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Pulmonary embolism : rationalization of complementary investigations
No full textL'embolie pulmonaire (EP) représente un challenge diagnostique en médecine d'urgence, nécessitant un équilibre entre pertinence des examens complémentaires et sécurité du patient. Cette thèse a pour objectif d'optimiser la stratégie diagnostique de l'EP en réduisant la sur-investigation tout en garantissant un niveau de sécurité. Quatre axes de recherche ont été explorés : l'identification des critères influençant l'initiation du parcours diagnostique chez les patients consultant pour douleur thoracique, l'évaluation du rôle de l'item « hémoptysie » dans les scores de probabilité clinique, l'analyse de l'évolution du recours à l'imagerie et l'élaboration d'une stratégie diagnostique optimisée intégrant évaluation clinique, scores de probabilité, biomarqueurs et imagerie. Ces travaux mettent en évidence la nécessité d'améliorer le repérage clinique des patients et d'adopter une approche plus ciblée dans le recours à l'imagerie diagnostique. L'approche proposée vise à simplifier la stratégie, pour favoriser l'adhésion des cliniciens et optimiser l'utilisation des examens complémentaires en intégrant une démarche de médecine de précision, afin d'améliorer la prise en charge de l'EP en médecine d'urgence.Pulmonary embolism (PE) presents a diagnostic challenge in emergency medicine, requiring a balance between the relevance of complementary examinations and patient safety. This thesis aims to optimize the diagnostic strategy for PE by reducing over-investigation while ensuring a satisfactory level of safety. Four research areas were explored: identifying the criteria influencing the initiation of the diagnostic process in patients presenting with chest pain, evaluating the role of the "hemoptysis" item in clinical probability scores, analyzing trends in the use of imaging, and developing an optimized diagnostic strategy integrating clinical assessment, probability scores, biomarkers, and imaging. This work highlights the need to improve the clinical identification of patients and adopt a more targeted approach to the use of diagnostic imaging. The proposed strategy aims to simplify the diagnostic process, enhance clinician adherence, and optimize the use of complementary tests by incorporating a precision medicine approach, ultimately improving PE management in emergency medicine
Evaluating future physicians in life-threatening emergencies simulated situations : development of a tool and reflections on its contribution in the context of a competency-based medical education approach
No full textLes compétences en médecine d’urgence (MU) devraient pouvoir être évaluées chez les étudiants en médecine et les internes avec des outils valides. L’objectif était de développer des outils d’évaluation par la simulation, dans trois situations cliniques. Une recherche en trois phases a été menée: développement du contenu, évaluation du processus de réponse et des propriétés psychométriques, puis évaluation de leur utilisabilité et de leur acceptabilité auprès des enseignants. Trois scores ont été obtenus après consultation de 51 experts. Après analyse de 43 vidéos et de 104 simulations in-situ, impliquant 144 et 314 apprenants, la fiabilité des scores était bonne avec une reproductibilité excellente et une bonne cohérence. Les enseignants estimaient que les scores ACAT étaient utilisables, mais ont discuté les changements induits avec l’évaluation par la simulation. Trois scores d’évaluation valides et fiables ont pu être développés pour mesurer la performance des apprenants en MU. L’acceptabilité de l’évaluation par la simulation est questionnée et devrait être analysée dans l’optique de son déploiement pour des évaluations à enjeu élevé.It is critical that competency in emergency medicine is achieved for both students and residents’ training. Our work aimed to develop three assessment tools thanks to a simulation-based assessment (SBA) technique, within three life-threatening situations.We conducted a three-phase prospective study : Phase 1 involved the development and content validation of the scores; phase 2 included an evaluation of their psychometric characteristics and phase 3 involved the usability and acceptability testing among faculty.3 tools were developed after the consultation of 51 experts. After the analyze of 43 videos and 104 in situ simulation sessions, which involved respectively 144 and 314 learners, we found a good reliability with excellent reproducibility and good internal consistency. The usability of the ACAT was positive but the raters discussed the changes introduced by SBA.Three valid and reliable tool was developed to measure performance of both medical students and residents in emergency medicine. The acceptability of SBA is questioned and need to be analyzed in order to implement simulation-based high-stakes assessments
Going Beyond Counting First Authors in Author Co-citation Analysis
Full text linkThe present study examines one of the fundamental aspects of author co-citation analysis (ACA) - the way co-citation
counts are defined. Co-citation counting provides the data on which all subsequent statistical analyses and mappings
are based, and we compare ACA results based on two different types of co-citation counting - the traditional type that
only counts the first one among a cited work's authors on the one hand and a non-traditional type that takes into
account the first 5 authors of a cited work on the other hand. Results indicate that the picture produced through this non-traditional author co-citation counting contains more coherent author groups and is therefore considerably clearer. However, this picture represents fewer specialties in the research field being studied than that produced through the traditional first-author co-citation counting when the same number of top-ranked authors is selected and analyzed. Reasons for these effects are discussed
Variations on the Author
Full text link“Variations on the Author” discusses two of Eduardo Coutinho’s recent films (Um Dia na Vida, from 2010, and Últimas Conversas, posthumously released in 2015) and their contribution to the general question of documentary authorship. The director’s filmography is characterized by a consistent yet self-effacing form of authorial self-inscription: Coutinho often features as an interviewer that rather than express opinions propels discourses; an interviewer that is good at listening. This mode of self-inscription characterizes him as an author who is not expressive but who is nonetheless markedly present on the screen. In Um Dia na Vida, however, Coutinho is completely absent form the image, while Últimas Conversas, on the contrary, includes a confessional prologue that moves the director from the margins to the center of his films. This article examines the ways in which these works stand out in the filmography of a director who offers new insights into the notion of cinematic authorship
Appropriate Similarity Measures for Author Cocitation Analysis
Full text linkWe provide a number of new insights into the methodological discussion about author cocitation analysis. We first argue that the use of the Pearson correlation for measuring the similarity between authors’ cocitation profiles is not very satisfactory. We then discuss what kind of similarity measures may be used as an alternative to the Pearson correlation. We consider three similarity measures in particular. One is the well-known cosine. The other two similarity measures have not been used before in the bibliometric literature. Finally, we show by means of an example that our findings have a high practical relevance.information science;Pearson correlation;cosine;similarity measure;author cocitation analysis
Acute heart failure in the emergency department : toward an optimization of the management
No full textChaque année en France, 160000 patients sont hospitalisés pour un épisode insuffisance cardiaque aiguë (ICA), dont 65% après un passage aux urgences. La prise en charge en phase initiale de ces épisodes fait l'objet de recommandations d'experts, notamment européennes et américaines, et repose sur un traitement médicamenteux par diurétiques et vasodilatateurs dérivés nitrés) et la mise en place éventuelle d'une ventilation non invasive (VNI). Il est possible de débuter ces traitements dès la phase préhospitalière à bord d'une ambulance médicalisée ou de les initier aux urgences. Au terme de la prise en charge par le médecin urgentiste (à bord de l'ambulance médicalisée et/ou aux urgences), le patient va, selon son tableau clinique et son terrain, rentrer à domicile ou être hospitalisé dans un service de soins intensifs, de cardiologie ou de médecine interne ou gériatrie. Plusieurs points de cette prise en charge sont à ce jour mal définis. Premièrement, l'intérêt des traitements médicamenteux initiaux et leur posologie optimale n'ont jamais été validés de manière claire et apparaissent d'ailleurs dans les recommandations avec un rang IC et IB IIaB pour les diurétiques et IIbB pour les dérivés nitrés. Deuxièmement, l'intérêt d'une mise en place de VNI en préhospitalier, préconisée par les recommandations européennes, n'a lui non plus jamais été démontré. Enfin, alors que chaque étape entre le domicile du patient et son hospitalisation fait l'objet d'une décision d'orientation, il semble important de préciser s'il existe un parcours de soins bénéfique. Ces trois points ont fait l'objet de ce travail. Nous avons tout d'abord réalisé une analyse secondaire de l'étude ELISABETH afin d'évaluer l'association entre la dose de diurétiques et de dérivés nitrés administrées dans les quatre premières heures et le pronostic à 30 jours. Parmi les 502 patients, ni la dose totale de dérivés nitrés, ni la dose totale de diurétiques n'ont montré d'association significative avec le nombre de jours vivant hors de l'hôpital (ratios ajustés 1.17 (0.82-1.67) et 1.45 (0.90-2.33) pour les dérivés nitrés et 0.88 (0.63-1.23) et 0.76 (0.58-1.00) pour les diurétiques), mais une tendance se dégageait en faveur d'une forte dose de dérivés nitrés et d'une faible dose de diurétiques. Nous avons ensuite évalué, dans une analyse du registre espagnol EAHFE, l'effet d'une initiation préhospitalière de VNI par rapport à une initiation intra hospitalière sur le pronostic à court terme des patients chez qui un traitement par VNI était préconisé. Parmi les 487 patients transportés aux urgences par une ambulance médicalisée et ayant bénéficié de VNI au cours de leur prise en charge initiale, l'initiation de VNI en préhospitalier semblait associée à une plus faible survenue du critère combiné associant mortalité toute cause ou reconsultation pour ICA à 30 jours (odd-ratio ajusté 0.66 (0.42-1.05), 0.69 (0.43-1.11) ou 0.67 (0.43-1.04)). Nous avons finalement décrit, dans une troisième étude prospective observationnelle, les parcours de soin de patients hospitalisés dans 24 hôpitaux en France. Parmi les 3677 patients, le fait d'avoir été hospitalisé dans un service de cardiologie (soins intensifs ou cardiologie conventionnelle) était associé, de manière significative et après appariement sur un score de propension, à une réduction de la mortalité intra-hospitalière (OR 0.61 [0.44-0.84], p = 0.002). Ces trois études ont permis de mettre en évidence la nécessité d'une collaboration entre urgentiste et cardiologue dans la prise en charge des épisodes d'ICA et laissent envisager l'intérêt d'un traitement personnalisé adapté à chaque patient.Each year in France, 160,000 patients are hospitalized for an episode of acute heart failure (AHF), with 65% being admitted after an emergency department visit. The initial management of these episodes is subject to expert recommendations, notably European and American guidelines, and is based on pharmacological treatment with diuretics and vasodilators (nitrate derivatives) and the possible implementation of non-invasive ventilation (NIV). These treatments can be initiated in the pre-hospital phase in a medicalized ambulance or in the emergency department. Following the management by the emergency physician (either in the ambulance or at the hospital), depending on the patient's clinical presentation and background, they will either return home or be hospitalized in an intensive care unit, cardiology ward, internal medicine, or geriatrics department. Several aspects of this care remain poorly defined. First, the efficacy and optimal dosing of the initial pharmacological treatments have never been clearly validated and appear in recommendations with a grading of IC and IB IIaB for diuretics and IIbB for nitrates. Second, the benefit of pre-hospital NIV, as recommended by European guidelines, has also never been demonstrated. Lastly, while each step between the patient's home and their hospitalization involves a triage decision, it seems important to determine whether a beneficial care pathway exists. These three points are the focus of this study. We first conducted a secondary analysis of the ELISABETH study to evaluate the association between the doses of diuretics and nitrates administered in the first four hours and the 30-day prognosis. Among the 502 patients, neither the total dose of nitrates nor the total dose of diuretics showed a significant association with the number of days alive and out of the hospital (adjusted ratios 1.17 (0.82-1.67) and 1.45 (0.90-2.33) for nitrates and 0.88 (0.63-1.23) and 0.76 (0.58?1.00) for diuretics), but a trend was observed favoring high doses of nitrates and low doses of diuretics. Then, we assessed, through an analysis of the Spanish EAHFE registry, the effect of pre-hospital initiation of NIV versus in-hospital initiation on the short-term prognosis of patients for whom NIV was indicated. Among the 487 patients transported to the emergency department by a medicalized ambulance and receiving NIV during their initial care, pre-hospital NIV initiation appeared to be associated with a lower incidence of the composite outcome of all-cause mortality or rehospitalization for AHF within 30 days (adjusted odds ratio 0.66 (0.42-1.05), 0.69 (0.43-1.11), or 0.67 (0.43-1.04)). Lastly, we described, in a third prospective observational study, the care pathways of patients hospitalized in 24 hospitals across France. Among the 3,677 patients, hospitalization in a cardiology department (either intensive care or conventional cardiology) was significantly associated, after propensity score matching, with a reduction in in-hospital mortality (OR 0.61 [0.44-0.84], p = 0.002). These three studies highlighted the necessity of collaboration between emergency physicians and cardiologists in managing AHF episodes and suggest the potential benefit of personalized treatment tailored to each patient
Dispelling the Myths Behind First-author Citation Counts
Full text linkWe conducted a full-scale evaluative citation analysis study of scholars in the XML research field to explore just how different from each other author rankings resulting from different citation counting methods actually are, and to demonstrate the capability of emerging data and tools on the Web in supporting more realistic citation counting methods. Our results contest some common arguments for the continued
use of first-author citation counts in the evaluation of scholars, such as high correlations between author rankings by first-author citation counts and other citation
counting methods, and high costs of using more realistic citation counting methods that are not well-supported by the ISI databases. It is argued that increasingly available digital full text research papers make it possible for citation analysis studies to go beyond what the ISI databases have directly supported and to employ more
sophisticated methods
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