1,721,024 research outputs found
A Comparison of Intraarticular Lumbar Facet Joint Steroid Injections and Lumbar Facet Joint Radiofrequency Denervation in the Treatment of Low Back Pain: A Randomized, Controlled, Double-Blind Trial
No full textBACKGROUND: Lumbar facet joint degeneration is a source of chronic low back pain, with an incidence of 15% to 45% among patients with low back pain. Various therapeutic techniques in the treatment of facet-related pain have been described in the literature, including intraarticular lumbar facet joint steroid injections and radiofrequency denervation. In this study, we compared the effectiveness of intraarticular facet joint steroid injections and radiofrequency denervation. METHODS: Our randomized, double-blind, controlled study included patients who received intraarticular steroid infiltrations in the lumbar facet joints (L3/L4-L5/S1) and patients who underwent radiofrequency denervation of L3/L4-L5/S1 segments. The inclusion criteria were based first on magnetic resonance imaging findings showing hypertrophy of the facet joints L3/L4-L5/S1 and a positive response to an intraarticular test infiltration of the facet joints L3/L4-L5/S1 with local anesthetics. The primary end point was the Roland-Morris Questionnaire. Secondary end points were the visual analog scale and the Oswestry Disability Index. All outcome assessments were performed at baseline and at 6 months. RESULTS: Fifty-six patients were randomized; 24 of 29 patients in the steroid injection group and 26 of 27 patients in the denervation group completed the 6-month follow-up. Pain relief and functional improvement were observed in both groups. There were no significant differences between the 2 groups for the primary end point (95% confidence interval [CI], -3 to 4) and for both secondary end points (95% CI for visual analog scale, -2 to 1; 95% CI for Oswestry Disability Index, -18 to 0). CONCLUSIONS: Intraarticular steroid infiltration or radiofrequency denervation appear to be a managing option for chronic function-limiting low back pain of facet origin with favorable short- and midterm results in terms of pain relief and function improvement, but improvements were similar in both groups
Team-based-learning in comparison to teacher-centred-learning in order to acquire practical and theoretical knowledge.
No full textHintergrund
Das Erlernen von praktischen klinischen Fertigkeiten unter Einsatz neuer Medien und mit
modernen Unterrichtsmethoden gewinnt in der medizinischen Ausbildung immer mehr an
Bedeutung. Besonders zu benennen ist hier das Lernen durch Videos im Rahmen von ELearning-
Einheiten. Dafür bedarf es neben einer hohen Qualität der eingesetzten Materialien
einer geeigneten Unterrichtsmethode, damit die Anwender von deren Einsatz profitieren. Eine
mögliche Methode zur Integration von E-Learning-Einheiten in die Lehre ist das Teambasierte-
Lernen. Die o.g. Studie untersucht die Effekte dieser Methode in Bezug auf die Präsenz
von theoretischem Wissen und die Qualität der praktischen klinischen Untersuchung am
Beispiel der Basisfunktionsuntersuchung des Schultergelenks.
Material und Methode
Während des studentischen Tutoriums zum integrierten Untersuchungskurs des Studienganges
Medizin werden zwei Lehrmethoden miteinander verglichen: eine für die Studie entwickelte
Variante des Team-basierten-Lernens (Interventionsgruppe, IG) und eine dozentenzentrierte
Unterrichtsmethode (Kontrollgruppe, KG). Als Outcome der Studie werden das erworbene
theoretische Wissen und die Qualität der körperlichen Untersuchung gemessen. Beide Gruppen
erhalten zunächst ärztlichen Unterricht zur körperlichen klinischen Untersuchung des
Schultergelenks nach dem marburger Standard. Während des begleitenden studentischen
Tutoriums erhält die IG Zugang zu einem E-Learning-Modul und wird mit einer Variante des
Team-basierten-Lernens unterrichtet. Die KG erhält eine dozentenzentrierte Unterrichtsform,
wie sie schon vorher im studentischen Tutorium eingesetzt wird. Das theoretische Wissen wird
zu zwei Zeitpunkten, einmal im Anschluss an das Tutorium (t1) und einmal zum OSCE
(Objective Structured Clinical Examination, t2) durch entwickelte Fragen gemessen. Die
Qualität der körperlichen Untersuchung wird durch eine spezifische Station zur
Schulteruntersuchung im OSCE erhoben. Als statistisches Verfahren zur Untersuchung des
theoretischen Wissenserwerbs werden ein Chi-Quadrat-Test, zur Untersuchung der Qualität der
körperlichen Untersuchung ein t-Test für unverbundene Stichproben verwendet.
Ergebnisse
Zum Zeitpunkt t1 zeigt die Interventionsgruppe (n = 35) gegenüber der Kontrollgruppe (n= 46)
mit r = 0 einen signifikanten Unterschied beim Erwerb von theoretischem Wissen. Die
gestellten Fragen wurden zu 61,71% richtig beantwortet im Gegensatz zur Kontrollgruppe mit
47,61%. Diese Signifikanz ist auch zum Zeitpunkt t2 mit r = 0,011 noch messbar. Die
Interventionsgruppe (n = 51) konnte in 51,57% der Fälle die Fragen richtig beantworten, die
Kontrollgruppe (n = 61) mit 47,67%. Die Analyse der Gesamtpunktzahlen des OSCEs zeigt
ebenfalls, dass die Interventionsgruppe (n = 56) mit 19,55 Punkten im Schnitt gegenüber der
Kontrollgruppe (n = 72) mit 12,76 Punkten signifikant (t = 0,004) besser abschneidet.
Schlussfolgerung
Die genutzte Variante des Team-basierten-Lernens bietet einen Vorteil in Bezug auf den
Erwerb von Wissen und die Qualität der körperlichen Untersuchung gegenüber einer
dozentinnenzentrierten Unterrichtsform.Background
The importance of learning practical clinical skills by means of new media and modern methods
of teaching during the medical education has raised drastically. Especially, medical schools and
universities shifted their focus on learning with videos in e-learning environments. To use this
technic with maximum profit, they need high quality standard for material and an appropriate
teaching method which is appropriate to use. The team-based-learning is a method, in which
you can integrate e-learning-content. This study analyses the effects of team-based-learning on
the student´s theoretical knowledge and on the quality of practical clinical examination of the
shoulder.
Material and Method
During the tutorial of the integrated examination course in medicine, this examination compared
two different teaching methods. A variation of the team-based-learning (experimental
group, eg) and a teacher-centred-learning (control group, cg) are compared with the outcome
of theoretical knowledge and the quality of practical skills of the clinical examination. Both
groups begin with teacher-centred-learning by a doctor in the clinical examination of the shoulder
as it was taught in Marburg. Afterwards, a tutorial starts for both groups. The experimental
group is taught by an e-learning module. Thereafter/Subsequently, they are taught by a variation
of the team-based-learning method. The control group is taught by teacher-centred-learning.
The first outcome is the theoretical knowledge and it is measured by special developed questions
two occasions: subsequent to tutorial (t1) and subsequent to the OSCE (objective structured
clinical examination) at the end of the semester (t2). The quality of the clinical examination
is measured during the OSCE by using a station for the examination of the shoulder. A chisquare-
test (r) for the theoretical knowledge and a t-test (t) for the quality of the examination
are used to analyze the outcomes.
Outcome
At t1, the outcomes for the experimental group (n = 35) shows a statistical significant difference
to the control group (n = 46) in the learning of theoretical knowledge (r = 0). In the experimental
group, the questions was answered correctly 61,71% in total, in the control group there were
47,61% correct answers. The significant difference is measureable at t2 (r = 0,011). Here the
experimental group (n=51) answers correctly 51,57% and the control group answers 47,67%
correctly. For the quality of the clinical examination, there are significant outcomes too (t
=0,004). The intervention group (n=56) obtains on average 19,55 points and the control group
(n=72) achieves 12,76 points
Conclusion
The Variation of the team-based-learning-method is more effective than the frontal teaching
when it is used to teach theoretical knowledge and practical skills
Mobile- versus fixed-bearing. Comparison of rotating and fixed inlays in computer assisted total knee arthroplasty in a double-blind randomized controlled trial.
No full textHintergrund:
Mobilen Tibiainlays in der Knieendoprothetik werden theoretische Eigenschaften bescheinigt, die zu verbesserten funktionellen Ergebnissen und auf längere Sicht zu reduziertem Polyethylenabrieb führen sollen. Diese Studie untersuchte kurzfristige klinische Resultate von zwei Patientengruppen, die sich systematisch lediglich in der Art der verwendeten Tibiaplattform unterschieden. Eine Gruppe erhielt ein fixiertes Inlay, während der anderen ein mobiles implantiert wurde.
Methoden:
100 Kniegelenke bei 97 Patienten wurden gemäß ihres Alters sowie nach ihrem Geschlecht stratifiziert und in zwei Gruppen randomisiert: fixed-bearing (FB) mit 52 Kniegelenken und rotating platform (RP) mit 48 Kniegelenken. Alle Patienten erhielten den das hintere Kreuzband erhaltenden bikondylären Oberflächenersatz Columbus® (B. Braun Aesculap, Tuttlingen, Germany) mit entweder festem oder rotierendem Polyethylen-Inlay. Die Prozeduren wurden von zwei erfahrenen Operateuren durchgeführt, und die Gruppen folgten einem identischen Rehabilitationsschema. Klinische Nachuntersuchungen fanden in doppelt verblindeter Art vor der Operation sowie drei, sechs und zwölf Monate danach statt. Zur klinischen Bewertung wurden der wissenschaftlich etablierte Knee Society Score (KSS) und der Oxford Knee Score (OKS) verwendet. Bei der statistischen Auswertung kamen der Mann-Whitney-U-Test mit alpha = 0,05 und beta = 0,15 für den primären Endpunkt eines als klinisch relevant angenommen KSS-Unterschiedes von mehr als acht Punkten zur Anwendung sowie Varianzanalysen (ANOVA) für das explorative Testen des Einflusses der Ausgangswerte der Scores als Kovariaten und der Nachuntersuchungszeitpunkte auf die Resultate.
Ergebnisse:
Der primäre Endpunkt des KSS sowie die sekundären Endpunkte des OKS und der range of motion (ROM) waren zwischen den Gruppen nicht statisch signifikant unterschiedlich. Sowohl die demographischen Daten der Untersuchungsgruppen als auch deren radiologisches Alignment prä- und postoperativ zeigten sich homogen. Wurden bei der statistischen Analyse die präoperativen Ausgangswerte der Scores als Kovariaten mit einbezogen und deren Einfluss untersucht, so ließen sich ebenfalls keine signifikanten Differenzen zwischen den Gruppen nachweisen.
Schlussfolgerung:
In unserer Untersuchung zeigte sich kein Unterschied im KSS von mehr als acht Punkten im ersten Jahr nach der Operation zwischen der FB- und der RP-Gruppe beim bikondylären Kniegelenkoberflächenersatz. Das Studiendesign kontrollierte darüber hinaus auf diverse andere Differenzen zwischen den Gruppen sowie den Einfluss zusätzlicher Variablen neben der Art des Tibiainlays auf die Ergebnisse. Auch dabei ließen sich keine signifikanten Unterschiede nachweisen. Hinsichtlich des ersten postoperativen Jahres und für Patienten, die unsere Einschlusskriterien erfüllten, konnte dementsprechend kein Vorteil für weder die fixierte noch die mobile Tibiaplattform herausgestellt werden. Es liegt nach den aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnissen demnach kein schlüssiges Argument vor, eines der beiden Implantatdesigns zu bevorzugen.Background:
Mobile bearing tibial platform designs are advocated to improve functional results of total knee arthroplasty (TKA), and to reduce wear in the longer term. This study investigated short-term clinical results with two patient groups who were systematically different in the fixed or mobile tibial bearing only.
Methods:
100 knees in 97 patients were stratified according to age and gender and randomized into two groups, fixed-bearing (FB) with 52 knees and rotating platform (RP) with 48 knees. All received the same posterior cruciate retaining implant Columbus® (B. Braun Aesculap, Tuttlingen, Germany) in either fixed or mobile version by two experienced surgeons and followed an identical rehabilitation regime. Physical examinations were performed in a double-blinded manner before the operation and three, six and twelve months thereafter, using the Oxford and Knee Society scoring systems. Analyses were carried out using the Mann-Whitney-U-test at alpha = 0.05 and beta = 0.15 for the primary endpoint, and by ANOVA for exploratory tests concerning covariate influence of baseline scores, and significance of improvement with time.
Results:
The primary endpoint of the Knee Society Scores (KSS) as well as the secondary endpoints of Oxford knee score and range of motion were not statistically significantly different. Baseline demographics and radiographic alignment pre- and postoperatively were homogeneous between the groups as well. When including baseline scores as covariates into the statistical analysis the variation in scores was again not significantly dependent of the treatment groups.
Conclusions:
There was no difference of more than eight points KSS score value due to FB or RP design of primary TKA for osteoarthritis in the first postoperative year. The study design controlled for several relevant causes of variation external to the fact of the platform being fixed or mobile. With regard to the first year and in patients matching our inclusion criteria, there is no evidence to prefer either fixed or mobile tibial platform designs
Resch’s J-Chip plastic in posttraumatic unidirectional shoulder instability.Short to midterm clinical results in relation with published results of alternative surgical procedures.
No full textIn der Vergangenheit wurden bezüglich der operativen Behandlung der posttraumatisch rezidivierenden vorderen Schulterluxation zahlreiche Operationsverfahren entwickelt. Aus der Vielzahl der verschiedenen Operationsverfahren haben sich diesbezüglich nur vier Konzepte mit vielen Modifikationen durchgesetzt.
Für den häufigen Fall der traumatischen rezidivierenden ventralen Schulterinstabilität hat sich ein Vorgehen bewährt, das sich nach dem Ausmaß der Schädigung der kapsuloligamentären Verankerung am Pfannenrand richtet:
Ziel jeglicher stabilisierender Operation am Schultergelenk sollte jedoch eine anatomische Rekonstruktion und damit die Beseitigung möglichst aller pathologischen Veränderungen sein. Aus diesem Grund ist z.B. bei eindeutigen Hinweisen auf eine anlagebedingte Instabilität oder irreparablen anatomischen Defekten bzw. bei Revisionseingriffen ein knöcherner Eingriff unumgänglich.
In Ausnahmesituationen wurde in der Klinik für Orthopädie des Allgemeinen Krankenhauses Barmbek, Hamburg bei Patienten mit traumatisch rezidivierender ventraler Schulterinstabilität, die einen ausgeprägten knöchernen Pfannenranddefekt, bzw. eine zu kurze Pfanne aufwiesen, eine J-Span-Plastik nach RESCH durchgeführt. Darin wurde eine anatomische Rekonstruktion der durch die rezidivierenden Schulterluxationen hervorgerufenen pathologischen Veränderung am ventrocaudalen Pfannenrand gesehen.
Zwischen 1996 und 2002 wurden 17 Patienten mit einer traumatisch rezidivierenden ventralen Schulterinstabilität, die einen ausgeprägten knöchernen Pfannenranddefekt bzw. eine zu kurze Pfanne aufwiesen, mittels J-Span-Plastik nach RESCH versorgt. Zusätzlich erfolgte aufgrund der präoperativ bei der klinischen Untersuchung festgestellten Hyperlaxität des zu operierenden Schultergelenks ein Kapsel-T-Shift nach NEER. 13 dieser Patienten konnten über eine durchschnittliche Follow-up-Zeit von 23 ± 26 Monate (5-89 Monate) nachuntersucht werden. Das durchschnittliche Alter bei der Operation betrug 35 ± 12 Jahre (19-57 Jahre). In Hinblick auf eine sowohl subjektive als auch objektive Bewertung kamen drei verschiedene Schulterfunktions-Scores mit differierender Verteilung der Subjektivität bzw. Objektivität zur Anwendung: CONSTANT-, ROWE- und ASES-Score.
Postoperativ kam es bei allen Schulterfunktions-Scores zu einer Verbesserung der Punkte. Es zeigte sich im Vergleich zur gesunden Schulter eine signifikante Reduktion der Außenrotation sowohl bei 0 Grad als auch bei 90 Grad Abduktion. Des weiteren zeigte sich nach einem durchschnittlichen Nachuntersuchungszeitraum von 23 ± 26 Monate (5-89 Monate) bei 4 von 13 Patienten eine Zunahme der Arthrose von 0 auf 1 Grad nach Samilson. In allen 13 Fällen wurde eine 100%ige Spaneinheilung beobachtet. Der TGHI vergrößerte sich signifikant (p 1. Grades.
Vergleicht man die Ergebnisse dieser Studie mit denen in der Literatur bisher aufgeführten ventralen Stabilisierungsverfahren hinsichtlich der Rezidiv- und Arthroserate sowie des Außenrotationsdefizites, so ist folgendes festzustellen: In dieser Studie konnte bisher bis auf eine Subluxation keine weitere Reluxation festgestellt werden. Es zeigt sich somit zu den bekannten Reluxationsraten der anderen ventralen Stabilisierungsverfahren mittelfristig gesehen eine sehr geringe Rate. Bezüglich des Außenrotationsdefizit zeigt sich im Literaturvergleich eine verhältnismäßig hohe Rate in dieser Studie. Die Außenrotation muss also als ein potentiell die Funktion des Gelenkes einschränkender Faktor berücksichtigt werden. Ein Vergleich der Arthroserate in dieser Studie mit anderen knöchernen Stabilisierungsoperationen (Spanplastiken, Knochenblockoperationen, Drehosteotomien) ist insofern schwierig, da es sich hier um kurz- bis mittelfristige Ergebnisse handelt. Inwieweit sich diese Ergebnisse bezüglich der Arthroserate langfristig entwickeln werden und ob sie vergleichbar sind mit den bisher in der Literatur genannten Ergebnisse bleibt abzuwarten.
Die J-Span-Plastik als operative Therapie der traumatisch rezidivierenden ventralen Schulterinstabilität ist keineswegs als Konkurrenzverfahren gegenüber den bisher etablierten Operationstechniken anzusehen. Sie ergänzt die bisher durchgeführten Operationstechniken. Besteht bei einer ventralen Schulterinstabilität ein ausgeprägter knöcherner Pfannenranddefekt bzw. eine zu kurze Pfanne, ist eine operative Versorgung alleine der Bankert-Perthes-Läsion nicht sinnvoll, da so bei einer zu kurzen Pfanne die Kavität nicht wiederhergestellt werden kann und somit eine Stabilitätskomponente fehlt. Bei diesen Ausnahmesituationen ist eine J-Span-Plastik nach Resch sinnvoll.Several operation procedures for recurrent anterior shoulder luxation have been developed. From the multiplicity of the different operation procedures in this connection only four concepts became generally accepted.
Ventral soft tissue instability is one of the most common reasons of recurrent anterior shoulder luxation. According to the extend of soft tissue damage in the area of the anterior glenoid one operation method shows satisfactory postoperative results.
Approved operative methods for shoulder joint stabilisation aim for the anatomical reconstruction and removal of pathological structures. A need for stabilising shoulder joint surgery results from constitutional instability, non-repairable anatomical or revision surgery defects.
The Orthopaedic Department of the Barmbek Hospital performed Resch’s J-Chip plastic surgery in patients with recurrent traumatic ventral shoulder instability with large osseous glenoid lesions and glenoids with low diameter. Aim was the anatomical reconstruction of pathological changes of the vetrocaudal glenoid as a result of recurrent shoulder luxation.
Between 1996 and 2002 17 patients with recurrent traumatic anterior shoulder instability were treated with Resch’s J-Chip plastic operation. Due to laxity of the shoulder joint in preoperative examination Neer’s Capsule-T-Shift was performed. 13 of these patients were followed up over an average time of 35 ± 24 months (5-89 months). The average operated patient’s age was 35 ± 12 years (19-57 years). According to both subjective and objective evaluation three different shoulder function scores with differing distribution of the subjectivity and/or objectivity were used: CONSTANT- , ROWE- and ASES Score.
An improvement in post-operative score evaluation was seen in every score. A significant reduction of the external rotation showed up both with 0 degrees and with 90 degrees of abduction in comparison to physiological shoulder joints. Furthermore there was an increase of the arthrotis of 0 to 1 degree after Samilson in the follow up period of 35 ± 24 months (5-89 months) with 4 of 13 patients. In all 13 cases an osseous integration of the bony chip has been seen. The TGHI increased significantly (p < 0,001) of praeoperativ on the average
0.54 ± 0.05 (0.44 - 0.55) on post postoperative on the average 0.72 ± 0.06 (0.62 - 0.79). After surgery there was no apprehension sign larger than 1st degree lesion seen.
Comparing our results with other studies regarding anterior stabilizing procedures in view of relapse, omarthritis and external rotation deficits there was no further postoperative luxation and therefore compared with other stabilising procedures good midterm results. Concerning external rotation deficits a relatively high rate shows up in this study compared with other stabilising procedures. The external rotation must be potentially considered thus as the function of the joint restrictive factor. A comparison of the omarthritis ratio in this study with other osseous stabilization procedures (chip-plastics, bone-block-transfers-, derotation-ostetomies) is to that extent difficult, since it concerns short to midterm results here. To what extent these results will develop on a long-term basis and whether they are comparable with results specified so far in the literature remains to be seen.
Resch’s J-Chip plastic as surgical procedure in traumatic recurrent anterior shoulder joint instability is not to be seen as state of the art. It complements other surgical approaches. In cases of anterior shoulder joint instability with large osseuous glenoid lesions or low diameter glenoids a repair of the Bankert Perthes lesion only is not recommended, since in low diameter glenoids the lacking glenoid cavity reconstruction results in a lack of stability. Under this circumstances Resch’s J-Chip plastic is a possible surgical approach
Implantation of Hip Surface Replacement with Fluoroscopic Navigation
No full textBei der Verwendung des Oberflächenersatzes am Hüftgelenk ist eine geringe Resektion von Knochen nötig, daher ist diese Art der Implantatversorgung vor allem für junge Patienten von Vorteil. Wichtig ist eine exakte Positionierung des Implantates, um ossäre Komplikationen und eine eingeschränkte Funktion zu vermeiden. Gleiches gilt für die sichere Führung der Instrumente.
In dieser Studie wurde die Genauigkeit der Positionierung eines Oberflächenersatzes am Hüftgelenk mittels eines fluoroskopischen Navigationssystems evaluiert.
Hierzu wurde an zehn Körperspendern in Thiel-Fixierung die operative Implantation mittels Navigation simuliert. Verwendet wurde das ACCIS Prothesensystem der Firma Implantcast, Buxtehude. Das Navigationssystem war eine Entwicklung des Helmholtz-Instituts für Biomedizinische Technik der RWTH Aachen.
Es erfolgte die Implantation in Seitenlage mittels hinteren Zugangs. Nach Befestigung der „Dynamic Referance Base“ am proximalen Femur wurde die Planung der Implantatposition vorgenommen. Hierzu sind lediglich zwei Aufnahmen mittels eines mit dem Navigationssystem verbunden C-Bogens in anterior-posterior und Lauenstein-Position nötig.
Der für die weiteren Operationsschritte wichtige Kirschner-Draht wurde navigiert in den Hüftkopf gebohrt. Die weitere Implantation erfolgte konventionell.
Die mittlere Navigationsdauer betrug 16,8 Minuten.
Die Auswertung der resezierten Femurknochen erfolgte schnittblidradiologisch. Hier zeigte sich ein Notching des Femurhalses in einem Fall. Der minimale Abstand zwischen Koritikalis und Stift der Prothese betrug 3,96mm.
Der mittlere Unterschied zwischen Planung und implantierter Position der Prothese betrug 3,5mm; der mittlere Winkelfehler 2,38°.
Die hier gewonnen Daten zeigen im Literaturverglich den allgemeinen Trend der Navigation zu guter Positionierung der Kapppenprothese. Der Zeitbedarf entspricht gefunden Durchschnittswerten. Zu empfehlen ist der Vergleich fluoroskopisch-navigiert implantierter Kappen mit der Freihand-Implantation und dem Verfahren des Bone Morphing.Less resection of vital bone is necessary using hip surface replacement. This is one of the main reasons why these implants are indicated for younger patients. An exact positioning of the implant is crucial to avoid osseous complication and poor functionality. This is also essential for the instruments used.
This study evaluated the accuracy of a navigated implantation of a hip resurfacing implant using a fluoroscopic navigation system.
Ten cadaveric specimens in Thiel’s solution underwent a simulated navigated implantation of an ACCIS hip resurfacing prosthesis (Implantcast, Buxtehude, Germany). The fluoroscopic navigation system was developed by the Helmholtz-Institute for Biomechanical Engineering (RWTH Aachen University, Germany).
For implantation a posterior approach in lateral position of the specimen was used. After fixation of the “Dynamic Reference Base” on the proximal femur, the planning of the implant’s position was performed. After two x-ray images from different perspectives the planning can be carried out using the “Zero-dose-C-Arm” simulation.
The leading K-Wire was navigated while the femoral preparation and the implantation proceeded in conventional technique.
The mean time for navigation was 16,8 minutes.
After a CT-scan the proximal femur was analyzed. This showed a femoral notching in one case. The minimal distance between the pin of the prosthesis and the cortical bone was 3,96mm.
The mean distance error between planed and implanted position was 3,5mm. The mean angulation error was 2.38°.
The comparison with other publications shows the overall trend of fluoroscopic navigation being able to achieve a good positioning of the implant. The additional time effort represents the general average of fluoroscopic navigation.
This study can only suggest further analysis of this topic particularly in regard to a comparison with free-hand techniques and bone morphing
Navigation systems in hip replacement. In-vitro-study of ct-less and ct-based systems compared with the conventional manual implantation of hip prostheses
No full textNavigationssysteme finden immer häufiger Anwendung in der Endoprothetik. Das gilt auch für die Implantation von Hüftendoprothesen, obwohl eine genauere Pfannenpositionierung insbesondere für Operateure mit hoher Qualifikation nicht bewiesen ist. Ziel dieser Studie war es, die Pfannenplatzierung mittels verschiedener Navigationsgeräte mit der konventionellen, nicht navigierten Technik zu vergleichen.
Fünf verschiedene Navigationssysteme wurden in dieser Studie verwendet: Navitrack™ (CT-frei), Navitrack™ (CT-basiert), OrthoPilot™ (CT-frei), VectorVision™ (CT-basiert) und SurgeticsStation™ (CT-frei).
Drei Operateure mit unterschiedlicher Qualifikation führten jeweils fünf Pfannenimplantationen mit jedem Navigationsgerät und mit der Hand an einem Dummy durch. Die erzielte Pfannenorientierung (Inklination und Anteversion) und die Pfannenposition (erzieltes Zentrum) wurden mit einer Koordinatenmessmaschine ermittelt.
In der manuellen Gruppe war die Streuung in der Pfannenorientierung erheblich größer und unbeeinflusst vom Operateur. Der Chirurg mit der größten Erfahrung erzielte die kürzeste Operationszeit, seine Ergebnisse waren jedoch nicht besser als die seiner weniger erfahrenen Kollegen.
Die Navigation verbesserte die Inklination und Anteversion signifikant bei allen Operateuren (p < 0,001 für beide). Die von den Chirurgen erzielte Pfannenposition unterschied sich nicht (p = 0,966). Die exakteste Positionierung erfolgte mit dem CT-basierten Navitrack-System (p < 0,001).
Die Verwendung von Navigationssystemen hilft unabhängig von der Erfahrung des Operateurs die Pfannenorientierung zu verbessern. Für die Pfannenpositionierung ist diese Aussage hingegen nicht gültig.The use of navigation systems for total hip replacement becomes increasingly popular although a significant better cup placement compared with manual technique has not shown for surgeons with different operating experience. Aim of this in-vitro study was to compare the hip cup placement when using different navigation systems compared with the traditional, non-navigated technique.
Five different navigation systems were used: Navitrack™ (CT-less), Navitrack™ (CT-based), Orthopilot™ (CT-less), VectorVision™ (CT-based) and SurgeticsStation™ (CT-less).
Three different surgeons carried out five cup implantations using all navigation systems and the manual approach on a surgery dummy with a pelvis specimen inside. Cup orientation (inclination and anteversion) and the cup position (achieved cup center) were determined with a coordinate measuring machine and compared to planned values. The deviation angles and vectors were plotted.
In the manual group the variability of the cup orientation was higher in comparison to the navigated groups and hardly influenced by the surgeon. One surgeon achieved a significantly shorter operating time. He was more experienced than the others; however, his cup placement was not better compared with his colleagues with less surgical experience. Navigation was identified as a significant factor for smaller deviations from planned inclination and anteversion angles (p<0,001 for both).
Cup position was not affected by surgeon in the manual group (p=0,966). Compared with manual technique, the cup misplacement vector was significantly smaller in the CT-Navitrack group (p<0,001) but higher in the Navitrack (CT-less) and VectorVision group (p<0,001).
The use of computer navigation will help the surgeon to orientate the acetabular component more accurately but not necessarily with regard to cup positioning
Clinical and functional results after the rehablitation period in minimally-invasive unicondylar knee arthroplasty patients
No full textZielsetzung der vorliegenden Arbeit war die Untersuchung der klinischen und funktionellen Ergebnisse bei Patienten nach minimalinvasivem unikondylärem Kniegelenksersatz im Vergleich zu einer Kontrollgruppe.
Wir verglichen 29 Patienten nach Erhalt einer minimalinvasiv implantierten unikondylären Schlittenprothese des Typs Repicci mit einem mittleren follow-up von 10,1 Monaten mit einer altersentsprechenden gesunden Kontrollgruppe im Hinblick auf Funktion und Lebensqualität (Studientyp: retrospektive Kohortenstudie).
Von den 29 mit einer minimalinvasiv implantierten Schlittenprothese versorgten Patienten wurde bei allen das mediale Kompartment und bei vier Patienten zusätzlich das laterale Kompartment ersetzt. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 66 Jahre. Die Kontrollgruppe bestand aus 11 altersentsprechenden, gesunden Personen. Zu den funktionellen Untersuchungen zählte die Ganganalyse, eine elektromyografische Untersuchung der Beinmuskulatur während des Ganges sowie eine Prüfung der Propriozeption im Bereich des Kniegelenks mit dem Winkelreproduktionstest und dem Balancetest. Die klinische Untersuchung wurde anhand klinischer Scores dokumentiert.
Die Repicci-Schlittenprothese konnte funktionelle Ergebnisse erzielen, die mit denen altersentsprechender, gesunder Kniegelenke vergleichbar waren. Vor allem die Resultate der Bewegungsanalyse und die der Propriozeption zeigten mit der Kontrollgruppe vergleichbare Daten, während die gemessenen Beinmuskelaktivitäten im Elektromyogramm in nahezu allen Fällen unter denen der Kontrollgruppe und auch unter denen des nicht operierten Beines lagen. Die meisten Parameter der Lebensqualität sowie der angegebene Aktivitätslevel bewegten sich im gleichen Rahmen wie die der Kontrollgruppe. In der Mehrzahl der klinischen Scores erreichte die Patientengruppe niedrigere Werte als die Kontrollgruppe.
Bei sorgfältiger Indikationsstellung und geeigneter Patientenauswahl kann die minimalinvasive Implantation einer unikondylären Schlittenprothese zu Ergebnissen führen, die mit denen altersentsprechender gesunder Personen vergleichbar sind.The objective of the present study was to analyze the clinical and functional outcome after minimally-invasive implantation of a Repicci-type unicompartmental sledge prosthesis.
In 29 patients with primary unicompartmental knee osteoarthritis, 29 replacements of the medial compartment and four of the lateral compartment with an average follow-up of 10,1 months were performed using the minimally-invasive technique with the metal-backed and the all-polyethylene versions of the Repicci sledge prosthesis. The mean age of the patients was 66 years. Established clinical and quality of life (SF-36) scores were used to compare patients with 11 healthy age-matched individuals. Electromyography (EMG) of standardized locations was measured with the MyoSystem 2000 and analyzed with Myoresearch software. Gait analysis was performed with a six-camera motion analysis system and force platforms. Additionally the proprioception of the knee joint was analyzed.
The Repicci sledge prosthesis led postoperatively to functional results that were in the range of healthy joints. Gait and balance parameters were comparable to the control group, whilst electromyographically lower amplitudes were found in the patients than the controls and in the operated legs as compared to the non-operated legs. Many parameters of quality of life and activity were comparable to age-matched healthy individuals, and quality of life was superior to total knee replacement. When implanted using a minimally-invasive technique and with suitable patient selection, the Repicci sledge led to functional results comparable to those of healthy joints and gait parameters comparable to those of healthy individuals
Computer-Assisted Anterior Cruciate Ligament Replacement - Development of a Fluoroscopy Based Computer-Assisted Surgery System for Arthroscopic Cruciate Ligament Replacement and Comparison to Conventional Manual Instruments
No full textZiel der vorliegenden Arbeit ist die Untersuchung des Aspektes "Positionierungsgenauigkeit", der entscheidenden Einfluss auf die Güte des Operationsergebnisses beim Ersatz des vorderen Kreuzbandes nimmt. Die anderen wesentlichen Aspekte Transplantatwahl, Fixationsmethode und Vorspannung sowie aktivitätsabhängige Differentialindikation sind nicht Gegenstand dieser Arbeit.
Konventionelle Hilfsmittel für die präzise Positionierung stehen mit mechanischen Zielgeräten sowohl für die tibiale als auch für die femorale Bohrung zur Verfügung.
Ausgehend von der radiografischen Methode zur postoperativen Bewertung der Posi-tionierungsgüte nach Bernard und Hertel wurde praeklinisch ein System zur C-Bogen-gestützten, computerassistierten arthroskopischen Chirurgie entwickelt. Das System integriert arthroskopisch aufgenommene Punkte, wie den gewünschten Ansatz des Transplantats im Tibiaplateau, mit bildgeführt geplanten Punkten, wie dem gewünschten Ursprung des Transplantats am lateralen Femurcondylus. Es erlaubt anschließend die Prüfung der Isometrie der geplanten Punkte über den Bewegungsumfang des Kniegelenks und die Navigation der Bohrhülse zur computerassistierten Anfertigung der geplanten Bohrkanäle.
Die Genauigkeit des Systems ist für die beiden entscheidenden Teilschritte Übertragen einer Planung aus dem Durchleuchtungsbild auf den Situs und Bohren einer am Situs geplanten Trajektorie unter 2mm, was den klinischen Anforderungen entspricht.
Der Einsatz des Systems unter realen Arthroskopiebedingungen ist möglich und erlaubt dem Operateur nach nur zwei Durchleuchtungen jederzeit während des Eingriffs die Überprüfung der Einhaltung radiologischer Zielkriterien. Dies wäre ohne das System nur um den Preis wiederholter Durchleuchtungen möglich. Außerdem stellt es die Information über die Isometrie zur Verfügung, mit den gleichen Einschränkungen wie mechanische Systeme, aber mit dem Vorteil, dass nichts am Knochen befestigt und bei ggf. mehreren Versuchen gelöst und erneut befestigt werden muss. Darüber hinaus wird die Isometrie vor der ersten (tibialen) Bohrung gemessen, was mit den mechanischen Systemen nicht möglich ist.This thesis aims at improving positioning accuracy that is crucial for the longevity of anterior cruciate ligament surgery. The other aspects like transplant choice, means of fixation, pretensioning and activity level dependent differential indication are beyond the scope of this work.
Conventional instruments for precise positioning are available. These are mechanical aiming guides that support both tibial and femoral bone tunnel drilling.
Starting from the radiographic quadrant method by Bernard and Hertel to assess positioning accuracy a system for C-arm based, computer-assisted arthroscopic surgery was preclinically developed. The system integrates arthroscopically identified landmarks like the desired insertion in the tibial plateau with landmarks acquired by image guidance like the desired origin at the lateral femoral condyle. It consequently measures isometry throughout the range of motion and provides navigation of the drill bushing for computer assisted bony tunnel drilling.
The accuracy of the system is better than 2mm for the two crucial steps of transfer of radiographic plans to the anatomy and drilling of a trajectory defined by landmarks in the situs, which satisfies clinical requirements.
Use of the system parallel to arthroscopy is feasible and provides the surgeon with information on radiologic target criteria with acquisition of only two images in the beginning of the procedure. Without the proposed system this would require repeated irradiation. Furthermore, it provides isometry measurement even prior to the first drilling of a guidewire, which is impossible with mechanical guides that do not allow for a change of plans that easy
Investigation to the role of leptin in osteoarthritis: Influence on the secretion of MMPs and their inhibitors by arthrotic synovial fibroblasts
No full textZiel dieser Arbeit war es, den Stellenwert von Leptin in der Pathogenese der Osteoarthrose weiter aufzuklären. Durch die Korrelation von Leptinspiegel in der Synovialflüssigkeit mit klinischen Parametern, wie Arthrosestadium, Geschlecht, Alter und BMI (Body Mass Index), sowie durch Untersuchungen zum Einfluss von Leptin auf die Regulation von relevanten matrixdegradierenden Proteasen (MMPs) und deren natürlichen Inhibitoren (TIMPs) in Synovialfibroblasten sollte geklärt werden, inwieweit Leptin am Voranschreiten der Arthrose beteiligt ist.
Methode: Mit Hilfe von Zytokin-Arrays wurde in Initialversuchen zunächst festgestellt, ob Arthrosepatienten erhöhte Leptinspiegel in der Synovialflüssigkeit aufweisen. Im Anschluss wurde mittels ELISA die Leptinkonzentration quantifiziert und mit unterschiedlichen klinischen Parametern korreliert. Die Expression von Leptin und Rezeptor in Synovialfibroblasten wurde durch PCR untersucht. Des Weiteren wurde im Rahmen von Stimulationsexperimenten mittels ELISA und Zymographie festgestellt, inwieweit Leptin (dosisabhängig) die Sekretion von MMPs und TIMPs sowie die Proteaseaktivität von MMPs in Synovialfibroblasten in vitro beeinflusst.
Ergebnisse: Es wurden erhöhte Leptinspiegel in Abhängigkeit von dem Schweregrad der Osteoarthrose festgestellt. Die Leptinspiegel zeigten eine signifikante Korrelation sowohl mit dem Arthrosestadium als auch eine hochsignifikante Korrelation mit dem BMI und mit dem weiblichen Geschlecht. Neben Chondrozyten sind auch Synovialfibroblasten in der Lage, Leptin und auch den Leptinrezeptor zu exprimieren. Des Weiteren konnte eindeutig nachgewiesen werden, dass Leptin keinen Einfluss auf die Sekretion, weder der untersuchten MMPs noch der TIMPs durch Synovialfibroblasten in vitro hat und somit zu keiner Veränderung der Netto-Proteaseaktivität führt.
Schlussfolgerung: Die stadienabhängige Erhöhung der Leptinspiegel in den Synovialflüssigkeiten der untersuchten Patienten weist auf eine Bedeutung von Leptin in der Pathogenese der Osteoarthrose hin. Allerdings lassen die Ergebnisse zur leptinabhängigen Regulation der MMP- bzw. TIMP-Sekretion durch die Synovialfibroblasten den Schluss zu, dass Leptin keinen oder zumindest keinen direkten Einfluss auf die Knorpeldegradation hat. So bleibt die Frage weiter offen, ob Leptin eine positive oder negative Rolle in der Pathogenese der Osteoarthrose spielt.The goal of this study was to evaluate the contribution of leptin to the pathogenesis of osteoarthritis. The leptin level showed a significant correlation with the grade of cartilage destruction and a high-significant correlation with the BMI (body mass index) and the female sex. It could be shown that leptin does not have influence on the secretion, neither from MMPs nor from TIMPs by synovial fibroblasts in vitr
Decompression for lubar spinal stenosis
No full textDie vorliegende Arbeit ist auf der Grundlage einer retrospektiven Studie von 100 Spinalstenose-Patienten entstanden, die zwischen 2002 und 2006 in der Asklepios Klinik Barmbek bzw. Schön Klinik Eilbek operativ dekomprimiert wurden. In dieser Untersuchung konnte gezeigt werden, dass bei lumbaler Spinalstenose gewisse Faktoren als Prädiktoren für ein positives Ergebnis der Dekompressionsoperation verwendet werden können.
Ein signifikant besseres Ergebnis durch die Operation wird erreicht, wenn der Patient vor der Operation in einem guten Trainingszustand ist, wenn er überwiegend oder nur über Beinschmerz klagt und über wenig oder gar keinen Rückenschmerz, wenn eine mäßiggradige (im Gegensatz zur hochgradigen) Stenose vorliegt, oder wenn auf der psychischen Summenskala (SF–36) ein höherer Punktwert erreicht wird, also keine depressive Verstimmung vorliegt.
Einen nur tendenziellen negativen Einfluss auf die Beschwerdebesserung haben eine lange Anamnesedauer, ein höherer BMI, die Ausübung eines Rückenschädigenden Berufs, Vorliegen von mehr als 3 Comorbiditäten, Harninkontinenz, zentrale oder beidseitige Stenoselokalisation.
Keinen prädiktiven Wert bezüglich des Operationserfolges haben das Alter, das Geschlecht, Alkohol- oder Nikotinkonsum, die präoperative Gehstrecke, Stuhlinkontinenz, Etagenanzahl der Stenose, frische EMG-Schäden oder das Durchführen einer Fusion gleichzeitig mit der Dekompression.
Die Selbsteinschätzung der Patienten zeigte einen Operationserfolg in 74% der Fälle, der Oswestry Disability Index und die numerische Analogskala in 82% bzw. 79% der Fälle.
Es ist also aus dieser Studie der Schluss zu ziehen, dass bei Patienten mit einer Spinalstenose eine genaue Anamnese vorgenommen werden sollte um die vorliegende Problematik und psychische Verfassung des Patienten und damit den Erfolg durch eine Dekompression abschätzen zu können.
Konservative Behandlungsansätze sind grundsätzlich zuerst anzustreben, jedoch nicht über eine sehr lange Zeit, da ein längerer Anamnesezeitraum einen tendenziell schlechteren Erfolg durch Dekompression bedingt. Auch der Schmerzchronifizierung ist durch vorrausschauende Schmerztherapie vorzubeugen. Grundsätzlich sollten die Patienten darüber aufgeklärt werden, dass keine komplette Schmerzfreiheit, sondern eine Beschwerdebesserung und damit Verbesserung der Lebensqualität das Ziel einer Dekompressionsoperation ist. Und vor allem, dass die Besserung der Beschwerden sich größtenteils auf die Beinproblematik und weniger auf die Rückenproblematik bezieht.Study Design: Retrospective clinical study.
Objective: To test whether there are independent factors that positively or negatively influence the outcome of decompression in lumbar spinal stenosis in long-term follow-up.
Summary of Background Data: After a conservative therapeutic approach decompressive surgery is widely recommended in lumbar spinal stenosis. However, the outcome of the decompression often is not very satisfying. A high number of patients still suffer from back pain or other symptoms of lumbar spinal stenosis after being operated. To know about independent factors that exert influence on the outcome of a surgical decompression would maybe lead to changes in decision whether to operate or not.
Methods: Retrospective clinical study of one hundred patients (mean age: 70 years) with symptomatic lumbar spinal stenosis that underwent decompressive surgery between 2002 and 2006 in the Asklepios Klinik Barmbek or Schön Klinik Eilbek.
Results: 100 patients could be evaluated with a mean follow-up of 26.4 months (range: 4.8–70.8 months). Significantly better outcomes of decompressive surgery were achieved with the preoperative factors good physical fitness, isolated or mostly leg pain and no or little back pain, moderate degree of stenosis (no severe stenosis) and a high SF–36-score which means absence of a depressive mind. Tendencies of a worse outcome were seen in a long history, high BMI, back injuring work, more than 3 co-morbidities, urinary incontinence and a central or bilateral localisation of stenosis. No influence regarding the surgical outcome were seen in the factors age, gender, consumption of alcohol or nicotine, preoperative walking distance, faecal incontinence, number of levels affected by stenosis, acute EMG-damages or simultaneous fusion of segments with decompression. 74% of the patients reputed the surgery as a success, evaluated by Oswestry Disability Index and Numeric Analogue Scale the success was even 82% and 79%.
Conclusion: Anamnesis of Patients with lumbar spinal stenosis is very important for assessing the present problem and the mental health, thus anamnesis is crucial for the success of decompressive surgery. Conservative treatment is principally the first level of treatment but should not be carried out too long if not successful since the prosperity of surgery decreases the longer the period of anamnesis. The patients should be informed about the fact that the decompression will probably not eliminate all pain or problems, but only part of it to increase the quality of life, and will mostly influence the leg pain, not the back pain
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