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IL RAZIONALE DEI BLOCCHI PERIFERICI CON E.N.S.
No full textI vantaggi pratici e la sicurezza offerti dalle tecniche di A.L.R. sono attualmente un dato che possiamo dare per acquisito, grazie ai numerosi studi (epidemiologici e fisiologici) che hanno dimostrato una maggior protezione del paziente dallo stress chirurgico, una minore incidenza di morbilità perioperatoria, un miglior controllo dell’omeostasi emodinamica ed il più agevole controllo del dolore postoperatorio.
La ricerca in questo settore ha consentito di sviluppare e diffondere largamente tecniche di anestesia rachidea monolaterale superselettiva, continua e “combinata” (subaracnoideo/epidurale), anche grazie alla realizzazione di nuovi strumentari come gli aghi atraumatici di piccolo calibro o aghi di Thoy a doppio lume.
Maggiore difficoltà ha invece incontrato la diffusione di metodiche di blocco periferico specie per interventi a carico dell’arto inferiore e della spalla perché, pur riconoscendo la decisa maggior sicurezza di questo approccio anestesiologico, anche rispetto alle più oculate tecniche di anestesia rachidea, erano comunque da superare alcune difficoltà oggettiv
ISCHIAL BLOCK BY ANTERIOR-ACCESS E.N.S.: VARIATIONS IN ELECTRICAL RESISTANCE WITH NEEDLE-ELECTRODE DEPTH
No full textBackground. The correct execution of anaesthesia by E.N.S., its safety and reproducibility depend on the exact definition of intensity and the distribution of the current which flows between the electrodes and the estimation of the distance which at every moment in time separates the point of the needle from the nerve to be blocked.
Aims. To improve the safety and precision of peripheral blocks with E.N.S. In particular the Authors attempted to define the relationship between the intensity of the current supplied and the position of the needle-electrode, and to estimate the variations in electrical resistance encountered with the progress of the needle through the tissue.
Patients. 38 patients undergoing lower limb surgery, consisting of 19 males with an average age of 40.1 ± 4.0 (range 17-70) years and 19 females with an average age of 44.9 ± 3.9 (range 16-74) years.
Methods. The anaesthesiological technique used was the “4 in 1” blocks, with a new generation constant current neurostimulator, allowing both the current supplied and the quantity of electrical charge to be monitored. The observations were limited to the ischial nerve because it seemed to guarantee, on account of its size, more precise and reliable measurements.
Results. The intensity of current which induced clonus is not linearly correlated with the depth of the needle-electrode. The penetration curves in Figures 3 and 4 show that fairly small advances of the needle in the tissues allow the “minimum clonus” to be produced with quite considerably lower intensities. The intensity of the electric current necessary for clonus in function of needle-electrode depth is reported in Figures 5 and 6, and, to get round the difficulty of the individual differences of the various patients, the average values relative to equal stimulation currents are indicated in Figures 7-10 showing the evaluation of the penetration depth necessary to produce the same clonus, with current intensity gradually decreasing starting from the isoclonus at 3 mA which is considered the “zero” point; rather than depth of absolute penetration, progress of the needle-electrode was focused on starting from the clonus points produced by equal electric currents. The values of electrical resistance are indicative of the relationship existing between intensity of current supplied and relative position between stimulating needle-electrode, nerve and receiving electrode.
Conclusions. The measurements seem to confirm the importance of the relative position of the stimulating/receiving electrode with respect to the nerve structure. In short, having identified the best reference points, the receiving electrode cannot be arbitrarily positioned. However to thoroughly analyse the various aspects of application of this technique a lot more work is necessary.
Premessa. La corretta esecuzione di un’anestesia con E.N.S., la sua sicurezza e riproducibilità dipendono dall’esatta definizione dell’intensità e della distribuzione della corrente che fluisce tra gli elettrodi e dalla stima della distanza che in ogni momento separa la punta dell’ago dal nervo da bloccare.
Scopo. Migliorare sicurezza e precisione dei blocchi periferici con E.N.S. In particolare si intende precisare il rapporto esistente fra l’intensità di corrente erogata e la posizione dell’ago-elettrodo, e stimare le variazioni di resistenza elettrica incontrate durante l’avanzamento dell’ago nei tessuti.
Pazienti. 38 pazienti da sottoporre ad intervento chirurgico a carico dell’arto inferiore; di cui 19 maschi di età media 40,1 ± 4,0 (intervallo 17-70) anni, e 19 femmine di età media 44,9 ± 3,9 (intervallo 16-74) anni.
Metodi. La tecnica anestesiologica impiegata è quella del blocco “4 in 1”, con un neurostimolatore di nuova generazione a corrente costante, in grado di indicare sia la corrente erogata sia la quantità di carica elettrica. Le osservazioni sono state limitate al nervo ischiatico perché, per le sue dimensioni, sembrava poter garantire misurazioni più precise ed affidabili.
Risultati. L’intensità di corrente che induce clonia non è linearmente correlata alla profondità dell’ago-elettrodo. Le curve di penetrazione di Figura 3 e 4 mostrano che modeste progressioni dell’ago nei tessuti consentono di evocare la “clonia minima” con intensità discretamente inferiori. L’intensità della corrente elettrica di stimolazione necessaria ad evocare clonia in funzione della profondità dell’ago-elettrodo è riportata nelle Figure 5 e 6 e, per ovviare alle differenze individuali dei vari pazienti, i valori medi relativamente a uguali correnti di stimolazione sono indicati nelle Figure 7 e 8. Le Figure 9 e 10 illustrano la valutazione della profondità di penetrazione necessaria ad evocare la stessa clonia, con intensità di corrente gradualmente decrescente ad iniziare dalla isoclonia a 3 mA considerata punto “zero”; anziché sulla profondità di penetrazione assoluta, si è focalizzato l’avanzamento dell’ago-elettrodo a partire dai punti di clonia evocati da uguali correnti elettriche. I valori delle resistenze elettriche sono indicativi del rapporto esistente tra intensità di corrente erogata e posizione relativa tra ago-elettrodo stimolante, struttura nervosa ed elettrodo ricevente.
Conclusioni. Le misurazioni sembrano confermare l’importanza della posizione relativa degli elettrodi stimolante/ricevente rispetto alla struttura nervosa. In sostanza, individuati i punti di repere ottimali, l’elettrodo ricevente non può essere arbitrariamente posizionato. Ma per approfondire i vari aspetti nell’applicazione di questa tecnica è necessario molto lavoro ancor
POSIZIONAMENTO OTTIMALE DEGLI ELETTRODI PER L’ESECUZIONE DI UN BLOCCO PERIFERICO CON E.N.S.
No full textIn precedenti ricerche sull’E.N.S., nell’esecuzione di blocchi periferici, avevamo analizzato le variazioni di resistenza elettrica dei tessuti interni della coscia in vari soggetti. Questi dati erano stati correlati con la profondità dell’ago e con la corrispondente minima intensità di corrente necessaria ad evocare la clonia muscolare. Ci era sembrato ragionevole che il posizionamento ottimale dell’elettrodo indifferente dovesse rispettare i seguenti criteri: 1) ridurre al minimo il tragitto delle cariche elettriche fra gli elettrodi; 2) evitare l’interposizione tra gli elettrodi di masse ad alta resistenza come l’osso; 3) investire con la maggior parte possibile del flusso di cariche elettriche la struttura nervosa.
In questo lavoro ci siamo proposti di studiare la relazione esistente tra l’intensità di corrente erogata e le variazioni di resistenza elettrica incontrate durante l’avanzamento dell’ago nei tessuti, in riferimento a tre diverse posizioni dell’elettrodo di riferimento.
La sperimentazione è stata condotta su 7 pazienti da sottoporre ad intervento chirurgico a carico dell’arto inferiore; le osservazioni sono state limitate al nervo ischiatico bloccato per via anteriore. Le posizioni testate per l’elettrodo di riferimento sono state la loggia posteriore della coscia, in diretta opposizione al punto di accesso cutaneo dell’ago-elettrodo, la loggia laterale e l’immediata vicinanza del punto di accesso cutaneo impiegato per il blocco.
I dati strumentali registrati durante le valutazioni sono stati associati a rilievi TAC eseguiti durante le procedure di blocco. I risultati mostrano l’importanza della posizione relativa degli elettrodi stimolante/ricevente rispetto alla struttura nervosa e promuovono come posizione ottimale per l’elettrodo di riferimento quella più direttamente contrapposta al punto di accesso cutaneo dell’ago-elettrodo.
In previous studies on the peripheral blocks using a nerve stimulator we determined the variations of electrical resistance of the thigh tissues. The relation was investigated between resistance values and the minimum stimulating current required to observe motor responses at different distances from the nerve.
We suggested the following criteria to place the ground electrode: 1) minimizing the electrical charge pathway; 2) avoiding any high resistance mass (like bone) between the electrodes; 3) most of the stimulating current must flow through the nerve between the electrodes.
In this work we aimed to define the relationship between the intensity of the stimulating current and the electrical resistance variations recorded while advancing the needle through the tissues, after having applied the ground electrode in three different positions.
Seven patients undergoing lower limb surgery were studied. The anaesthesiological technique used was the “4 in 1” block, but we limited our observations to the ischiatic nerve. The grounding electrode was placed on the posterior compartment (regio femoris posterior) surface of thigh opposite to the cutaneous access of the needle, avoiding any interposition of high resistance masses (like femur). Two other similar electrodes were placed on the patient’s thigh circumference: one on the lateral compartment (regio femoris lateral) and the other near to the cutaneous access point of the needle. Instrumental data and MRI scans, collected during the performance of regional block, confirm the importance of the electrode positions with respect to the nerve structure. The application of the grounding electrode opposite to the needle cutaneous access point was confirmed as the most favorable position for successful nerve block
The operation of ITS in public transport service: guidelines for Public Authorities and operators
No full textITS (Intelligent Transport Systems) has increasingly captured the interest of the Public Administrations (Transport Executives, Mobility Agencies, Municipalities, etc) for mobility governance and Public Transport (PT) services (and for the emerging concept of “Smart City”). The overall aim of the paper is to show that the implementation of ITS technology itself is not enough to increase transport services performances as the objectives of ITS implementation and operational and organizational procedure impacts on system specifications. ITS for PT services (fleet control- AVM, e-ticketing systems and
user information) are described outlining the role of AVM as a key system for service control and data production. The current market situation is analysed from the demand and offer sides, in order to outline and explain why sometimes ITS applications do not achieve the planned objectives. Some examples of the cross-relations among stakeholders' objectives and needs, service operation and system functionalities are provided. Finally the importance of the implementation of a feasibility study for guaranteeing full operating systems is described in terms of contents and actions
Going Beyond Counting First Authors in Author Co-citation Analysis
Full text linkThe present study examines one of the fundamental aspects of author co-citation analysis (ACA) - the way co-citation
counts are defined. Co-citation counting provides the data on which all subsequent statistical analyses and mappings
are based, and we compare ACA results based on two different types of co-citation counting - the traditional type that
only counts the first one among a cited work's authors on the one hand and a non-traditional type that takes into
account the first 5 authors of a cited work on the other hand. Results indicate that the picture produced through this non-traditional author co-citation counting contains more coherent author groups and is therefore considerably clearer. However, this picture represents fewer specialties in the research field being studied than that produced through the traditional first-author co-citation counting when the same number of top-ranked authors is selected and analyzed. Reasons for these effects are discussed
Real-time predictor versus synthetic hydrology for sequential reservoir management
No full textThe aim of the paper is to describe a sequential procedure for reservoir management and to compare it with an existing method, the alternate stochastic optimization (ASO). Following the ASO approach, at each time step the decision on the release is based upon present storage, present and future target releases, and a number of ‘possible’ future inflows given by synthetic generation. In the approach described here the decision is also based on present storage and present and future targets, but the hydrological input is represented by the ‘most likely’ future inflow series, namely, by that inflow series forecast by a real time predictor (in the sense of Box and Jenkins). The management performance of the two methods is substantially the same, but the present procedure allows a very conspicuous computational saving. As a matter of fact, the optimization model (a dynamic program which gives the best decision) is run only once at each time step while it is run 20 or 30 times (depending upon the number of synthetic series used) in the ASO approach
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