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L’importanza della ricostruzione della linea mediana. Le tecniche di separazione anteriore e posteriore dei componenti nel trattamento delle ernie incisionali complesse
Full text linkBACKGROUND
L’ernia incisionale è una delle più frequenti complicanze della chirurgia addominale, che incide in modo significativo sulla morbilità e qualità della vita del paziente. L’incidenza, nelle diverse casistiche, varia tra il 10% e il 20% delle laparotomie e aumenta in presenza di fattori di rischio. La patologia erniaria della parete addominale determina la lateralizzazione e l’atrofia dei muscoli dell’addome, con conseguente graduale aumento delle dimensioni e riduzione della pressione addominale con rischio di ulteriori complicanze a carico dell’apparato gastroenterico e possibili alterazioni a carico della dinamica respiratoria e circolatoria. L’obiettivo della chirurgia della parete addominale è la ricostruzione della linea mediana, ossia il ripristino dell’integrità anatomica e funzionale della parete, che determina il miglioramento del trofismo della parete muscolare, della stabilità di tronco, della funzionalità muscolare e della qualità di vita del paziente con riduzione dei rischi di ulteriori complicanze.
L’impiego di tecniche di separazione dei componenti, anteriore e posteriore, consentono un “aumento” volumetrico dell’addome e permettono lo scorrimento muscolare del compartimento laterale al fine di ricostruire la linea mediana, in particolar modo in caso di difetti erniari di grandi dimensioni e complessi.
METODI
Oggetto dello studio sono i pazienti affetti da ernia incisionale complessa candidati a intervento di plastica della parete addominale. Tutti i pazienti vengono sottoposti a:
- valutazione e, ove possibile, correzione dei fattori di rischio preoperatori, fra cui la cessazione del fumo, il calo ponderale ed il controllo dei valori glicemici nei pazienti diabetici;
- esecuzione di TC dell’addome, in condizioni basali e dopo manovra di Valsalva, esofago-gastro-duodenoscopia, retto-sigmoido-colonscopia;
- valutazione cardiologica e pneumologica;
- somministrazione di un questionario per la valutazione delle modificazioni nello svolgimento delle attività quotidiane e della qualità di vita e valutazione di eventuali disturbi del tratto gastro-intestinale e genito-urinario.
La strategia chirurgica viene scelta sulla base dello studio preoperatorio del paziente, sulle caratteristiche del difetto erniario, quali sede, dimensioni, eventuale recidiva, grado di rischio di surgical site occurrence (SSO) post-operatorio secondo la classificazione del Ventral Hernia Working Group e sulla valutazione intraoperatoria.
I pazienti arruolati vengono quindi classificati in base alla tecnica di separazione dei componenti eseguita: tecnica di separazione anteriore sec. Fernando Carbonell-Tatay, tecnica di separazione posteriore sec. Alfredo Carbonell e tecnica di separazione posteriore con release del muscolo trasverso (TAR).
Il follow-up prevede il controllo a 30 giorni, tre e sei mesi e successivamente a cadenza annuale dall’intervento chirurgico.
RISULTATI
Sono stati arruolati complessivamente 26 pazienti sottoposti a intervento di ricostruzione della parete addominale con utilizzo di tecniche di separazione dei componenti. In 9 casi (34.6%) è stata eseguita la ricostruzione sec. Fernando Carbonell Tatay, in 3 casi (11.5%) la separazione posteriore sec. Alfredo Carbonell e, infine, in 14 casi (53,8%) la TAR. In tutti i casi è stata realizzata la ricostruzione della linea mediana. Il follow-up è stato eseguito fino a 1 anno dall’intervento chirurgico. Sono stati osservati un caso di surgical site infection nel gruppo di pazienti trattati con TAR e un caso di recidiva nel gruppo trattato con separazione anteriore dei componenti che hanno richiesto un reintervento chirurgico. Infine sono stati registrato due casi di sieroma rispettivamente uno bel gruppo sottoposto a riparazione con separazione anteriore dei componenti e uno nel gruppo sottoposto a riparazione con tecnica di separazione posteriore dei componenti sec. Alfredo Carbonell, entrambi trattati conservativamente. Sulla base della visita clinica e del Carolina Comfort Scale eseguito ad ogni controllo è stato documentato una graduale miglioramento dei sintomi quali dolore, sensazione di discomfort o limitazione nello svolgimento delle attività quotidiane e dei disturbi a carico dell’apparato gastro-intestinale. Tutti i pazienti hanno riferito, assenza di disturbi genito-urinari e un complessivo miglioramento della qualità di vita
Factors influencing recurrence in abdominal wall reconstruction (awr) in biologic implants
No full textBackground: Interest about use of biologie implants (cross- linked or not) in complex abdominal wall reconstruction has grown up in the last years, supp01ted by literature. From literature review, recurrence rate using non cross-linked biologics ranges from 14.7 to 59% and surgical site infection rate ranges from 28.6 to 3 1.9%. We present recurrence rate and surgical site infection in our experience with cross- linked implants (2005-20 16).
Methods: From 2005, we treated 49 patients (Grade 2 or 3, according to Ventral Hernia Working Group) with complex abdominal wall reconstruction by retro-muscolar repair, and posterior component separation when necessary, using a porcine cross- linked acellular derma] matrix. Implants were processed with 2 different cross-linking agents, hexamethylene di isocyanate (group A, n.36) or carbodiimide (group B, n.1 3). Ali patients underwent annua] fo llow-up, including clinical evaluation and computed tomography/MRl scan with Valsalva maneuver.
Results: The overall recurrence rate was 8.2% (at a mean follow-up of 59.3 months), with a significantly lower rate in group A (2.8%) vs group B (23%, p < 0.05). No implant was removed. Surgical site infection was not signiticantly different in the 2 groups ( 19 vs 26%, p = 0.8).
Conclusion: In our experie nce of complex abdominal wall reconstruction, overall rates of recurrence and surgical site infection using porcine cross- linked acellular dermal matrix are notably lower than those previously reported in literature using a non-cross linked biologie mesh. These results stress the role of proper indications (never in grade 4), mesh selection and site of the implant. These factors appear to play a key role in A WR using biologics
Surgical approach to piles at risk of severe postoperative pain. Tricks and tips
No full textAIM: Aim of the present study is to propose a clinic-therapeutic course for the treatment of hemorrhoidal disease able to combine radical anatomic surgery with a painless postoperative path.
MATERIAL OF STUDY: The present study is based on the evaluation of 20 selected patients who underwent radical hemorrhoidectomy for very high grade hemorrhoidal disease. The clinical course was characterized by careful bowel cleansing, hemorrhoidectomy according to Milligan-Morgan using LigaSure, intraoperative perianal infiltration of Ropivacaine and postoperative use of analgesic drugs.
DISCUSSION: A low postoperative pain may descend from a scheduled timing of clinical procedures. Preoperative bowel cleansing delays the first postoperative evacuation, thus avoiding the perianal nerve stimulation. The use of LigaSure allows to perform surgical excision in a perfect way: lack of hemostatic stitches, less tissue trauma, very low early morbidity. A rational and scheduled intra and postoperative drug administration offers a highly significant contribution to the pain control. The intra and postoperative use of drugs makes it possible to perform the so-called "preventive anesthesia with activation of the pain memory" and postoperative evacuations with low pain perception. All patients, in fact, reported low and well tolerated pain, satisfaction and return to normal activities in a short period.
CONCLUSIONS: Radical hemorrhoidectomy with LigaSure and attention to pre, intra and postoperative protocol makes the procedure painless, safe and with low morbidity
Comment to: Development of a standardized curriculum concept for continuing training in hernia surgery: German Hernia School. Lorenz, R., Stechemesser, B., Reinpold, W. et al
No full textSurveillance of Surgical Meshes in Ventral Hernias and Unpredictability of the Their History
No full text: The authors read the article "The importance of registries in the postmarketing surveillance of surgical meshes" by Kockerling et al, and they completely agree on the role of a clinical follow-up of surgical meshes even if they suggest that a surveillance longer than one year is advisable, particularly in IPOM repair, to collect not only late complications but also more serious adverse events. This seems be the only way to properly assess the safety of the mesh
Laparoscopically assisted treatment of entero-atmospheric fistula following abdominal wall repair of complex incisional hernia: Case report
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Going Beyond Counting First Authors in Author Co-citation Analysis
Full text linkThe present study examines one of the fundamental aspects of author co-citation analysis (ACA) - the way co-citation
counts are defined. Co-citation counting provides the data on which all subsequent statistical analyses and mappings
are based, and we compare ACA results based on two different types of co-citation counting - the traditional type that
only counts the first one among a cited work's authors on the one hand and a non-traditional type that takes into
account the first 5 authors of a cited work on the other hand. Results indicate that the picture produced through this non-traditional author co-citation counting contains more coherent author groups and is therefore considerably clearer. However, this picture represents fewer specialties in the research field being studied than that produced through the traditional first-author co-citation counting when the same number of top-ranked authors is selected and analyzed. Reasons for these effects are discussed
Variations on the Author
Full text link“Variations on the Author” discusses two of Eduardo Coutinho’s recent films (Um Dia na Vida, from 2010, and Últimas Conversas, posthumously released in 2015) and their contribution to the general question of documentary authorship. The director’s filmography is characterized by a consistent yet self-effacing form of authorial self-inscription: Coutinho often features as an interviewer that rather than express opinions propels discourses; an interviewer that is good at listening. This mode of self-inscription characterizes him as an author who is not expressive but who is nonetheless markedly present on the screen. In Um Dia na Vida, however, Coutinho is completely absent form the image, while Últimas Conversas, on the contrary, includes a confessional prologue that moves the director from the margins to the center of his films. This article examines the ways in which these works stand out in the filmography of a director who offers new insights into the notion of cinematic authorship
Appropriate Similarity Measures for Author Cocitation Analysis
Full text linkWe provide a number of new insights into the methodological discussion about author cocitation analysis. We first argue that the use of the Pearson correlation for measuring the similarity between authors’ cocitation profiles is not very satisfactory. We then discuss what kind of similarity measures may be used as an alternative to the Pearson correlation. We consider three similarity measures in particular. One is the well-known cosine. The other two similarity measures have not been used before in the bibliometric literature. Finally, we show by means of an example that our findings have a high practical relevance.information science;Pearson correlation;cosine;similarity measure;author cocitation analysis
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