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The Serra Dória procedure for reoperation of megaesophagus with recurrence of symptoms
No full textNas operações de cardiomiotomia para tratamento do megaesôfago ocorre recidiva dos sintomas em até 15% dos pacientes, sendo que alguns necessitam reoperação. Foram estudados de forma retrospectiva, 20 pacientes com megaesôfago previamente tratados por cardiomiotomia e submetidos a reoperação, por cardioplastia com gastrectomia parcial em Y-de-Roux, conforme técnica proposta por Serra Dória et al (1970). A causa de recidiva dos sintomas foi esofagite de refluxo em nove (45,0%), miotomia incompleta em um (5,0%), cicatrização da miotomia em cinco (25,0%) e presença de megaesôfago avançado em cinco (25,0%). Foram analisadas as complicações intra e pósoperatórias. Os pacientes foram avaliados sob o ponto de vista clínico (disfagia, regurgitação, pirose e variação de peso), radiológico e endoscópico, no pré e no pós-operatório imediato e tardio. Cinco (25,0%) doentes apresentaram complicações no pós-operatório imediato. Não houve mortalidade. Todos os doentes melhoraram da disfagia, com quase total desaparecimento da regurgitação e pirose. Houve manutenção ou aumento de peso em 64,7% dos pacientes. O estudo radiológico mostrou diminuição do calibre do esôfago em 53,0% e manutenção nos demais. Não houve aumento do calibre em nenhum dos pacientes. No exame endoscópico realizado no pós-operatório tardio em 17 pacientes, observou-se que seis entre nove que apresentavam esofagite de refluxo, melhoraram; dois entre oito, que apresentavam esôfago normal no préoperatório, desenvolveram esofagite. Concluiu-se que a operação de Serra Dória para tratamento do megaesôfago, operado por cardiomiotomia com recidiva dos sintomas apresentou baixa morbidade e ausência de mortalidade. Permitiu expressivo alívio dos sintomas e diminuição do calibre do esôfago em vários doentes. Possibilitou também melhora da esofagite de refluxo, havendo, entretanto, a possibilidade de sua manutenção, bem como do seu aparecimento em doentes que não a apresentavamAfter cardiomyotomy for the treatment of megaesophagus, recurrence of symptoms occur in up to 15% of the patients, but only some require a reoperation. Twenty patients with megaesophagus were retrospectively studied. They were previously treated by cardiomyotomy, and underwent to reoperation through cardioplasty with Roux-en-Y partial gastrectomy, according to the technique proposed by Serra Dória et al (1970). The etiology of symptoms recurrence was reflux esophagitis in nine (45.0%) patients, incomplete myotomy in one (5.0%), healing of the myotomy in five (25.0%) and end staging megaesophagus in five (25.0%). Intra and postoperative complications were analyzed. The patients were studied by clinical (dysphagia, regurgitation, heartburn and weight gain), radiological and endoscopic evaluation, in the preand postoperative period. Five (25.0%) patients had complications in the immediate postoperative period. No deaths were observed. Dysphagia improved in all the patients. Regurgitation and heartburn almost disappeared in the whole group. Weight was maintained or increased in 64,7% of the patients. Radiological studies showed a decrease in the caliber of the esophagus in 53.0%, while the remaining patients maintained the pre-operative diameter. Endoscopy, performed during the late postoperative period in 17 patients, showed that six among the nine with reflux esophagitis improved; two among the eight with a normal esophagus during the preoperative period, developed esophagitis. It was concluded that the Serra Dória procedure for the treatment of megaesophagus in patients who had already undergone a cardiomyotomy and whose symptoms recurred, presented a low morbidity and no mortality. It afforded a significant relief of symptoms with a decrease of the caliber of the esophagus in several patients. The patients also improved with regards to reflux esophagitis. In some cases reflux was still present after surgery. Others with normal esophagus in the pre operative period developed esophagiti
Prognostic metabolic parameters of PET/CT 18F in patients with esophageal carcinoma undergoing trimodal therapy
No full textIntrodução: a terapia neoadjuvante com quimioterapia e radioterapia seguida de esofagectomia (terapia trimodal) é o tratamento de escolha para a maioria dos carcinomas de esôfago potencialmente curativos. O prognóstico dessa neoplasia pode ser estimado por meio de medida da captação ao exame de tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET), como MTV, TLG e SUV, que refletem o volume metabólico e a atividade tumoral. Até o presente momento, há poucos estudos avaliando o valor prognóstico do SUV, MTV e do TLG para pacientes com carcinoma de esôfago submetidos a terapia trimodal, e a influência de tais variáveis na resposta patológica e na sobrevida global. Objetivo: investigar o valor prognóstico do SUV, MTV e do TLG em pacientes com carcinoma de esôfago submetidos a terapia trimodal, com radioterapia associada a quimioterapia com platina e taxol. Método: foi realizado um estudo coorte retrospectivo, com 113 pacientes com carcinoma de esôfago submetidos a terapia neoadjuvante com radioterapia e quimioterapia com platina e taxol. Foi avaliado, por meio de regressões logísticas, a relação do SUV, MTV e do TGL em carcinoma de esôfago, tanto calculados no tumor primário, quanto calculados nos linfonodos, com os desfechos resposta patológica completa e sobrevida global. Resultados: nas análises univariadas, idade, estadiamento clínico, histologia, MTV e TLG em os tumores primários e SUVAVG e SUVmax nos gânglios linfáticos foram associados a sobrevida global (p <= 0,1) e foram selecionadas para análises multivariadas. MTV e TLG do tumor primário apresentaram alta correlação (0,93; p < 0,01) e SUVmax e SUVAVG dos linfonodos também apresentaram alta correlação (0,97; p < 0,01). Portanto, apenas um de cada par foi adicionado às análises multivariadas. Na regressão de Cox, idade avançada, adenocarcinoma, alto valor de MTV (HR=1,79; IC 95% 1,01-3,15) e TLG (HR=1,72; IC 95%: 1-2,96) dos tumores primários e alto valor de SUVAVG (HR=1,94; IC 95%: 1,11-3,37) e SUVmax (HR=2,31; IC 95%: 1,28-4,16) dos linfonodos foram relacionados a pior sobrevida (p <= 0,05). Nenhuma das variáveis do PET-Scan foi associada de forma independente a resposta patológica completa. Conclusão: o PETScan avalia funcionalmente a atividade metabólica, e os valores de SUV, TLG e MTV fornecem informações importantes para a sobrevida, mas não para resposta patológica do câncer de esôfago no contexto da quimiorradioterapia neoadjuvanteIntroduction: neoadjuvant therapy with chemotherapy and radiotherapy followed by esophagectomy (trimodal therapy) is the treatment of choice for most potentially curative esophageal carcinomas. The prognosis of this neoplasm can be estimated by measuring uptake on positron emission computed tomography (PET) exams, such as MTV, TLG and SUV that reflect the metabolic volume and the tumor activity. To date, there are few studies evaluating the prognostic value of MTV, TLG and SUV for patients with esophageal carcinoma undergoing trimodal therapy, and the influence of such variables on pathological response and overall survival. Objective: to investigate the prognostic value of SUV, MTV and TLG in patients with esophageal carcinoma undergoing trimodal therapy, with radiotherapy and platinum and taxol-based chemotherapy. Methods: a retrospective cohort study was conducted, with 113 patients with esophageal carcinoma undergoing neoadjuvant therapy with radiotherapy and chemotherapy with platinum and taxol. The relationship between SUV, MTV and TGL in esophageal carcinoma was evaluated, through logistic regressions, both calculated in the primary tumor and in the suspicious lymph nodes, with the following outcomes: complete pathological response and overall survival. Results: in univariate analyzes, age, clinical stage, histology, MTV and TLG in primary tumors and SUVAVG and SUVmax in lymph nodes were associated with overall survival (p <= 0.1) and were selected for multivariate analyzes. MTV and TLG of the primary tumor showed a high correlation (0.93; p < 0.01) and SUVmax and SUVAVG of the lymph nodes also showed high correlation (0.97; p < 0.01). Therefore, only one of each pair was added to the multivariate analyzes. In Cox regression, advanced age, adenocarcinoma, high MTV (HR = 1.79; 95% CI 1.01-3.15) and TLG (HR = 1.72; 95% CI: 1-2.96) of primary tumors and high SUVAVG (HR = 1.94; 95% CI: 1.11-3.37) and SUVmax (HR = 2.31; 95% CI: 1.28-4.16) of lymph nodes were related to poor survival rate (p <= 0.05). None of the PET-Scan variables were independently associated with the pathological complete response. Conclusion: PET-Scan functionally evaluates metabolic activity, and the values of SUV, TLG and MTV provide important information for survival, but not for pathological response in esophageal cancer in the setting of neoadjuvant chemoradiotherap
The influence of surgical treatment of gastroesophageal reflux in patients with tracheal stenosis
No full textObjetivo: Analisar o impacto do tratamento cirúrgico do refluxo gastroesofágico na condução aos pacientes com estenose de traqueia. Métodos: Estudo retrospectivo, incluindo 175 pacientes com estenose traqueal benigna submetidos à manometria esofágica e estudo de pHmetria de 24 horas. Os pacientes com pHmetria alterada foram tratados com fundoplicatura laparoscópica a Nissen ou clinicamente (omeprazol 80mg / dia, por via oral). Pacientes com pHmetria normal foram seguidos. Após 24 meses de acompanhamento, o desfecho foi considerado satisfatório se a estenose traqueal pudesse ser gerenciada por ressecção, sem necessidade de mais dilatação ou decanulação definitiva. Os grupos foram comparados usando propensity score matching (PSM), e significância estatística assumida para p < 0,05. Resultados: Foi encontrada pHmetria alterada em 74 pacientes (42,3% do total), e que apenas 22 (12,6%) apresentaram pirose e regurgitação, sintomas típicos de refluxo gastroesofágico. O acompanhamento foi concluído em 124 pacientes (20 submetidos à fundoplicatura, 32 receberam omeprazol e 72 foram observados). O resultado do tratamento da estenose traqueal no grupo da fundoplicatura foi semelhante ao grupo de observação (OR 1; p = 0,99) e superior ao grupo omeprazol (OR 5,31; p = 0,03). O grupo de observação (sem RGE) apresentou melhor resultado da estenose em comparação aos tratados com omeprazol (OR 3,54; p = 0,02). Conclusões: O resultado da estenose das vias aéreas foi superior após fundoplicatura laparoscópica em comparação ao tratamento médico com omeprazol e foi semelhante aos pacientes sem refluxo. Um estudo randomizado prospectivo é necessário realizar.Objective: This study focuses on the impact of anti-reflux surgery in the outcome of tracheal stenosis. Methods: Retrospective study including 175 patients with benign tracheal stenosis who underwent esophageal manometry and dual probe 24-hour ambulatory esophageal pH study. Patients with abnormal pH study were managed either by laparoscopic modified Nissen fundoplication or medically (omeprazole 80mg/day, orally). Patients with normal pH study were observed. After a 24-month follow-up, the outcome was considered satisfactory if tracheal stenosis could be managed either by resection, no need for further dilatation or definitive decannulation. The management groups were compared using propensity score matching (PSM), and statistical significance assumed for p < 0.05. Results: An abnormal pH study was found in 74 (42.3%), and 12.6% had typical GER symptoms. Follow-up was completed in 124 patients (20 had fundoplication, 32 received omeprazole, and 72 were observed). The outcome of the tracheal stenosis in the fundoplication group was similar to the observation group (OR 1; p = 0.99), and better than in the omeprazole group (OR 5.31; p = 0.03). The Observation (no GER) group had a better outcome of the stenosis compared to those treated with omeprazole (OR 3.54; p = 0.02). Conclusions: The outcome of the airway stenosis was superior after laparoscopic fundoplication compared to medical treatment with omeprazole, and was similar to patients without GER. A prospective randomized trial is warranted
Comparison between the clinical and surgical treatment of gastroesophageal reflux in patients with Barrett\'s esophagus: how does the columnar epithelium evolve in the long term?
No full textObjetivo: Avaliação a longo prazo da evolução do epitélio colunar do esôfago de Barrett após tratamento clínico e cirúrgico através da fundoplicatura total do refluxo gastroesofágico. Métodos: Estudo prospectivo comparativo, incluindo 398 pacientes com esôfago de Barrett submetidos ao tratamento clínico com Omeprazol (seguimento médio de 67,8 meses) ou através de fundoplicatura laparoscópica a Nissen (147,7 meses). Foram colhidos dados de consultas anuais e endoscópicos a cada 2 anos. Os grupos foram comparados de forma geral e também utilizando Propensity Score Match (PSM), pareando a extensão do esôfago de Barrett, com variáveis de ocorrência para displasia e adenocarcinoma e quanto à evolução do epitélio e critérios clínicos, e significância estatística assumida para p<0,05. Resultados: Os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico apresentaram maior regressão da extensão do EB, menor presença de hérnia de hiato, regressão da MI, menor necessidade de utilização de medicação para refluxo e melhora de sintomas em geral, assim como de sintomas de DRGE (p<0,05). O efeito relativo de tratamento foi significativamente maior no cirúrgico quanto à progressão e à regressão dos epitélios (p<0,001). O grupo Clínico apresentou 1,94 mais chance de ter adenocarcinoma e/ou displasia em geral que o grupo Cirúrgico, considerando idade e obesidade controlada. O grupo Clínico tem 3,83 mais chances de ter adenocarcinoma e/ou displasia de alto grau que o Cirúrgico, considerando idade e obesidade controlada. O tratamento cirúrgico da doença do refluxo gastroesofágico no esôfago de Barrett através da fundoplicatura total apresentou bons resultados, independentemente da extensão do epitélio inicial Barrett, curto ou longo. Conclusões: O tratamento cirúrgico do refluxo gastroesofágico em pacientes com esôfago de Barrett é superior ao clínico, permitindo melhor controle de sintomas, menor necessidade de utilização de medicação para o refluxo, maior controle do epitélio colunar, causando maior regressão do epitélio colunar e da MI e, por consequência, maior proteção para evitar a progressão do EB para adenocarcinoma ou displasias, independentemente da extensão do epitélio colunar antes do tratamentoObjective: Long-term evaluation of Barrett\'s esophagus (BE) columnar epithelium evolution, after clinical and surgical treatment (total fundoplication) of gastroesophageal reflux. Methods: Comparative prospective study, including 398 patients with BE undergoing clinical treatment with Omeprazole (mean follow-up of 67.8 months) or through laparoscopic Nissen fundoplication (147.7 months). Data were collected from annual clinical interview and endoscopic exams every 2 years. The groups were compared in general and after using propensity score matching (PSM) pairing by BE extension, with contour variables for dysplasia and adenocarcinoma, regarding the evolution of the epithelium and clinical criteria, and assumed statistical significance for p<0.05. Results: Patients undergoing surgical treatment had greater EB extension regression, less presence of hiatal hernia, more regression of intestinal metaplasia (IM), less need to use reflux medication and improvement in symptoms in general, as well as in GERD symptoms (p<0.05). The relative effect of treatment was significantly greater in surgery regarding the progression and regression of epithelia (p<0.001). The Clinical group was 1.94 more likely to have adenocarcinoma and/or dysplasia in general than the surgical group, considering controlled age and obesity. The Clinical group is 3.83 more likely to have adenocarcinoma and/or high-grade dysplasia than the surgical group, considering controlled age and obesity. Considering the surgical treatment of gastroesophageal reflux disease in Barrett\'s esophagus through total fundoplication, the results were similar regardless of the extent of the initial Barrett epithelium. Conclusions: Surgical treatment of gastroesophageal reflux in patients with Barrett\'s esophagus is superior to clinical treatment, allowing better symptom control, less need to use medication for reflux; greater control of the columnar epithelium, causing greater regression of the columnar epithelium and IM, and, consequently, greater protection to prevent the progression of EB to adenocarcinoma or dysplasia, regardless of the extension of the columnar epithelium before treatmen
Does the prevalence of human papillomavirus in the anal canal of patients with ulcerative colitis justifies routine anal cancer screening?
No full textINTRODUÇÃO: A infecção anogenital pelo papilomavírus humano (HPV) é a doença viral sexualmente transmissível mais comum em todo o mundo. Um dos fatores de risco associados à infecção pelo HPV é a imunossupressão. A retocolite ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória crônica idiopática do cólon e reto. Seu tratamento inclui o uso de drogas imunossupressoras com diferentes mecanismos de ação. A contribuição da infecção pelo HPV nesse grupo de pacientes ainda é desconhecida, com poucos estudos na literatura. OBJETIVOS: Avaliar a prevalência, o tipo de HPV no canal anal e as lesões citológicas anais, provocadas pelo mesmo, em pacientes com RCU e comparar a controles; avaliar se a prevalência de HPV de alto risco oncogênico é maior naqueles portadores de RCU que usam imunossupressores e analisar se a prevalência das lesões citológicas pelo HPV no canal anal justificam rastreamento de rotina para carcinoma anal !\" #)#+)%#\" nos pacientes com RCU. MÉTODOS: O estudo foi transversal, observacional, com coleta prospectiva consecutiva, em único centro. Foram três grupos com 45 indivíduos cada, sendo um controle, um com pacientes portadores de RCU sem uso de imunossupressor e um terceiro em uso deste tipo de medicamento. Os grupos responderam um protocolo de pesquisa contendo dados clínicos; coleta de duas amostras para estudo citopatológico do canal anal e outra amostra para estudo do DNA viral pelo método de Linear Array®. RESULTADOS: O HPV foi detectado em 13,2% dos controles e 19,8% nos pacientes com RCU (p=0,579). A prevalência de HPV de alto risco foi igual (66,7%) entre os dois grupos de RCU vs. 85,7% no grupo controle (p=0,736). Os genótipos mais frequentes foram o 52 e 89 seguidos do 6 e 53 e todos esses mais frequentes nos que usavam imunossupressor ( 54,2% vs. 45,8% no grupo de RCU sem imunossupressor). Havia 44,4% do grupo de RCU em uso de imunossupressor com pelo menos dois genótipos, enquanto que grupo sem uso de imunossupressor somente 11,1%. As citologias anais dos pacientes com RCU estavam alteradas em 70,8% vs. 60,9% no grupo controle ( p= 0,204). CONCLUSÕES: Não houve diferença na prevalência do HPV, nem nos achados de citologia do canal anal dos portadores de RCU e grupo controle. O HPV 52 e o 89 foram os mais prevalente nos portadores de RCU. Não houve diferença na prevalência do HPV de alto risco oncogênico no canal anal, detectados pela PCR, em portadores de RCU em uso ou não de imunossupressores e controles. Nosso estudo não mostrou evidências suficientes para apoiar a necessidade de rotina de citologia anal em pacientes com diagnóstico de RCU, excluídos os fatores de riscos independentes para HPV já descritos na literaturaBACKGROUND: Anogenital human papillomavirus (HPV) infection is the most common sexually transmitted viral disease worldwide. One of the risk factors associated with HPV infection is immunosuppression. Ulcerative colitis (UC) is a chronic idiopathic inflammatory disease of the colon and rectum. Its treatment includes the use of immunosuppressive drugs with different mechanisms of action. The contribution of HPV infection in this group of patients is still unknown, with few studies in the literature. PURPOSE: Assess the prevalence, type of HPV in the anal canal and anal cytological lesions caused by it, in patients with UC and compare to controls; whether the prevalence of high-risk oncogenic HPV is higher in those patients with UC who use immunosuppressants and to analyze whether the prevalence of cytological lesions caused by HPV justify routine anal cancer screening in patients with UC.METHODS: The study was cross-sectional, observational, with consecutive prospective collection, in a single center. There were three groups with 45 individuals each, one control, one with patients with UC without the use of immunosuppressants and a third using this type of medication. The groups responded to a research protocol containing clinical data; collection of two samples for cytopathological study of the anal canal and another sample for study of viral DNA by the Linear Array® method. RESULTS: HPV was detected in 13.2% of controls and 19.8% in patients with UC (p=0,579). The prevalence of high-risk HPV was equal (66.7%) between the two groups of UC versus 85.7% in the control group (p = 0.736). The most frequent genotypes were 52 and 89 followed by 6 and 53, all of which were more frequent in who used immunosuppressants (54.2% vs. 45.8% in the UC group without immunosuppressant). 44.4% of the RCU group using immunosuppressants had at least two genotypes, while the group without immunosuppressants only had 11.1%. Anal cytologies of patients with UC were altered in 70,8% vs. 60.9% in the control group (p = 0.204). CONCLUSION: There were no differences in the prevalence of HPV nor in the findings of cytology in the anal canal, detected by PCR in patients with UC using or not using immunosuppressants and the control group. HPV 52 and 89 were the most prevalent in patients with UC. There were no differences in the prevalence of high-risk oncogenic HPV in the anal canal, detected by PCR in patients with UC using or not using immunosuppressants and controls. Our study did not show enough evidence to propose anal cytology routine in patients with diagnosis of RCU, whether or not using immunosuppressants, excluding the independent risk factors for HPV already described in the literatur
The Serra Dória procedure for reoperation of megaesophagus with recurrence of symptoms
No full textNas operações de cardiomiotomia para tratamento do megaesôfago ocorre recidiva dos sintomas em até 15% dos pacientes, sendo que alguns necessitam reoperação. Foram estudados de forma retrospectiva, 20 pacientes com megaesôfago previamente tratados por cardiomiotomia e submetidos a reoperação, por cardioplastia com gastrectomia parcial em Y-de-Roux, conforme técnica proposta por Serra Dória et al (1970). A causa de recidiva dos sintomas foi esofagite de refluxo em nove (45,0%), miotomia incompleta em um (5,0%), cicatrização da miotomia em cinco (25,0%) e presença de megaesôfago avançado em cinco (25,0%). Foram analisadas as complicações intra e pósoperatórias. Os pacientes foram avaliados sob o ponto de vista clínico (disfagia, regurgitação, pirose e variação de peso), radiológico e endoscópico, no pré e no pós-operatório imediato e tardio. Cinco (25,0%) doentes apresentaram complicações no pós-operatório imediato. Não houve mortalidade. Todos os doentes melhoraram da disfagia, com quase total desaparecimento da regurgitação e pirose. Houve manutenção ou aumento de peso em 64,7% dos pacientes. O estudo radiológico mostrou diminuição do calibre do esôfago em 53,0% e manutenção nos demais. Não houve aumento do calibre em nenhum dos pacientes. No exame endoscópico realizado no pós-operatório tardio em 17 pacientes, observou-se que seis entre nove que apresentavam esofagite de refluxo, melhoraram; dois entre oito, que apresentavam esôfago normal no préoperatório, desenvolveram esofagite. Concluiu-se que a operação de Serra Dória para tratamento do megaesôfago, operado por cardiomiotomia com recidiva dos sintomas apresentou baixa morbidade e ausência de mortalidade. Permitiu expressivo alívio dos sintomas e diminuição do calibre do esôfago em vários doentes. Possibilitou também melhora da esofagite de refluxo, havendo, entretanto, a possibilidade de sua manutenção, bem como do seu aparecimento em doentes que não a apresentavamAfter cardiomyotomy for the treatment of megaesophagus, recurrence of symptoms occur in up to 15% of the patients, but only some require a reoperation. Twenty patients with megaesophagus were retrospectively studied. They were previously treated by cardiomyotomy, and underwent to reoperation through cardioplasty with Roux-en-Y partial gastrectomy, according to the technique proposed by Serra Dória et al (1970). The etiology of symptoms recurrence was reflux esophagitis in nine (45.0%) patients, incomplete myotomy in one (5.0%), healing of the myotomy in five (25.0%) and end staging megaesophagus in five (25.0%). Intra and postoperative complications were analyzed. The patients were studied by clinical (dysphagia, regurgitation, heartburn and weight gain), radiological and endoscopic evaluation, in the preand postoperative period. Five (25.0%) patients had complications in the immediate postoperative period. No deaths were observed. Dysphagia improved in all the patients. Regurgitation and heartburn almost disappeared in the whole group. Weight was maintained or increased in 64,7% of the patients. Radiological studies showed a decrease in the caliber of the esophagus in 53.0%, while the remaining patients maintained the pre-operative diameter. Endoscopy, performed during the late postoperative period in 17 patients, showed that six among the nine with reflux esophagitis improved; two among the eight with a normal esophagus during the preoperative period, developed esophagitis. It was concluded that the Serra Dória procedure for the treatment of megaesophagus in patients who had already undergone a cardiomyotomy and whose symptoms recurred, presented a low morbidity and no mortality. It afforded a significant relief of symptoms with a decrease of the caliber of the esophagus in several patients. The patients also improved with regards to reflux esophagitis. In some cases reflux was still present after surgery. Others with normal esophagus in the pre operative period developed esophagiti
Comparative study of transhiatal and transthoracic thoracoscopic esophagectomy results in adenocarcinoma of the esophagogastric junction
No full textO tratamento cirúrgico do adenocarcinoma da junção esofagogástrica (AJEG) ainda é controverso, particularmente, em relação à sobrevida e complicações pós-operatórias. Com o advento da cirurgia minimamente invasiva e toracoscopia, houve um aumento da linfadenectomia e menores complicações, entretanto seu impacto na sobrevida do AEGJ é pouco conhecido. Objetivos: Comparar a esofagectomia por via transtorácica por toracoscopia (grupo A) com esofagectomia por via transhiatal (grupo B) em pacientes com AJEG em relação a ocorrência de complicações e mortalidade; número de linfonodos ressecados, acometidos e relação ressecados e acometidos; sobrevidas global e livre de doença; e sobrevida após recidiva. Métodos: Foram selecionados 147 pacientes entre 2000 e 2016. Cento e trinta (88%) do sexo masculino, média de idade de 64 anos. Os dados epidemiológicos (idade, sexo, índice de massa corpórea, ECOG e antecedentes pessoais) foram avaliados e comparados entre os grupos. As complicações pós-operatórias (fistula cervical, quilotorax, complicações respiratórias, rouquidão e infecções cirúrgicas) foram avaliadas. O estadiamento anátomo-patológico foi avaliado pela 7a. edição AJCC, analisando os linfonodos ressecados, acometidos e a relação de ressecados e acometidos. Foram feitas análises da sobrevivência global, livre de doença, e após recidiva; além de análise multivariada de fatores relacionados à sobrevida. Resultados: Em relação aos dados epidemiológicos, o grupo A apresentava uma média de idade de 61,1 anos e grupo B, de 65,7 anos (p=0,009). Dos 54 pacientes do grupo A, 47 (87,0%) foram submetidos a tratamento neoadjuvante, contra 43 (46,3%) dos 93 pacientes do grupo B (p < 0,001). Em relação às complicações, o grupo A apresentou maior ocorrência de rouquidão e infecções cirúrgicas. Em relação à mortalidade, o grupo A apresentou dois casos (3,7%) e grupo B apresentou quatro (4,3%), sem diferença estatística. Não houve diferença estatística entre os grupos A e B quanto à localização topográfica do tumor, grau histológico, pT, pN, estádio, extensão do tumor, invasão linfática, venosa e perineural. No grupo A, a média de linfonodos ressecados foi 31,88 linfonodos e no grupo B 20,73 linfonodos (p < 0,001); entretanto a média de linfonodos acometidos no grupo A foi 3,96 linfonodos e no grupo B 4,25 linfonodos, sem diferença estatística, bem como a razão ressecados acometidos. A sobrevida global geral foi 42,3%, nos grupo A, 38,9% e no grupo B, 7,6% (p=0,298). Na análise multivariada da sobrevida global somente a invasão linfática (p=0,005), diabetes mellitus (p=0,038) e infecção cirúrgica (p=0,001) foram significantes. A sobrevida livre de doença geral foi 45,6%, no grupo A 40% e grupo B 46% (p=0,77) e, na multivariada, somente a invasão linfática (p=0,01) e o diabetes mellitus (p=0,049) foram significantes. Entretanto nos tumores com estádio até 2B a sobrevida global do grupo A foi 80,4% e do grupo B, 38,5% (p=0,001). A sobrevida após recidiva foi melhor na recidiva pulmonar, seguida pela hepática ou mediastinal e peritoneal (p=0,001). Conclusão: Ambos os métodos são seguros com taxas de morbidade e mortalidade semelhantes. A esofagectomia por toracoscopia permite uma ressecção maior do número de linfonodos. As sobrevidas globais e livres de doença são semelhantes, entretanto até o estádio 2B a esofagectomia por toracoscopia melhora a sobrevida global. Diabetes e invasão linfática interferem na sobrevida global e livre de doençaThe surgical treatment of adenocarcinoma of the esophagogastric junction surgical treatment (AGEJ) is still controversial, particularly concerning to survival and postoperative complications. With the advent of minimally invasive surgery and thoracoscopy, there has been an increase in lymphadenectomy and less complications, however its impact on survival of AGEJ is still unknown. Objectives: To compare transthoracic thoracoscopic esophagectomy (group A) with transhiatal esophagectomy (group B) in patients with AGEJ in relation to the occurrence of complications and mortality; number of ressected lymph nodes, the positive and the ratio between the ressected and positive; overall and disease free survival; and survival after relapse. Methods: There was a selection of 147 patients from 2000 to 2016. One hundred and thirty (88%) were male, the average age was 64 years old. Epidemiological data (age, sex, body mass index, ECOG and past medical history) were analyzed and compared between the groups. Postoperative complications (cervical fistulae, chylothorax, respiratory complications, hoarseness and surgical infections) were evaluated. The anatomopathological staging was evaluated by the 7th UICC edition, analyzing the resected lymph nodes, the affected and the ratio between the resected and affected. Analysis of overall survival, disease free survival and survival after relapse were made, besides multivariate analysis of survival related factors. Results: In relation to the epidemiological data, group A presented an average age of 61.1 years, and group B of 65.7 years (p=0.009). 47 (87.0%) of the 54 patients in group A were submitted to neoadjuvant treatments, against 43 (46.3%) of the 93 patients in group B (p < 0.001). In relation to the complications, group A presented greater occurrence of hoarseness and surgical infections. In relation to mortality, group A presented 2 cases (3.7%) and group B presented 4 (4.3%), without statistical difference. There was no statistical difference between groups A and B about topographic location of the tumor, histologic grade, pT, pN, stage, tumor extension, lymphatic, venous or perineural invasion. In group A, the average number of ressected lymph nodes was 31.88 and in group B was 20.73 (p < 0.001), however the average number of affected lymph nodes was 3.96 in group A and 4.25 in group B, without statistical difference, as well as the ratio between ressected and affected lymph nodes. The general overall survival was 42.3%, in group A was 38.9% and in group B was 47.6% (p=0.298). In the multivariate analysis of overall survival only lymphatic invasion (p=0.005), diabetes mellitus (p=0.038) and surgical infection (p- 0.001) were significant. The general disease free survival was 45.6%, in group A was 40% and in group B was 46% (p=0.77) and in multivariate analysis only lymphatic invasion (p=0.01) and diabetes mellitus (p=0.049) were significant. However, in tumors with stage until 2B, group A overall survival was 80.4% and group B was 38.5% (p=0.001). Survival after relapse was better in pulmonary relapse, followed by hepatic or mediastinal and peritoneal (p=0.001). Conclusion: Both methods are safe with similar morbidity and mortality rates. Transthoracic thoracoscopic esophagectomy allows a larger ressection in the number of lymph nodes. Overall survival and disease free survival are similar, however until stage 2B thoracoscopic esophagectomy improves overall survival. Diabetes and lymphatic invasion interfere in overall and disease free surviva
Is there a higher frequency of dysplasia and anal infection by the human papillomavirus in patients with Crohn\'s disease?
No full textO objetivo deste estudo foi comparar a frequência de displasia e infecção pelo papilomavírus humano (HPV) no canal anal de pacientes com doença de Crohn (DC) a um grupo controle, utilizando a citologia por esfregaço e a detecção viral por reação em cadeia da polimerase (PCR) seguida de hibridização, avaliar se há correlação do uso de imunossupressores e manifestação anal da doença com essas frequências, além de estabelecer se há concordância entre os dois métodos utilizados. Inicialmente, foram selecionados dois grupos: portadores de DC e outro de indivíduos hígidos (grupo controle). Todos os indivíduos foram submetidos à coleta de citologia anal por esfregaço com duas escovas e uma terceira que foi preservada em meio líquido para PCR. As lâminas foram classificadas de acordo com a classificação de Bethesda em: normal, células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS), lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL) e lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL). A análise da PCR foi considerada como positiva ou negativa e os tipos 16 e de alto risco oncogênico foram identificados no primeiro grupo. Dados como uso de imunossupressores e presença da manifestação anal da DC foram considerados nas subanálises. Como resultado, 117 pacientes foram submetidos a coleta de citologia anal e detecção viral do HPV pela PCR. O grupo controle foi formado por 54 indivíduos e o DC por 63 (32 sem uso de imunossupressor e 31 em uso destas medicações). ASCUS e LSIL representaram respectivamente 25,9% e 22,2% dos pacientes controle e 28,6% e 39,7% dos DC, não havendo diferença estatisticamente significativa entre os grupos. HPV foi identificado em 14,8% dos pacientes do grupo controle e 27% dos pacientes com DC pela PCR, sendo predominantemente de alto risco nos dois grupos. A análise dos subgrupos DC sem e com o uso de imunossupressores também não apresentou diferença estatística entre as frequências encontradas pela PCR. A manifestação anal da DC se correlacionou inversamente com a frequência de HPV pela detecção viral, isto é, pacientes com comprometimento inflamatório anal apresentaram menor prevalência de PCR positiva. O coeficiente Kappa, utilizado para comparar a citologia anal por esfregaço e PCR, foi 0,068 na casuística total, denotando baixa concordância. Este estudo permite concluir que na amostra estudada não houve diferença entre displasia e infecção anal pelo HPV na comparação entre pacientes controle e DC. O uso de imunossupressores não influenciou este resultado, no entanto a manifestação anal da DC foi inversamente proporcional a positividade na PCR. Há baixa concordância entre citologia anal por esfregaço e detecção viral do HPV pela PCR seguida de hibridização na amostra estudadaThe aim of this study is to compare the frequency of dysplasia and anal infection by human papillomavirus (HPV) between two groups, one of patients with Crohn´s disease (DC) and another one with healthy individuals (control group). The study used the anal cytology and the polymerase chain reaction (PCR) followed by hybridization. In addition, this study evaluate association with the use of immunosuppressant and the anal phenotype of the inflammatory bowel disease and establish if there is agreement between the both methods. From all individuals, three anal samples collected by brushes were obtained; the first two were used to the cytology and the third to PCR. Bethesda classification was applied in cytology evaluation (normal, atypical squamous cells of undetermined significance (ASCUS), low-grade intraepithelial lesion (LSIL) and high-grade (HSIL). The PCR analysis were classified in positive or negative and the first was evaluated according presence of types 16 and high oncogenic risk virus.117 patients were enrolled in this study, the control group had 54 individuals e DC had 63 (32 without using immunosuppressant and 31 with it). ASCUS and LSIL represented respectively 25,9% and 22,2% of control group and 28,6% and 39,7% of DC (differences statistically insignificant). HPV was identified in 14,8% of controls individuals and 27% from DC group using the PCR. The high oncogenic risk type was prevalent in both groups. The analysis of the subgroups DC with and without immunosuppressant did not show differences in PCR frequencies. The anal manifestation of DC was inversely proportional to the HPV frequency by PCR; therefore, anal manifestation may play a protective role. The Kappa coefficient, used to compare the agreement between two methods was 0,068, meaning low level of agreement. In conclusion, there was no difference in frequencies of dysplasia and viral infection between the two main groups. The use of immunosuppressant did not change the results, although the anal inflammatory disease was inversely proportional to the frequency of HPV infection. There was no agreement between the two different methods applied in this populatio
Prevalence of HPV in perianal fistulizing Crohns disease
No full textIntrodução e Objetivos: A doença de Crohn fistulizante perianal é o principal fator de risco para câncer anal em pacientes com doença inflamatória intestinal. Não se sabe se isso ocorre por maior frequência de HPV nessa população ou pelo quadro inflamatório crônico, decorrente das fistulas perianais. Objetivo: avaliar se pacientes com doença de Crohn perianal apresentam maior prevalência de HPV e HPV de alto risco, em comparação a pacientes com fistula perianal não associada a doença de Crohn. Métodos: Estudo transversal bicêntrico foi realizado no qual pacientes com doença de Crohn perianal fistulizante foram pareados por idade e sexo com pacientes com fístula anorretal sem doença de Crohn. Amostras do trajeto fistuloso foram obtidas pelas biópsias durante a cirurgia de fistulotomia ou passagem de sedenho, para ambos os grupos. As amostras foram enviadas para detecção e genotipagem de HPV por meio do teste INNO-LiPA. Resultados: Foram recrutados 108 pacientes (54 em cada grupo). O grupo com doença de Crohn perianal fistulizante apresentou frequência estatisticamente maior de HPV no trajeto fistuloso, em relação ao grupo controle (33,3% vs 16,7%; p = 0,046). A análise isolada dos subtipos de alto risco demonstrou numericamente o dobro da frequência no grupo doença de Crohn, porém, não estatisticamente significante (18,5% vs 9,3%, p=0,164). Na regressão logística múltipla, pacientes com doença de Crohn perianal fistulizante apresentaram chance de HPV 3,42 vezes maior do que pacientes sem doença de Crohn (OR=3,29; IC 95%, 1,20-9,01), independentemente de outras variáveis. Os tipos mais identificados no grupo de doença de Crohn fistulizante perianal foram HPV 11 (12,96%) e HPV 16 (9,26%). Conclusão: A doença de Crohn perianal fistulizante está associada a maior prevalência de HPV em comparação a pacientes com fístula perianal sem doença de CrohnBackground & Aims: Perianal fistulizing Crohns disease is the main risk factor for anal cancer in patients with inflammatory bowel disease. Whether this occurs due to a higher frequency of human papillomavirus remains unclear. We aimed to evaluate the prevalence of HPV and high-risk HPV in patients with perianal Crohns disease, compared with a control group. Methods: We conducted a two-center cross-sectional study in which perianal fistulizing Crohns disease patients were matched for age and sex with patients with anorectal fistula without Crohns disease. Biopsy specimens were obtained from fistulous tracts during examination under anesthesia for both groups. The samples were sent for HPV detection and genotyping using the INNO-LiPA test. Results: A total of 108 subjects (54 in each group) were recruited. The perianal fistulizing Crohns disease group showed statistically higher frequency of HPV in the fistulous tract than the control group (33.3% vs 16.7%; p = 0.046). Separate analyses on high-risk types demonstrated that there was numerically higher frequency of HPV in perianal fistulizing Crohns disease group. In multiple logistic regression, patients with perianal fistulizing Crohns disease were found to have a chance of HPV 3.42 time higher than patients without Crohns disease (OR = 3.29; 95% CI, 1.20-9.01), regardless of other variables. The types most frequently identified in the perianal fistulizing Crohns disease group were HPV 11 (12.96%) and HPV 16 (9.26%). Conclusion: Perianal fistulizing Crohns disease is associated with higher prevalence of HPV than in patients with anorectal fistula without Crohns diseas
Can effective anti-reflux surgery improve dysmotility in patients with Barrett\'s esophagus?
No full textFundoplicatura laparoscópica a Nissen (FLN) é indicada no tratamento do refluxo gastroesofágico (RGE) e no esôfago de Barrett (EB), pois permite um controle adequado do refluxo ácido e não ácido. Dismotilidade esofágica (DE) pode ser encontrada em indivíduos com RGE e EB. O objetivo deste estudo foi avaliar a DE, a presença de disfagia, o adequado controle do RGE e a extensão do esôfago de Barrett antes e após a FLN em pacientes previamente diagnosticados com EB e DE. Vinte e dois pacientes, dezesseis homens, com idade de 55,14 (± 15,52) anos foram diagnosticados préoperatoriamente com EB e DE através de endoscopia digestiva alta (EDA) com biópsias e manometria esofágica convencional (MEC) e submetidos a fundoplicatura laparoscópica a Nissen, foram incluídos neste estudo. No pós-operatório, os pacientes foram acompanhados com exame clínico, endoscópico, manométrico e pH-metrico por um período mínimo de 12 meses após o procedimento cirúrgico. O seguimento pós-operatório foi de 26.2 (± 9.27) meses e os pacientes não apresentaram sintomas de refluxo gastroesofágico (RGE) ou disfagia. Nenhuma morte ocorreu durante o estudo. A EDA mostrou que o comprimento médio do EB foi de 4,09 cm (± 2,05) no pré-operatório e de 3,77 cm (± 2,19) na avaliação pós-operatória (p 0,042). A manometria esofágica convencional MEC demonstrou que a pressão de repouso do esfíncter esofágico inferior (EIE) pré-operatória mediana (Q1; Q3) foi de 9,15 mmHg (5,78; 11,93) e 13,2 mmHg (11,0; 16,28) no pós-operatório (p = 0,006). A mediana (Q1; Q3) da amplitude préoperatória da contração do corpo esofágico foi de 47,85 mmHg (35,65; 60,43) e 57,50 mmHg (34,10; 80,45) no pós-operatório (p = 0,408). No pósoperatório, a pH-metria evidenciou que a média do percentual de tempo total de refluxo (%TTR) foi 0,38 (±0,66) e a média do escore de DeMeester (DMS) foi 2,00 (±3,32). A cirurgia antirefluxo laparoscópica a Nissen (FLN) pode ser indicada para pacientes com EB e DE, pois aumentou a pressão de repouso do EIE, reduziu a exposição do esôfago distal ao conteúdo gástrico, diminuiu a extensão do EB e foi capaz de melhorar a amplitude de contração do corpo esofágico. As alterações no peristaltismo esofágico não foram modificadas após a cirurgia e os pacientes não evoluíram com sintomas de RGE nem disfagia no pós-operatórioLaparoscopic Nissen fundoplication (LNF) is indicated for the treatment of gastroesophageal reflux (GER) and Barrett\'s esophagus (BE), as it allows adequate control of acid and non-acid reflux. Esophageal dysmotility (ED) can be found in individuals with GER and BE. The aim of this study was to evaluate ED, the presence of dysphagia, adequate GER control and the extent of Barrett\'s esophagus before and after LNF in patients previously diagnosed with BE and ED. Twenty-two patients, sixteen men, aged 55.14 (± 15.52) years were diagnosed preoperatively with BE and ED through upper gastrointestinal (GI) endoscopy with biopsies and conventional esophageal manometry (CEM) and submitted to LNF were included in this study. In the postoperative period, they were followed up with clinical, endoscopic, manometric and pH-metry tests for a minimum period of 12 months after the surgical procedure. The postoperative follow-up was 26.2 (± 9.27) months, and the patients did not present symptoms of gastroesophageal reflux (GER) or dysphagia. No deaths occurred during the study. The upper (GI) endoscopy showed that the average length of the BE was 4.09 cm (± 2.05) in the preoperative period and 3.77 cm (± 2.19) in the postoperative evaluation (p 0.042). CEM demonstrated that the median preoperative lower esophageal sphincter resting pressure (LESRP) (Q1; Q3) was 9.15 mmHg (5.78; 11.93) and 13.2 mmHg (11.0; 16, 28) in the postoperative period (p = 0.006). The median (Q1; Q3) of the preoperative range of contraction of the esophageal body was 47.85 mmHg (35.65; 60.43) and 57.50 mmHg (34.10; 80.45) in the postoperative period (p = 0.408). In the postoperative period, the pH metry showed that the average of the percentage of total reflux time (% TRT) was 0.38 (± 0.66) and the average of the DeMeester score (DMS) was 2.00 (± 3.32). Laparoscopic Nissen anti-reflux surgery (LNF) may be indicated for patients with BE and ED, as it increased LESRP, reduced distal esophagus exposure to gastric content, decreased the extent of BE and was able to improve the esophageal body contraction amplitude. Changes in esophageal peristalsis were not modified after surgery and the patients did not present symptoms of GER or dysphagia in the postoperative perio
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