112,147 research outputs found
Aivojen suojaus aortan kaaren kirurgiassa, erityisenä huomiona tyypin A aortan akuutti dissekoituma
No full textAbstractAcute Stanford Type A Aortic Dissection (ATAAD) is one of the most life-threatening acute pathologies in the human body; without treatment mortality nears 100%. One third of ATAAD patients suffer from cerebral malperfusion, and permanent ischaemic brain injury occurs in approximately 10% of patients. ATAAD is treated with open aortic arch surgery that involves cardiopulmonary bypass (CPB) and deep or profound (18–24 °C) hypothermic circulatory arrest (HCA); they can provide sufficient cerebral protection for up to 20–30 minutes by lowering the glucose and oxygen consumption of the brain. However, additional strategies on cerebral protection are still needed.ATAAD patients often present with shock, cardiac tamponade, malperfusion, or they could be still resuscitated while they are brought to the operation room. The rapid institution of antegrade cerebral blood flow through the CPB circuit is particularly vital for these patients and a new aortic cannulation strategy of direct true lumen cannulation after venous exsanguination (DTLC) was developed accordingly. However, associated normothermic circulatory arrest carries an inherent risk for neurologic sequalae.Our research group has studied the field of cerebral protection in aortic arch surgery extensively for the last 20 years through the use of a porcine model that closely simulates the clinical situation. One of the most promising neuroprotective strategies that has emerged from this research has been remote ischaemic preconditioning (RIPC), which is based on the notion that applying short ischaemia-reperfusion periods to a skeletal muscle increases ischaemic tolerance in other organs including the brain. Therefore, the present thesis studied whether DTLC with a 5-minute normothermic circulatory arrest was safe in terms of cerebral ischaemia (I), if RIPC would prolong the permissible period of HCA (II), and if it would improve the neurologic outcome combined with moderate hypothermia (III).The first study suggested that DTLC would not impair the neurologic outcome, even with a prolonged cannulation process. The second study proposed that RIPC would prolong the permissible period of HCA to up to nine minutes at 18 °C. The third study suggested that RIPC at 24 °C would provide five additional minutes of permissible HCA as compared to HCA alone at 18 °C. It also proposed that moderate HCA at 24 °C combined with RIPC would provide a superior neurologic outcome as compared to deep HCA alone at 18 °C.Original papersOriginal papers are not included in the electronic version of the dissertation.Mustonen, C., Honkanen, H.-P., Lehtonen, S., Tuominen, H., Mäkelä, T., Kaakinen, T., Yannopoulos, F., Anttila, V., & Juvonen, T. (2019). Safety of direct true lumen cannulation after venous exsanguination: a study in a surviving porcine model†. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 56(3), 451–457. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz047Mustonen, C., Honkanen, H.-P., Anttila, T., Herajärvi, J., Yannopoulos, F., Mäkelä, T., Kaakinen, T., Anttila, V., & Juvonen, T. (2019). Remote ischaemic preconditioning may prolong permissible period of hypothermic circulatory arrest in a porcine model. Scandinavian Cardiovascular Journal, 53(4), 192–196. https://doi.org/10.1080/14017431.2019.1629005Mustonen, C., Honkanen, H.-P., Lehtonen, S., Tuominen, H., Mäkelä, T., Kaakinen, T., Kiviluoma, K., Anttila, V., & Juvonen, T. (2020). Moderate hypothermia with remote ischaemic preconditioning improves cerebral protection compared to deep hypothermia: a study using a surviving porcine model. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 58(2), 269–276. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezaa065TiivistelmäTyypin A akuutti aortan dissekoituma (ATAAD) on edelleen yksi ihmiskehon hengenvaarallisimmista akuuteista sairaustiloista. Kolmanneksella potilaista aivojen verenkierto häiriintyy ja noin 10 prosenttia potilaista saa pysyvän aivovaurion joko itse sairaustilasta tai operaatiosta johtuen. ATAAD hoidetaan sydän-keuhkokoneen avulla syvässä (18–24°C) hypotermiassa eli alilämpöisyydessä tapahtuvan verenkierron seisautuksen (HCA) aikana. HCA vähentää sekä aivojen sokeriaineenvaihduntaa että hapen käyttöä, jolloin saadaan aikaa 20–30 minuuttia kirurgiselle toimenpiteelle riippuen lämpötilasta.ATAAD-potilaat ovat usein kriittisessä tilassa saapuessaan leikkaussaliin. Heillä voi olla verenkiertoshokki, verenkierto pääte-elimiin voi olla estynyt, tai heitä voidaan elvyttää. Erityisesti näiden potilaiden kohdalla on tärkeää edetä nopeasti kehonulkoiseen verenkiertoon sydän-keuhkokoneen avulla. Tätä varten kehitettiin uusi nousevan aortan kanylaatiomenetelmä. Potilaan verenkierto pysäytetään valuttamalla veri sydän-keuhkokoneeseen, nouseva aortta avataan ja aorttakanyyli asetetaan aorttaan näkökontrollissa (DTLC). Normaalissa kehon lämpötilassa tapahtuva verenkierron seisautus kuitenkin altistaa nopeasti neurologisille vaurioille.Tutkimusryhmämme on tutkinut aivojen suojaamista aortan kaaren kirurgian aikana jo 20 vuoden ajan kliinisesti merkittävän kokeellisen porsasmallin avulla. Etäinen iskeeminen esialtistus (RIPC) on osoittautunut lupaavaksi aivojen suojausmenetelmäksi. Siinä raajan lihaskudokseen kohdistetaan lyhyitä verenkierron pysäytyksiä ja palautuksia tavallisella verenpainemansetilla, minkä on osoitettu lisäävän aivojen sietokykyä hapenpuutteelta.Tässä väitöskirjassa tutkittiin, onko DTLC-kanylointimenetelmä aivojen kannalta turvallista, jos oletetaan sen kestävän viisi minuuttia (I). Lisäksi tutkimme, pidentääkö RIPC turvallista HCA:n kestoa (II) ja parantaako RIPC maltilliseen (24 °C) hypotermiaan yhdistettynä neurologista toipumista (III). Ensimmäinen tutkimus näytti, että DTLC ei vaikuta huonontavan neurologista lopputulosta. Toisen tutkimuksen perusteella RIPC pidentää turvallista HCA:n kestoa yhdeksällä minuutilla 18 asteen lämpötilassa. Kolmannen tutkimuksen mukaan RIPC pidentää turvallista HCA:n kestoa kymmenellä minuutilla 24 asteen lämpötilassa ja RIPC yhdessä maltillisen hypotermian kanssa parantaa neurologista lopputulosta.OsajulkaisutOsajulkaisut eivät sisälly väitöskirjan elektroniseen versioon.Mustonen, C., Honkanen, H.-P., Lehtonen, S., Tuominen, H., Mäkelä, T., Kaakinen, T., Yannopoulos, F., Anttila, V., & Juvonen, T. (2019). Safety of direct true lumen cannulation after venous exsanguination: a study in a surviving porcine model†. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 56(3), 451–457. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz047Mustonen, C., Honkanen, H.-P., Anttila, T., Herajärvi, J., Yannopoulos, F., Mäkelä, T., Kaakinen, T., Anttila, V., & Juvonen, T. (2019). Remote ischaemic preconditioning may prolong permissible period of hypothermic circulatory arrest in a porcine model. Scandinavian Cardiovascular Journal, 53(4), 192–196. https://doi.org/10.1080/14017431.2019.1629005Mustonen, C., Honkanen, H.-P., Lehtonen, S., Tuominen, H., Mäkelä, T., Kaakinen, T., Kiviluoma, K., Anttila, V., & Juvonen, T. (2020). Moderate hypothermia with remote ischaemic preconditioning improves cerebral protection compared to deep hypothermia: a study using a surviving porcine model. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 58(2), 269–276. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezaa065Academic Dissertation to be presented with the assent of the Doctoral Training Committee of Health and Biosciences of the University of Oulu for public defence in Auditorium 1 of Oulu University Hospital (Kajaanintie 50), on 17 September 2021, at 12 noonAbstract
Acute Stanford Type A Aortic Dissection (ATAAD) is one of the most life-threatening acute pathologies in the human body; without treatment mortality nears 100%. One third of ATAAD patients suffer from cerebral malperfusion, and permanent ischaemic brain injury occurs in approximately 10% of patients. ATAAD is treated with open aortic arch surgery that involves cardiopulmonary bypass (CPB) and deep or profound (18–24 °C) hypothermic circulatory arrest (HCA); they can provide sufficient cerebral protection for up to 20–30 minutes by lowering the glucose and oxygen consumption of the brain. However, additional strategies on cerebral protection are still needed.
ATAAD patients often present with shock, cardiac tamponade, malperfusion, or they could be still resuscitated while they are brought to the operation room. The rapid institution of antegrade cerebral blood flow through the CPB circuit is particularly vital for these patients and a new aortic cannulation strategy of direct true lumen cannulation after venous exsanguination (DTLC) was developed accordingly. However, associated normothermic circulatory arrest carries an inherent risk for neurologic sequalae.
Our research group has studied the field of cerebral protection in aortic arch surgery extensively for the last 20 years through the use of a porcine model that closely simulates the clinical situation. One of the most promising neuroprotective strategies that has emerged from this research has been remote ischaemic preconditioning (RIPC), which is based on the notion that applying short ischaemia-reperfusion periods to a skeletal muscle increases ischaemic tolerance in other organs including the brain. Therefore, the present thesis studied whether DTLC with a 5-minute normothermic circulatory arrest was safe in terms of cerebral ischaemia (I), if RIPC would prolong the permissible period of HCA (II), and if it would improve the neurologic outcome combined with moderate hypothermia (III).
The first study suggested that DTLC would not impair the neurologic outcome, even with a prolonged cannulation process. The second study proposed that RIPC would prolong the permissible period of HCA to up to nine minutes at 18 °C. The third study suggested that RIPC at 24 °C would provide five additional minutes of permissible HCA as compared to HCA alone at 18 °C. It also proposed that moderate HCA at 24 °C combined with RIPC would provide a superior neurologic outcome as compared to deep HCA alone at 18 °C.Tiivistelmä
Tyypin A akuutti aortan dissekoituma (ATAAD) on edelleen yksi ihmiskehon hengenvaarallisimmista akuuteista sairaustiloista. Kolmanneksella potilaista aivojen verenkierto häiriintyy ja noin 10 prosenttia potilaista saa pysyvän aivovaurion joko itse sairaustilasta tai operaatiosta johtuen. ATAAD hoidetaan sydän-keuhkokoneen avulla syvässä (18–24°C) hypotermiassa eli alilämpöisyydessä tapahtuvan verenkierron seisautuksen (HCA) aikana. HCA vähentää sekä aivojen sokeriaineenvaihduntaa että hapen käyttöä, jolloin saadaan aikaa 20–30 minuuttia kirurgiselle toimenpiteelle riippuen lämpötilasta.
ATAAD-potilaat ovat usein kriittisessä tilassa saapuessaan leikkaussaliin. Heillä voi olla verenkiertoshokki, verenkierto pääte-elimiin voi olla estynyt, tai heitä voidaan elvyttää. Erityisesti näiden potilaiden kohdalla on tärkeää edetä nopeasti kehonulkoiseen verenkiertoon sydän-keuhkokoneen avulla. Tätä varten kehitettiin uusi nousevan aortan kanylaatiomenetelmä. Potilaan verenkierto pysäytetään valuttamalla veri sydän-keuhkokoneeseen, nouseva aortta avataan ja aorttakanyyli asetetaan aorttaan näkökontrollissa (DTLC). Normaalissa kehon lämpötilassa tapahtuva verenkierron seisautus kuitenkin altistaa nopeasti neurologisille vaurioille.
Tutkimusryhmämme on tutkinut aivojen suojaamista aortan kaaren kirurgian aikana jo 20 vuoden ajan kliinisesti merkittävän kokeellisen porsasmallin avulla. Etäinen iskeeminen esialtistus (RIPC) on osoittautunut lupaavaksi aivojen suojausmenetelmäksi. Siinä raajan lihaskudokseen kohdistetaan lyhyitä verenkierron pysäytyksiä ja palautuksia tavallisella verenpainemansetilla, minkä on osoitettu lisäävän aivojen sietokykyä hapenpuutteelta.
Tässä väitöskirjassa tutkittiin, onko DTLC-kanylointimenetelmä aivojen kannalta turvallista, jos oletetaan sen kestävän viisi minuuttia (I). Lisäksi tutkimme, pidentääkö RIPC turvallista HCA:n kestoa (II) ja parantaako RIPC maltilliseen (24 °C) hypotermiaan yhdistettynä neurologista toipumista (III). Ensimmäinen tutkimus näytti, että DTLC ei vaikuta huonontavan neurologista lopputulosta. Toisen tutkimuksen perusteella RIPC pidentää turvallista HCA:n kestoa yhdeksällä minuutilla 18 asteen lämpötilassa. Kolmannen tutkimuksen mukaan RIPC pidentää turvallista HCA:n kestoa kymmenellä minuutilla 24 asteen lämpötilassa ja RIPC yhdessä maltillisen hypotermian kanssa parantaa neurologista lopputulosta
Selkäytimen suojaaminen aortan kirurgisen korjausoperaation aikana : Kokeelliset eläintutkimukset
No full textAbstractParaplegia is one of the most devastating complication after surgery for thoracic or thoracoabdominal aortic aneurysm. Despite the modern protection strategies utilized prior to, during and after the surgery, the risk of permanent paraplegia remains. In the repair of acute type A aortic dissection, selective cerebral perfusion (SCP) and lower body circulatory arrest (LBCA) are widely used operative methods to protect the central nervous system. The temperature used during SCP and LBCA has gradually been rising, which has not necessarily been beneficial for the spinal cord.New methods to protect the spinal cord and eliminate the possibility of permanent paraplegia are needed. Ischaemic preconditioning was first introduced in the 1980s in myocardial protection, while remote ischaemic preconditioning (RIPC) was introduced in the 1990s. In experimental studies, RIPC has proven to be an effective method to protect the spinal cord from ischaemia. Nonetheless, to date, there is no evidence for its potential in aortic aneurysm surgery in a clinical setting. The complete mechanism by which RIPC exerts its protective action is also unknown. Ischaemic priming by occluding the segmental arteries in an elective setting before the surgical treatment of the aortic aneurysm is a promising new method in protection of the spinal cord from ischaemic insult. However, to our knowledge, ischaemic priming of the spinal cord has not yet been attempted in an acute setting.The studies presented in this thesis were carried out as a chronic porcine study. The main objective of the studies was spinal cord protection during ischaemic insult. Study I demonstrated the protective effect of RIPC against spinal cord ischaemia. Pigs treated with RIPC exhibited a faster neurological recovery and preferable near-infrared spectroscopy values four hours after the spinal cord ischaemia compared to control pigs. In study II, acute ischaemic priming led to improved neurological recovery, lower lactate discharge and fewer histopathologic changes in the spinal cord compared to control pigs. In study III, LBCA and SCP in a simulated frozen elephant trunk operation with extent stent craft resulted in a disastrous outcome when the LBCA time was 65 minutes.Original papersOriginal papers are not included in the electronic version of the dissertation.Honkanen, H.-P., Mustonen, C., Herajärvi, J., Tuominen, H., Starck, T., Kallio, M., Kiviluoma, K., Anttila, V., & Juvonen, T. (2020). Remote ischemic preconditioning in spinal cord protection: A surviving porcine study. Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery, 32(4), 788–796. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2020.03.018Honkanen, H.-P., Mustonen, C., Herajärvi, J., Tuominen, H., Starck, T., Kallio, M., Kiviluoma, K., Anttila, V., & Juvonen, T. (2022). Priming protects the spinal cord in an experimental aortic occlusion model. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2020.09.137Honkanen, H.-P., Mustonen, C., Tuominen, H., Kiviluoma, K., Anttila, V., & Juvonen, T. (2022). Spinal cord injury during selective cerebral perfusion and segmental artery occlusion: An experimental study. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. Advance online publication. https://doi.org/10.1093/icvts/ivab219Self-archived versionTiivistelmäRinta- tai rinta-vatsa-aortan aneurysman korjausleikkauksen yksi pahimmista mahdollisista komplikaatioista on pysyvä alaraajahalvaus huolimatta tänä päivänä käytössä olevista selkäytimen suojausmenetelmistä. Akuutin tyypin A aortan dissekaation korjausleikkauksen aikana selektiivinen aivoperfuusio ja verenkierron hypoterminen pysäyttäminen ovat usein käytettyjä metodeja suojata aivoja ja muita iskemialle alttiita kudoksia. Avustetun aivoperfuusion ja kehon hypotermisen verenkierron pysäytyksen lämpötilaraja on kuitenkin viime vuosien aikana hiljalleen noussut korkeammaksi, eikä tämä välttämättä ole selkäytimen suojauksen kannalta paras mahdollinen tilanne.Uusia selkäytimen suojausmenetelmiä tarvitaan edelleen, jotta pysyvän alaraajahalvauksen riski olisi mahdollisimman pieni. Sydämen suojaamisessa käytettävä iskeeminen esialtistus esiteltiin kirjallisuudessa 1980-luvulla. Seuraavalla vuosikymmenellä kirjallisuudessa esiteltiin myös etäinen iskeeminen esialtistus. Sittemmin kokeellisissa tutkimuksissa on osoitettu, että etäinen iskeeminen esialtistus suojaa selkäydintä iskeemiseltä vauriolta. Iskeemisestä esialtistuksesta tai etäisestä iskeemisestä esialtistuksesta ei toistaiseksi ole aikasempaa näyttöä aneurysmakirurgian yhteydessä. Niin ikään iskeemisen esialtistuksen tai etäisen iskeemisen esialtistuksen vaikutusmekanismia ei tunneta vielä tarkasti. Elektiivisessä aortan aneurysmakirurgiassa selkäytimen ja sen kollateraaliverenkierron iskeeminen esikäsittely on uusi ja lupaava keino suojata selkäydintä tulevan kirurgisen korjaustoimenpiteen aikana. Selkäytimen iskeemisen esikäsittelyn vaikutusta ei ole aikaisemmin tutkittu akuutissa tilanteessa.Tässä väitöskirjatyöksi tarkoitetussa tutkimuksessa tutkittiin ja selvitettiin selkäytimen suojaamista iskeemiseltä vauriolta. Tutkimus toteutettiin käyttäen apuna kokeellista eläinmallia. Ensimmäisessä tutkimuksessa osoitettiin etäisen iskeemisen esialtistuksen johtavan nopeampaan neurologiseen toipumiseen ja parempaan selkäytimen ja tämän kollateraalisuonten verenkiertoon selkäydiniskemian jälkeen. Toisessa tutkimuksessa selkäytimen iskeeminen esikäsittely johti parempaan neurologiseen paranemiseen ja matalampaan leikkauksen aikaiseen laktaattipäästöön. Lisäksi selkäytimen histopatologinen analyysi osoitti, että selkäytimen vauriot olivat vähäisempiä. Kolmannessa tutkimuksessa todettiin, että jo 65 minuutin selektiivinen aivoperfuusio ja muun verenkierron pysäytys 28 asteen lämpötilassa yhdistettynä jäljiteltyyn ”Frozen elephant trunk” leikkausmenetelmään johti katastrofaaliseen lopputulokseen.OsajulkaisutOsajulkaisut eivät sisälly väitöskirjan elektroniseen versioon.Honkanen, H.-P., Mustonen, C., Herajärvi, J., Tuominen, H., Starck, T., Kallio, M., Kiviluoma, K., Anttila, V., & Juvonen, T. (2020). Remote ischemic preconditioning in spinal cord protection: A surviving porcine study. Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery, 32(4), 788–796. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2020.03.018Honkanen, H.-P., Mustonen, C., Herajärvi, J., Tuominen, H., Starck, T., Kallio, M., Kiviluoma, K., Anttila, V., & Juvonen, T. (2022). Priming protects the spinal cord in an experimental aortic occlusion model. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2020.09.137Honkanen, H.-P., Mustonen, C., Tuominen, H., Kiviluoma, K., Anttila, V., & Juvonen, T. (2022). Spinal cord injury during selective cerebral perfusion and segmental artery occlusion: An experimental study. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. Advance online publication. https://doi.org/10.1093/icvts/ivab219Rinnakkaistallennettu versioAcademic Dissertation to be presented with the assent of the Doctoral Programme Committee of Health and Biosciences of the University of Oulu for public defence in Auditorium 1 of Oulu University Hospital (Kajaanintie 50), on 16 September 2022, at 12 noonAbstract
Paraplegia is one of the most devastating complication after surgery for thoracic or thoracoabdominal aortic aneurysm. Despite the modern protection strategies utilized prior to, during and after the surgery, the risk of permanent paraplegia remains. In the repair of acute type A aortic dissection, selective cerebral perfusion (SCP) and lower body circulatory arrest (LBCA) are widely used operative methods to protect the central nervous system. The temperature used during SCP and LBCA has gradually been rising, which has not necessarily been beneficial for the spinal cord.
New methods to protect the spinal cord and eliminate the possibility of permanent paraplegia are needed. Ischaemic preconditioning was first introduced in the 1980s in myocardial protection, while remote ischaemic preconditioning (RIPC) was introduced in the 1990s. In experimental studies, RIPC has proven to be an effective method to protect the spinal cord from ischaemia. Nonetheless, to date, there is no evidence for its potential in aortic aneurysm surgery in a clinical setting. The complete mechanism by which RIPC exerts its protective action is also unknown. Ischaemic priming by occluding the segmental arteries in an elective setting before the surgical treatment of the aortic aneurysm is a promising new method in protection of the spinal cord from ischaemic insult. However, to our knowledge, ischaemic priming of the spinal cord has not yet been attempted in an acute setting.
The studies presented in this thesis were carried out as a chronic porcine study. The main objective of the studies was spinal cord protection during ischaemic insult. Study I demonstrated the protective effect of RIPC against spinal cord ischaemia. Pigs treated with RIPC exhibited a faster neurological recovery and preferable near-infrared spectroscopy values four hours after the spinal cord ischaemia compared to control pigs. In study II, acute ischaemic priming led to improved neurological recovery, lower lactate discharge and fewer histopathologic changes in the spinal cord compared to control pigs. In study III, LBCA and SCP in a simulated frozen elephant trunk operation with extent stent craft resulted in a disastrous outcome when the LBCA time was 65 minutes.Tiivistelmä
Rinta- tai rinta-vatsa-aortan aneurysman korjausleikkauksen yksi pahimmista mahdollisista komplikaatioista on pysyvä alaraajahalvaus huolimatta tänä päivänä käytössä olevista selkäytimen suojausmenetelmistä. Akuutin tyypin A aortan dissekaation korjausleikkauksen aikana selektiivinen aivoperfuusio ja verenkierron hypoterminen pysäyttäminen ovat usein käytettyjä metodeja suojata aivoja ja muita iskemialle alttiita kudoksia. Avustetun aivoperfuusion ja kehon hypotermisen verenkierron pysäytyksen lämpötilaraja on kuitenkin viime vuosien aikana hiljalleen noussut korkeammaksi, eikä tämä välttämättä ole selkäytimen suojauksen kannalta paras mahdollinen tilanne.
Uusia selkäytimen suojausmenetelmiä tarvitaan edelleen, jotta pysyvän alaraajahalvauksen riski olisi mahdollisimman pieni. Sydämen suojaamisessa käytettävä iskeeminen esialtistus esiteltiin kirjallisuudessa 1980-luvulla. Seuraavalla vuosikymmenellä kirjallisuudessa esiteltiin myös etäinen iskeeminen esialtistus. Sittemmin kokeellisissa tutkimuksissa on osoitettu, että etäinen iskeeminen esialtistus suojaa selkäydintä iskeemiseltä vauriolta. Iskeemisestä esialtistuksesta tai etäisestä iskeemisestä esialtistuksesta ei toistaiseksi ole aikasempaa näyttöä aneurysmakirurgian yhteydessä. Niin ikään iskeemisen esialtistuksen tai etäisen iskeemisen esialtistuksen vaikutusmekanismia ei tunneta vielä tarkasti. Elektiivisessä aortan aneurysmakirurgiassa selkäytimen ja sen kollateraaliverenkierron iskeeminen esikäsittely on uusi ja lupaava keino suojata selkäydintä tulevan kirurgisen korjaustoimenpiteen aikana. Selkäytimen iskeemisen esikäsittelyn vaikutusta ei ole aikaisemmin tutkittu akuutissa tilanteessa.
Tässä väitöskirjatyöksi tarkoitetussa tutkimuksessa tutkittiin ja selvitettiin selkäytimen suojaamista iskeemiseltä vauriolta. Tutkimus toteutettiin käyttäen apuna kokeellista eläinmallia. Ensimmäisessä tutkimuksessa osoitettiin etäisen iskeemisen esialtistuksen johtavan nopeampaan neurologiseen toipumiseen ja parempaan selkäytimen ja tämän kollateraalisuonten verenkiertoon selkäydiniskemian jälkeen. Toisessa tutkimuksessa selkäytimen iskeeminen esikäsittely johti parempaan neurologiseen paranemiseen ja matalampaan leikkauksen aikaiseen laktaattipäästöön. Lisäksi selkäytimen histopatologinen analyysi osoitti, että selkäytimen vauriot olivat vähäisempiä. Kolmannessa tutkimuksessa todettiin, että jo 65 minuutin selektiivinen aivoperfuusio ja muun verenkierron pysäytys 28 asteen lämpötilassa yhdistettynä jäljiteltyyn ”Frozen elephant trunk” leikkausmenetelmään johti katastrofaaliseen lopputulokseen
author-bios-SRD-19-0063.R1 – Supplemental material for The Network Structure of Police Misconduct
No full textSupplemental material, author-bios-SRD-19-0063.R1 for The Network Structure of Police Misconduct by George Wood, Daria Roithmayr and Andrew V. Papachristos in Socius</p
Going Beyond Counting First Authors in Author Co-citation Analysis
No full textThe present study examines one of the fundamental aspects of author co-citation analysis (ACA) - the way co-citation
counts are defined. Co-citation counting provides the data on which all subsequent statistical analyses and mappings
are based, and we compare ACA results based on two different types of co-citation counting - the traditional type that
only counts the first one among a cited work's authors on the one hand and a non-traditional type that takes into
account the first 5 authors of a cited work on the other hand. Results indicate that the picture produced through this non-traditional author co-citation counting contains more coherent author groups and is therefore considerably clearer. However, this picture represents fewer specialties in the research field being studied than that produced through the traditional first-author co-citation counting when the same number of top-ranked authors is selected and analyzed. Reasons for these effects are discussed
Variations on the Author
No full text“Variations on the Author” discusses two of Eduardo Coutinho’s recent films (Um Dia na Vida, from 2010, and Últimas Conversas, posthumously released in 2015) and their contribution to the general question of documentary authorship. The director’s filmography is characterized by a consistent yet self-effacing form of authorial self-inscription: Coutinho often features as an interviewer that rather than express opinions propels discourses; an interviewer that is good at listening. This mode of self-inscription characterizes him as an author who is not expressive but who is nonetheless markedly present on the screen. In Um Dia na Vida, however, Coutinho is completely absent form the image, while Últimas Conversas, on the contrary, includes a confessional prologue that moves the director from the margins to the center of his films. This article examines the ways in which these works stand out in the filmography of a director who offers new insights into the notion of cinematic authorship
Využití sociálních médií v B2B prodeji
No full textTato diplomová práce se zabývá tím, jak mohou B2B obchodníci využívat sociální média v prodeji. Na základě systematické rešerše literatury, autor zjistil, že akademici, zkoumající danou problematiku, navrhují další výzkum, a to: v kterých konkrétních krocích se dají využít sociální média v prodeji (Salo, 2017). Autor se na základě toho rozhodl zjistit, jaké sociální sítě, různé technologie a pluginy se dají využít v B2B prodeji - tzv. social sellingu. Social selling se v této práci týká primárně procesu akvizice a okrajově péčí o stávající zákazníky. Autor si vybral kvalitativní průzkum pomocí 10 hloubkových polo-strukturovaných rozhovorů, aby odhalil jak, která sociální média to jsou, tak i motivaci prodejců, proč tato média používat/nepoužívat. Aby autor dodržel správnost vyhodnocení výsledků, data byla analyzována pomocí Tématické analýzy, která v této studii vykrystalizovala 2 hlavní strategické přístupy v social sellingu. Tyto přístupy (tzv. Push a Pull strategie) obsahují praktické příklady a konkrétní aktivity, které mohou prodejci využívat v každodenní praxi. Tyto výsledky jsou prezentovány s důrazem na praktičnost a jednoduchost implementace. Tvoří proto hlavní přínos autorovo výzkumu. V poslední části autor zmiňuje výzvy a manažerská doporučení, které mohou obchodníci využít v každodenním pracovním životě.This diploma thesis focuses on social media usage in B2B sales. Based on the systematic literature review conducted by the author, he has found out that recent researchers (Salo, 2017) suggest further research in the area of how and in which sales phase should various social networking sites, technologies and plugins used. To further fill this research gap, author decided to identify these social media and their usage among B2B salespeople in the so-called social selling process. The social selling process in this thesis applies mainly to acquiring new prospects and tangentially to taking care of existing clients (follow-up step). Author has chosen a qualitative research method via conducting 10 in-depth semi-structured interviews to reveal these instruments as well as motivation of a sales person on why to use social media in the selling process. The collected data was analyzed using Thematic analysis to ensure the right procedure and to identify main themes which crystalized into 2 main strategic approaches in social selling. These approaches (Push and Pull) include practical examples of concrete activities which sales people can use in their daily jobs and are presented with focus on practicality and ease of implementation. These also form the main contribution of author`s research. In the last part, author mentions challenges in social selling and recommended managerial implications for salesforce
TeX v jednoduchém unixovém prostředí
No full textsummary:Při ladění TeXového dokumentu potřebujeme mnohokrát opakovaně pouštět TeX, podívat se, jak dopadl výsledek v prohlížeči DVI nebo PDF souboru, mrknout na výpis TeXu na terminálu, podívat se případně do logu a celou činnost opakovat. V tomto článku je ukázáno, jak tuto práci dělá autor článku. Proces "editor-TeX-kuk" je zde podporován jednoduchými unixovými nástroji: bashovým skriptem texloop, který si autor pro tyto účely vytvořil, dále terminálem Xterm a jednoduchým editorem, který umí navázat na klávesovou zkratku spuštění příkazu v systému. Čtenář se zde může inspirovat a přizpůsobit tyto nástroje svým vlastním potřebám. V článku je popsána funkce skriptu texloop, dále je neformálně rozveden dlouholetý vývoj autorova vztahu k textovým editorům a konečně je zde uvedena konfigurace terminálu Xterm, aby vyhovoval českému prostředí jak v kódování ISO-8859-2, tak v kódování UTF-8. Pro kódování UTF-8 si v závěru článku vygenerujeme TeXový formát csplain.summary:By debugging a TeX document it is necessary many times repeatedly to run TeX, to look for the result in DVI or PDF file, to gander the TeX output on the terminal, or eventually to have a look in the log-file, and all that action to repeat. In the paper it is show, how this work is made by author. The process '‘'editor-TeX-look' is supported by simple Unix tools: bash script texloop, created by author for these purposes, Xterm terminal and a simple editor, which is able to link to the shortcut key the activation of a system command. The reader could be inspired with the solution and to adapt these tools to his/her own needs. In the paper the function of the texloop script is described, and further the longstanding evolution of the author's relation to text editors is informal elaborated and finally a configuration of Xterm terminal, suitable for the czech environment with both ISO-8859-2 and UTF-8 encoding is introduced. For UTF-8 encoding the TeX format csplain is generated at the end of the paper
Analýza perspektivy vedoucích prodeje na řízení pojišťovacích agentů v etnicky různorodých zastoupeních v Organizaci G, Malajsie.
No full textCílem této práce je odhalit klíčové faktory a výzvy spojené s řízením etnicky různorodého pojišťovacího zastoupení v oboru životního pojištění v Malajsii. Autor si klade za cíl zkoumat pohled vedoucích prodeje v Organizaci G v Malajsii na jejich způsob řízení agentů. Kombinované kvantitativní a kvalitativní metody budou použity prostřednictvím průzkumu a rozhovorů se 79 agenty a 12 vedoucími prodeje. Odpovědi budou analyzovány za účelem porozumění výzvám, kterým čelí vedoucí prodeje při řízení etnicky různorodého zastoupení, a zkoumat potenciální řešení. Autor navrhuje iniciativy a metody k posílení stylů vedení a zlepšení procesů pro udržení úspěšného zastoupení v kontextu etnické rozmanitosti.The goal of this thesis is to uncover the key factors and challenges in managing an ethnically diverse insurance agency in Malaysia's life insurance industry. The author aims to examine the sales managers' perspective in Organisation G, Malaysia, regarding their expression of managing their agents. Quantitative and qualitative methods will be employed through surveys and interviews among 79 agents and 12 sales managers. The responses will be analysed to understand the challenges sales managers face in managing a multi-ethnic agency and explore potential solutions. The author proposes initiatives and methods to enhance leadership styles and improve the processes for maintaining a successful agency in the context of multi-ethnicity
AUTHOR BOOK
No full textVytvořil jsem autorskou knihu o čtyřiceti stránkách s ilustracemi a minimem textu. Kniha je černobílá, dominuje v ní tušová kresba štětcem a perem. Kromě té je v knize ale i text, který slouží jako poetické doplnění ilustrací.
Obsah knihy se zaměřuje na úzký kruh přátel a zároveň vypovídá o autorovi jak vybranými motivy, situacemi tak linkou.
Vyznění knihy je spíše pocitové, má zanechat dojem, ne popisně vysvětlovat.ObhájenoI have created author book that has 40 pages with ilustrations and minimum of text. The book is black and white and contains ink drawings. There is also text poetically coresponding with pictures
Genderová nerovnost v odměňování v Kazachstánu
No full textBakalářská práce sleduje problematiku genderové nerovnosti v odměňování se zaměřením na Kazachstán. Cílem práce je analýza genderové nerovnosti v odměňování zaměstnanců konkrétní společnosti X. Teoretická část se zaměřuje na důvody existence genderové nerovnosti ze sociologického a ekonomického hlediska. Pozornost je věnována genderové politice a historii vzniku genderové nerovnosti v Kazachstánu, jakož i rozdílům ve mzdách žen a mužů v Kazachstánu. V rámci vlastního výzkumu využila autorka kvantitativní metod. Výzkum sleduje vztah mezi pohlavím a mzdou ve firmě X. Název společnosti neuveden v práci z důvodu ochrany dat. Výsledná zjištění ukazují na nerovnost v odměňování žen a mužů ve společnosti X od roku 2015 do roku 2018. Výsledky slouží k formulaci doporučení, které by mohly přispět k redukci genderových nerovností ve mzdách ve firmě X.This bachelor thesis analyzes the problem of gender inequality in terms of wages in Kazakhstan. The thesis aims to study the problem of gender inequality and to reveal it on the example of wages of company X's employees. The theoretical basis of the thesis focused on reasons for the existence of gender inequality from sociological and economic points of view, gender policy and history of the formation of gender inequality in Kazakhstan, as well as on differences in female and male wages in Kazakhstan. The author used quantitative method for the research in the practical part. The research investigates the relationship between gender and wage in company X. In order to support data protection rules and desire of the company X to maintain privacy, the name of the organization was not revealed in the current thesis. Results showed the persistent existence of the gender pay inequalities in company X from 2015 to 2018. The findings of the current research serve to provide recommendations for the reduction of gender inequalities in terms of wages in company X
- …
