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The role of nutrition in peripheral artery disease, abdominal aortic aneurysm and carotid artery stenosis
No full textZiel der vorliegenden Untersuchung war es, für die drei Krankheitsbilder periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) und kritische Extremitätenischämie (CLI), abdominelles Aortenaneurysma (AAA) und Karotisstenose den aktuellen Wissensstand der Epidemiologie zu erarbeiten und die derzeitig vorhandene Evidenz zu Ernährungsrisiken und Vorteilen bestimmter Ernährungsweisen aufzuführen. Des Weiteren sollten anhand der Studienlage Kernaussagen formuliert und jeweils ein Fazit für die Praxis für Empfehlungen bei diesen Patientengruppen erstellt werden. Methodik: Hierzu erfolgte für die einzelnen Krankheitsbilder und Themengebiete eine Literaturrecherche und Auswertung der PubMed Datenbank ab dem Jahr 2000 unter den Schlüsselwörtern: peripheral artery disease, abdominal aortic aneurysm und carotid artery stenosis kombiniert mit diet, nutrition und malnutrition. Der Fokus lag hierbei auf Publikationen der letzten zehn Jahre und als Stichtag wurde der 01.10.2019 festgelegt. Ergebnisse: Die pAVK-Prävalenz ist zwischen 2010 und 2015 in entwickelten Ländern um 4,5% angestiegen. Nur etwa die Hälfte der Patienten ist symptomatisch und nur jeder zehnte entwickelt eine CLI. Die pAVK ist oftmals nicht die alleinige atherosklerotische Manifestation und gilt als Markererkrankung für kardiovaskuläre Ereignisse und Mortalität. Beobachtungsstudien zeigen, dass eine ballaststoffreiche Ernährung und ein mediterraner Ernährungsstil mit einem reduzierten pAVK-Risiko einhergehen. Eine randomisierte Primärpräventionsstudie mit kardiovaskulärem Risikokollektiv zeigte bei mediterraner Diät und zusätzlichen Olivenöl eine starke präventive Wirkung für symptomatische pAVK (Hazard Ratio 0,34). Ein mediterraner Ernährungsstil reich an Ballaststoffen sollte präventiv angeraten werden. Etwa 50-75% der pAVK- und CLI-Patienten weisen einen mangelhaften Ernährungszustand auf, was das Ergebnis und die Prognose nach Intervention und chirurgischer Behandlung eindeutig negativ beeinflusst. Um den Zustand der Ernährung zu bestimmen eignen sich in der Praxis der CONUT-Score (Controlling Nutritional Status), NRI (Nutritional Risk Index), GNRI (Geriatric Nutritional Risk Index) oder einfach der Albuminspiegel. Eine Mangelernährung sollte bei gefährdeten Patienten präoperativ festgestellt und behandelt werden.
Seit einigen Jahren sind Prävalenz, Rupturrisiko und Mortalität des AAA deutlich rückläufig. Gleichzeitig werden rupturierte (rAAA) und nichtrupturierte AAA (nrAAA) zunehmend häufiger mittels endovaskulärer Aortenreparatur (EVAR) versorgt. Ergebnisse einer umfassenden Beobachtungsstudie zeigen, dass eine hohe Adhärenz zum DASH-Ernährungsplan (Dietary Approaches to Stop Hypertension) mit einem bis zu 40% geringeren Risiko für eine AAA-Hospitalisierung einhergeht. DASH kann daher zur Reduktion der Krankheitslast empfohlen werden. Insbesondere geht obstreiche Ernährung in mehreren Kohortenstudien mit einer geringeren Inzidenz von nrAAA und rAAA einher. Der von der WHO empfohlene Verzehr von täglich mindestens 400g Obst und Gemüse kann für AAA-Patienten und Personen mit entsprechendem Risikoprofil übernommen werden. Wie bei der pAVK sind viele AAA-Patienten mangelernährt. SVS-Leitlinien (Society for Vascular Surgery) empfehlen daher den Ernährungszustand vor elektiver offen-chirurgischer Behandlung zu verbessern (Empfehlungsgrad 1, Evidenzgrad A). Gefährdete Patienten sollten mittels CONUT oder Albuminspiegel identifiziert werden.
Für die Karotisstenose existiert bezüglich der Ernährung bei unzureichender Studienlage so gut wie keine Evidenz. Bisherige Studien befassten sich zumeist mit dem Surrogatparameter cIMT (Intima-Media-Dicke der Karotisarterien) und zeigen einen präventiven Einfluss der mediterranen Diät, DASH und Obst und Gemüse. Die cIMT kann jedoch nicht mit der Karotisstenose gleichgesetzt werden und die Aussagekraft ist unklar. Hier fehlen geeignete Studien, um evidenzbasierte Empfehlungen auszusprechen. Unabhängig von Karotisstenosen zeigen eine randomisierte Studie und eine Meta-Analyse von 20 prospektiven Kohortenstudien zumindest die Effektivität der mediterranen Diät in der Schlaganfallprävention.
Insgesamt ist der Einfluss der Ernährung bei allen drei abgehandelten Erkrankungsbildern ungenügend geprüft und es existieren diesbezüglichen keine klaren Behandlungsempfehlungen für Patienten oder behandelnde Ärzte auf Basis von Leitlinien. Die Ernährung ist ein bedeutender modifizierbaren Risikofaktor und ein Großteil der weltweiten kardiovaskulären Mortalität und Morbidität wird mit Ernährungsrisiken in Verbindung gebracht. In Hinsicht auf die Prävention der oben genannten Erkrankungen muss es ein Ziel sein, die Ernährungsrisiken von Risikogruppen und der Allgemeinbevölkerung zu reduzieren. Hierzu sollte vermehrt Evidenz aus Ernährungsstudien Einzug in Leitlinien erhalten und auch der Bevölkerung sinnvoll zugänglich gemacht werden, zumal Kosten-Nutzen-Analysen zeigen, dass Prävention und Lebensstil-Interventionen kostengünstiger sind als entsprechende Therapien.The aim of this dissertation was to present the current state of knowledge of the epidemiology and to present the available evidence of nutrition and dietary risks and benefits for the peripheral artery disease (PAD) and critical limb critical limb ischemia (CLI), abdominal aortic aneurysm (AAA) and carotid artery stenosis. Furthermore, the aim was to highlight the key findings of the available literature and to work out conclusions and recommendations for the clinical practice for each of the three conditions, respectively. Methods: for this purpose, a search of literature was conducted for each condition and every respective subject area. The database PubMed was searched for relevant articles published after the year 2000 using the following keywords: peripheral artery disease, abdominal aortic aneurysm, and carotid artery stenosis in combination with diet, nutrition, and malnutrition. The focus was on publications from the past ten years and the cut-off date was the first October 2019. Results: between 2010 and 2015 the prevalence of PAD in developed countries has increased by 4,5%. Only about every second patient is symptomatic and every tenth patient develops a CLI. PAD is rarely the only atherosclerotic manifestation and is regarded as a marker disease for adverse cardiovascular events and mortality. Results from observational studies show that a diet rich in dietary fibre and a Mediterranean style diet are associated with a reduced risk for PAD. A randomized primary prevention trial with cardiovascular high-risk participants showed that a Mediterranean Diet plus extra-virgin olive oil has a strong preventive effect for symptomatic PAD (hazard ratio 0.34). A Mediterranean style diet with high dietary fibre can be recommended as a preventive measure. About 50-75% of PAD and CLI patients are malnourished. This condition has a distinct negative effect on the outcome and the prognosis after interventional treatment or surgery. In order to determine the nutritional status, the use of the CONUT-score (Controlling Nutritional Status), NRI (Nutritional Risk Index), GNRI (Geriatric Nutritional Risk Index) or serum albumin levels are feasible. A low nutritional status should be detected in high-risk patients and should be addressed prior to a procedure.
Prevalence, risk of rupture and mortality of AAA has been declining in the last few years. At the same time there has been an increase in endovascular aortic repair (EVAR) for non-ruptured (nrAAA) and ruptured AAA (rAAA), respectively. Results from a comprehensive observational study show that a high adherence to the DASH-diet (Dietary Approaches to Stop Hypertension) can lead to a up to 40% reduced risk of hospitalization due to AAA. DASH can therefore be recommended to reduce the disease burden of AAA. Especially a high consumption of fruit was associated with a lower incidence of nrAAA and rAAA in multiple observational studies. The daily consumption of 400g of fruit and vegetables, as recommended by the WHO (World Health Organization), can be adopted for AAA patients and individuals with a relevant risk profile. Like PAD, AAA-patients are likewise affected by malnutrition. Guidelines by the Society for Vascular Surgery therefore recommend an optimization of the nutritional state of patients before elective open aortic repair (level of recommendation 1, quality of evidence A). However, the outcome after EVAR is also affected. Patients at risk should identified by ways of CONUT or serum albumin levels.
Regarding the carotid artery disease there is next to no evidence available in terms of nutritional or dietary impact. Previous studies have usually focussed on the surrogate parameter cIMT (carotid intima-media thickness) and report an effect of the Mediterranean diet, DASH, and fruit and vegetables. But cIMT is non-identical to carotid stenosis and clinical implications remain unclear. There is a paucity of relevant literature and to date no evidence-based recommendations can be made. Independent of carotid stenosis, one randomized study and a meta-analysis of 20 prospective cohort studies found the Mediterranean diet to be effective in stroke prevention.
Overall, the impact of nutrition on the three listed conditions has not been thoroughly established and no respective distinct guidelines exist for patients or physicians. Diet is a major modifiable risk factor and large proportions of the worldwide cardiovascular morbidity and mortality are connected to nutritional risks. In terms of the prevention of the above-mentioned conditions it must be a goal to minimize the dietary risks of the general public and especially of individuals at risk. For this purpose, evidence from nutritional studies should increasingly be implemented in guidelines and be made reasonably accessible to the public. Particularly as studies demonstrate that prevention and lifestyle interventions are more cost-effective than the respective therapies
Combined application of TRH and GRP in a human in-vitro wound healing model
No full textChronische Wundheilungsstörungen betreffen einen großen Anteil der Bevölkerung und sind mit hohen sozioökonomischen Kosten verbunden. Die Patienten leiden neben direkten krankheitsassoziierten Symptomen wie Schmerzen unter nicht zu unterschätzenden psychologischen Belastungen durch langfristige, chronische - teils rezidivierende Verläufe. Durch den demographischen Wandel bedingt und trotz des medizinischen Fortschritts kann für die nächsten Jahre eine weitere Zunahme des betroffenen Patientenklientels erwartet werden.
Durch Experimente an Amphibien und am Menschen sind die Hormone TRH und GRP in den Fokus der Wundheilungsforschung gerückt. Beiden Substanzen wird in einem Vollhaut-Organkulturmodell an gesunder humaner Haut eine stimulierende Wirkung auf die Wundheilung zugesprochen. Im Rahmen dieser Arbeit konnte gezeigt werden, dass sich dieses Vollhaut-Organkulturmodell prinzipiell an der Haut von gefäßgeschädigten Patienten mit amputationspflichtigen Wunden anwenden lässt. Die Hautproben blieben über sechs Tage vital und bildeten charakteristische Wundzungen aus. Mit dem Nachweis der Anwendbarkeit können zukünftig potentiell wundheilungsfördernde Wirkstoffe einfach und ressourcensparend an klinisch relevanten, humanen Hautproben untersucht werden.
Die vorbeschriebenen Erkenntnisse hinsichtlich der wundheilungsfördernden Wirkungen von TRH und GRP an gesunder Haut können in dieser erstmalig an gefäßgeschädigter Haut durchgeführten Arbeit nur in Teilen bestätigt werden. Die Größe der Wundzungenfläche lässt sich durch TRH und GRP an gefäßgeschädigter Haut im Gegensatz zu gesunder Haut nicht positiv beeinflussen. Positive Effekte durch die Anwendung von TRH bzw. GRP auf die Expression von CK 6 lassen sich im überwiegeden Maße an gefäßgeschädigter Haut nicht nachweisen. Übereinstimmend mit den Vorexperimenten wurden keine Unterschiede hinsichtlich Proliferation und Apoptose sowie bei der Expression von Involucrin im Rahmen dieser Arbeit an gefäßgeschädigter Haut festgestellt.
Erstmalig wurde zudem die kombinatorische Anwendung von TRH und GRP in unterschiedlichen Konzentrationen untersucht. In Zusammenschau der Ergebnisse ergaben sich keine Hinweise für additive Effekte beider Substanzen auf die Wundheilung.
Wegweisend für zukünftige Arbeiten ist die nachweisliche Zunahme der CD31-positiven Gefäßareale im Vollhaut-Organkulturmodell mit gefäßgeschädigter Haut trotz vermeintlicher vaskulärer Pathologie. Hieraus ergeben sich interessante Ansatzpunkte für die weitere Endothel- und Angiogeneseforschung für die im Zentrum der Gefäßmedizin stehende Patientengruppe mit chronischen Wunden.Chronic wound healing disorders affect a large proportion of the population and are linked to high socio-economic costs. Patients not only suffer from direct illness-related symptoms such as pain but also from psychologic burden due to longterm chronic process. Based on demographic change and despite progress in medical therapy and treatment a further increase in the number of patients with chronic wounds can be expected.
Studies on amphibes and humans put a spot light on the role of thyroid releasing hormone and gastrin releasing peptide in wound healing. Both substances are attributed to improve wound healing in a human full thickness skin organ culture model of healthy individuals. This study proves the feasability of the organ culture model for the skin of patients with vascular impaired non healing wounds. Punch skin biopsies remaind vital for six days and developed distinctive wound tongues at the edge of the biopsies. Therefore this organ model can also be used to study a varierty of potentially wound healing promoting agents for people with wound healing disorders.
Prior findings on the wound healing promoting effects of thyroid releasing hormone and gastrin releasing peptide on healthy human skin can only partially be varified for the skin of wound healing impaired patients. While the area of the wound tongues of punch biopsies and the expression of CK 6 cannot be increased by the application either thyroid releasing hormone or gastrin releasing peptide, the results concerning the markers of proliferation and apoptosis as well as the expression of involucrine for the skin of wound healing impaired patients are consistent with prior findings in healthy individuals.
For the first time the combined application of both hormones was studied in a human skin organ culture model. No additive efffects were observed leading to the conclusion that the combination of both hormones does not seem to be beneficial for wound healing purposes.
Future research could focus on the observed increase of the CD31-positive areas in the skin of wound healing impaired patients. The proofed feasability of the skin organ model can be used gain a deeper understanding of the role of topical agents regarding vascular endothelial regeneration and angiogenesis
Going Beyond Counting First Authors in Author Co-citation Analysis
Full text linkThe present study examines one of the fundamental aspects of author co-citation analysis (ACA) - the way co-citation
counts are defined. Co-citation counting provides the data on which all subsequent statistical analyses and mappings
are based, and we compare ACA results based on two different types of co-citation counting - the traditional type that
only counts the first one among a cited work's authors on the one hand and a non-traditional type that takes into
account the first 5 authors of a cited work on the other hand. Results indicate that the picture produced through this non-traditional author co-citation counting contains more coherent author groups and is therefore considerably clearer. However, this picture represents fewer specialties in the research field being studied than that produced through the traditional first-author co-citation counting when the same number of top-ranked authors is selected and analyzed. Reasons for these effects are discussed
Variations on the Author
Full text link“Variations on the Author” discusses two of Eduardo Coutinho’s recent films (Um Dia na Vida, from 2010, and Últimas Conversas, posthumously released in 2015) and their contribution to the general question of documentary authorship. The director’s filmography is characterized by a consistent yet self-effacing form of authorial self-inscription: Coutinho often features as an interviewer that rather than express opinions propels discourses; an interviewer that is good at listening. This mode of self-inscription characterizes him as an author who is not expressive but who is nonetheless markedly present on the screen. In Um Dia na Vida, however, Coutinho is completely absent form the image, while Últimas Conversas, on the contrary, includes a confessional prologue that moves the director from the margins to the center of his films. This article examines the ways in which these works stand out in the filmography of a director who offers new insights into the notion of cinematic authorship
Appropriate Similarity Measures for Author Cocitation Analysis
Full text linkWe provide a number of new insights into the methodological discussion about author cocitation analysis. We first argue that the use of the Pearson correlation for measuring the similarity between authors’ cocitation profiles is not very satisfactory. We then discuss what kind of similarity measures may be used as an alternative to the Pearson correlation. We consider three similarity measures in particular. One is the well-known cosine. The other two similarity measures have not been used before in the bibliometric literature. Finally, we show by means of an example that our findings have a high practical relevance.information science;Pearson correlation;cosine;similarity measure;author cocitation analysis
Zertifizierungsanforderungen und Zertifizierungsstruktur chirurgischer universitärer und nicht-universitärer Zentren der Maximalversorgung in Deutschland
No full textHintergrund: Ziel der vorliegenden Untersuchung ist es, Zertifizierungsanforderungen und Zertifizierungsstruktur chirurgischer universitärer und nicht-universitärer Zentren der Maximalversorgung in Deutschland darzustellen.
Methodik: Grundlage der Arbeit bildet zum einen eine Internetrecherche zu den Webseiten von 37 Universitätskliniken und 40 nicht-universitären Kliniken der Maximalversorgung. Überprüft wurden die dort präsentierten Zentren. Zum anderen wurden die Zertifizierungsanforderungen der Fachgesellschaften DGAV, DKG, DKH, DGG, DGA, DRG und DGU analysiert und miteinander verglichen. Fallzahlen der Aortenchirurgie wurden mittels der Qualitätsberichte der Krankenhäuser ausgewertet. Anhand einer Literaturrecherche wurde überprüft, ob es eine nachgewiesene Beziehung zwischen Eingriffen in Zentren und gesteigerter Behandlungsqualität gibt.
Ergebnisse: Universitätskliniken zeigten eine um 20 % höhere Zentrendichte als nicht-universitäre Kliniken der Maximalversorgung mit durchschnittlich zehn vs. acht Zentren pro Standort. Sowohl bei den Universitätskliniken als auch bei den Nicht-Universitätskliniken herrscht eine große fachspezifische Vielfalt mit 25 bzw. 23 Organzentrumkategorien. Brustzentren waren die in den Universitätskliniken am häufigsten zertifizierten Zentren (n = 35), bei den nicht-universitären Kliniken der Maximalversorgung waren dies Darmzentren (n = 31).
Die Fachgesellschaften DGAV, DKG und DGU teilen die zu zertifizierenden Zentren in drei Kompetenzstufen ein, die sich vor allem durch Mindestfallzahlen und festgelegte Struktur- und Prozessqualitätsparameter definieren. DGAV und DKG verlangen auch Eckdaten der Ergebnisqualität. Für eine Zertifizierung von Darm- und Pankreaszentren wurde von der DGAV ein deutlich höheres Fallaufkommen verlangt als von der DKG. Mehrfachzertifizierungen der Zentren machen die Wertigkeit der Zertifizierung fragwürdig. Von den 36 Brustzentren der Universitätskliniken sind 4 Zentren doppelt und 1 Zentrum sogar dreifach zertifiziert. Vorteile lassen sich hiervon
für den Patienten nicht erkennen. Die Literaturrecherche hat ergeben, dass eine Zertifizierung vereinzelt bessere Ergebnisqualität bringt, jedoch besteht kein übergreifender Zusammenhang zwischen gesteigerter Ergebnisqualität und Zertifizierung. Ein Benchmarking hinsichtlich der Ergebnisqualität zwischen zertifizierten und nicht-zertifizierten Zentren steht aus, wobei in der Onkologie auch Berichte zu Langzeitergebnissen zu fordern sind.
Schlussfolgerung: Die vorliegende Untersuchung demonstriert eine große Varianz des Zertifizierungsprozesses, abhängig von der zertifizierenden Institution. Die Zertifizierungsanforderungen von DGAV und DKG erfüllen die dargelegten Empfehlungen für eine Zertifizierung weitgehend. Für Onkologische Zentren, Traumazentren, bariatrische Chirurgie und Endoprothetik ist eine Zertifizierung sicher angebracht, das gleiche gilt für Mindestmengen wie der G-BA sie bereits für verschiedene Eingriffe gefordert hat. Zentren die diese Vorgaben nicht erfüllen, sollten nicht mehr als solche bezeichnet werden, um dem hier demonstrierten Wildwuchs an Zentren, deren Qualität nicht eindeutig definiert ist, entgegenzuwirken. Insgesamt ist das Potential der Zertifizierung noch nicht zur Genüge ausgeschöpft. Jedoch trägt das Modell des medizinischen Zentrums, das Multidisziplinarität mit
qualitätsgeprüften und standardisierten Abläufen sowie definierten
Kennzahlen vereint, zu einer verbesserten Patientensicherheit bei. Es ist davon auszugehen, dass die Zentren verstärkten Zulauf verzeichnen werden.Background: Purpose of this investigation is to display certification requirements and certification structure of surgical centers regarding German university and non-university maximum care hospitals.
Methods: The Foundation of this thesis is built on a web research concerning 37 university hospitals and 40 non-university maximum care hospitals and their web presented centers as well as the certification requirements of DGAV, DKG, DKH, DGG, DGA, DRG and DGU. Certification requirements of these institutions have been analyzed and compared. Aortic surgery case volume has been evaluated by quality reports of the hospitals. Through literature research a potential relationship between hospital certification and improved outcome has been investigated.
Results: University hospitals showed on average a 20 % higher center rate as compared to non-university maximum care hospitals, a mean of ten vs. eight centers. Both, university and non-university hospitals had a high variety of organ-specific center categories (26 vs. 24 categories). The most certified centers have been breast centers at university hospitals (n = 35) and colorectal cancer centers at non-university maximum care hospitals (n = 31).
DGAV, DKG and DGU are categorizing centers into three grades of competence, based on caseload (volume) and defined structure and process quality parameters. DGAV and DKG demand key data of outcome quality as well.
Both, colorectal and pancreatic cancer centers certified by DGAV have to perform a considerably higher caseload as when certified by DKG.
Multiple certifications for the same issue make the certification process questionable. Out of 36 university breast centers, 4 centers received a double certification and 1 center even received a triple certification. There are no noticeable benefits for the patient.
A literature search demonstrated a better quality of care for selected centers, but a correlation between the state of certification and enhanced center quality could not be found. A benchmarking of certified and non-certified oncologic centers with regard to outcome and long-term results, is still missing.
Conclusions: The present study demonstrates a huge variety concerning the certification process, depending on the certifying institution. The certification requirements of DGAV and DKG meet the criteria recommended in this paper to a large extent. To stop the uncontrolled center proliferation as found here, whose quality is not clearly defined, centers who do not meet the criteria should not be allowed to call themselves centers anymore. However, a certification seems certainly appropriate for cancer centers, bariatric centers, orthopedic trauma surgery and endoprosthetics. The same applies for a minimum caseload as implemented for different indications by the G-BA. Although the potential of certification has not been fully exploited yet, the model of certified centers who combine interdisciplinarity with quality and standardized processes together with defined key figures, contributes to a better patient safety. One can assume that the number of certified centers will further increase
Dispelling the Myths Behind First-author Citation Counts
Full text linkWe conducted a full-scale evaluative citation analysis study of scholars in the XML research field to explore just how different from each other author rankings resulting from different citation counting methods actually are, and to demonstrate the capability of emerging data and tools on the Web in supporting more realistic citation counting methods. Our results contest some common arguments for the continued
use of first-author citation counts in the evaluation of scholars, such as high correlations between author rankings by first-author citation counts and other citation
counting methods, and high costs of using more realistic citation counting methods that are not well-supported by the ISI databases. It is argued that increasingly available digital full text research papers make it possible for citation analysis studies to go beyond what the ISI databases have directly supported and to employ more
sophisticated methods
koamabayili/VECTRON-author-checklist: VECTRON author checklist
No full textWe have done our best to complete the author checklist relating to the use of animals in the hut study. Note that the objective for the hut study was to evaluate the IRS treatment applications for residual efficacy against Anopheles mosquitoes, including the local An. coluzzii mosquito population. Cows were only used to attract mosquitoes into the huts and no tests were carried out directly on the cows. The author checklist is intended for use with studies where experiments are carried out on animals, which is why we have had such difficulty in completing this for the hut study, as many of the questions do not relate to how the cows were used
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