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Performance des systèmes de santé : au risque d’inégalités ?
No full textDervaux Benoît, Denis Jean-Louis, Hirsch Martin, Lavallée Diane. Performance des systèmes de santé : au risque d’inégalités ?. In: Santé, Société et Solidarité, n°2, 2007. Maîtrise des dépenses de santé ou qualité : faut-il choisir ? pp. 125-133
Comparaison des différentes mesures d'efficacité technique : une application aux centres hospitaliers français
No full textComparison of Different Measurements of Technical Efficiency: a Study of French Hospitals
by Hervé Leleu and Benoît Dervaux
The enthusiasm for non-parametric techniques of assessing production frontiers in hospitals stems from their ability to take account of the sector's specific features. "Virtually all such techniques use data envelopment analysis (DEA) methodology with various hypotheses for returns to scale. In this paper, after examining the theoretical features of various efficiency measurements, we set out to assess the productive efficiency of 137 French public hospitals. We analyse the impact which the choice of efficiency measurement has on score distribution and the outcome of explanatory models of hospital performance. We find that the choice of measurement alters the efficiency score distribution but has little effect on hospital classification in terms of relative performance.Comparaison des différentes mesures d'efficacité technique : une application aux centres hospitaliers français
par Hervé Leleu et Benoît Dervaux
L'engouement pour les techniques non paramétriques d'estimation de frontières de production dans le domaine hospitalier tient à leur capacité à prendre en compte les spécificités de ce secteur. Ces travaux recourent pratiquement tous à la méthodologie Data Envelopment Analysis (DEA) sous diverses hypothèses de rendements à l'échelle. Dans cet article, après avoir étudié les propriétés théoriques des différentes mesures d'efficacité, nous procédons à l'évaluation de l'efficacité productive de 137 hôpitaux publics français. Nous analysons l'impact du choix de la mesure d'efficacité sur la distribution des scores et sur les résultats des modèles explicatifs de la performance des hôpitaux. Nous constatons que le choix de la mesure modifie la distribution des scores d'efficacité mais affecte peu le classement des établissements au regard de leur performance relative.Leleu Hervé, Dervaux Benoît. Comparaison des différentes mesures d'efficacité technique : une application aux centres hospitaliers français. In: Économie & prévision, n°129-130, 1997-3-4. Nouvelles approches micro-économiques de la santé, sous la direction de Claude Le Pen, Cyrille Piatecki et Lise Rochaix. pp. 101-119
Diagnostic de l'efficacité productive par la méthode DEA. Application à des élevages porcins
No full textThe measure of productive efficiency of firms interests not only economists but also management specialists who want to make a pertinent diagnosis of the decision making units they manage or advice.
The general idea of estimation of efficiency is the following : the efficiency of a production unit is characterized by the distance between the observed production level and the maximal atttainable level of outputs that could be reached by the same unit in case of optimal use of its inputs. This optimal use is defined relatively to the analyzed sample of productive units.
In the literature, many parametric and non parametric methods have been developed. In this article, we adopt a specific non parametric method for measuring the productive efficiency (data envelopment analysis method proposed by Charnes, Cooper and Rhodes, 1978) and we show its capacity of establishing an operational diagnosis of firms performance. In such an approach, no functional form is assumed concerning the relationship between the inputs and the outputs and all the distance between the observed data and the production frontier measures the inefficiency.
Based on linear programming giving easier interpretation than the econometric methods, DEA establishes a technical and scale efficiencies diagnosis for each decision making unit. The factors savings can be quantified and the origin of the inefficiency can be classified between bad scale of the production and ! or bad use of the inputs. Then the long-run optimal level of activities (most productive scale size) can be calculated.
From an application on 62 pig breadings, using data from ITP 's survey (Institut technique du porc) the coherence of the DEA evaluation with the analysis of the usual technical and financial ratios is demonstrated.
Our study shows that a simple specification of the production function (one output and six inputs) is able to carry the same information than usual technical and financial ratios but that final diagnosis is built on the best and not on the average practices of the sample. Furthermore, the diagnosis made by DEA tends to respect the production process of the evaluated units.La mesure de la performance productive des firmes intéresse non seulement les économistes mais aussi les praticiens de la gestion qui souhaitent dresser un diagnostic pertinent des entreprises qu'ils conseillent ou dirigent. Dans cette perspective, cet article présente une méthode de mesure de l'efficacité productive (méthode DEA) et démontre sa capacité à établir un diagnostic opérationnel de performance des entreprises. A partir d'une application sur 62 élevages porcins, il révèle la cohérence du diagnostic DEA avec les démarches usuelles d'analyse de ratios techniques et financiers et la pertinence des informations nouvelles générées.Boussemart Jean Philippe, Dervaux Benoît. Diagnostic de l'efficacité productive par la méthode DEA. Application à des élevages porcins. In: Cahiers d'Economie et sociologie rurales, N°31, 2e trimestre 1994. Efficacité et productivité dans l'agriculture. pp. 43-58
Going Beyond Counting First Authors in Author Co-citation Analysis
Full text linkThe present study examines one of the fundamental aspects of author co-citation analysis (ACA) - the way co-citation
counts are defined. Co-citation counting provides the data on which all subsequent statistical analyses and mappings
are based, and we compare ACA results based on two different types of co-citation counting - the traditional type that
only counts the first one among a cited work's authors on the one hand and a non-traditional type that takes into
account the first 5 authors of a cited work on the other hand. Results indicate that the picture produced through this non-traditional author co-citation counting contains more coherent author groups and is therefore considerably clearer. However, this picture represents fewer specialties in the research field being studied than that produced through the traditional first-author co-citation counting when the same number of top-ranked authors is selected and analyzed. Reasons for these effects are discussed
Variations on the Author
Full text link“Variations on the Author” discusses two of Eduardo Coutinho’s recent films (Um Dia na Vida, from 2010, and Últimas Conversas, posthumously released in 2015) and their contribution to the general question of documentary authorship. The director’s filmography is characterized by a consistent yet self-effacing form of authorial self-inscription: Coutinho often features as an interviewer that rather than express opinions propels discourses; an interviewer that is good at listening. This mode of self-inscription characterizes him as an author who is not expressive but who is nonetheless markedly present on the screen. In Um Dia na Vida, however, Coutinho is completely absent form the image, while Últimas Conversas, on the contrary, includes a confessional prologue that moves the director from the margins to the center of his films. This article examines the ways in which these works stand out in the filmography of a director who offers new insights into the notion of cinematic authorship
Appropriate Similarity Measures for Author Cocitation Analysis
Full text linkWe provide a number of new insights into the methodological discussion about author cocitation analysis. We first argue that the use of the Pearson correlation for measuring the similarity between authors’ cocitation profiles is not very satisfactory. We then discuss what kind of similarity measures may be used as an alternative to the Pearson correlation. We consider three similarity measures in particular. One is the well-known cosine. The other two similarity measures have not been used before in the bibliometric literature. Finally, we show by means of an example that our findings have a high practical relevance.information science;Pearson correlation;cosine;similarity measure;author cocitation analysis
Value of information analyses in the area of medical devices : utility for prioritizing research and for the product development process
No full textIntroduction. Une information nouvelle possède une valeur si elle permet de réduire le risque de prendre une mauvaise décision. En utilisant une caractérisation bayésienne de l’incertitude, les méthodes fondées sur la valeur de l’information (VoI) estiment cette valeur au regard des conséquences associées à la mauvaise décision. Du fait de ses spécificités, le dispositif médical constitue un domaine de choix pour ces méthodes. L’objectif de cette thèse était, à partir d’exemples sélectionnés, d’illustrer dans quelle mesure les méthodes VoI pouvaient être utiles lors des décisions prises dans la vie du dispositif médical.Méthodes. Deux cadres d’utilisation décrits dans la littérature ont été utilisés : la priorisation des efforts de recherche et l’optimisation des designs d’études. Ils ont été appliqués à deux temps distincts de l’évaluation du dispositif médical : la détermination des études post-inscription (EPI) demandées à l’occasion de la demande de remboursement et la détermination de la taille d’échantillon lors de l’évaluation précoce de l’utilisabilité réalisée par l’industriel en vue de l’obtention du marquage CE. Ces deux applications ont nécessité de préciser le contexte décisionnel (ensemble des choix, fonction-objectif des parties prenantes, etc.) de développer le modèle d’aide à la décision correspondant à la perspective décisionnelle adoptée et enfin, de caractériser l’incertitude. Les exemples concernaient respectivement les demandes d’EPI pour les endoprothèses aortiques et l’évaluation de l’utilisabilité d’un dispositif innovant d’auto-injection d’adrénaline. Ces exemples ont permis d’identifier les conditions de mise en oeuvre des analyses VoI en termes de données requises, de délai, et de complexité.Résultats. L’analyse menée sur l’exemple des endoprothèses aortiques a requis une re-paramétrisation de l’ensemble du modèle d’aide à la décision existant pour : incorporer les données françaises, intégrer l’incertitude relative à l’ensemble des paramètres en tenant compte des corrélations existantes, et prendre en compte l’hétérogénéité des effets selon les sous-groupes de patients. Sur l’ensemble de la population, l’EVPI élevée quel que soit le critère de jugement justifiait d’envisager l’acquisition de données supplémentaires. Les calculs de l’EVPPI confirmaient l’intérêt d’une d’EPI sur les paramètres d’efficacité, particulièrement sur le long terme. La prise en compte de l’hétérogénéité, originale tant d’un point de vue méthodologique qu’applicatif, a montré qu’il aurait été pertinent de restreindre ces EPI aux patients jeunes et en bon état général. Ce qui n’était pas envisagé dans les EPI demandées aux industriels.Dans le cadre des études d’utilisabilité, le développement de novo d’un modèle statistique de la découverte des erreurs d’usage a été rendu nécessaire au regard des insuffisances des modèles existants. En effet, notre approche reposant sur la modélisation de la matrice complète de découverte des erreurs dominait les modèles existants en termes de biais, de consistance et de probabilité de couverture de l’intervalle de confiance, notamment pour des petits échantillons. Cette approche originale a permis d’intégrer la fonction-objectif du décideur dans la détermination de la taille optimale des échantillons, dans une logique de gestion, plutôt que d’évitement du risque. Les tailles d’échantillon estimées étaient plus importantes que dans la littérature (environ 100 participants). L’implémentation de notre méthode est permise par la mise à disposition de l’outil de calcul en libre accès. Plusieurs enseignements émergent de ces applications [...]Introduction. New information has value if it reduces the risk of making a wrong decision. Using a Bayesian characterization of uncertainty, Value of Information (VOI) methods estimate this value in terms of the consequences associated with the wrong decision. Due to its specific features, the medical device is a field of choice for these methods. The objective of this thesis was, based on selected examples, to illustrate to what extent VoI methods could be useful in decisions made during the life of the medical device.Methods. Two applications of VoI methods described in the literature were used in this thesis: prioritization of research efforts and optimization of study designs. They were applied to two distinct phases of the medical device evaluation: (i) the determination of the post-marketing studies (PMS) requested at the time of the reimbursement application and (ii) the determination of the sample size at the time of the early usability evaluation performed by the industry, in order to obtain the CE mark. These two applications required the specification of the decision-making context (alternatives, objective function of the stakeholders, etc.) to develop the decision model corresponding to the adopted decision-making perspective and finally, to characterize the uncertainty. The examples were respectively (i) PMS for aortic stents and (ii) usability assessment of an innovative adrenaline self-injection device. These examples were used to identify the conditions for implementing VoI analyses in terms of data requirements, timeframe, and complexity.Results. The value-of-information analysis conducted on the aortic stenting example required a re-parameterization of the existing decision model to: incorporate French data, integrate uncertainty related to all parameters by taking into account existing correlations, and account for heterogeneity of effects across patient subgroups. In the overall population, the high EVPI for any perspective supported the collection of additional data. The EVPPI calculations confirmed the interest of an PMS on the efficacy parameters, particularly over the long term, as requested by the regulator. The consideration of heterogeneity, original both from a methodological and an applicative point of view, showed that it would have been relevant to restrict these PMSs to young patients in good fitness. This was not suggested by the PMS requested to the manufaturers.Within the framework of usability studies, the de novo development of a statistical model of the discovery of use errors was made necessary regarding the limits of the existing models. Indeed, our approach based on the modeling of the full discovery matrix dominated the existing models in terms of bias, consistency, and coverage probability of the confidence interval, especially for small samples. This original approach allowed the decision maker's objective function to be integrated into the determination of the optimal sample size, in a management, rather than a risk avoidance logic. The estimated sample sizes were larger than in the literature (about 100 participants). The implementation of our method is made possible since we made the computational tool available in open access.Several lessons emerge from these two applications: the need to re-interrogate the decision model, the data generation process, and the characterization of uncertainty, the importance of considering the existence of different decision-making perspectives and conclusions depending on the stakeholders, and in general, the methodological requirements leading to an increase in the time needed for carrying out the analysis.Conclusion. The usefulness of these methods for market access will therefore have to be justified to avoid imposing an unnecessary burden on analysts. Finally, the development of recommendations by the regulator is likely to promote more widespread use in the French context
Data and tools for improving the impact of prophylactic vaccination against human papillomavirus in France
No full textIntroduction : Depuis 2007, la vaccination contre les infections à papillomavirus humains (HPV) est recommandée en complément du dépistage du cancer du col utérin (CCU). Cependant, au vu de la faible couverture vaccinale en France, l’impact épidémiologique de la vaccination est discuté, ainsi que le choix de la population cible et les moyens déployés pour son adhésion à la recommandation. Cette thèse propose des données et des outils originaux pour l’évaluation et l’optimisation de l’impact de la vaccination HPV en France. Pour les aspects quantitatifs, une modélisation de la transmission de l’infection à HPV appuyée sur des données détaillées décrivant les partenariats sexuels dans la population générale est nécessaire. L’exploration du lien potentiel entre la participation au dépistage du CCU des femmes précaires et leur choix d’administrer le vaccin HPV à leurs filles, l’appréciation de l’acceptabilité de la vaccination à partir des réseaux sociaux, et l’évaluation médico-économique de la pertinence de l’extension de la vaccination aux hommes, sont déterminants pour parfaire le ciblage des populations à atteindre.Méthodes : Nous avons développé une plateforme de modélisation destinée à l'étude des contacts sexuels et de la dynamique de transmission des infections par les HPV à partir des données de l’enquête Contexte de la Sexualité en France. Grâce à des modèles de mélange de lois, nous avons identifié des classes latentes d’activité sexuelle, permettant de définir des profils à risque d’infections sexuellement transmissibles. Ensuite, nous avons interrogé les femmes consultant au sein du Centre de Prévention et d’Éducation pour la Santé de Lille, ayant au moins une fille éligible à la vaccination HPV, sur leurs attitudes vis-à-vis du dépistage du CCU et de la vaccination. Puis, nous avons analysé les opinions exprimées par les internautes sur le forum en ligne d’un site d’information en santé, concernant la sécurité, l’efficacité et la perception du vaccin HPV. Enfin, nous avons réalisé une revue systématique des études médico-économiques relatives à l’extension de la vaccination HPV aux hommes.Résultats : Les simulations sur la plateforme de modélisation ont permis de reproduire les données de prévalence des infections à HPV mais les résultats restent sensibles aux hypothèses sur les comportements sexuels qui présentent des incohérences entre les hommes et les femmes. Cinq classes latentes d’activité sexuelle ont été identifiées pour les hommes ainsi que pour les femmes. Le cluster correspondant au niveau d’activité sexuelle le plus élevé représente 3,3% chez les femmes et 4,8% chez les hommes. Par ailleurs, le statut vaccinal des filles ne diffère pas selon le profil de dépistage de leur mère. L’argument majoritairement rapporté par les mères pour justifier la non-vaccination de leurs filles concerne le manque d’information, surtout parmi celles qui ne se dépistent pas. De plus, les opinions négatives, exprimées sur le forum de discussion en ligne, sont passées de 28,6 % des avis exprimés en 2006 à 42,2 % en 2013. Les arguments avancés par les « anti-vaccinaux » concernent la sécurité du vaccin et la perception de la vaccination. Enfin, les modèles médico-économiques montrent que l’extension de la vaccination aux hommes est très rarement une stratégie coût-efficace. Néanmoins, la vaccination ciblée des homosexuels masculins semble être la stratégie optimale du point de vue éthique et médico-économique.Discussion : La plateforme de modélisation des contacts sexuels constitue le socle de l’évaluation de l’impact de la vaccination HPV. La surveillance des forums de discussion en ligne permet le monitoring de l’acceptabilité de la vaccination et le ciblage des actions d’information. L’optimisation de couverture vaccinale nécessite la mise en place d’un programme organisé de vaccination des jeunes filles. À défaut d’une implémentation en milieu scolaire, les centres de prévention offrent une alternative intéressante.Introduction: Since 2007, prophylactic vaccination against human papillomavirus (HPV) has been recommended in addition to cervical screening in French women. However, given the low vaccine coverage in France, the epidemiological impact of the vaccination is debated, as well as the choice of the target population and the means to ensure compliance with the recommendation. This doctoral thesis provides original data and tools for the evaluation and the improvement of the impact of HPV vaccination in France. For quantitative aspects, modelling HPV transmission based on the best data describing sexual partnerships in the general population is essential. The investigation of potential links between participation to cervical screening of deprived women and their choice of vaccinating their daughters, the appraisal of vaccine acceptability through social media and the cost-effectiveness evaluation of the relevance of extending the HPV vaccination program to include males are key elements to improve the focus on targeted populations.Methods: We developed a modelling platform to study the dynamics of HPV transmission, using data from Social Context of Sexuality, the latest national French sexual behavior study. Using finite mixture models, we identified latent classes of sexual activity to define profiles of partner acquisition with age, likely to have different risks of sexually transmitted infections. Then, we asked women attending the Centre for Preventive Medicine and Health Education of Lille, who had at least a daughter eligible for HPV vaccination, about their attitudes towards cervical screening and HPV vaccination. Next, we explored sentiments about HPV vaccine safety, efficacy and perceptions, spontaneously expressed by web users on the online discussion forum of a French-speaking health information website. Finally, we performed a systematic review of the cost-effectiveness studies about extending HPV vaccination to include males.Results: Simulations from the modelling platform reproduced HPV infection prevalence observed in France. Nevertheless, results were sensitive to assumptions about sexual behavior, with discrepancies between men and women. Five latent classes of sexual activity were identified in men and in women. The cluster describing the highest level of sexual behavior represents 3.3% in women and 4.8% in men. Besides, daughters’ vaccination profile did not differ with their mothers’ profile of participation to cervical screening. The main reason for not vaccinating their daughters reported by mothers was lack of information, especially for those non-compliant with cervical screening recommendations. Moreover, negative sentiments, reported by the health website forum, evolved from 28.6% of total opinions in 2006 to 42.2% in 2013. The arguments expressed by “anti-vaccine” postings involved most often vaccine safety and negative vaccine perceptions. Finally, cost-effectiveness analyses show that extending the HPV vaccination program to include males is rarely found to be a cost-effective strategy. Nevertheless, the targeted vaccination of men having sex with men seems to be the best strategy from ethical and cost-effectiveness points of view.Discussion: The modelling platform of sexual contacts represents the basis of the evaluation of HPV vaccination impact. The surveillance of online forums enables the monitoring of vaccine acceptability and hence the targeting of preventive messages. Improving the HPV vaccine coverage requires offering girls and young women an organized vaccination program. In the lack of a school-based vaccination program, Centres for Preventive Medicine and Health Education offer an interesting alternative
Dispelling the Myths Behind First-author Citation Counts
Full text linkWe conducted a full-scale evaluative citation analysis study of scholars in the XML research field to explore just how different from each other author rankings resulting from different citation counting methods actually are, and to demonstrate the capability of emerging data and tools on the Web in supporting more realistic citation counting methods. Our results contest some common arguments for the continued
use of first-author citation counts in the evaluation of scholars, such as high correlations between author rankings by first-author citation counts and other citation
counting methods, and high costs of using more realistic citation counting methods that are not well-supported by the ISI databases. It is argued that increasingly available digital full text research papers make it possible for citation analysis studies to go beyond what the ISI databases have directly supported and to employ more
sophisticated methods
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