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Pazienti ad alto rischio in patologia carotidea: endoarterectomia vs. trattamento endovascolare
Full text linkLe procedure endovascolari, introdotte negli anni ’70 per il trattamento a
minima invasività di lesioni vascolari di difficile accesso o ad elevato
rischio chirurgico (lesioni vascolari intracraniche, angiodisplasie, etc.),
hanno avuto negli anni ’80 e soprattutto nell’ultimo decennio un’evoluzione
“esplosiva” nel trattamento di pressoché tutte le patologie arteriose, sia di
tipo ostruttivo che dilatativo,dei diversi territori vascolari (1, 2).
Negli anni ’90, per molte patologie arteriose si è verificata un’inversione di
tendenza e per esse è diventato approccio di prima scelta la procedura
endovascolare, sostituendosi quasi completamente all’intervento
chirurgico o integrandosi con esso per permettere di ottenere risultati più
duraturi nel tempo.
Pertanto, negli ultimi anni, le procedure percutanee hanno avuto un rapido
sviluppo e si è tentato di applicare tali metodiche a tutti gli ambiti della
patologia vascolare; questo anche in considerazione del continuo e
progressivo sviluppo di nuovi materiali.
L’applicazione delle tecniche endovascolari al distretto sovraortico, e alle
arterie carotidi in particolare, è sicuramente quella che ha più faticato ad
affermarsi, soprattutto in considerazione del rischio di embolizzazione del
sistema nervoso centrale e agli ottimi risultati attualmente raggiunti dalla
chirurgia carotidea (3).
L’ictus ischemico cerebrale rappresenta la terza causa di morte, dopo le
malattie cardiovascolari e le neoplasie; si pensi che studi della letteratura
riportano l’ictus come responsabile del 26,3% delle morti in Giappone, del
9,4% in Italia e del 6,3% negli USA (4).
La mortalità a 30 giorni dall’ictus raggiunge il 20%, mentre la
sopravvivenza a 1 e a 5 anni è rispettivamente del 52% e del 30%. Fra
coloro che superano un ictus 2/3 presentano deficit neurologici
permanenti, la metà sopravvive per almeno 5 anni e 1/3 richiedono una
riabilitazione in centri specializzati; solo il 36% ritorna ad un’attività
lavorativa e il 4% rimane non autosufficiente (5).
L’infarto cerebrale ischemico è responsabile di oltre l’80% dei casi d’ictus
nella popolazione, di cui solo il 16-20% è d’origine cardioembolica, mentre
la patogenesi della grande maggioranza di tali eventi è da ricondursi alla
presenza di placche aterosclerotiche a livello dei principali vasi cerebroafferenti
ed in particolare a livello della biforcazione carotidea.Non disponibil
TREATMENT OF SIX HEPATIC ARTERY ANEURYSMS
No full textHepatic artery aneurysms are rare lesions but of significant clinical importance because rupture
is associated with elevated mortality. Although diagnosis using CT scanning and, more importantly,
angiography has been well defined, the therapeutic choices are less clear. We retrospectively
selected patients from 1985 to 2000 who were treated with either traditional surgical
or percutaneous techniques. In total we treated six patients, four males and two females. This
represents 17.6% of 34 patients treated by us for splanchnic artery aneurysms. The treatment
was surgical in two cases (33.3%) and percutaneous in four cases (66.6%). All lesions were
successfully treated with exclusion/ablation of the aneurysm. Mortality was nil; in one of the
surgical cases we reported a transient hepatic failure and in the endovascular group, one right
pleural effusion, one small splenic infarction, and one pseudoaneurysm of the gastroduodenal
artery. The first therapeutic strategy to be taken into consideration is always the percutaneous
approach. However, surgery still has a role in those cases where the lesion cannot be repaired
percutaneously. Based on our own experience (good results, no mortality, and few complications)
and in accordance with the literature, it is clear that an aggressive approach is warranted
in those patients
Trattamento degli aneurismi del tronco celiaco.
No full textCeliac trunk aneurysms, represent about 4%, of all
splanchnie aneurysms. They are rare lesions but clinically
important because when ruptured are associated
with high mortality.
We report our experience in the treatment of 3 patients
affected by aneurysms involving the celiac trunk, 2
females and1 male, with a median age of 55.3 years (37
- 74). Two were treated surgically and one percutaneously.
Based on the Literature data and on personal experience,
we suggest that the first diagnostic approach
can be echography, while CT scan and angiography
improve definition of the lesion and (if they are) of
the anatomic anomalies. Concerning treatment, the
first choice should be traditional surgery and percutaneous
treatment should be reserved to high risk
patients
TRAITEMENT DES ANEURISMES DU TRONC CŒLIAQUE :EXPERIENCE PERSONNELLE ET REVISION DE LA LITTERATURE
No full textINTRODUCTION: Celiac trunk aneurysms represent 4% of all splanchnic artery aneurysms. These lesions are thus extremely rare but yet have a significant clinical importance. Mortality, mainly related to site characteristics, is a significant risk (14%) in the event of rupture.
PATIENTS AND METHODS: We put forward our experience in both diagnosis and treatment in three patients, two women and one man (average age 55.3 years, range 35-74), presenting aneurysms involving the celiac trunk. The preoperative diagnosis was established successively with ultrasonography, CT scan and angiography. Two patients were treated via an open surgical approach while endovascular percutaneous treatment was performed for the third patient.
RESULTS: Mortality was null at 13 days on average from admission for the surgical patients and 4 days for the patient treated endovascularly. Postoperative complications were modest: pulmonary thickening with pleural effusion for the two surgical patients (spontaneous resolution), while for the third patient treated with an endovascular method, the stent migrated to a splanchnic arterial branch, with no consequence for the spleen. The average follow-up was 19 months (range 14-24). Full exclusion of the aneurysm was maintained at four months for the aneurysm treated percutaneously. A patent celiac was also maintained for the patients treated surgically.
CONCLUSIONS: Considering the largely unforeseeable outcome and the high risk of rupture, we suggest that all the patients presenting this type of aneurysmal lesion should be treated. This attitude is widely advocated in the literature. Moreover, we noted null mortality in our small series, with only one percutaneous "re-do" case; resolutive at last control. With the present improvement in stent technology, endovascular treatment should be preferred. Patients should be treated surgically only if a percutaneous procedure would be risky or technically unfeasible due to the size of the aneurysm or its anatomic features
TVP E MALFORMAZIONI CAVALI: CASE REPORT
No full textLa trombosi venosa profonda spesso é la manifestazione più evidente di una
patologia sottostante e, solo se accurate indagini di laboratorio e strumentali escludono tale
patologia, la trombosi venosa pub essere definita idiopatica.
E' necessario quindi, in assenza di L1na causa ben evidente di trombosi venosa, sottoporre il
paziente ad accertamenti.
Spesso viene rilevato un deficit della coagulazione; qualche volta la trombosi venosa é la prima
manifestazione di una neoplasia, altre volte é sostenuta da malattie del collagene.
Qualche volta può essere conseguenza di patologia malformativa sconosciuta fino al momento
della manifestazione trombotica.
Sono descritti casi, infatti, di malformazione della vena cava inferiore esorditi con trombosi venosa profonda
Going Beyond Counting First Authors in Author Co-citation Analysis
Full text linkThe present study examines one of the fundamental aspects of author co-citation analysis (ACA) - the way co-citation
counts are defined. Co-citation counting provides the data on which all subsequent statistical analyses and mappings
are based, and we compare ACA results based on two different types of co-citation counting - the traditional type that
only counts the first one among a cited work's authors on the one hand and a non-traditional type that takes into
account the first 5 authors of a cited work on the other hand. Results indicate that the picture produced through this non-traditional author co-citation counting contains more coherent author groups and is therefore considerably clearer. However, this picture represents fewer specialties in the research field being studied than that produced through the traditional first-author co-citation counting when the same number of top-ranked authors is selected and analyzed. Reasons for these effects are discussed
FLOW CHART RAGIONATA NELLA DIAGNOSI DI TVP
No full textE' ormai ben noto come la sola diagnosi clinica della Trombosi Venosa Profonda
degli arti inferiori sia poco affidabile.
Fino a qualche tempo addietro il Gold Standard diagnostico era rappresentato esclusivamente
dalla flebografia ascendente; adesso - per alcuni distretti - come ad esempio il settore iliaco-cavale
- noi attribuiamo grandissimo valore alla TC spirale che, oltre a fornire valutazioni di
alta affidabilità su alcune caratteristiche essenziali del trombo (posizione, adesione alle pareti,
ecc.), può dare preziose indicazioni sulla situazione del circolo e del parenchima polmonare,
nel caso in cui si sospetti un fatto embolic
- …
