259 research outputs found
El folletín por entregas y el serial
No full textMesa redonda. INTERVIENEN : Joaquín Marco, Mario Vargas Llosa, Manuel Puig, Luis Gasca, Román Gubern, Fernando Savater, José Enrique Monterde, Juan Cueto, Vicente Molina Foix, Augusto Martínez Torres, Paco Ignacio Taibo, Guillermo Cabrera Infante, Julián Marcos, Javier Coma, Salvador Vázquez de Purga, J. L. Guarner, M. Rotellar
El folletín por entregas y el serial
No full textMesa redonda. INTERVIENEN : Joaquín Marco, Mario Vargas Llosa, Manuel Puig, Luis Gasca, Román Gubern, Fernando Savater, José Enrique Monterde, Juan Cueto, Vicente Molina Foix, Augusto Martínez Torres, Paco Ignacio Taibo, Guillermo Cabrera Infante, Julián Marcos, Javier Coma, Salvador Vázquez de Purga, J. L. Guarner, M. Rotellar
Valoración pronóstica de la respuesta morfológica en el adenocarcinoma de recto tratado con radioquimioterapía preoperatorio
No full textResponse: "Conversion During Laparoscopic Liver Resections: a Step Forward"
No full textOperations should be then broken down in steps (i.e. trocar position, preparation of Pringle maneuver, intraoperative ultrasound, mobilization of the liver, pedicle dissection, hepatic veins exposure...) and reviewed with the proctor multiple times in order to speed up the learning process and facilitate the approach to the technique. Every laparoscopic liver resection is in fact made up of different steps each having potential pitfalls; the difficulty of accurately stage the disease through the intraoperative ultrasound, the challenges of managing potential bleeding and the different view during liver mobilization are only examples of what a surgeon has to get through during a laparoscopic resection of the liver
Conversion for Unfavorable Intraoperative Events Results in Significantly Worse Outcomes During Laparoscopic Liver Resection: Lessons Learned From a Multicenter Review of 2861 Cases
No full textTo investigate the risk factors for conversion during laparoscopic liver resection and its effect on patient outcome in a large cohort of patients. Additional analysis of outcomes in patients who required conversion for unfavorable intraoperative findings and conversion for unfavorable intraoperative events will be performed to establish if the cause of conversion effects outcome
Agenesis of the dorsal pancreas associated with mucinous cysts and chronic calcific non-alcoholic pancreatitis
No full textEstándares de Calidad de la cirugía de las metástasis hepáticas del cáncer de colon
No full textLas lesiones sólidas malignas más frecuentes en el hígado son las metástasis hepáticas (MH), de las cuales, aproximadamente el 40% son de tumores de origen colorrectal. El tratamiento curativo de las metástasis hepáticas de origen colorrectal (MHCCR) sigue siendo la resección hepática (RH), siempre que la cirugía logre una resección completa y se preserve suficiente parénquima hepático sano para mantener la función hepática mientras se produce la regeneración del órgano. A pesar del importante impacto que supone esta patología, actualmente no se dispone de una imagen global acerca de los resultados de esta cirugía.
Para poder evaluar de forma objetiva la calidad en los resultados de la cirugía es necesario identificar unos indicadores de calidad (IC) y su valor estándar correspondiente (SC). Mediante procedimientos estadísticos simples, a partir de los resultados publicados en la literatura es posible realizar estos cálculos.
El conocimiento de los IC de la cirugía de las MHCCR puede proveer a las unidades de cirugía hepática de una referencia que permita evaluar, de una manera objetiva, los resultados obtenidos. De esta manera se pueden establecer estrategias para mejorar estos resultados, con el objetivo de ofrecer las mejores posibilidades en el tratamiento quirúrgico de las MHCCR.
OBJETIVOS
El objetivo de este estudio fueron dos: el primero determinar cuáles son los IC y el valor del SC correspondiente, clínicamente relevantes, en la cirugía de las MHCCR. El segundo objetivo fue establecer escalas o intervalos con los límites de variabilidad o límites de calidad aceptables para cada indicador, de fácil medición, que sirvan de herramienta a las unidades de cirugía hepática y permitan auditar los resultados de forma sencilla y objetiva.
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio de revisión sistemática de los resultados obtenidos en la cirugía de las MHCCR de 2006 a 2016. Para la identificación y selección de los IC fueron revisadas guías clínicas, conferencias de consenso y publicaciones relacionadas con la cirugía de las MHCCR. Una vez seleccionados, se realizó una nueva revisión de los artículos que incluyeran los resultados de al menos, uno de los IC. El cálculo del SC y los límites de cada IC se realizó mediante la aplicación del control estadístico de procesos (CEP), concretamente mediante el método gráfico propuesto por Spiegelhalter en base a los resultados publicados en las series incluidas. Los límites de variabilidad se establecieron a partir de la media y los intervalos de confianza al 95% y 99.8%.
RESULTADOS
Finalmente los 15 IC más relevantes en el resultado de la cirugía de las MHCCR para los que se calculó su estándar: mortalidad postoperatoria global (2%), morbilidad global postoperatoria (33%), insuficiencia hepática/ fallo hepático (5%), hemorragia postoperatoria (1%), fístula biliar (6%), absceso intraabdominal (5%), complicaciones de la herida quirúrgica (5%), reintervención (3%), pérdida de sangre intraoperatoria (523ml), tiempo de cirugía (261 min), estancia postoperatoria (10 días), cirugía R0 (79%), supervivencia global a los 12 y 60 meses (84 y 34% respectivamente), supervivencia libre de enfermedad a 1, 3 y 5 años (64, 36 y 23%) respectivamente.
CONCLUSIONES
Tras la revisión de los resultados publicados en la literatura, los SC de la cirugía del cáncer de colon y su límite de variabilidad al 99,8% son:
Mortalidad postoperatoria: 2% (<4,5%)
Mortalidad en los 30 DPO: 2% (<4%)
Mortalidad en los 60 DPO: 2% (<4%)
Mortalidad en los 90 DPO: 2% (<5%)
Morbilidad global postoperatoria: 33% (>41%)
o Morbilidad menor: 17% (<24%)
o Morbilidad mayor: 16% (23%)
Insuficiencia hepática/ Fallo hepático: 5% (<8%)
Hemorragia postoperatoria: 1% (<3%)
Fístula biliar: 6% (<10%)
Absceso intraabdominal: 5% (<10%)
Complicaciones de la herida quirúrgica: 5% (9%)
Complicaciones médicas:
o cardiacas: 3,5% (<7%)
o pulmonares: 6% (<11%)
o renales: 2% (<5%)
o vasculares: 1% (<3%)
o digestivas: 3% (<7%)
Reintervención: 3% (<7%)
Pérdida de sangre intraoperatoria: 523ml (<2416 ml)
Tiempo de cirugía: 261 min (<527 min)
Estancia postoperatoria: 10 días (<40 días)
cirugía R0: 79% (>72%)
cirugía R1: 18% (<25%)
cirugía R2: 5% (<9%)
Supervivencia a 12 meses: 84% (>77%)
Supervivencia a 24 meses: 52% (>42%)
Supervivencia a 60 meses: 34%(>25%)
Supervivencia a 120 meses: 22% (>15%)
Supervivencia libre de enfermedad a los 12 meses: 64% (>55%)
Supervivencia libre de enfermedad a los 24 meses: 42% (>32%)
Supervivencia libre de enfermedad a los 36 meses: 36% (>25%)
Supervivencia libre de enfermedad a los 60 meses: 23% (>15%
The Post-SIR-Spheres Surgery Study (P4S): Retrospective Analysis of Safety Following Hepatic Resection or Transplantation in Patients Previously Treated with Selective Internal Radiation Therapy with Yttrium-90 Resin Microspheres
No full textBackground: Reports show that selective internal radiation therapy (SIRT) may downsize inoperable liver tumors to resection or transplantation, or enable a bridge-to-transplant. A small-cohort study found that long-term survival in patients undergoing resection following SIRT appears possible but no robust studies on postsurgical safety outcomes exist. The Post-SIR-Spheres Surgery Study was an international, multicenter, retrospective study to assess safety outcomes of liver resection or transplantation following SIRT with yttrium-90 (Y-90) resin microspheres (SIR-Spheres®; Sirtex). Methods: Data were captured retrospectively at participating SIRT centers, with Y-90 resin microspheres, surgery (resection or transplantation), and follow-up for all eligible patients. Primary endpoints were perioperative and 90-day postoperative morbidity and mortality. Standard statistical methods were used. Results: The study included 100 patients [hepatocellular carcinoma: 49; metastatic colorectal cancer (mCRC): 30; cholangiocarcinoma, metastatic neuroendocrine tumor, other: 7 each]; 36% of patients had one or more lines of chemotherapy pre-SIRT. Sixty-three percent of patients had comorbidities, including hypertension (44%), diabetes (26%), and cardiopathy (16%). Post-SIRT, 71 patients were resected and 29 received a liver transplant. Grade 3+ peri/postoperative complications and any grade of liver failure were experienced by 24 and 7% of patients, respectively. Four patients died <90 days postsurgery; all were trisectionectomies (mCRC: 3; cholangiocarcinoma: 1) and typically had one or more previous chemotherapy lines and presurgical comorbidities. Conclusions: In 100 patients undergoing liver surgery after receiving SIRT, mortality and complication rates appeared acceptable given the risk profile of the recruited patients.SCOPUS: ar.jinfo:eu-repo/semantics/publishe
Risk factors of positive resection margin in laparoscopic and open liver surgery for colorectal liver metastases : a new perspective in the perioperative assessment : a European multicenter study
No full textObjective: To assess the risk factors associated with R1 resection in patients undergoing OLS and LLS for CRLMs.
Background: The clinical impact of R1 resection in liver surgery for CRLMs has been continuously appraised, but R1 risk factors have not been clearly defined yet.
Methods: A cohort study of patients who underwent OLS and LLS for CRLMs in 9 European high-volume referral centers was performed. A multivariate analysis and the receiver operating characteristic curves were used to investigate the risk factors for R1 resection. A model predicting the likelihood of R1 resection was developed.
Results: Overall, 3387 consecutive liver resections for CRLMs were included. OLS was performed in 1792 cases whereas LLS in 1595; the R1 resection rate was 14% and 14.2%, respectively. The risk factors for R1 resection were: the type of resection (nonanatomic and anatomic/nonanatomic), the number of nodules and the size of tumor. In the LLS group only, blood loss was a risk factor, whereas the Pringle maneuver had a protective effect. The predictive size of tumor for R1 resection was >45 mm in OLS and >30 mm in LLS, > 2 lesions was significative in both groups and blood loss >350 cc in LLS. The model was able to predict R1 resection in OLS (area under curve 0.712; 95% confidence interval 0.665-0.739) and in LLS (area under curve 0.724; 95% confidence interval 0.671-0.745).
Conclusions: The study describes the risk factors for R1 resection after liver surgery for CRLMs, which may be used to plan better the perioperative strategies to reduce the incidence of R1 resection during OLS and LLS
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