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COMPARAISON DU TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L’INSUFFISANCE VEINEUSE SUPERFICIELLE PAR « STRIPPING » VERSUS « LASER ENDOVEINEUX » : IMPACTS CLINIQUES, SOCIAUX ET FINANCIERS.
Full text linkDepuis 2006, le service de chirurgie vasculaire du C.H.U. de Liège propose une nouvelle technique de prise en charge chirurgicale de l’insuffisance veineuse superficielle : le laser endoveineux. Ce traitement permet d’effectuer un acte chirurgical moins invasif et ainsi réduire la douleur postopératoire. L’objectif de ce travail est de réaliser une comparaison clinique et financière des deux techniques chirurgicales pour le traitement de l’insuffisance veineuse superficielle : par laser endoveineux versus stripping.
Entre le 1er décembre 2007 et le 30 mai 2008, une étude clinique (approuvée par le Comité d’Ethique Hospitalo-Facultaire) prospective non randomisée inclut 2 groupes de patients opérés et volontaires par les deux techniques en hospitalisation et en hôpital de jour. Les protocoles d’anesthésie, opératoires et postopératoires sont identiquement les mêmes que ceux pratiqués quotidiennement au sein de l’Institution. Les données hospitalières sont récoltées à l’aide de plusieurs documents. Un questionnaire concernant la convalescence (évaluation de la douleur, l’analgésie et la reprise des activités privées et professionnelles) des patients est distribué avant leur départ de l’hôpital. Une comparaison financière est effectuée sur base des données de facturation des interventions chirurgicales.
L’étude inclut 52 patients : 23 patients sont opérés par la technique laser, 29 par la technique stripping. Les patients du groupe stripping reçoivent un peu plus d’analgésiques intraveineux que les patients du groupe laser. La douleur postopératoire durant les 10 premiers jours est faible (de l’ordre du « peu douloureux ») et similaire dans les deux groupes. La douleur régresse de manière comparable pour les deux techniques. Les patients du groupe stripping remarchent normalement plus vite que ceux du groupe laser. Cependant, les patients opérés par laser reprennent plus rapidement leurs activités privées et professionnelles. Le coût des interventions laser est un peu plus important que celui des interventions par stripping. Toutefois, l’incapacité de travail, réduite de 6 jours ouvrables, pourrait représenter un intérêt en termes de Santé Publique
Formation du perfusionniste: exemple de l'école francophone belge de perfusion.
No full textPrésentation réalisée lors de l'ouverture du diplôme universitaire dispensé à l'Université de Bordeaux du 05 au 07 décembre 2018. Exposé sur la situation du perfusionniste en Belgique, de l'existence de deux écoles en Belgique (KUL pour les néerlandophones et l'ULiège pour les francophones). Présentation détaillée des deux filières disponibles à l'ULiège: Certificat d'Université en Perfusion et techniques appliquées et Master en Sciences de la Santé publique, à finalité Patients Critiques, Option Perfusion
Contribution \ue0 l'\ue9tude de l'influence de la circulation extracorporelle sur la fonction r\ue9nale en p\ue9riode postop\ue9ratoire.
No full textContribution to the study of the influence of cardiopulmonary bypass on the renal function in the postoperative period.
No full textL’insuffisance rénale aiguë postopératoire est une complication fréquente et grave après chirurgie cardiaque. Elle alourdit considérablement la morbi-mortalité et le devenir des patients.
Notre thèse étudie l’influence de la circulation extracorporelle sur la fonction rénale dans le décours postopératoire. Notre travail de recherche se compose de quatre parties :
Incidence de l’insuffisance rénale aiguë dans le décours d’une chirurgie cardiaque au Centre Hospitalier Universitaire de Liège.
L’insuffisance rénale aiguë est diagnostiquée à l’aide d’une classification utilisant des critères sériques et urinaires. Cinquante pourcents des patients pris en charge pour une chirurgie cardiaque développent cette complication rénale durant les sept premiers jours postopératoires. Cette étude rétrospective est établie sur une période d’une année complète.
L’incidence de cette complication rénale varie considérablement selon les critères observés (sériques seuls ou sériques et urinaires). L’insuffisance rénale chronique préalable à la chirurgie cardiaque constitue un facteur de risque très important. Celui-ci est d’autant plus péjoratif qu’il réduit significativement la probabilité de survie à un an. Les chirurgies valvulaires et combinées constituent des interventions à très haut risque de développer une atteinte rénale postopératoire.
Evaluation d'un nouveau type de filtre disposé sur le circuit de circulation extracorporelle : impact clinique sur la fonction rénale.
Cette étude prospective randomisée étudie l’impact d’un filtre à déleucocyter et réduire les particules lipidiques. Il est incorporé dans un réservoir de cardiotomie qui comprend un filtre multicouche permettant de filtrer une première fois le sang épanché aspiré par simple passage. Le réservoir est muni d’un siphon dont le but est de piéger le surnageant après un processus de filtration puis de décantation. Ce dispositif est interposé sur les lignes d’aspiration de récupération du sang épanché aspiré du circuit de circulation extra-corporelle. Un réservoir de cardiotomie de volume identique et muni d’un filtre conventionnel de 40-µm sert pour le groupe contrôle.
L’utilisation du filtre spécifique n’a pas d’effet protecteur rénal. En effet, le nombre de patients, ayant présenté une insuffisance rénale aiguë, dans les quarante-huit premières heures, est identique quel que soit le groupe concerné. Des biomarqueurs spécifiques (la Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin urinaire et la Cystatine C sérique) témoignent d’une souffrance rénale précoce quel que soit le filtre utilisé.
Evaluation de la capacité de réduction des particules lipidiques et de la leucodéplétion d'un nouveau type de réservoir de cardiotomie pourvu d’un filtre spécifique.
Cette seconde étude prospective randomisée montre une réduction significative des leucocytes (26 %) par le filtre spécifique contrairement au filtre conventionnel. Cependant, les deux types de filtre étudiés réduisent de manière similaire les particules lipidiques présentes dans le sang aspiré.
Aucun des deux filtres ne réduit la concentration des médiateurs inflammatoires libérés par les leucocytes activés.
Hydroxyéthylamidon 130/0,04 (HEA) et risque d’insuffisance rénale aiguë après circulation extracorporelle.
Cette étude rétrospective compare l’incidence d’insuffisance rénale aiguë avec deux types de solution d’amorçage de circuit de circulation extracorporelle et de perfusion intra-veineuse. La première solution est un colloïde (Hydroxyéthylamidon), la seconde est un cristalloïde balancé (Plasma-Lyte A®). Le diagnostic d’insuffisance rénale aiguë est déterminé sur base de l’évolution de la créatinine sérique observée durant les quarante-huit premières heures postopératoires.
L’incidence d’insuffisance rénale est deux fois plus importante chez les patients perfusés avec de l’hydroxyéthylamidon. Cette complication apparaît indépendamment de la transfusion de produits sanguins et de la ré-exploration chirurgicale.
L’insuffisance rénale aiguë après circulation extracorporelle est multifactorielle. La technique spécifique de filtration du sang aspiré testée n’apporte pas de bénéfice pour la fonction rénale. Le type de liquide de perfusion intraveineuse et d’amorçage du circuit de circulation extracorporelle joue un rôle dans la survenue de cette complication en période postopératoire immédiate
Renal function and cardiac surgery: how to preserve it?
No full textLecture about renal function in the context of adult cardiac surgery with cardiopulmonary bypass
Going Beyond Counting First Authors in Author Co-citation Analysis
Full text linkThe present study examines one of the fundamental aspects of author co-citation analysis (ACA) - the way co-citation
counts are defined. Co-citation counting provides the data on which all subsequent statistical analyses and mappings
are based, and we compare ACA results based on two different types of co-citation counting - the traditional type that
only counts the first one among a cited work's authors on the one hand and a non-traditional type that takes into
account the first 5 authors of a cited work on the other hand. Results indicate that the picture produced through this non-traditional author co-citation counting contains more coherent author groups and is therefore considerably clearer. However, this picture represents fewer specialties in the research field being studied than that produced through the traditional first-author co-citation counting when the same number of top-ranked authors is selected and analyzed. Reasons for these effects are discussed
Variations on the Author
Full text link“Variations on the Author” discusses two of Eduardo Coutinho’s recent films (Um Dia na Vida, from 2010, and Últimas Conversas, posthumously released in 2015) and their contribution to the general question of documentary authorship. The director’s filmography is characterized by a consistent yet self-effacing form of authorial self-inscription: Coutinho often features as an interviewer that rather than express opinions propels discourses; an interviewer that is good at listening. This mode of self-inscription characterizes him as an author who is not expressive but who is nonetheless markedly present on the screen. In Um Dia na Vida, however, Coutinho is completely absent form the image, while Últimas Conversas, on the contrary, includes a confessional prologue that moves the director from the margins to the center of his films. This article examines the ways in which these works stand out in the filmography of a director who offers new insights into the notion of cinematic authorship
Appropriate Similarity Measures for Author Cocitation Analysis
Full text linkWe provide a number of new insights into the methodological discussion about author cocitation analysis. We first argue that the use of the Pearson correlation for measuring the similarity between authors’ cocitation profiles is not very satisfactory. We then discuss what kind of similarity measures may be used as an alternative to the Pearson correlation. We consider three similarity measures in particular. One is the well-known cosine. The other two similarity measures have not been used before in the bibliometric literature. Finally, we show by means of an example that our findings have a high practical relevance.information science;Pearson correlation;cosine;similarity measure;author cocitation analysis
CPB AND AORTIC SURGERY: From a theoretical approach to a practical approach
No full textBackground
Despite recent improvements in prevention, medical treatment [1]and endovascular aortic repair , invasive surgery associated with cardiopulmonary bypass (CPB) remains the best option of treatment for some patients.
The aim of this study is to make a review of the specific CPB protocols associated with these invasive surgical approaches, based on our clinical experience and according to the recent literature.
Up to now, these protocols are not supported by evidence based in medicine (EBM) [2] or in perfusion (EBP).
Discrepancies can be observed regarding target temperature , selective cerebral protection , CPB circuit concept and arterial cannulation sites .
Variables guidelines are suggested concerning regional flow , transfusion requirements [3], coagulation monitoring blood gas management[4] as for cerebral and CPB monitoring tools.
Conclusions
In the absence of EBM and EBP in the aortic surgery field, the short and long terms clinical outcomes of the patients elected to invasive surgery for aortic diseases must guide and substantiate our choices of techniques and of CPB protocols
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