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Résection vasculaire au cours de la DPC (Duodéno-Pancréatectomie Céphalique)
No full textIntroduction
La duodéno-pancréatectomie céphalique (DPC) est une procédure chirurgicale utilisée pour la résection de cancers du carrefour bilio-pancréatique. Jusqu'à récemment, l'envahissement des vaisseaux par la tumeur était considéré comme une contre-indication à l'opération, mais de récentes études montrent que la pratique de l'opération en cas d'envahissement veineux est possible. La procédure classique associée à une reconstruction veineuse aboutirait à une morbidité et à une mortalité équivalentes à celles d'une DPC standard.
Le but de cette étude est de comparer la morbidité et la mortalité des patients ayant subi une DPC avec ou sans résection veineuse au CHUV, hôpital universitaire où la DPC avec résection vasculaire est pratiquée depuis 2006.
Méthodologie
Tous les patients du CHUV opérés d'un cancer par DPC entre 2006 et 2012 sont inclus dans l'étude et répartis dans les cohortes « DPC sans résection veineuse » (RV-) ou « DPC avec résection veineuse » (RV+). Les données préopératoires, intra-opératoires et postopératoires seront récoltées, analysées et comparées.
Résultats
La morbidité a été évaluée selon la classification de Dindo-Clavien sans qu'une différence statistique significative ne puisse être mise en évidence dans l'un ou l'autre des deux groupes (p=0,574). La mortalité était de 5,77% pour la cohorte RV- et de 5% pour la cohorte RV+, la différence statistique étant non-significative (p=1).
Conclusion
La résection veineuse dans le cadre de la DPC est une procédure sûre. Conformément aux résultats obtenus auparavant dans d'autres études, la morbidité et la mortalité ne diffèrent pas de celles de la DPC classique. Cette technique opératoire permet aux patients présentant un cancer avec envahissement veineux de bénéficier également d'une résection chirurgicale, la chirurgie étant le meilleur traitement curatif disponible pour les pathologies malignes du carrefour bilio-pancréatique
Lésions iatrogènes des voies biliaires lors de la cholécystectomie laparoscopique
No full textObjective: Laparoscopic cholecystectomy (LC) has become the gold standard in the treatment of symptomatic cholelithiasis. The aim of this study was to determine the frequency of occurrence and risk factors of iatrogenic bile duct injuries (IBDI) in the LC and study their treatment modalities.
Methods: Between January 2000 and December 2011, a series of 13 patients (6 men, 7 women, mean age 66.7 years, mean BMI 27.9 kg/m2) underwent IBDI in our institution for 2'840 LC performed. These patients were identified retrospectively using a wide range of classification codes in our medical center for archiving. Their medical records were examined individually to identify a IBDI.
Results: The frequency of IBDI was 0.46% (n=13). The most common indication for surgery was acute cholecystitis (69.2%). The main cause was the confusion of the common bile duct with the cystic duct in 38.5% of cases. Strasberg classification applied to our sample identified the following injuries: A (n=4), D (n=4), E1 (n=3) and E5 (n=2). They were diagnosed intraoperatively in 46.2% of cases and postoperatively in 53.8% of cases. The rate of type D lesions was significantly higher in the group with intraoperative recognition (p= 0.009), while the rate of type A lesions was significantly higher in the group with postoprative recognition (p = 0.026). Intraoperatively, 83.3% of the lesions were treated by primary suture with a biliary drainage and a hepatico-jejunal anastomosis was performed immediately in one case (16.7%). Postoperatively, 85.7% of the lesions were treated by non-surgical techniques in first- line and 4 of them have undergone biliary surgery later. The total number of therapeutic procedures for each IBDI after LC was significantly higher when the diagnosis was made postoperatively (3.4 vs. 1.5, p= 0.040).
Conclusion: This study has identified a patient at risk of IBDI, this one is relatively old, overweight and has an inflammatory environment. Misidentification of biliary anatomy remains the main cause. There is a clear relationship between the timing of recognition and the type of injury involved. The primary suture with adequate drainage seems to be the method of choice for intraoperative discovery, while in case of postoperative recognition, the treatment must be adapted after a multidisciplinary consensus by combining interventional radiology, endoscopy and surgery
A Multi-Language Comparison of Influences on Author Verification using Character N-Grams
No full textWe create a new multi-language corpus for author verification based on Wikipedia talkpages, and evaluate the influence that differences in topic and time have on character n-gram author profiles. Topic alignment between two texts is found to increase author verification precision, and an authors writing style is found to change over time, but not more significantly after 3 years than after 1 year.Information ArchitectureWISElectrical Engineering, Mathematics and Computer Scienc
Appropriate Similarity Measures for Author Cocitation Analysis
No full textWe provide a number of new insights into the methodological discussion about author cocitation analysis. We first argue that the use of the Pearson correlation for measuring the similarity between authors’ cocitation profiles is not very satisfactory. We then discuss what kind of similarity measures may be used as an alternative to the Pearson correlation. We consider three similarity measures in particular. One is the well-known cosine. The other two similarity measures have not been used before in the bibliometric literature. Finally, we show by means of an example that our findings have a high practical relevance.information science;Pearson correlation;cosine;similarity measure;author cocitation analysis
The vanishing author in computer-generated works: a critical analysis of recent Australian case law
No full textAbstract
The use of software is ubiquitous in the creation of many copyright works, yet the requirement in copyright law that every work have a human author who engages in independent intellectual effort means that its use may prevent copyright subsistence. Several recent Australian cases have refocused attention on authorship as an essential criterion of copyright subsistence, and these cases suggest that much computer-produced output may be authorless and thus lack copyright protection. This article, the first in a two-part series, analyses how each case deals with the question of authorship of computer-produced works and why the use of software diminishes copyright protection for a significant number of computer-generated works. The article critiques the application of conventional notions of human authorship developed in the pre-computer age to modern productions and suggests alternative approaches to authorship that satisfy both the major objectives of copyright policy and the need to adapt to the computer age. The article argues that, without a broader judicial approach to authorship of computer-generated works, Parliament must remedy the lacuna in protection for these ‘authorless’ works. Possible solutions for reform are suggested. In a forthcoming article, the author comprehensively examines those reform proposals
Evaluation de la fonction hépatique par ICG Test (IndoCyanine Green Test)
No full textIntroduction
Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est le 6ème cancer par ordre de fréquence globale. Il représente la principale cause de décès chez les cirrhotiques. La chirurgie de résection est le seul moyen d'offrir une longue survie aux patients cirrhotiques avec un CHC. Au vue des risques de complications chirurgicales importantes, l'estimation de la réserve fonctionnelle hépatique et la prédiction de la masse résiduelle fonctionnelle du parenchyme hépatique sont d'une importance primordiale. Avec cette étude, nous voulons évaluer la situation actuelle de la prise en charge des patients cirrhotiques nécessitant une résection hépatique au CHUV. L'étude se propose d'analyser les cas des patients sélectionnés selon les critères de Makuuchi dans notre hôpital.
Méthode
Vingt-sept patients (23 hommes et 4 femmes, âge moyen 64.7 ans) atteints d'une hépatopathie chronique ont bénéficié d'une chirurgie de résection hépatique, précédée par un test au vert d'Indocyanine, entre janvier 2009 et juin 2013 au CHUV. Le type de résection proposée a été identifié selon les critères de Makuuchi. Les données ont été récoltées rétrospectivement et analysées.
Résultats
Vingt patients présentaient une cirrhose hépatique, 5 une fibrose hépatique et 2 une stéatose hépatique. Dans 22 cas l'indication opératoire était liée à la présence d'un CHC, dans 3 cas à un carcinome cholangiocellulaire, dans un cas à un lymphome diffus à grandes cellules B, et dans un autre cas à un adénome hépatique. Neuf patients ont bénéficié d'une hépatectomie majeure, tandis que 18 ont bénéficié d'une hépatectomie mineure. La morbidité globale était de 66.7 %, avec 25.9 % de complication de I degré, 7.4 % de II degré, 25.9 % de III degré, 3.7 % de IV degré et 3.7 % de V degré. Dans ce groupe de patient, un seul cas de mort postopératoire a été observé (3.7 %).
Conclusion
Nous avons remarqué une morbidité générale (67.7 %), une fréquence des complications majeure (33.3 %), et une mortalité (3.7 %) comparables à celles retrouvées dans différents autres études. Nous avons donc démontré qu'avec une bonne évaluation préopératoire, des résections hépatiques efficaces et sûres peuvent être proposées aux patients atteintes d'une maladie hépatique chronique
Diffusive author(s), cohesive author: Analysis of S/N (1994)
No full textThis study indicates the ways in which various aspects of the author(s) are brought forth in Dumb type’s performance art, the S/N production. Previous research has suggested a non-hierarchical organization of Dumb type and the absence of a “privileged author” in Dumb type’s collaborative work, S/N. However, the results that I have investigated from member’s interviews on the creative process of S/N along with my analysis of the recorded images of S/N, indicate a different aspect of the author(s). First, S/N was created through, so to speak, the collective ideas of the members of Dumb type. Further, S/N has at least nine quotations from previous performances, installations, and printed writings, besides the work-in-progress technique. Explicating one of the “author functions” as given by Michel Foucault, each text has plural subjects of the author. However, it has been revealed from members’ interviews that Teiji Furuhashi had a decision-making role in selecting the members’ ideas within the performance. Since then, S/N has had plural subjects of creation; however, Furuhashi is one of the subjects of creation along with the “privileged author.” S/N has plural authors (diffusive authors) yet at the same time, it has a “privileged author,” Teiji Furuhashi (cohesive author)
Traitement néoadjuvant par folfirinox pour le cancer du pancréas borderline résécable et localement avancé
No full textIntroduction:
Pancreatic adenocarcinoma has a poor prognosis with a five-year survival
rate of 9% in 2018 (1). Surgery is the only hope for a cure but only 10% of
patients are diagnosed at a resectable stage (2). Neoadjuvant chemotherapy
folfirinox has been studied as a way to increase resection rate and improve
survival (3).
Objectif:
To evaluate the resection rate after neoadjuvant folfirinox for borderline
resectable and locally advanced pancreatic cancer and to identified prognosis
factors.
Methods:
We retrospectively reviewed patients treated with folfirinox in a neoadjuvant
setting for pancreatic cancer between 2013 and 2019 at a university hospital.
Results:
The resection rate after neoadjuvant folfirinox was 41% with 43% R0
resection. Median survival time (MST) was 26 months overall. MST was not
significantly longer in resected patients (19 months) as compared with nonresected
patients (29 months, P=0.25). There was a tendency towards better
MST for patients who received ≥ 6 cycles of neoadjuvant folfirinox (32
months) as compared to < 6 cycles (19 months, P=0.076). Median
progression free survival (PFS) was 13 months overall. Resected patients
and non-resected patients had similar PFS. Patients with platelet count > 300
x 109/L at diagnosis had a PFS significantly shorter than those with ≤ 300 x
109/L platelet (8 months and 14 months respectively, P=0.01). Leucocytes
count at diagnosis ≥ 8 x 109/L significantly reduced PFS as compared to
leucocytes count < 8 x 109/L (11 months and 14 months respectively,
P=0.04). Furthermore, ≥ 6 cycles of neoadjuvant chemotherapy allowed
patients to survived without progression longer than those with < 6 cycles (8
months versus 14 months, P=0.005). Cox’s proportional hazards regression
univariate analysis showed that platelet count > 300 x 109/L (hazard ratio HR
6.35, P=0.03), leucocytes count ≥ 8 x 109/L (HR 3.3, P=0.06) and < 6 cycles
of neoadjuvant chemotherapy were significantly associated with poor
progression-free survival (HR 4.72, P=0.01). By multivariable analysis, only <
6 cycles of neoadjuvant chemotherapy were independently associated with
poor progression-free survival (HR 6.74, P=0.02).
Conclusion :
In this retrospective analysis, resection rate after neoadjuvant treatment was
41%. High platelet count, high leucocytes count and < 6 cycles of
neoadjuvant treatment seemed to be associated with poor progression-free
survival
Ampullectomie chirurgicale vs ampullectomie endoscopique: résultats d'une étude comparative rétrospective
No full textContexte : La duodénopancréatectomie céphalique est depuis longtemps l'option thérapeutique de référence pour les tumeurs ampullaires. Cependant, elle grevée d'une mortalité et morbidité importante. Il est donc aujourd'hui préféré, lorsque les caractéristiques tumorales le permettent, d'opter pour les techniques de résections locales à savoir: l'ampullectomie chirurgicale et la l'ampullectomie endoscopique. L'objectif de cette étude sera de déterminer comment se fait l'orientation thérapeutique lors du diagnostic d'ampullome et de comparer les caractéristiques et résultats des traitements par résection locale.
Méthodologie : Nous avons étudié de façon rétrospective tous les dossiers de patients ayant bénéficié d'une ampullectomies chirurgicale ou ampullectomie endoscopique au Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV) entre 2005 et 2015. A l'aide des résultats de cette étude et de la littérature actuellement disponible, nous établirons un algorithme de prise en charge pour les ampullomes.
Résultats : 24 patients ont été inclus dans l'étude avec un nombre total de 30 interventions dont 11 ampullectomie endoscopiques (AE) et 19 ampullectomies chirurgicales (AC). Dans le groupe AC la moyenne d'âge des patients était significativement plus élevée que dans le groupe AE (69 vs 65 ans respectivement, p=0.024). Le reste des caractéristiques démographiques étaient comparables entre les deux groupes. 100% des patients ont eu des biopsies à visée diagnostique à la suite d'une ERCP et/ou OGD. L'EUS est un outil diagnostic important utilisé de façon encore trop disparate chez 42% des patients avant intervention. Après résultat pathologique final, le taux de faux négatif et positif pour un diagnostic de carcinome ampullaire était de 16.6%. La morbidité globale selon la classification CCI était de 0 pour l'AE et de 8.7 pour l'AC (p0.05).
Conclusion : L'AE est associée à un taux de complications plus faible que l'AC et devrait être considérée comme traitement de première ligne pour les patients avec une tumeur ampullaire bénigne. L'AC est une alternative de choix après un échec de résection par endoscopie ou lorsque les critères d'inclusions pour une AE ne sont pas rencontrés
Dissipative Range Scaling of Higher Order Structure Functions for Velocity and Passive Scalars
No full textDifferently to Kolmogorov's second similarity hypothesis, we find that the 2n-th order velocity and scalar structure functions scale with n-th order moment of the energy dissipation and the scalar dissipation, respectively. The origins of this scaling are analyzed by the transport equations of the fourth order velocity and scalar increment moments and by direct numerical simulations
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