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Efficacia dell’azitromicina nel trattamento di un caso di papillomatosi confluente reticolata di Gougerot Carteaud
Full text linkUn ragazzo di 16 anni giungeva alla nostra osservazione in luglio per la comparsa da circa 2 mesi di lesioni di colorito brunastro, finemente desquamanti, a distribuzione reticolare, localizzate al tronco ed in regione ascellare e antecubitale. L’esame dermoscopico mostrava una colorazione brunastra con bordi scarsamente definiti, ricoperti di squame bianche e un pattern definito a “sulci e gyri”. L’esame micologico diretto era risultato negativo mentre l’esame istologico mostrava una lieve paracheratosi, ipercheratosi compatta, iperpigmentazione dello strato basale, papillomatosi ed un infiltrato mononucleare perivascolare superficiale. Veniva pertanto posta diagnosi di papillomatosi confluente reticolata di Gougerot Carteaud. Questa rara malattia che interessa generalmente gli adolescenti è caratterizzata dalla comparsa sull’area sternale, parasternale, nucale e dorsale di papule piane e ipercheratosiche che confluiscono tra loro a costituire una sorta di reticolo eritematoso (nei soggetti con cute chiara) o brunastro (variante pigmentata dei soggetti con cute di colorito olivastro o scuro). Nel nostro caso è stata eseguita una terapia antibiotica sistemica con azitromicina 500 mg 1 compressa al giorno per 3 giorni a settimana per un totale di 3 settimane. Alla visita di controllo dopo 25 giorni si apprezzava una completa remissione del quadro clinico
Cutaneous myiasis in a traveller returning from Argentina
Full text linkIn returning travellers, dermatologic diseases are the third most common problems and myiasis accounts 7.3-11% of cases. We present a case of furuncular myiasis in a 52-years-old Caucasian man returning from a 1-month trip to Argentina. Clinical examination revealed an about 2 cm large erythematous, painful, poorly delimitated, tender nodule on the left cheek with a small pore on top through which a serous fluid drained. Moreover, patient described a movement sensation inside the nodule. Diagnosis of myiasis was made. The lesion was firstly squeezed and then incised in order to extract the larva, but these procedures resulted unsuccessful. Subsequently, it was indicated patient to apply an ointment on the lesion to determine the asphyxiation of the parasite and make the extraction easier. Pain did not make possible to remove the larva, so the patient, for psychological reasons, insisted on excision of the lesion. Therefore, we proceeded with local anaesthesia and surgical removal of the nodule containing the maggot. The larva was excised and identified as Dermatobia hominis due to the presence of rows of dark brown, caudally pointing, barblike spines. Since myiasis is uncommon in Europe, it is frequently misdiagnosed and its recognition is often delayed. Due to the continuous growth in international tourism, it is very important for Western dermatologists to became familiar with myiasis and consider this diagnosis in case of furuncle-like lesion, resistant to antibiotics in returning travellers. Moreover, travellers to endemic areas should be informed of preventive measures to reduce mosquito bites and transmission of the infestation
Allergia da contatto al laptop: dalla dermoscopia al patch test, passando per la microscopia laser confocale
Full text linkSi presenta il caso di una paziente caucasica di 46 anni con storia personale di atopia muta che presentava da alcuni giorni dermatite eritematosa delle cosce. La paziente riferiva intenso prurito in sede lesionale, non associato a sensazione urente-dolorosa né febbre. Nulla di rilevante si evidenziava alla raccolta anamnestica e, inoltre, negava l’assunzione di famaci a domicilio. All’esame obiettivo si osservava la presenza di un eritema disomogeneo a margini sfumati localizzato bilateralmente alla superficie anteriore delle cosce, più esteso all’arto di destra, con aspetto infiltrativo-infiammatorio. Tali lesioni non avevano aspetto di fugacità, non si erano estese nel tempo e persistevano fisse da 6 giorni. Nessuna alterazione si rilevava a carico delle mucose o di altri distretti corporei. Alla dermoscopia si osservavano i criteri della dermatite eczematosa: vasi puntiformi in una distribuzione a chiazze in associazione con desquamazione giallastra.
Alla microscopia laser confocale si osservava spongiosi ed esocitosi a livello dell’epidermide, infiltrato infiammatorio, vescicole intraepidermiche ed edema a livello del derma papillare. Tale quadro deponeva per una dermatite allergica da contatto. Pertanto, veniva impostata una terapia con antistaminico orale alla sera per 15 giorni, clobetasolo propionato crema alla sera per 10 giorni ed una crema emolliente al mattino per 21 giorni. Alla visita di controllo dopo 21 giorni di terapia si osservava una completa remissione del quadro clinico senza esiti.
Per confermare il sospetto diagnostico iniziale la paziente veniva successivamente sottoposta ad esecuzione di patch test serie SIDAPA con riscontro di positività per nichel solfato +++, positività clinicamente rilevante in quanto la paziente era solita mantenere il laptop a contatto con la sede di dermatite
Imatinib-associated hyperpigmentation, a side effect that should be recognized
Full text linkIntroduction & Objectives: Imatinib mesylate is a tyrosine-kinase inhibitor used as the first-line treatment in chronic myeloid leukemia patients who are not candidate for allogeneic bone marrow transplantation. The most frequently reported drug-related side effects are edema, nausea, vomiting, muscle cramps, musculoskeletal pain, diarrhea and rash.
Imatinib treatment is often associated with hypopigmentation, but only a few cases of mucocutaneous hyperpigmentation are described in literature. We are reporting an additional case of mucocutaneous blue hyperpigmentation in a patient affected by chronic myeloid leukemia and treated with imatinib since 2003.
Material & Methods: A review of the available literature regarding the hyperpigmentation related to imatinib was performed and one additional case was analysed.
Results: In our case imatinib therapy was well tolerated for several years and it led to an excellent hematological and cytogenetic response. However, the patient gradually developed an intense blue hyperpigmentation that involved the oral mucosa and part of the skin. Other causes of hyperpigmentation were excluded.
Conclusions: Since 2001, when imatinib was approved from Food and Drug Administration for chronic myeloid leukemia, some cases of secondary hyperpigmentation were reported. This rare side effect should be recognized by the physicians. Moreover, the patient should be informed about this benign event before starting the therapy. Currently, no treatment is required for this condition and there is not indication to discontinue imatinib treatment. Further insight into the mechanisms of the pigmentary alterations caused by this drug is suggested for better treatment and prevention of these manifestations
Cutaneous myiasis in a traveler returning from Argentina
No full textMyiasis is a common travel-associated dermatosis. We describe a 52-year-old Italian man who acquired Dermatobia hominis when bitten by a mosquito during a visit to Argentina. He had a painful nodular lesion on the left cheek that had been present for about 3 weeks. The complete removal of the larva is the goal of medical treatment. Prescription of antibiotics to avoid secondary infections is not recommended. For psychological reasons and due to the failure of previous therapies, the lesion was excised. Travelers to endemic areas should be informed of preventive measures to reduce mosquito bites and transmission of the infestation
“Agnelli” vestiti da lupi: quando il carcinoma basocellulare imita il melanoma, ma viene smascherato dalla microscopia laser confocale
Full text linkBackground. Nella pratica clinica, molto spesso, l’esame clinico-dermoscopico del carcinoma basocellulare (BCC) non è sufficiente per una diagnosi corretta e la diagnosi differenziale si pone con il melanoma. La microscopia laser confocale (RCM) è una metodica di diagnosi non invasiva che consente di ottenere immagini in vivo ad alta risoluzione.
Obiettivi. Nel nostro studio abbiamo valutato l'affidabilità dei ben noti criteri RCM per i classici BCC in un gruppo di lesioni con presentazione clinica e dermoscopica atipica.
Metodi. Abbiamo analizzato retrospettivamente alla RCM tutte le lesioni asportate dal 2010 al 2016 con positività per almeno uno dei criteri dermoscopici della 7-point check list revisitata.
Risultati. Tra le lesioni esaminate sono stati identificati 34 casi, confermati istologicamente come BCC (21 nodulari, 13 superficiali) e 143 casi classificati come altre lesioni (DF, Sebk, SCC e altri).
Conclusioni. Le caratteristiche in RCM dei BCC che mimano dermoscopicamente il melanoma erano le stesse descritte per i classici BCC. Il nostro studio sottolinea l'importante ausilio della microscopia laser confocale nel corretto inquadramento diagnostico di neoplasie con differente comportamento biologico e nella conseguente gestione terapeutica
Combination treatment with secukinumab and dimethyl fumarate in a patient with psoriasis and recent diagnosis of multiple sclerosis
No full textThe therapeutic approach to patients with psoriasis and concomitant multiple sclerosis is challenging. We report the clinical case of a 44-year-old man affected by psoriasis and psoriatic arthritis treated with secukinumab for 2 years, who received also dimethyl fumarate because of a recent diagnosis of relapsing remitting multiple sclerosis. Moreover, a mini-review of the available literature regarding the use of secukinumab in patients with psoriasis or ankylosing spondylitis and coexisting central nervous system demyelinating diseases was performed. To the best of our knowledge, this is the first case of successfully combining secukinumab and dimethyl fumarate for the treatment of two different immune mediated inflammatory diseases with good response and safety outcomes. Our case emphasizes the potential efficacy of this combination therapy, which may represent an effective synergistic strategy to manage such challenging patients
Se la pelle diventa più dura del legno
Full text linkSi presenta il caso di una paziente moldava di 61 anni che dal 2011 riferiva la comparsa di ispessimento cutaneo, associato ad occasionale eritema, inizialmente localizzato al collo. La paziente, giunta 1 anno fa alla nostra osservazione, negava sintomatologia associata, anche se la progressiva estensione delle manifestazioni cutanee le destava preoccupazione ed ansia. Nulla di rilevante si evidenziava alla raccolta dell’anamnesi familiare e personale: la paziente non assumeva farmaci a domicilio e negava febbre, alterazioni dell’alvo, tosse, fenomeno di Raynaud e xeroftalmia. All’esame obiettivo si osservava la presenza di un ispessimento ed indurimento cutaneo diffuso al tronco ed agli arti con risparmio delle estremità. La cute, diffusamente atrofica, mostrava un aspetto a “carta di sigaretta” con alcune aree di iperpigmentazione. Nessuna alterazione si rilevava a carico delle mucose. Per confermare il sospetto diagnostico iniziale veniva eseguita una biopsia cutanea profonda a livello dell’avambraccio sinistro, mentre per indagare un possibile interessamento sistemico della malattia venivano richieste alcuni indagini di approfondimento (esami ematochimici di routine, tipizzazione linfocitaria, elettroforesi siero-proteica, autoimmunità, sierologie virali, Rx torace, ecografia addome completo e dei linfonodi delle stazioni principali).
Il risultato di tali indagini ha portato ad una diagnosi decisamente inaspettata
Collaboration experience between Dermatology Unit and Infectious Disease Clinic in Modena: optimization strategies for HIV, hepatitis and syphilis screening tests
Full text linkIntroduction
Screening tests for HIV, HBV, HCV and syphilis are very important to detect and treat these infections at an early stage and prevent their diffusion inside communities. Sexually Transmitted Diseases Ambulatory of Dermatology Unit (STDs-DU) and “Test & Counselling” Ambulatory of Infectious Disease Clinic (T&C-IDC) in Modena began collaboration in 2010 and adopted a common diagnostic serological profile since 2013.
Objective
The main aim of the study was to analyse the results of screening tests performed in the STDs-DU and T&C-IDC, comparing the results obtained after the adoption of the shared protocol with the previous period. The secondary objective was to evaluate the efficacy of our collaboration in term of number of new diagnoses and linkage to care.
Materials and Methods
Consecutive patients referred to the STDs-DU and T&C-IDC from January 2010 to December 2016, with at least one performed screening test for HIV, HBV, HCV and syphilis were enrolled. Referral of patients with a new infection was obtained by capture-recapture methods in hospital databases.
Results
During the seven-years observation we collected 13117 admittances for 9154 patients. We observed a significant increase in the number of screening tests (p<0.001) and ratio between tests and admissions (p=0.002). 644 (7.0%) people with at least one infection were diagnosed. Among these, the most common was syphilis (41.9%), followed by HBV (25.7%), HCV (21.4%) and HIV (10.9%). Syphilis and HCV occurred predominantly in Italians (72.5% and 81.1%) and males (75.7% and 75.5%), while foreign-born (85.5%) mainly harboured HBV infection. HIV diagnosis was detected more frequently among males (67.1%) with a similar proportion between Italians and foreign-born. 543 out of 644 (84.3%) patients were linked to care.
Conclusions
The cooperation between STDs-DU and T&C-IDC has proven to work well increasing the diagnosis over the time and obtaining good results in linkage to care
Teleangectasie del volto: una questione di profilo
Full text linkSi presenta il caso di una donna di 48 anni che giungeva alla nostra osservazione per la comparsa da circa 1 anno di un’eruzione eritematosa asintomatica della parte superiore dell’emivolto sinistro. La paziente non riferiva patologie note, non assumeva farmaci e non consumava abitualmente bevande alcoliche. L’esame obiettivo evidenziava alcune macule eritematose della regione periorbitaria e fini teleangectasie diffuse nel territorio di distribuzione del trigemino. Le lesioni scomparivano alla digito-vitro-pressione. Nessuna anomalia si riscontrava sul resto della cute ed a carico delle mucose. La dermoscopia e la microscopia laser confocale rivelavano patterns aspecifici, mentre la tomografia a coerenza ottica evidenziava un aumento della vascolarizzazione rispetto all’emivolto controlaterale. Veniva eseguita una biopsia cutanea su una delle macule e l’esame istologico mostrava la presenza di teleangectasie nel derma circondate da lieve infiltrato linfocitario, senza un aumento significativo di mastociti. Questi elementi hanno permesso di escludere alcune ipotesi diagnostiche iniziali e, guidati anche dalla particolare localizzazione delle lesioni, di formulare la diagnosi di una rara dermatosi vascolare. Gli esami di funzionalità epatica, le sierologie per HBV ed HCV, il dosaggio degli ormoni sessuali e l’ecografia addome completo venivano richiesti per valutare la presenza di patologie sistemiche associate
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