1,721,004 research outputs found
LAPAROSCOPIC TOUPET FUNDOPLICATION WITH BILATERAL RUNNING SUTURES
No full textThe gastrohepatic ligament is opened. The right diaphragmatic crus is dissected free. Dissection of the crura automatically result in a tunnel behind the esophagus. The posterior part of the left crus is now nicely exposed. A penrose drain is passed behind around the esophagus, incorporating both the anterior and posterior vagus nerves. The esophagus is pulled upward, and dissection is carried out in the posterior mediastinum. The lower 5 cm of the esophagus should stay in the abdominal cavity without any tension. Short gastric vessels are then divided. A posterior hiatoplasty is performed using three resorbable prolene 2-0. A space of about 1 cm is left between stitches. The fundus is pulled behind the esophagus to the right side. Tailoring of the wrap is controlled by the shoeshine test. The upper left part of the fundus is fixed with the left crus and the esophagus. Similarly another suture fixes the upper part of the wrap to the right side of the esophagus. A single suture fixes the lower right and left part of the fundus to the esophagus. A running PDS 3-0 suture is used bilaterally to reinforce the wrap within the esophagus
Management of Boerhaave's syndrome with an over-the-scope clip
No full textBoerhaave's syndrome is a spontaneous barotraumatic disruption of the distal oesophagus secondary to an abrupt increase in intraoesophageal pressure during vomiting. Management ranges from a conservative approach to an oesophagectomy. The over-the-scope-clip (OTSC, Ovesco Endoscopy GmbH, Tuebingen, Germany) system is a newly designed clipping method for tissue mechanical compression in the gastrointestinal tract. We report the case of a patient referred with a delayed diagnosis of Boerhaave's syndrome and successfully treated by OTSC application followed by lung decortication
TRATTAMENTO TORACOSCOPICO DI PERFORAZIONE ESOFAGEA DA CORPO ESTRANEO
No full textRiportiamo il caso clinico di un uomo, 47 anni, oligofrenico ed epilettico, inviato alla nostra osservazione per ingestione accidentale di corpo estraneo (protesi dentaria) ritenuto a livello dell’esofago toracico superiore. Molteplici tentativi endoscopici non erano andati a buon fine; l’ultimo aveva determinato una perforazione intramurale mucosa riparata parzialmente con endosclips. Si decideva pertanto di procedere alla rimozione del corpo estraneo per via toracoscopica destra in decubito laterale utilizzando tre trocar da 10-12 mm in VI-VII e VIII spazio intercostale. All’esplorazione della cavità toracica si repertava presenza di bombè del compartimento mediastinico a monte della crosse della vena azygos. Si procedeva ad incisione della pleura mediastinica, esofagotomia (circa 3 cm) ed alla rimozione del corpo estraneo (cinque elementi dentari più tre ganci) con concomitante visione endoscopica. La mucosa esofagea è stata suturata con continua di PDS 3-0 del piano mucoso e del piano muscolare. La prova idropneumatica è risultata negativa. La sutura della pleura mediastinica ha completato l’intervento. La dentiera è stata estratta dalla cavità toracica con endocatch dal trocar più anteriore. Il cavo pleurico è stato drenato con Blake n. 24
Lymphangioma of the cervical esophagus associated with an inlet patch
No full textBackground: Lymphangiomas of the esophagus are extremely rare benign tumors of lymphatic origin. Localization in the proximal esophagus in association with an inlet patch and treatment by minimally invasive esophagectomy have not been reported.
Case report: A 74-year-old woman with a 12-year history of multiple endoscopic dilatations was referred because of progressive dysphagia and aspiration. A 1.5-cm stricture of the cervical esophagus with a residual diameter of 5 mm was confirmed at endoscopy. Biopsies were negative for dysplasia/neoplasia.
Results: Laparoscopic transhiatal esophagectomy with cervical esophagogastric anastomosis was successfully performed. Pathological examination of the surgical specimen demonstrated the presence of a lymphangioma. Interestingly, heterotopic gastric mucosa was present in the epithelium overlying the lymphangioma.
Conclusions: Dysphagia was successfully relieved with a minimally invasive esophagectomy and lymphangioma of the cervical esophagus was found to be the cause of obstruction and aspiration in this patient, who was a non-responder to endoscopic dilatation. The inlet patch was an incidental finding unrelated to symptoms
CORREZIONE DI ERNIA PARASTOMALE CON TECNICA DI SUGARBAKER
No full textSi procede ad esplorazione della cavità addominale. I margini del difetto vengono liberati dal tessuto preperitoneale e l’ansa colica mobilizzata per permettere l’adattabilità della rete. Per facilitare la procedura l’ansa viene caricata su fettuccia. Si delimita l’area del difetto con 4 aghi e si procede alla sua misurazione per via endoaddominale. La rete composita è preparata con adeguato overlap ed inserita attraverso il trocar. Un adeguamento del fissaggio su difetti non mediani e particolarmente ampi è spesso richiesto. In questo caso si è scelto di ricorrere ad un sistema di fissaggio ibrido, preferendo sul versante sinistro una sutura in continua in vicryl 0 e nelle restanti aree il sistema protack
Plastica di ernia ombelicale con tecnica laparoscopica monotrocar
No full textSi utilizza un accesso di 1,5 cm in fianco sinistro. Si confeziona doppia borsa di tabacco sulla fascia dei muscoli larghi con filo di Prolene 0 stretto al bisogno con turniquet così da mantenere la pressione del pneumoperitoneo durante il passaggio dello strumento operatore tra il trocar e la parete. Il trocar da 12 mm servirà quindi per l’introduzione dell’ottica e della rete. Si esplora la cavità addominale e si visualizzano i margini del difetto che vengono liberati dal tessuto preperitoneale per evidenziare eventuali altri difetti misconosciuti e per assicurare maggior stabilità dei mezzi di fissaggio della rete. Il difetto è delimitato per via transparietale con aghi al fine di garantire un adeguato overlap di riparazione. Si utilizza una rete composita fissata con adsorbatack a doppia corona
SETTOTOMIA TRANSORALE PER VOLUMINOSO DIVERTICOLO FARINGOESOFAGEO DI ZENKER
No full textDonna di 75 anni con disfagia alta e ingravescente per i solidi insorta nell’ultimo anno; calo ponderale di 10 Kg e due episodi di broncopolmonite ab ingestis negli ultimi dodici mesi. All’Rx tubo digerente delle prime vie riscontro di voluminoso diverticolo faringoesofageo di Zenker di circa 10 cm di asse longitudinale. L’EGDS conferma la presenza del diverticolo che rappresenta la via preferenziale per lo strumento endoscopico. All’esame obiettivo si segnala assenza di cifoscoliosi cervicale e presenza di protesi dentarie mobili. Variabili antropometriche misurate preoperatoriamente: distanza interdentaria (4 cm), distanza tiro-mentoniera (10.4 cm) e distanza incisivo-sfinterica (16 cm). Punteggio di Mallampati 1, punteggio di Cormack 1.
In anestesia generale si procede all’esposizione del setto diverticolare con il diverticuloscopio di Werda modificato. Previo accurato lavaggio del fondo diverticolare con rimozione degli ingesti residui si introduce suturatrice lineare endoscopica da 35 mm con carica parenchimale. Sezione parziale del setto e misurazione del sacco diverticolare residuo. Posizionamento di 2 punti staccati di trazione a livello del setto diverticolare. Introduzione di seconda suturatrice parenchimale da 35 mm. Previa trazione del setto si completa la miotomia del muscolo cricofaringeo. Accurato controllo dell’emostasi
Going Beyond Counting First Authors in Author Co-citation Analysis
Full text linkThe present study examines one of the fundamental aspects of author co-citation analysis (ACA) - the way co-citation
counts are defined. Co-citation counting provides the data on which all subsequent statistical analyses and mappings
are based, and we compare ACA results based on two different types of co-citation counting - the traditional type that
only counts the first one among a cited work's authors on the one hand and a non-traditional type that takes into
account the first 5 authors of a cited work on the other hand. Results indicate that the picture produced through this non-traditional author co-citation counting contains more coherent author groups and is therefore considerably clearer. However, this picture represents fewer specialties in the research field being studied than that produced through the traditional first-author co-citation counting when the same number of top-ranked authors is selected and analyzed. Reasons for these effects are discussed
Variations on the Author
Full text link“Variations on the Author” discusses two of Eduardo Coutinho’s recent films (Um Dia na Vida, from 2010, and Últimas Conversas, posthumously released in 2015) and their contribution to the general question of documentary authorship. The director’s filmography is characterized by a consistent yet self-effacing form of authorial self-inscription: Coutinho often features as an interviewer that rather than express opinions propels discourses; an interviewer that is good at listening. This mode of self-inscription characterizes him as an author who is not expressive but who is nonetheless markedly present on the screen. In Um Dia na Vida, however, Coutinho is completely absent form the image, while Últimas Conversas, on the contrary, includes a confessional prologue that moves the director from the margins to the center of his films. This article examines the ways in which these works stand out in the filmography of a director who offers new insights into the notion of cinematic authorship
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