoscopica, senza complicanze intraoperatorie.
Il sondino naso-gastrico è stato rimosso entro le 24 h
post-operatorie in concomitanza con la ripresa dell'alimentazione. Tutti i pz sono stati dimessi entro le 72h.
Rísultatí
Non si sono registrate complicanze o sequele a breve o medio termine. Tutti sono attualmente asintomatici. Il
follow-up è ovviamente solo all'inizio ma i primi controlli radiolologici, Ph-metrici ed endoscopici sono eccellenti.
Conclusioní
Si tratta di una tecnica piuttosto complessa che richiede notevole attenzione ed esperienza, soprattutto in
alcuni delicati passaggi quali l'ampia mobilizzazione dell'esofago mediastinico e la successiva fissazione dello stesso allo jato esofageo del diaframma.
Questa nostra, anche se limitata, esperienza su tali pazienti dimostra che l'intervento di Lortat-Jacob è, in mani esperte, eseguibile per via laparoscopica in sicurezza e con ottimi risultati anche in lattanti di pochi mesi con storie cliniche o alterazioni anatomiche particolarmente complesse.
Il buon controllo del RGE e l'assenza di complicanze o
sequele a breve e, al momento, medio termine giustificherebbero la nostra scelta
Going Beyond Counting First Authors in Author Co-citation Analysis
Full text linkThe present study examines one of the fundamental aspects of author co-citation analysis (ACA) - the way co-citation
counts are defined. Co-citation counting provides the data on which all subsequent statistical analyses and mappings
are based, and we compare ACA results based on two different types of co-citation counting - the traditional type that
only counts the first one among a cited work's authors on the one hand and a non-traditional type that takes into
account the first 5 authors of a cited work on the other hand. Results indicate that the picture produced through this non-traditional author co-citation counting contains more coherent author groups and is therefore considerably clearer. However, this picture represents fewer specialties in the research field being studied than that produced through the traditional first-author co-citation counting when the same number of top-ranked authors is selected and analyzed. Reasons for these effects are discussed
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