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Haemorrhagic Complication of Acute Necrotizing Pancreatitis Presenting with Sudden Death
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– Pesticidi organoclorurati: risultati sul loro accumulo nel tessuto adiposo sottocutaneo di individui sottoposti ad indagini autoptiche
No full textAcidosi metabolica e terapia antidiabetica orale: a proposito di due casi.
No full textLa malattia diabetica è gravata da alto tasso di complicanza d’organo e da mortalità connessa a patologie cardiovascolari e degenerative multiorganiche. Le complicanze metaboliche sono altresì tipiche in corso di grave malattia diabetica non compensata. La terapia antidiabetica orale, talvolta, si avvale della metformina, un antidiabetico orale, appartenente alla classe delle biguanidi, comunemente usato nel trattamento del diabete mellito tipo 2. La letteratura riporta numerosi effetti collaterali della metformina e tra questi disturbi gastrointestinali quali diarrea, anoressia, vomito, anemia emolitica, epatite acuta e acidosi lattica.
Vengono segnalati due casi mortali di acidosi metabolica da metformina giunti alla nostra osservazione autoptica per ipotesi di responsabilità professionale; i due casi si caratterizzano per le particolari modalità di insorgenza ed offrono lo spunto per una riflessione medico – legale per un corretto approccio autoptico ed isto – patologico nonché valutativo anche in ordine agli eventuali profili di responsabilità medica. L’acidosi lattica è un raro ma grave effetto collaterale della metformina con una incidenza stimata di 0,03 casi per 1000 pazienti per anno. In uno studio condotto dall’American Association of Poison Control Centres del 2004 l’incidenza di casi fatali di acidosi lattica da metformina è pari allo 0.2%. La metformina genera una acidosi metabolica severa con gap anionico e osmolare elevato. La acidosi lattica da metformina (MALA) è definita come una acidosi metabolica (pH 5,0 mmol/L.
La presentazione clinica dell’acidosi lattica da metformina è aspecifica e può includere nausea, vomito, anoressia, dolore epigastrico, diarrea, sonnolenza, letargia, iperpnea e sete; leucocitosi, ipotensione, ipotermia, insufficienza respiratoria e riduzione delle resistenze periferiche possono complicarne il quadro.
Sono state anche riportate aritmie cardiache quali fibrillazione ventricolare, asistolia, bradicardia ed extrasistoli ventricolari multifocali. Questi effetti sono da ascriversi alla severa acidosi. La presenza di ipoglicemia non sempre è segnalata.
La presenza di insufficienza renale è una condizione predisponente all’acidosi lattica da metformina in quanto la metformina è escreta quasi esclusivamente dal rene. La rarità di ricorrenza delle complicanze da noi descritta e la necessità di una attenta epicrisi medico-legale, vengono analizzate, ai fini di una corretta interpretazione valutativa, in merito a presunti comportamenti dei sanitari causalmente connessi all’exitus dei pazienti
Rottura traumatica “in due tempi” dell’aorta: considerazioni medico-legali dalla revisione di una casistica autoptica
No full textIntracranial and intraspinal hemorrhage following spinal anesthesia
No full textSpinal anesthesia (SA), accounting for more than 50% of regional anesthesias in the spinal region, is generally perceived as simple and safe. Our purpose is to increase awareness of hemorrhagic complications following SA. A 69-year-old male without either coagulation disorders or anticoagulant/antiplatelet therapy developed acute radiculopathy, and severe mental confusion after SA for prostatectomy. CT showed intracranial subarachnoid and intraventricular acute hemorrhage. Cerebral angiography was negative. MRI showed subarachnoid and subdural hematoma in the dorsolumbar spine. Seven-year follow-up showed permanent cognitive and radicular damage. Multiple attempts for SA most likely caused spinal vessels rupture, either directly or indirectly by inducing differential pressure changes between cerebrospinal fluid and intravascular spaces; however, definite mechanisms have not been completely understood. Patients undergoing spinal puncture must report any neurological abnormality, which may result in irreversible damage. Cases of altered consciousness require an extensive neuroradiological evaluation. Proper competency of physicians responsible for spinal puncture is mandator
Going Beyond Counting First Authors in Author Co-citation Analysis
Full text linkThe present study examines one of the fundamental aspects of author co-citation analysis (ACA) - the way co-citation
counts are defined. Co-citation counting provides the data on which all subsequent statistical analyses and mappings
are based, and we compare ACA results based on two different types of co-citation counting - the traditional type that
only counts the first one among a cited work's authors on the one hand and a non-traditional type that takes into
account the first 5 authors of a cited work on the other hand. Results indicate that the picture produced through this non-traditional author co-citation counting contains more coherent author groups and is therefore considerably clearer. However, this picture represents fewer specialties in the research field being studied than that produced through the traditional first-author co-citation counting when the same number of top-ranked authors is selected and analyzed. Reasons for these effects are discussed
Variations on the Author
Full text link“Variations on the Author” discusses two of Eduardo Coutinho’s recent films (Um Dia na Vida, from 2010, and Últimas Conversas, posthumously released in 2015) and their contribution to the general question of documentary authorship. The director’s filmography is characterized by a consistent yet self-effacing form of authorial self-inscription: Coutinho often features as an interviewer that rather than express opinions propels discourses; an interviewer that is good at listening. This mode of self-inscription characterizes him as an author who is not expressive but who is nonetheless markedly present on the screen. In Um Dia na Vida, however, Coutinho is completely absent form the image, while Últimas Conversas, on the contrary, includes a confessional prologue that moves the director from the margins to the center of his films. This article examines the ways in which these works stand out in the filmography of a director who offers new insights into the notion of cinematic authorship
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