855 research outputs found
Treatment of non-systemic juvenile idiopathic arthritis
No full text: In the past two decades, the treatment of juvenile idiopathic arthritis (JIA) has evolved markedly, owing to the availability of a growing number of novel, potent and relatively safe therapeutic agents and the shift of management strategies towards early achievement of disease remission. However, JIA encompasses a heterogeneous group of diseases that require distinct treatment approaches. Furthermore, some old drugs, such as methotrexate, sulfasalazine and intraarticular glucocorticoids, still maintain an important therapeutic role. In the past 5 years, information on the efficacy and safety of drug therapies for JIA has been further enriched through the accomplishment of several randomized controlled trials of newer biologic and synthetic targeted DMARDs. In addition, a more rational therapeutic approach has been fostered by the promulgation of therapeutic recommendations and guidelines. A multinational collaborative effort has led to the development of the recommendations for the treat-to-target strategy in JIA. There is currently increasing interest in establishing the optimal time and modality for discontinuation of treatment in children with JIA who achieve sustained clinical remission. The aim of this Review is to summarize the current evidence and discuss the therapeutic approaches to the management of non-systemic phenotypes of JIA, including oligoarthritis, polyarthritis, enthesitis-related arthritis and psoriatic arthritis
Treatment of systemic-onset juvenile arthritis with canakinumab
No full textJoachim Peitz, Gerd Horneff Pediatric Rheumatology Centre, Department of General Pediatrics and Neonatology, Asklepios Clinic, Sankt Augustin, Germany Abstract: Treatment of systemic-onset juvenile idiopathic arthritis is challenging, but the availability of cytokine antagonists targeting interleukin-1 and interleukin-6 have markedly advanced the therapeutic options. In this review, we focus on the current experience with canakinumab, an interleukin-1 monoclonal human antibody for the treatment of systemic-onset juvenile idiopathic arthritis and describe its efficacy and safety. Canakinumab is an important, safe, and valid drug in the treatment of systemic-onset juvenile idiopathic arthritis. Keywords: anakinra, canakinumab, interleukin-1, interleukin-6, systemic-onset juvenile idiopathic arthriti
Dr. Gerd J. Horten Professor of History - Concordia University Portland
No full textGerd Horten, author of the book \u27Radio Goes to War: The Cultural Politics of Propaganda during World War II\u27, discusses World War II propaganda and censorship. Recorded by Phil Sedgwick.
Video uploaded by Phil Sedgwick under Standard YouTube Licensehttps://commons.cu-portland.edu/humfacultymedia/1000/thumbnail.jp
Progress in pediatric rheumatology: apprehend the opportunities of the future without forgetting the lessons from the past
No full textEndogenous Fixprices and Sticky Price Adjustment of Risk-averse Firms
No full textA risk-averse price-setting firm which knows the quantity demanded at the status quo price but has imperfect information otherwise may choose not to change it although an otherwise identical risk-neutral firm would do so, provided the variance of the firm's subjective probability distribution over quantities demanded as a function of price displays a kink at the status quo. This is equivalent to risk aversion of order one. When no such endogenous fixprice exists, the size of price adjustment still tends to zero as risk aversion tends to infinity, and to any arbitrarily small menu cost there exists a degree of risk aversion so that the firm will not adjust.fixed prices, price adjustment, risk aversion, menu cost
Efficacy and Safety of Etanercept Biosimilars Compared With the Originator for Treatment of Juvenile Arthritis: A Prospective Observational Study
No full textObjective Analysis of etanercept biosimilars in pediatric patients with juvenile idiopathic arthritis (JIA) in comparison with the etanercept originator in terms of efficacy and safety. Methods Patients diagnosed with JIA who started treatment with either the etanercept originator or a biosimilar after January 1, 2017, were selected from the German BIKER registry (Biologics in Paediatric Rheumatology Registry). Furthermore, patients who started therapy with the originator and switched to a biosimilar during the course of therapy were identified. For both patient groups, disease activity and safety were examined and compared separately. Results After January 1, 2017, 348 patients started treatment with the etanercept originator (n = 293) or a biosimilar (n = 55). Another 57 patients switched to a biosimilar during the course of therapy. A significant decrease or a stable remission of disease activity was observed in both patient groups. The safety profiles were comparable, and frequencies and types of adverse events (AEs) and serious AEs were similar in patients starting therapy with the originator or a biosimilar. Only injection site reactions occurred slightly more frequently under biosimilar therapy, without having an impact on therapy adherence. In patients who switched therapy, the AE rate per 100 patient‐years was comparable before (26.4) and after (32.1) the switch. Conclusion In patients with JIA who require treatment with etanercept, the originator is still used much more frequently. However, our study highlights the equivalence of etanercept biosimilars for therapy for JIA. Increased use of these biosimilars in pediatric patients can therefore be recommended without hesitation
Long-term safety and effectiveness of etanercept in JIA: an 18-year experience from the BiKeR registry
No full textAbstract Background At present, etanercept represents the most commonly prescribed biologic agent for juvenile idiopathic arthritis (JIA) treatment. Children and adolescents with JIA are often treated with etanercept over long periods, sometimes even into adulthood. The objectives of this analysis were to determine the long-term safety of etanercept compared to a biologic-naïve cohort and to assess the long-term treatment response upon continuous etanercept exposure using data from the German biologics registry (BiKeR). Methods JIA patients newly exposed to etanercept were documented in the BiKeR registry from January 2001 to March 2019, and baseline characteristics, effectiveness, and safety parameters were analysed. Response to treatment was assessed according to 10-joint Juvenile Arthritis Disease Activity Score (JADAS10), JADAS-defined minimal disease activity and remission, JIA-American College of Rheumatology (ACR) improvement criteria, and ACR-inactive disease definition. Safety assessments were based on adverse event (AE) reports. Results A total of 2725 new etanercept users with a diagnosis of JIA were registered. Of these, etanercept was received as a first-line biologic by 95.8% and as monotherapy without concomitant methotrexate by 31.5%. After nine years on continuous treatment, 68.1% of patients presented minimal disease activity, 43.1% JADAS-defined remission on drug, and 36.6% ACR-inactive disease. JIA-ACR30/50/70/90 response rates were still 82/79/71/54% after nine years of treatment. Overall, 2053 AEs (34.3/100PY), including 226 serious AEs (SAE, 3.8/100PY), were observed upon etanercept, compared to 1345 AEs [35.6/100PY; p = 0.3] and 52 SAEs (1.4/100PY; p = 0.0001) in the biologic-naïve cohort. Respective exposure-adjusted rates for etanercept and biologic-naïve patients were 0.9/100PY and 0.2/100PY ( p = 0.0001) for serious infections, 0.4/100PY and 0.1/100PY ( p = 0.01) for zoster reactivation, 0.3/100PY and 0.03/100PY ( p = 0.015) for inflammatory bowel disease, and 1.9/100PY and 1.4/100PY ( p = 0.09) for uveitis. Three and two malignancies were documented in the etanercept and biologic-naïve groups, as well as three and one deaths, respectively. Conclusions No new safety signal was observed, especially no increased risk for malignancies or autoimmune disorders other than inflammatory bowel disease. However, SAEs and serious infections, though infrequent, were more often reported on etanercept than in biologic-naïve patients. In addition, etanercept demonstrated a long-term maintenance of clinical benefits up to nine years of continuous treatment
Remission der juvenilen idiopathischen Arthritis durch die Behandlung mit Etanercept
No full textFragestellung: Es wurde gemäß vorgeschlagener Remissionskriterien untersucht mit welcher Frequenz „inaktive Erkrankung“, „Remission unter Medikation“ und „Remission ohne Medikation“ bei Patienten mit juveniler idiopathischer Arthritis erreicht wurden und welche Faktoren mit dem Erreichen assoziiert werden konnten. Patienten und Methoden: Daten aus einer andauernden, offenen, prospektiven, multizentrischen Beobachtungsstudie wurden analysiert mithilfe von U-Test, Chi-Quadrat-Test, Odds Ratio, logisischer Regression und Kaplan-Meier-Analyse. Eingeschlossen in die Analyse zu inaktiver Erkrankung wurden JIA-Patienten mit wenigstens einem Follow-Up (n=787); für CRM und CR wurden die nötigen Dokumentationszeiträume entsprechend erweitert. Ergebnisse: 4898 Verlaufsdokumentationen von 787 JIA-Patienten konnten evaluiert werden. Die eingeschlossenen Patienten war zu 64% weiblich, 45,9% hatten zu Beginn der Etanercept-Therapie Kortikosteroide als Begleitmedikation erhalten, 75% der Patienten MTX. Bis zum letzten Untersuchungszeitpunkt erreichten 47.6% der Patienten die Kriterien für „inaktive Erkrankung“ und 26.6% die Kriterien für „Remission unter Medikation“. Nur wenige Patienten wurden nach Beendigung der Therapie weiterbeobachtet, von denen 17 „Remission ohne Medikation“ erreichten. Sowohl für „inaktive Erkrankung“ als auch für „Remission unter Medikation“ konnte bei Therapiestart eine signifikant kürzere Krankheitsdauer (p Diskussion: Unter Behandlung mit Etanercept erreichten viele JIA-Patienten „inaktive Erkrankung“ und „Remission unter Medikation“, obwohl sie an einem langwierigen, behandlungsrefraktären Krankheitsverlauf gelitten hatten. Früherer Therapiebeginn, weniger schwerer Krankheitsverlauf, Verwendung von mindestens der empfohlenen Wochendosis und MTX als Begleitmedikation schienen unabhängig die Chance auf das Erreichen von klinischer Remission zu erhöhen. Diese Daten sollten zukünftig durch kontrollierte prospektive Studien bestätigt werden.Remission induced by treatment with etanercept in juvenile idiopathic arthritis Objectives: To identify contributing factors associated with inactive disease and clinical remission according to proposed criteria for patients with juvenile idiopathic arthritis (JIA) treated with etanercept. Patients and methods: Data of an ongoing, long-term, multicentre, prospective, open-label observational study were analysed using the u-test, chi-square test, odds ratio, Kaplan-Meier analysis, and logistic regression. Included in the evaluation of inactive disease were patients with at least one follow-up (n=787); for clinical remission on/off medication the required duration of follow-up periods was accordingly amplified. Results: 4,898 follow-up forms from 787 JIA patients treated with etanercept were evaluated. 64% of the patients were female, 75% concomitantly received methotrexate, and 45.9% corticosteroids. Until the last observation, 47.6% of patients reached the criteria for “inactive disease” and 26.6% achieved the “remission on medication” criteria. Only a few patients were documented after termination of treatment with 17 patients having “drug-free remission”. For both, inactive disease and remission on medication, a significant influence of shorter disease duration (p Discussion: Upon treatment with etanercept many JIA patients reached inactive disease and remission on medication, although they had suffered from long-standing, refractory disease. Earlier initiation of treatment, less severe disease, use of at least the recommended weekly dosage of etanercept, and concomitant treatment with methotrexate seemed to independently increase the chance for reaching remission. These data should be confirmed by controlled prospective studies
Treating gastro-oesophageal reflux disease (GERD) with sense
No full textGastro-esophageal reflux disease (GERD) is a common disorder that affects an estimated 5 % to 7 % of the global population. Management of GERD often poses a number of challenges. In this article, the author presents a number of management modalities for this condition.peer-reviewe
JADAS-Remission und minimale Krankheitsaktivität bei der Therapie der Juvenilen idiopathischen Arthritis mit Biologika
No full textDas Therapieziel der Remission oder für den Patienten akzeptablen Krankheitsaktivitätszustandes (MDA) ist ein aktuelles Thema in der Therapie der JIA. Die hohe Fallzahl des zugrundeliegenden Registers (BiKeR) lässt eine aussagekräftige retrospektive Analyse zur Effektivität zu. Das Outcome sowie die Evaluation von Einflussfaktoren auf ein Erreichen einer JADAS-Remission und JADAS-MDA einer Erst- sowie Zweittherapie werden mithilfe des etablierten internationalen Krankheitsaktivitätsscores JADAS untersucht. Zusammenfassend ist die Therapie mit Biologika in Bezug auf das Erreichen des Therapieziels einer inaktiven Erkrankung oder einer minimalen (akzeptablen) Krankheitsaktivität sehr erfolgreich. Bei Nichterreichen dieser Therapieziele bei einer ersten Biologikatherapie ist der Wechsel zu einem zweiten Biologikum sinnvoll. Diese Aussagen unterstützt das moderne Therapieprinzip des "treat to target". Bei frühzeitigem Einsatz der Biologika wird das Therapieziel häufiger erreicht, wodurch das vielfach postulierte "Window of opportunity" für den Einsatz von Biologika bestätigt wird. In allen Kohorten konnte ein großer Einfluss der Krankheitsaktivitätsparameter detektiert werden. Dabei stellte sich kein einzelner Faktor als besonders aussagekräftig heraus. Eine Vormedikation mit MTX hatte einen günstigen Einfluss auf das Erreichen der Therapieziele. Der Einsatz von anderen DMARDs vor der Anwendung von Biologika dagegen war für Patienten ungünstig. Weitere Studien sollten die Regelmäßigkeit dieses Einflusses überprüfen. Eine gute Effektivität der Therapie mit einem ersten sowie mit einem zweiten Biologikum wurde bestätigt. Eine JADAS-MDA erreichten insgesamt 61 % durch ein erstes Biologikum und immerhin noch 53% durch ein zweites Biologikum. Das bestmöglichste Therapieziel, einen Zustand der vollständigen Symptomfreiheit, wurde insgesamt von 43 % durch ein erstes Biologikum und 35 % nach einem Wechsel zu einem zweiten Biologikum erlangt. Dabei ergab sich eine Überlegenheit von Tocilizumab für die Kohorten des ersten Biologikums und eine Überlegenheit von Adalimumab gegenüber gruppierten anderen Biologika für die Zweittherapie. In allen Kohorten konnte ein großer Einfluss der Krankheitsaktivitätsparameter detektiert werden. Dabei stellte sich kein einzelner Faktor als besonders aussagekräftig heraus. Die Anwendung der Biologika sollte möglichst früh im Krankheitsprozess nach einem Versagen der ersten Standardtherapien begonnen werden. Eine Vormedikation mit MTX hatte einen günstigen Einfluss auf das Erreichen der Therapieziele. Der Einsatz von anderen DMARDs vor der Anwendung von Biologika dagegen war für Patienten ungünstig. Das Ausmaß und die Regelmäßigkeit der Beeinflussung sind überraschend. Ob dies ein zufälliges Ergebnis oder ein Anzeichen für einen Therapievorteil ist, sollte in zukünftigen Analysen über den Einfluss des Zeitpunkts der Begleitmedikation in kontrollierten Studien überprüft werden. Zusammenfassend ist die Therapie mit Biologika in Bezug auf das Erreichen des Therapieziels einer inaktiven Erkrankung oder einer minimalen (akzeptablen) Krankheitsaktivität sehr erfolgreich. Bei Nichterreichen dieser Therapieziele bei einer ersten Biologikatherapie ist der Wechsel zu einem zweiten Biologikum sinnvoll. Diese Aussagen unterstützt das moderne Therapieprinzip des "treat to target". Bei frühzeitigem Einsatz der Biologika wird das Therapieziel häufiger erreicht, wodurch das vielfach postulierte "Window of opportunity" für den Einsatz von Biologika bestätigt wird
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