1,721,055 research outputs found
Going Beyond Counting First Authors in Author Co-citation Analysis
Get PDFThe present study examines one of the fundamental aspects of author co-citation analysis (ACA) - the way co-citation
counts are defined. Co-citation counting provides the data on which all subsequent statistical analyses and mappings
are based, and we compare ACA results based on two different types of co-citation counting - the traditional type that
only counts the first one among a cited work's authors on the one hand and a non-traditional type that takes into
account the first 5 authors of a cited work on the other hand. Results indicate that the picture produced through this non-traditional author co-citation counting contains more coherent author groups and is therefore considerably clearer. However, this picture represents fewer specialties in the research field being studied than that produced through the traditional first-author co-citation counting when the same number of top-ranked authors is selected and analyzed. Reasons for these effects are discussed
Variations on the Author
Get PDF“Variations on the Author” discusses two of Eduardo Coutinho’s recent films (Um Dia na Vida, from 2010, and Últimas Conversas, posthumously released in 2015) and their contribution to the general question of documentary authorship. The director’s filmography is characterized by a consistent yet self-effacing form of authorial self-inscription: Coutinho often features as an interviewer that rather than express opinions propels discourses; an interviewer that is good at listening. This mode of self-inscription characterizes him as an author who is not expressive but who is nonetheless markedly present on the screen. In Um Dia na Vida, however, Coutinho is completely absent form the image, while Últimas Conversas, on the contrary, includes a confessional prologue that moves the director from the margins to the center of his films. This article examines the ways in which these works stand out in the filmography of a director who offers new insights into the notion of cinematic authorship
Appropriate Similarity Measures for Author Cocitation Analysis
Get PDFWe provide a number of new insights into the methodological discussion about author cocitation analysis. We first argue that the use of the Pearson correlation for measuring the similarity between authors’ cocitation profiles is not very satisfactory. We then discuss what kind of similarity measures may be used as an alternative to the Pearson correlation. We consider three similarity measures in particular. One is the well-known cosine. The other two similarity measures have not been used before in the bibliometric literature. Finally, we show by means of an example that our findings have a high practical relevance.information science;Pearson correlation;cosine;similarity measure;author cocitation analysis
Caracterização da adesão terapêutica dos doentes seguidos no Centro Hospitalar Lisboa Norte, EPE, no decurso do tratamento da, Esclerose Múltipla, Esclerose Lateral Amiotrófica, Artrite Reumatóide, Espondilite Anquilosante, Artrite Psoriática, Artrite Idiopática Juvenil Poliarticular, Psoríase em Placas, Polineuropatia Amiloidótica Familiar (Paramiloidose) e HIV/Sida : análise retrospetiva
Get PDFRESUMO - Objetivos: Caracterizar a adesão à terapêutica nos doentes do CHLN, na área do VIH/SIDA, Esclerose, Artrite Reumatóide, Psoríase e Paramiloidose e avaliar a hipótese de ser possível prever o risco de um doente se tornar, num doente sem adesão.
Metodologia: Estudo retrospetivo, observacional e longitudinal, realizado entre Janeiro de 2010 a 31 de Dezembro de 2013, a 4.761 doentes, em que a adesão à terapêutica foi calculada com base nos registos informáticos das dispensas de medicação, efectuados pelos Serviços Farmacêuticos, com recurso à Compliance Rate (CR) e utilizada como variável dependente. A estatística descritiva foi utilizada para caracterizar os doentes e os seus levantamentos e a regressão logística para avaliar o efeito das variáveis (idade, sexo, distrito de residência, período de observação, número de interrupções superiores a trinta dias e tempo até à primeira interrupção) sobre a adesão à terapêutica.
Resultados e Conclusões: A percentagem de doentes com adesão foi de 64%, no entanto no HIV/Sida e na Artrite Reumatóide e Psoríase esta percentagem foi significativamente mais baixa, 42% dos doentes interromperam a terapêutica por períodos superiores a 30 dias, ocorrendo essa interrupção maioritariamente entre o primeiro e segundo ano de terapêutica.
O modelo de regressão logística permitiu verificar que só com as variáveis sociodemográficas não é possível prever o risco de um doente se tornar num doente sem adesão, sendo para tal necessário adicionar ao modelo a variável número de interrupções superiores a 30 dias que foi identificada como importante factor preditivo da não adesão (OR=15,9, p=0,000).ABSTRACT - Objectives: To characterize adherence to therapy in patients of CHLN on HIV / AIDS, Sclerosis, Rheumatoid Arthritis, Psoriasis and Amyloidosis and evaluate the hypothesis to be possible predict the risk of a patient becoming, non adherent patient.
Methods: Retrospective, observational, longitudinal study conducted from January 2010 to December 2013, through 4.761 patients, in which adherence was calculated based on computer records of refill medication, by Pharmaceutical Services, through the Compliance Rate (CR) and used for the dependent variable. Descriptive statistics were used to characterize patients and their surveys and logistic regression to assess the effect of the variables (age, sex, district of residence, period of observation, number of interruptions exceeding thirty days and time to first break) on adherence.
Results and Conclusions: The percentage of patients with refill adherence was 64%, however in the HIV / AIDS and Rheumatoid Arthritis and Psoriasis significantly this percentage was lower, 42% of patients interrupt therapy for longer than 30 days, occurring mostly this interruption between the first and second year of treatment.
The logistic regression model has shown that with sociodemographic variables is not possible to predict the risk of a patient becoming a non-adherent patient and it is therefore necessary to add to the model the number of interruptions longer than 30 days variable. This variable was identified as an important predictor of non-adherence (OR = 15.9, p=0.000)
Caracterização da funcionalidade em diferentes fases do ciclo de vida: idosos e adultos com doenças crónicas
Get PDFRESUMO - Relevância: O envelhecimento demográfico e o aumento da prevalência das doenças crónicas constituem grandes desafios para o planeamento de políticas de saúde, a nível mundial. Face a esta situação, considera-se que a caracterização da funcionalidade em diferentes fases do ciclo de vida (idosos e adultos com doenças crónicas) pode ser um contributo importante para conhecer o estado de saúde destas populações, pois facilita o planeamento e o desenho de políticas que possibilitam uma alocação de recursos mais adequada e racional para monitorizar os resultados das intervenções.
Objetivo geral do estudo: Construção e validação de instrumentos para a caracterização da funcionalidade da população em diferentes fases do ciclo de vida: população com mais de 65 anos e adultos (entre os 18 e os 64 anos) com doenças crónicas não transmissíveis. Neste âmbito, foram desenvolvidos dois estudos exploratórios: (1) caracterização da funcionalidade na população com 65 anos ou mais; (2) e caracterização da funcionalidade da população adulta com doença crónica. Apesar de objetivos genericamente semelhantes, cada estudo teve uma amostra distinta: (1) amostra aleatória e estratificada por idade, sexo e região do Alentejo; (2) amostra aleatória estratificada por patologia crónica, sexo, idade, possuir um Certificado de Incapacidade Temporária (CIT) prorrogado no último ano, sem nenhum CIT, estar registado(a) num dos dez ACES aleatorizados.
Metodologias: Foram utilizadas metodologias qualitativas e quantitativas, consoante o objetivo e a fase do estudo, nomeadamente: revisão sistemática de literatura, painel Delphi, grupo nominal, grupo de discussão, análise fatorial exploratória e confirmatória, estatísticas descritivas e diferenciais, análises correlacionais e de regressão.
Resultados: A análise dos dados revelou que receber cuidados pessoais é a variável com maior impacto na funcionalidade dos idosos em todas as dimensões e nas pessoas com doenças crónicas as maiores dificuldades relacionam-se com Mobilidade e autocuidados.
Conclusão: Os instrumentos desenhados apresentam boas características psicométricas. As pessoas depois dos 18 anos com doença crónica e os idosos em geral têm mais dificuldades na dimensão Estruturas relacionadas com o movimento e na dimensão da Mobilidade e autocuidados, e sendo estas dimensões indicadoras do estado de saúde nesta população devem ser alvo de políticas transversais a todos os setores, com o objetivo de potenciar ganhos em saúde.ABSTRACT - Relevance: The demographic aging and increased prevalence of chronic diseases are challenges to the planning of health policies worldwide. In this context, it is considered that the characterization of the functionality in different stages of the life cycle (elderly and adults with chronic diseases) can be an important contribution to know the state of health of these populations, which it facilitates the planning and the design of policies that enable a more adequate and rational allocation of resources to monitor the results of interventions.
General objective of the study: Construction and validation of instruments to characterize the functionality of the population in different phases of the life cycle-population over 65 years and adults (> 18, <65) with chronic no communicable diseases. For that purpose, two exploratory studies were developed: (1) characterization of the functionality in the population aged 65 years and over; (2) and characterization of the functionality of the adult population with chronic disease. The objectives are generically similar, but each study had a different sample: (1) random sample stratified by age, gender, and Alentejo region; (2) Randomized sample stratified by chronic pathology; sex; age; Have an certificate of temporary incapacity (CTI) extended in the last year; without any CTI; be registered in one of the ten randomized healthcare centers.
Methodologies: Qualitative and quantitative methodologies were used, depending on the objective and the phase of the study, systematic literature review, Delphi panel, nominal group, discussion group, factor analysis, descriptive and differential statistics, correlation and regression analysis.
Results: Data analysis revealed that receiving personal care is the variable with the greatest impact on the functionality of the elderly in all dimensions, and in people with diseases the greatest difficulties are related to Mobility and self-care.
Conclusion: The instruments designed have good psychometric characteristics. People with chronic illness after the age of 18 and older people in general have more difficulties in the dimension of movement-related structures, and in the dimension of mobility and self-care, these dimensions should be the subject of policy designs that are transversal to all sectors, With the aim of promoting health gains, mobility dimensions and self-care, because they are indicators of health status in this population
Impacto dos internamentos de adultos por Pneumonia Adquirida na Comunidade, em Portugal continental
Get PDFRESUMO - Introdução
Estima-se uma incidência anual de 5 a 11 casos de Pneumonia Adquirida na
Comunidade (PAC) por 1.000 habitantes adultos, o que permite extrapolar para Portugal
valores próximos dos 50.000 a 100.000 casos anuais.
A incidência da PAC aumenta com a idade, sendo, igualmente, mais frequente no
Inverno, nos homens e na presença de múltiplos fatores de risco, tais como, o álcool, o
tabaco, as doenças respiratórias crónicas, a insuficiência renal e a malnutrição. Nas
comorbilidades, merece destaque o aumento na Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica
(DPOC).
Na União Europeia, todos os anos, ocorrem aproximadamente 1 milhão de
internamentos de adultos por PAC. A taxa de hospitalização varia entre 20 a 50% nos
diferentes países, refletindo variações climáticas, nas populações avaliadas e,
sobretudo, nas organizações dos sistemas de saúde. Estes valores correspondem a
incidências anuais dos internamentos de adultos por PAC de 1,1 e 4,0 internamentos
por 1.000 habitantes. Na Europa, sobretudo nos países do Norte, tem-se verificado um
aumento da incidência dos internamentos, sobretudo na população idosa.
Globalmente, as infeções respiratórias inferiores, que incluem a PAC, foram a 4ª causa
de morte em 2015. Estima-se que a pneumonia seja responsável por 3,2 milhões de
mortes anuais a nível mundial. Nos países desenvolvidos, a PAC é a primeira causa de
morte por doença infeciosa e a quase totalidade das mortes refere-se à letalidade intrahospitalar.
A mortalidade por CAP pode variar entre 1 e 48%, de acordo com países e
populações estudadas, com vários fatores associados a um acréscimo significativo de
mortalidade, tais como, a idade, a gravidade e as comorbilidades.
A abordagem dos doentes com PAC está associada a importantes custos diretos,
indiretos e intangíveis no ambulatório e, sobretudo, a nível hospitalar. Na União
Europeia, os custos anuais da PAC foram estimados em 10 biliões de Euros, dos quais
€5,7 biliões em internamentos hospitalares, €0,5 biliões em cuidados de ambulatório,
€0,2 biliões em fármacos e €3,6 biliões em custos indiretos pela perda de dias de
trabalho. Independente da região ou população estudada, verifica-se uma enorme
diferença entre os custos dos doentes tratados em ambulatório e em regime hospitalar,
A decisão da escolha do local de tratamento, em internamento ou em ambulatório.
revela-se, assim, uma decisão crítica no prognóstico e na alocação de recursos.
A dimensão do impacto da PAC e o seu previsível incremento exponencial em resultado
do envelhecimento da população, do aumento da prevalência das doenças crónicas não
transmissíveis e da crescente ameaça das resistências aos antimicrobianos,
contextualizam esta entidade nosológica com um importante problema de saúde
individual e, sobretudo, de saúde pública. Justifica-se, assim, uma maior sensibilização
e adesão da população e, em particular, dos grupos de maior risco, às medidas de
promoção de saúde e de prevenção da doença. No âmbito da PAC, estas medidas
incluem a intervenção nos fatores de risco associados e estilos de vida, bem como o
reforço da cobertura vacinal contra a gripe e infeções pelo Streptococcus pneumoniae.
Na presente tese pretende-se caracterizar o impacto dos internamentos de adultos por
PAC em Portugal continental tentando-se responder aos seguintes objetivos principais
e secundários:
1. Objetivos principais:
1.1. Incidência dos internamentos de adultos por PAC em Portugal continental
1.2. Letalidade intra-hospitalar dos internamentos de adultos por PAC em Portugal
continental
1.3. Custos diretos dos internamentos de adultos por PAC em Portugal continental
2. Objetivos secundários
2.1. Papel dos médicos na decisão crítica de internamento hospitalar por PAC
2.2. Importância das medidas de promoção da saúde e de prevenção da doença na
redução do impacto dos internamentos de adultos por PAC em Portugal
continental
Metodologia
Esta tese consistiu na publicação de 8 artigos em revistas indexadas (4 internacionais
e 4 nacionais), com peer-review e fatores de impacto entre 13.204 e 0.281, à data da
publicação. Estes artigos, a 30/06/2018, já tinham sido citados 50 vezes noutras
publicações. Três artigos são estudos retrospetivos, dois são artigos de revisão, dois
são artigos de opinião publicados no formato de editorial e um artigo é um documento
de consenso com o patrocínio de uma sociedade científica portuguesa.
Os três artigos retrospetivos analisaram, no período de 2000 a 2009, a base de dados
da Administração Central do Sistema de Saúde (ACSS), do Ministério de Saúde, que
contém os dados administrativos e clínicos de todas as admissões nos hospitais do
Serviço Nacional de Saúde (SNS), que abrange quase toda a população residente em
Portugal continental no período analisado. Foram selecionados retrospetivamente todos
os internamentos de adultos com o diagnóstico principal de Pneumonia (ICD9: 480 a
486 e 487.0). Excluíram-se os doentes menores de 18 anos e doentes com pneumonia
como diagnóstico não principal e os internamentos de doentes infetados com o vírus da
imunodeficiência humana (VIH) (ICD9: 042 a 044 e GDH: 488, 489 e 490),
imunocomprometidos por antineoplásicos ou imunossupressores (causa externa de
doença: código E933.1) e transplantados (V42). Na análise da informação clínica foi
assegurado o anonimato dos doentes. Os métodos estatísticos utilizados em cada um
dos artigos estão discriminados no respetivo estudo. Apesar das limitações, a
metodologia utilizada tem sido considerada válida e aplicada em múltiplos estudos
realizados em diferentes países.
Resultados
No período de 2000 a 2009, foram avaliados 294.027 internamentos de adultos com o
diagnóstico principal de PAC. Os internamentos ocorreram predominantemente em
homens (56%) e idosos, com uma média de idade dos doentes internados de 73,1 anos.
Constatou-se um aumento do número de internamentos em todos os grupos etários,
mais marcado nas idades ³65 anos. Estes internamentos representam 3,7% do total de
internamentos de adultos no SNS, aumentando para 7,0% na população com idade ³65
anos. Estes valores correspondem a uma incidência média anual de 3,61 internamentos
por 1.000 habitantes e de 13,40 por 1.000 na população com idade ³65 anos. De 2000
a 2004 para 2005 a 2009, a incidência aumentou 28,3%, de 3,16 para 4,05 por 1.000
habitantes.
Ocorreram 59.925 óbitos, o que equivale a uma taxa de letalidade intra-hospitalar de
20,4%. A letalidade aumentou significativamente com a idade, com valores médios de
5,0% nos doentes com idade <50 anos e de 24,1% nos doentes com idade ³65 anos. A
letalidade aumentou ao longo dos dez anos estudados, mesmo após ajustamento para
a idade e sexo. A média das idades dos doentes falecidos foi de 79,8 anos e os doentes
com idade ≥50 anos apresentaram um risco relativo de morte intra-hospitalar de 4,4
comparando com os doentes com idade <50 anos. Os homens morreram mais e mais
jovens do que as mulheres, com um risco relativo de falecerem 17% mais elevado em
relação às mulheres.
Nos cálculos dos custos diretos foram incluídos todos os doentes internados,
englobando os internamentos em UCI. A média anual e diária dos custos diretos foi de
80 milhões de euros e 218.050 euros, respetivamente, com uma tendência crescente
ao longo dos anos. Cada internamento teve um custo direto médio de 2.706 euros.
Atendendo ao significativo impacto no prognóstico e na alocação de recursos, propõese
que a decisão de internamento de adultos com PAC seja feita por médicos com maior
experiência e diferenciação (SMART-DOCTORS).
Para a atuação em fatores de risco associados a estilos de vida, sugerimos a utilização
de um acrónimo simples e de fácil memorização, o ATCHIN, que aglutina um conjunto
de intervenções (Álcool, Tabaco, controlo das Comorbilidades, Higiene oral,
terapêuticas Imunossupressoras e estado Nutricional) com implicações significativas no
risco das pneumonias.
Na prevenção das pneumonias merece destaque o reforço da implementação das
normas e orientações da Direção-Geral da Saúde (DGS) de vacinação contra a gripe e
as infeções pelo Streptococcus pneumoniae. O maior envolvimento das sociedades
científicas, nomeadamente da Sociedade Portuguesa de Pneumologia, pode contribuir
para um aumento da consciencialização do problema das infeções respiratórias e da
importância da sua prevenção na gestão da doença quer juntos dos profissionais de
saúde, quer da população e, em particular, nos doentes com DPOC.
Conclusões
Os dados apurados neste estudo, que analisa o período de 2000 a 2009, permitem
fundamentar que em média, em Portugal continental, verificam-se 81 internamentos de
adultos por PAC por dia, o que corresponde a um internamento a cada 18 minutos.
Nestes 81 internamentos diários, ocorre o óbito em 16 doentes, um óbito a
aproximadamente cada 90 minutos. E os custos diretos dos internamentos representam
um milhão de euros a cada 4 dias e 14 horas.
Tendo em consideração o impacto no prognóstico e nos custos, a decisão de internar
adultos com PAC deve ser feita por médicos com maior experiência e diferenciação.
A dimensão dos internamentos de adultos por PAC no nosso país, justifica totalmente a
intervenção nos principais fatores de risco associados a estilos de vida e uma maior
sensibilização da população e dos profissionais de saúde para o aumento das taxas de
cobertura vacinal contra a gripe e as infeções por Streptococcus pneumoniae.ABSTRACT - Introduction
There is an estimated annual incidence of Community Acquired Pneumonia (CAP) of 5
to 11 cases per 1.000 adult inhabitants, which can be extrapolated to 50.000 to 100.00
annual cases in Portugal.
The incidence of CAP increases with age and it is more common in Winter, in males and
in the presence of several risk factors, such as alcohol, smoking, chronic respiratory
disease, renal failure and malnutrition. Regarding comorbidities Chronic Obstructive
Pulmonary Disease (COPD) should be particularly highlighted.
There are approximately 1 million adult hospital admissions in the European Union for
CAP annually. Hospitalization varies between 20 to 50% in different countries, which
reflects weather variations, differences in populations and, above all, differences in the
organization of healthcare provision. These data correspond to an annual incidence of
admissions for CAP in adults of 1.1 to 4.0 admissions per 1,000 inhabitants. In Europe,
particularly in Northern European countries, there is a trend towards increasing
admissions for CAP, particularly among the elderly. Globally, respiratory infections,
which include CAP, were the 4th leading cause of death in 2015.
It is estimated that, every year, pneumonia accounts for 3.2 million deaths globally. In
developed countries, CAP is the leading cause of death by infectious disease and nearly
all deaths are related to intra hospital lethality. CAP mortality varies between 1 to 48%
according to countries and studied populations, with several factors associated with
increasing mortality such as age, severity and comorbidities. The management of
patients with CAP is associated with significant direct, indirect and intangible costs in the
primary cares setting but above all in the hospital setting. In the European Union the
direct annual costs of CAP have been estimated in 10 million euros, of which €5.7 billion
are for hospital admissions, €0.5 billion for primary care, €0.2 billion in drugs and €3.6
billion in indirect costs due to working days lost. Irrespective of region or population
studied there is an enormous difference between the cost of patients treated in the
community and those who require hospital admission. The decision regarding the place
of treatment, hospital admission or community setting, is therefore of extreme
importance in the prognosis and resource allocation.
The increase age of our population, together with the increase in chronic nontransmissible
diseases and the growing threat of antimicrobial resistance leads to an
increase in the dimension of CAP impact making this an individual and, above all, public
health problem.
It is therefore necessary a greater advocacy for health promotion and disease
prevention, particularly in higher risk groups. Regarding CAP these include intervening
in lifestyle associated risk factors and increasing immunization cover against influenza
and Streptococcus pneumoniae.
The present thesis aims to characterize the impact of CAP admissions in adults in
mainland Portugal. It will strive to answer the following primary and secondary objectives:
1. Primary Objectives:
1.1. Hospital admissions for CAP in adults in mainland Portugal
1.2. Intra-Hospital lethality in hospital admissions in adults with CAP in mainland
Portugal
1.3. Direct costs of hospital admissions for CAP in adults in mainland Portugal.
2. Secondary Objectives
2.1. The role of doctors in the critical decision regarding hospital admission for CAP
2.2. The importance of health promotion and disease prevention in reducing the
impact of CAP admissions in adults in mainland Portugal
Methodology
This thesis consisted in 8 publications in indexed journals (4 international and 4 national)
with peer-review and impact factors between 13.204 and 0.281, at the time of publication.
These publications had, by 30th June 2018, been quoted 50 times in other publications.
These publications are three retrospective studies, two are review articles, two are
opinion articles published in the editorial format and one is a consensus article sponsored
by a Portuguese scientific society.
The three retrospective articles analysed the Central Administration of the Health Service
(ACSS) and the Ministry of Health database between 2000 a 2009. This database
contains administrative and health data of all hospital admissions in the National Health
Service which includes nearly all resident population in mainland Portugal during the
studied period. All hospital admissions of adults admitted with the main diagnosis of
pneumonia (ICD9: 480 a 486 e 487.0) were retrospectively selected. Patients younger
than 18 years old were excluded, as well as those whose main diagnosis was not
pneumonia, those infected with human immunodeficiency virus (ICD9: 042 a 044 e GDH:
488, 489 e 490), the immunosuppressed by anti-neoplastic drugs, immunosuppressants
(external disease cause: code E933.1) and transplanted patients (V42).
Patients anonymity was guaranteed throughout analysis of clinical data. The statistical
method used in each study is specified in the referred study. Despite its limitations this
methodology has been used and validated in different studies form different countries.
Results
Between the years 2000 and 2009 there were 294,027 hospital admissions of adults
whose main diagnosis was CAP. Admissions were more common in males (56%) and in
the elderly, mean age of admitted patients 73.1 years. There was an increase in
admission in all age groups, though more significant in age ³65 years. These admissions
correspond to 3.7% of all hospital admission in the National Health Service, which
increases to 7.0% in the population older than 65 years.
These hospital admissions correspond to a mean annual incidence of 3.61 admissions
per 1,000 inhabitants, and 13.40 per 1,000 inhabitants in those older than 65 years.
Between 2000 to 2004 and 2005 to 2009 there was a 28.3% increase in admissions,
from 3.16 to 4.05 per 1,000 inhabitants.
There were 59,925 deaths, which corresponds to intra hospital lethality of 20.4%.
Lethality increased significantly with age, mean values of 5.0% in patients younger than
50 years and 24.1% in patients older than 65 years.
After correcting for age and gender, lethality increased throughout the ten-year studied
time frame. The mean age of deceased patients was 79.8 years and patients older than
50 years had a relative risk of intra hospital death of 4.4 when compared with patients
younger than 50 years. Males died more and at a younger age than females. Males had
a relative risk of dying 17% higher than females.
Calculation of direct costs included all admitted patients, including patients admitted to
ICU. The annual and daily average of direct cost was 80 million euros and 218,050 euros
respectively, and with a trend towards increasing cost through the years. Each hospital
admission had a mean direct cost of 2,706 euros.
Considering the significant impact of prognosis and resource allocation, we propose that
the decision to admit adults with CAP should be made by doctors with greater experience
and expertise (SMART-DOCTORS).
In addressing lifestyle associated risk factors we propose a simple and easy acronym
ATCHIN, which includes a bundle of interventions (Alcohol, Tobacco/smoking cessation,
control of comorbidities, oral Hygiene, Immunosuppressive treatments and Nutritional
status) which carries significant implication in the risk of pneumonia.
Considering pneumonia prevention, we highlight the implementation of the General
Directorate of Health (Direção-Geral da Saúde) guidelines regarding immunization
against influenza and Streptococcus pneumoniae. A greater participation of scientific
societies, such as the Portuguese Pulmonology Society, can contribute to a better
understanding of the risk associated with respiratory infections. It is also important to
acknowledge the importance of preventing respiratory infections in managing these, be
it among health professionals, the population and, in particular, COPD patients.
Conclusions
Data acquired in this study, which analysis the period between 2000 and 2009 allow us
to state that, on average, in mainland Portugal, there are 81 hospital admission for CAP
per day. This corresponds to one admission every 18 minutes. In these 81 daily
admissions, there is one death in 16 patients, approximately one death every 90 minutes.
The direct costs of hospital admissions represent one million euros every 4 days and 14
hours. The decision to admit to hospital adults with CAP has an impact both on prognosis
and cost, hence this decision should be made by doctors with experience and expertise.
The dimension of adult admissions with CAP in our country completely validates the
need in intervening in lifestyle associated risk factors, as well as and a greater education
of our population and health care professionals for an increase in immunization cover
against influenza and Streptococcus pneumoniae
Indicadores de qualidade para a contratualização de cuidados paliativos
Get PDFRESUMO - Âmbito e objectivos: O presente trabalho incide sobre a área dos cuidados paliativos, nomeadamente, visa contribuir para uma maior efectividade do processo de aquisição e acompanhamento deste tipo de cuidados. Neste contexto, e como objectivo principal do estudo, foram identificados os indicadores chave, na vertente da qualidade, indispensáveis para a conceptualização de um modelo de contratualização e, consequentemente, para assegurar a monitorização, acompanhamento e avaliação da actividade realizada.
Método e metodologias: Numa primeira fase, foi conduzida uma pesquisa documental tendente ao levantamento dos indicadores, na dimensão da qualidade, em utilização nos cuidados paliativos em vários países, tendo sido escolhidos aqueles que apresentavam indicadores já validados, designadamente, o Canadá, Reino Unido, Austrália, Espanha e EUA. Desta forma, foram seleccionados os indicadores comuns aos vários países estudados, para efeitos de discussão e consensualização, no âmbito de uma Técnica de Grupo Nominal, passíveis de integrarem um modelo de contratualização nesta área em Portugal.
Apresentação e discussão de resultados: Da pesquisa documental resultaram 188 indicadores na dimensão qualidade, em utilização nos países estudados, tendo sido identificados 19 indicadores comuns. Estes indicadores foram submetidos a discussão e consensualização em reunião de peritos, tendo sido hierarquizados os sete indicadores mais adequados para a contratualização em cuidados paliativos: composição de uma equipa interdisciplinar; capacidade de resposta doentes tratados/pedido de acesso; avaliação inicial e periódica das necessidades (oito domínios); acessibilidade farmacológica; congruência entre os cuidados prestados e os desejados; prática regular de reuniões multidisciplinares; conferência familiar, pelo menos 2 vezes.
Conclusões: No panorama nacional, não se conhecem indicadores unanimemente ratificados como adequados à avaliação da efectividade, qualidade e eficiência dos cuidados paliativos. Por outro lado, atento o objectivo do presente trabalho, a informação recolhida a nível internacional devolveu indicadores aplicáveis maioritariamente num contexto da avaliação da prestação dos cuidados paliativos, e
Indicadores de Qualidade para a Contratualização de Cuidados Paliativos em Portugal
x/ 93
não tanto num contexto de um processo de contratualização efectivo. Assim, partindo destes indicadores, em utilização nos vários países estudados, o estudo permitiu identificar sete indicadores considerados como adequados para a contratualização destes cuidados, em Portugal. -------------- ABSTRACT - Scope and objectives: This work focuses on the palliative care area, in particular, aims to contribute to greater effectiveness of the monitoring and procurement process of this type of care. In this context, as the main objective of the study, key indicators were identified regarding the quality issue, crucial to the conceptualization of a contracting model, and consequently to ensure the monitoring, supervising and evaluating of the undertaken activities.
Method and methodology: Initially, a documentary research was held. That research aimed to surveying the indicators in their dimension of quality, regarding their use in palliative care throughout several countries. The chosen countries already had validated indicators, namely, Canada, United Kingdom , Australia, Spain and the USA. Thus, the indicators selected were common to all the above mentioned countries, for discussion purposes and agreement, as part of a Nominal Group Technique, that could integrate a model of contracting in this area in Portugal.
Presentation and result discussion: The documentary research resulted in 188 quality indicators in use in the referred countries, 19 of those indicators were common to all countries. These indicators were submitted for discussion and agreement at a meeting of experts, having been ranked the seven most appropriate indicators for palliative care contracting: composition of an interdisciplinary team; response ability to the patients / access requests, initial and periodic assessment of the needs (eight areas), pharmacology accessibility; congruence between the desired care and its effective provision and regular practice of multidisciplinary meetings, family conferences, at least two times.
Conclusions: In the national scene, unanimously ratified as suitable indicators to assess the effectiveness, efficiency and quality of palliative care are unknown. On other hand, given the objective of this work, the international collection of information has given applicable indicators mostly in the context of assessing the provision of palliative care, rather than an effective contracting process context. Thus, based on these indicators in use in the studied countries, the study itself identified seven indicators considered appropriate for the contracting of such care in Portugal
Determinantes socioculturais e políticas de saúde que influenciam a incidência da insuficiência renal crónica terminal, sob terapêutica de substituição da função renal : revisão sistemática
Get PDFRESUMO - Asumo Insuficiência Renal Crónica Terminal é um problema de Saúde Pública, com elevada incidência e prevalência a nível mundial. Contudo, persistem variações geográficas destes indicadores que não são explicados pelos fatores clínicos ou fisiológicos.
O objetivo do estudo é identificar os determinantes socioculturais e políticas de saúde que poderão influenciar a variação geográfica da incidência da insuficiência renal crónica sob terapêutica de substituição da função renal.
Realizou-se uma revisão sistemática da literatura segundo a metodologia Prisma Statement nas bases de dados PubMed, Web of Science, Reportório Científico de Acesso Aberto de Portugal, Biblioteca Online e Google Académico, no período de 2010 a 2015, em inglês e português. De acordo com a metodologia eleita, foram definidos critérios de elegibilidade e, após a aplicação dos mesmos e avaliação da qualidade dos estudos (através do sistema de GRADE), foram identificados 5 artigos.
Tendo por base os resultados obtidos, não foi possível identificar fatores socioculturais com influência na variação da incidência da insuficiência renal crónica sob terapêutica de substituição da função renal nos diferentes países. Por outro lado, constatou-se que as políticas de saúde, questões de acessibilidade e investimento na prevenção e diagnóstico precoce da patologia são fatores que exercem forte influência na incidência das terapêuticas de substituição da função renal. A identificação destes fatores é de extrema importância para intervir na promoção da saúde e diminuição das co-morbilidades relacionadas com a insuficiência renal crónica.ABSTRACT - End-Stage Renal Disease is a Public Health problem, with high incidence and prevalence worldwide. However, geographic variations of these indicators remain that are not explained by clinical or physiological factors.
The aim of this study is to identify sociocultural determinants and health care policies that may influence the geographic variation of the end-stage renal disease under renal replacement therapy incidence.
A systematic review was conducted according to the Prisma Statement methodology, based on data from PubMed, Web of Science, Reportório Científico de Acesso Aberto de Portugal, Biblioteca Online and Google Scholar, between 2010 and 2015, in English and Portuguese. According to the methodology selected, there were defined eligibility criteria and, after application and evaluation of the quality of the evidence (through the GRADE system), 5 articles were identified.
Considering the results achieved, it was not possible to identify sociocultural factors that influence the geographic variation of the end-stage renal disease under renal replacement therapy incidence among different countries. On the other hand, it was found that health care policies, accessibility issues and the investment made in prevention and early diagnose of the disease are factors that have strong influence in the renal replacement therapies incidence. The identification of this factors is of extreme relevance to intervene in health promotion and decrease of the co-morbidities related to chronic kidney disease
Facilitadores, barreiras e fatores moderadores na implementação de intervenções baseadas no valor em hospitais
Get PDFResumo - Introdução: Valor (eficiência) pode constituir-se como ponto de convergência entre os interesses dos profissionais e os interesses globais da organização. A transição do volume para o valor implicará uma abordagem contingencial, diagnóstico situacional e a congruência entre os elementos do sistema organizacional. A contratualização interna é construto de alinhamento organizativo para a melhoria do valor. Desconhecem-se estudos que sistematizem o conhecimento sobre os elementos que afetam, positiva ou negativamente, a transformação do modelo.
Objetivo geral: Descrever e analisar facilitadores, barreiras e fatores moderadores na implementação de intervenções baseadas no valor em hospitais
Metodologia: Para identificar facilitadores e barreiras na implementação de intervenções baseadas no valor em hospitais (objetivo 1), desenvolveu-se uma Revisão Sistemática e respetiva síntese narrativa. Para sintetizar concetualmente facilitadores e barreiras na implementação de intervenções baseadas no valor em hospitais (objetivo 1.A), recorreu-se à metodologia Gioia, produzindo-se uma síntese baseada no modelo de congruência. Para analisar fatores moderadores na implementação da contratualização interna orientada pelo valor num centro hospitalar (objetivo 2) e construir um modelo concetual de intervenções baseadas no valor em hospitais portugueses (objetivo 2.A), desenvolveu-se uma grounded theory, com recurso à metodologia Gioia.
Resultados: O Estudo 1 (objetivos 1 e 1.A) teve como resultado teórico a Síntese de uma Revisão Sistemática sobre a Implementação de Intervenções Baseadas no Valor em Hospitais: Dinâmicas Tensionais. São facilitadores: gestão do conhecimento e evolução (recursos); confiança mútua (história); cooperação para além do hospital (ambiente); desenvolvimento da inovação (trabalho); gerar e desenvolver lideranças (pessoas); partilha e aprendizagem (estrutura e processos informais); gerir talento e articulação dentro do hospital (estrutura formal); sentido de serviço ao doente (output organizacional); otimização partilhada dos processos e soluções (output grupal); ou engagement e empoderamento dos profissionais (output individual). São barreiras: falta de apoio à decisão (recursos); profissionais não comprometidos (história); barreiras nos cuidados de saúde primários (ambiente); priorização pelo urgente imediato (trabalho); domínio das velhas linhas de poder (pessoas); fronteiras internas (estrutura formal); ou ineficiência sistémica (output organizacional). O Estudo 2 (objetivos 2 e 2.A) teve como resultado teórico a Anatomia de Intervenções Baseadas no Valor em Hospitais Portugueses. A identidade organizacional explica os fenómenos observados na componente (tendencialmente) informal: buy-in, apropriação e disengagement das lideranças intermédias e operacionais (os primeiros constituindo comportamentos estratégicos autónomos); descrédito da estratégia e das lideranças. A cooperação interna explica o conjunto de fenómenos observados na componente (tendencialmente) formal: preparação, desperdício de gestão e unidades territoriais.
Discussão e conclusões: A Síntese de Dinâmicas Tensionais apresenta facilitadores e barreiras que influenciam a congruência de uma organização sob a intenção de valor, enquanto a Anatomia de Intervenções Baseadas no Valor apresenta fatores moderadores positivos e negativos na implementação de intervenções baseadas no valor em hospitais. A identificação de influências internas sugere que as organizações de saúde tendentes ao valor atentem na congruência dos seus subsistemas e focos tensionais, ainda que num ambiente favorável. A dinâmica dessas interações, relacionada com a complexidade das organizações de saúde e de cada organização em particular, poderá proporcionar novos modelos, melhorados ou, pelo contrário, limitados ou possíveis.
Implicações práticas: Relacionando-se com o caráter social e organizacional da investigação, e procurando acionar os modelos concetuais decorrentes dos Estudos desenvolvidos, propõe-se uma modificação do modelo clássico de contratualização designada Contratualização Interna Baseada no Valor e o Balanced Scorecard (BSC) de Cinco Perspetivas, uma adaptação do BSC às organizações integradas no Serviço Nacional de Saúde.Abstract - Introduction: Value (efficiency) can be established as a point of convergence between both the interests of professionals and the overall interests of the organization. The transition from volume to value will imply a contingent approach, situational diagnosis, and the congruence between the several elements of the organizational system. Internal contractualization is an organizational alignment construct aimed at value improvement. Studies that systematize knowledge about the elements that affect, positively or negatively, the transformation of the model, are unknown.
General objective: Describe and analyze facilitators, barriers and moderating factors in implementing value-based interventions in hospitals.
Methodology: In order to identify facilitators and barriers in implementing value-based interventions in hospitals (objective 1), a systematic review and respective narrative synthesis was developed. In order to conceptually synthesize facilitators and barriers in implementing value-based interventions in hospitals (objective 1.A), the Gioia methodology was used, producing a synthesis based on the congruence model. In order to analyze moderating factors in implementing value-driven internal contracting in a hospital center (objective 2) and build a conceptual model of value-based interventions in Portuguese hospitals (objective 2.A), a grounded theory was developed, using the Gioia methodology.
Results: Study 1 (objectives 1 and 1.A) had the Synthesis of a Systematic Review on the Implementation of Value-Based Interventions in Hospitals: Tensional Dynamics as a theory result. Facilitators are: knowledge management and evolution (resources); mutual trust (history); cooperation beyond the hospital (environment); innovation development (work); leadership generation and development (people); sharing and learning (informal structure and processes); talent management and articulation within the hospital (formal structure); sense of service to the patient (organizational output); shared optimization of processes and solutions (group output); and worker engagement and empowerment (individual output). Barriers are: lack of decision support (resources); non-committed workers (history); barriers in primary health care (environment); prioritization to what is urgent and immediate (work); dominance of old power lines (people); internal borders (formal structure); and systemic inefficiency (organizational output). Study 2 (objectives 2 and 2.A) had the Anatomy of Value-Based Interventions in Portuguese Hospitals as a theory result. Organizational identity explains the phenomena observed in the (tendentiously) informal component: buy-in, appropriation and disengagement of intermediate and operational leaderships (the former constituting autonomous strategic behaviours); and strategy and leadership discredit. Internal cooperation explains the set of the phenomena observed in the (tendentiously) formal component: preparation, management waste, and territorial units.
Discussion and conclusions: The Synthesis of Tensional Dynamics presents facilitators and barriers that influence the congruence of an organization under the intention of value, while the Anatomy of Value-Based Interventions presents positive and negative moderating factors of the implementation of value-based interventions in hospitals. The identification of internal influences suggests that value-oriented health organizations are aware of the congruence of their subsystems and tensional focuses, albeit in a favourable environment. The dynamics of these interactions, related to the complexity of health organizations and of each individual organization, may provide new models either improved or, on the contrary, limited or possible.
Practical implications: Relating to the social and organizational character of this research, and seeking to activate the conceptual models resulting from the studies developed, a modification of the classical contractualization model is proposed, which we call Value-Based Internal Contractualization and the Five Perspectives Balanced Scorecard (BSC), a BSC adaptation to the Portuguese National Health Service
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