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Validation of the "step-by-step" approach in the management of young febrile infants
Full text linkBACKGROUND: A sequential approach to young febrile infants on the basis of clinical and laboratory parameters, including procalcitonin, was recently described as an accurate tool in identifying patients at risk for invasive bacterial infection (IBI). Our aim was to prospectively validate the Step-by-Step approach and compare it with the Rochester criteria and the Lab-score.
METHODS: Prospective study including infants <= 90 days with fever without source presenting in 11 European pediatric emergency departments between September 2012 and August 2014. The accuracy of the Step-by-Step approach, the Rochester criteria, and the Lab-score in identifying patients at low risk of IBI (isolation of a bacterial pathogen in a blood or cerebrospinal fluid culture) was compared.
RESULTS: Eighty-seven of 2185 infants (4.0%) were diagnosed with an IBI. The prevalence of IBI was significantly higher in infants classified as high risk or intermediate risk according to the Step by Step than in low risk patients. Sensitivity and negative predictive value for ruling out an IBI were 92.0% and 99.3% for the Step by Step, 81.6% and 98.3% for the Rochester criteria, and 59.8% and 98.1% for the Lab-score. Seven infants with an IBI were misclassified by the Step by Step, 16 by Rochester criteria, and 35 by the Lab-score.
CONCLUSIONS: We validated the Step by Step as a valuable tool for the management of infants with fever without source in the emergency department and confirmed its superior accuracy in identifying patients at low risk of IBI, compared with the Rochester criteria and the Lab-score
Impact assessment of childhood immunization programs in limited-resource settings: challenges in ascertaining vaccination status and application to Pneumococcal Conjugate Vaccine in Burkina Faso
No full textThe purpose of this research conducted in Burkina Faso was to assess i) the quality and reliability of the recording of immunization data and ii) the impact of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV13) on carriage and disease due to the pneumococcus, during the first five years of routine use in infants. Data were obtained through a series of cross-sectional surveys and a retrospective patient chart review, complemented by a literature review. We identified a range of issues around the recording of individual vaccination data, including the lack of standardization of recording forms, and inconsistent data recording practices. Data on pneumococcal carriage and disease indicate evidence of direct effects of PCV13 among vaccinated cohorts, but no evidence of herd immunity among unvaccinated persons. These findings can inform corrective health policy decision-making, including the adoption of an alternative vaccine strategy favoring the direct vaccination of older children and adults to optimize impact
Epidémiologie moléculaire de la colonisation nasale par le staphylocoque doré sensible à la méthicilline (MSSA) dans une cohorte pédiatrique multi-centrique suisse
No full textLe portage nasal du Staphylocoque doré constitue un facteur prédisposant reconnu pour le développement d'infections localisées comme systémiques. La virulence d'une souche donnée est déterminée par la présence de certains éléments génétiques et par l'expression de toxines. Aucune analyse moléculaire des souches de staphylocoques dorés sensibles à la méthicilline (MSSA) n'était disponible dans la population pédiatrique à ce jour. Notre étude a consisté en une analyse génétique sophistiquée de 572 souches de MSSA prélevées dans le nez d'enfants admis dans 8 centres pédiatriques suisses et en l'établissement des relations phylogénétiques entre elles. Nos résultats ont montré que 30% des souches de MSSA présentaient des gènes exprimant une toxine ainsi qu'une grande variabilité hylogénétique. Aucune relation clonale n'a été mise en évidence. Cette diversité suggère une pression de sélection limitée dans notre pays
Evolution de la résistance aux antibiotiques des germes respiratoires à Genève entre 1989 et 2000
No full textL'augmentation de la résistance des bactéries aux antibiotiques est désormais un problème de santé publique. Cette thèse étudie l'évolution de ces résistances chez l'enfant <16 ans. La sensibilité aux antibiotiques de 694 souches de "Streptococcus pneumoniae", 831 souches de "Haemophilus influenzae" et 246 souches de "Moraxella catarrhalis" isolés à l'Hôpital des Enfants à Genève entre 1989 et 2000. La sensibilité du "S. pneumoniae" à la pénicilline a passé de 98% à 69%, avec surtout une augmentation des souches de sensibilité intermédiaire, et à l'érythromycine de 97% à 85%. La sensibilité à l'ampicilline de "H. influenzae" reste autour de 80% alors que celle de "M. catarrhalis" a largement diminué (29% vs. 5%). L'amoxicilline/acide clavulanique et les céphalosporines de 2ème et 3ème génération restent uniformément actif sur ces deux espèces. Une surveillance continue de cette évolution est indispensable et seule une limitation de la prescription des antibiotiques, associée à une information sur leur emploi judicieux permettront d'enrayer ce phénomène
Going Beyond Counting First Authors in Author Co-citation Analysis
Full text linkThe present study examines one of the fundamental aspects of author co-citation analysis (ACA) - the way co-citation
counts are defined. Co-citation counting provides the data on which all subsequent statistical analyses and mappings
are based, and we compare ACA results based on two different types of co-citation counting - the traditional type that
only counts the first one among a cited work's authors on the one hand and a non-traditional type that takes into
account the first 5 authors of a cited work on the other hand. Results indicate that the picture produced through this non-traditional author co-citation counting contains more coherent author groups and is therefore considerably clearer. However, this picture represents fewer specialties in the research field being studied than that produced through the traditional first-author co-citation counting when the same number of top-ranked authors is selected and analyzed. Reasons for these effects are discussed
Infections invasives à "Streptococcus pneumoniae" dans la population pédiatrique genevoise de 1989 à 2000
No full text"Streptococcus pneumoniae" est responsable d'infections invasives sévères telles que des méningites, pneumonies ou bactériémies. Nous avons effectué une étude rétrospective des enfants ayant présenté une infection invasive à "S. pneumoniae"à l'Hôpital des enfants de Genève de 1989 à 2000. 105 cas d'infections invasives à "S. pneumoniae" ont été recensés, dont 53 bactériémies, 28 pneumonies et 17 méningites. L'incidence était de 12.9/105/an pour la population pédiatrique et de 48.3/105/an pour les moins de deux ans. La mortalité était de 4.8%, la morbidité de 17.1%. 21% des enfants présentaient un facteur de risque. En moyenne, une bactériémie a engendré un coût direct de 9'925.--, une pneumonie de 14'004.--, et une méningite de 25,639.-- CHF. Les infections invasives à pneumocoque sont un problème de santé non négligeable, surtout chez les petits enfants, et engendrent des coûts importants. Une vaccination généralisée de cette population avec le nouveau vaccin conjugué heptavalent est en train d'être examinée
Entérobactéries à bêta-lactamases à spectre élargi en pédiatrie en 1996
No full textDepuis plusieurs années, le nombre de bactéries résistantes aux antibiotiques est en constante augmentation, principalement en milieu hospitalier. En 1996, nous avons assisté en Pédiatrie à l'émergence d'un grand nombre d'entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre élargi (BLSE). Le but de notre étude a été de définir les caractéristiques de 23 patients ainsi que de 47 isolats (CMI, test de synergie BLSE, bandelette E-Test, VTK et PCR). Nos résultats mettent en évidence les facteurs de risque d'acquisition des BLSE (pathologies lourdes, longs séjours hospitaliers, multiples antibiotiques, matériel étranger), les profils de résistance et les plasmides codant pour ces BLSE (SHV). En conclusion, nous attribuons cette recrudescence de cas en 1996 à la transmission d'un même plasmide codant pour une BLSE chez 19 patients, ainsi qu'à l'importation de germes par des patients étrangers. La mise en place de mesures d'isolement à permis de contrôler l'extension de cette épidémie
Impact du Lab-score sur la prescription d'antibiotiques chez l'enfant avec état fébrile sans foyer
No full textLe Lab-score, combinant les résultats de protéine C-Réactive (CRP), procalcitonine et stix urinaire, a démontré une excellente capacité de détection de l'infection bactérienne sévère chez l'enfant avec état fébrile sans foyer. Notre étude visait à analyser son impact prospectif sur la réduction du taux de prescription d'antibiotiques chez l'enfant de 7 jours à 3 ans souffrant d'un état fébrile sans foyer. Malgré les excellentes caractéristiques diagnostiques du Lab-score, l'utilisation de ce dernier n'a pas montré d'efficacité sur la réduction de la prescription d'antibiotiques par rapport à un groupe contrôle d'enfants investigués selon les biomarqueurs usuels (globules blancs, neutrophiles immatures et CRP), essentiellement en raison de l'absence d'adhérence aux recommandations du Lab-score. Appliquées strictement, une réduction significative du taux d'antibiotiques aurait pu être observée tout en maintenant une excellente sécurité diagnostique. Renforcer l'éducation médicale et réviser les guidelines de prise en charge de l'état fébrile sans foyer chez l'enfant sont nécessaire
Variations on the Author
Full text link“Variations on the Author” discusses two of Eduardo Coutinho’s recent films (Um Dia na Vida, from 2010, and Últimas Conversas, posthumously released in 2015) and their contribution to the general question of documentary authorship. The director’s filmography is characterized by a consistent yet self-effacing form of authorial self-inscription: Coutinho often features as an interviewer that rather than express opinions propels discourses; an interviewer that is good at listening. This mode of self-inscription characterizes him as an author who is not expressive but who is nonetheless markedly present on the screen. In Um Dia na Vida, however, Coutinho is completely absent form the image, while Últimas Conversas, on the contrary, includes a confessional prologue that moves the director from the margins to the center of his films. This article examines the ways in which these works stand out in the filmography of a director who offers new insights into the notion of cinematic authorship
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