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Téléréadapatation pour les personnes ayant eu un accident vasculaire cérébral avec retour à domicile sans réadaptation intensive : une étude économique exploratoire
No full textLe nombre de personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral qui ne nécessitent pas de réadaptation fonctionnelle intensive et qui sont renvoyées à domicile après une hospitalisation augmente et représente un fardeau économique pour le système de santé, les patients et leurs familles. Le présent mémoire est une étude économique exploratoire visant à déterminer si un programme d’exercices dispensés par téléréadaptation (TR) est plus coût efficace que le même programme dispensé en personne au domicile pour la rééducation de l’équilibre des personnes atteintes d’un AVC ne nécessitant pas de réadaptation fonctionnelle intensive. L'analyse économique a été réalisée dans le cadre d'un essai contrôlé randomisé multicentrique (ECR) sur la TR et a impliqué des données provenant de 38 patients, post-AVC (Tousignant et al 2017). La démarche méthodologique est celle d’une analyse coût-efficacité et les standards de l’analyse économique en santé ainsi que la grille consolidated health economic evaluation reporting standards ont été suivie. Le rapport coût-efficacité (RCE) et le ratio coût-efficacité incrémental (ICER) ont été calculés pour la principale variable d’efficacité "Équilibre et mobilité fonctionnelle" (Community Balance & Mobility : CBM). Les résultats indiquent que le RCE dans le groupe Télé est inférieur (10.57 / point de % CBM gagné, IC à 95% : 42.13 ; 90.08). De plus, l’ICER (-63.55 par point de pourcentage de CBM gagné. La TR semble être une option économiquement viable pour soutenir les victimes d'AVC, mais d'autres études sont nécessaires en vue d’envisager une généralisation à une plus grande échelle dans une population similaire
La collection Lavalin : Trois artistes de Montréal = La collection Lavalin : Three Artists from Montréal
No full textThe author presents the Lavalin Collection as "a rational gathering of Canadian contemporary and modern works of art". Biographical notes on Comtois, Goodwin and Tousignant
Évaluation de l'implantation de l'instrument SMAF dans les établissements médico-sociaux français qui accueillent ou offrent des services d'aide aux personnes âgées et aux personnes handicapées l'étude PISE-Dordoge
No full textRésumé : Contexte : L'évaluation des besoins est indispensable à l'élaboration d'un plan d'aide chez les personnes âgées ou handicapées. En France, des changements législatifs laissent entrevoir une harmonisation des pratiques d'évaluation. Le Conseil général de Dordogne a donc décidé d'innover en implantant le SMAF et l'outil informatisé eSMAF dans 11 établissements du secteur médico-social. Le projet s'est déroulé d'octobre 2008 à septembre 2010. Objectifs : Cette étude d'implantation poursuivait trois objectifs : 1) mesurer le degré de mise en oeuvre du SMAF et de ses composantes informatisées; 2) identifier les ajustements faits durant la phase d'implantation et 3) identifier les conditions qui favorisent ou limitent l'utilisation du SMAF. Méthodologie : Le devis de recherche a été élaboré à partir d'un modèle logique adapté intégrant les facteurs stratégiques, organisationnels et individuels pouvant influencer le projet. Une approche par étude de cas associant une méthode mixte pour le recueil des informations et une approche déductive pour l'analyse des données furent utilisée. Le niveau de mise en oeuvre a été mesuré en continu durant la fenêtre d'observation. Les ajustements faits au cours de l'implantation ont été répertoriés. Des entrevues de groupe ont été réalisées avec les intervenants évaluateurs de chaque établissement avant et après l'utilisation du SMAF. Des entrevues individuelles ont été faites avec les acteurs stratégiques et les directions des établissements au terme du projet. Résultats : Au total, 34 des 39 intervenants formés au SMAF ont réalisé des évaluations. Durant la fenêtre d'observation de cinq mois, 1,189 évaluations SMAF sur 2,260 évaluations attendues ont été réalisées. Les services d'aide à domicile ont mis cinq mois supplémentaires pour évaluer tous leurs usagers (n =1536). Un Tableau d'aide individualisé et le Profil Iso-SMAF de chaque usager ont été produits. Les ajustements faits durant l'implantation concernent principalement l'assistance informatique et le soutien clinique. Des facteurs stratégiques, organisationnels et individuels expliquant le niveau d'adhésion des acteurs et le déroulement de l'implantation ont été identifiés. Conclusion : Le SMAF a été implanté avec succès dans les établissements. Au terme du projet, un plan d'action pour l'implantation du SMAF et du eSMAF dans des milieux similaires a été proposé.Abstract : Background : An evaluation of needs is essential to develop a plan to help the elderly and handicapped people. In France, legal changes suggest harmonization of evaluation practices. The Dordogne General council decided to innovate by implementing the SMAF and the computerized tool eSMAF in 11 organisations of the community health sector. The project took place from October 2008 to September 2010. Objectives: The study pursues three goals: 1) to measure the degree of implementation of the SMAF and its computerized components; 2) to identify the adjustments made during the phase of implementation and 3) to identify the conditions that support or limit the use of the SMAF. Methods: The research design was developed from a logic model incorporating the strategic organizational and individual factors that could influence the project. A case study approach involving a mixed method or collecting information and deductive approach to data analysis were used. The level of implantation was measured continuously during the observation window. Adjustments made during implantation were identified. Focus group interviews were conducted with participants from each institution before and after using the SMAF. Individual interviews were conducted with strategic actors and institution's directors at the end of the project. Results: In total, 34 of the 39 SMAF-trained people conducted evaluations. During the evaluation period of five months, 1.189 out of the 2,260 expected SMAF assessments were carried out. The services of home assistance took five extra months to assess all their users (n = 1536). A synthesis of individualized assistance required and Iso-SMAF individual user's profile was produced. Adjustments made during the implementation mainly concern computer assistance and clinical support. Strategic, organizational and individual factors explaining the level of adhesion and the progress of implementation were identified. Conclusion: The SMAF has been successfully implemented in the targeted institutions. At the end of the project, a plan for implantation of the SMAF and eSMAF in similar environments was proposed
L'instrumentalisation du principe de complémentarité de la CPI : une question d'actualité
No full textThis paper explores a concept considered by the author as being central to the Rome Statute of the International Criminal Court’s architecture : the principle of complementarity. Considered to be a balance between state sovereignty to prosecute alleged perpetrators of international crimes and the development of an autonomous and independent judicial institution, the principle of complementarity is discussed from a critical perspective. This paper focuses on the cases of the Democratic Republic of Congo, Kenya, Ivory Coast and Libya, in view of recent development and decisions rendered by the Court until now. More specifically, it focuses on the attempts by different actors to exploit the principle of complementarity and the interpretation of the concept to achieve their own interest. The author attempts to determine if the principle of complementarity serves the interest of justice or rather acts as a political instrument. This paper also emphasizes the almost-forgotten concept of proactive complementarity that promotes a more active role for the ICC to achieve the Rome Statute’s objectives by assisting and collaborating with member and non-member States. This concept was discussed, in particular, during the State Party Assembly in November 2012.Cet article explore un principe considéré par l’auteur comme étant au coeur de l’architecture du Statut de Rome de la Cour pénale internationale (CPI), la complémentarité. Équilibre entre la souveraineté des États à poursuivre les présumés responsables de crimes internationaux et le développement d’une institution judiciaire autonome et indépendante, le principe de complémentarité est ici abordé d’un point de vue critique. L’auteur s’attarde plus particulièrement aux situations de la République Démocratique du Congo, du Kenya, de la Côte d’Ivoire et de la Libye, selon les développements récents dans l’actualité et les décisions rendues jusqu’à présent. L’article s’intéresse aux tentatives par divers acteurs d’instrumentaliser le principe de complémentarité et l’interprétation qu’on en fait afin d’atteindre différents objectifs. L’auteur tente de déterminer si le principe de complémentarité sert bel et bien les intérêts de la justice ou est plutôt utilisé comme instrument politique. L’article apporte également un éclairage renouvelé sur le concept de «complémentarité proactive/ positive » militant en faveur d’un rôle plus grand pour la CPI auprès des États membres et non membres afin de réaliser les objectifs du Statut de Rome, notamment en terme de collaboration et d’assistance. Ce concept a notamment fait l’objet de discussions lors de l’Assemblée des États Parties de novembre 2012.C.-Tousignant Maxime. L'instrumentalisation du principe de complémentarité de la CPI : une question d'actualité. In: Revue Québécoise de droit international, volume 25-2, 2012. pp. 73-99
Serge Tousignant : Maquettes d'atelier
No full textCampeau traces Tousignant's beginnings in sculpture, then his development in photography and invokes notions of time, naming and space to analyse the artist's current work. The author asserts that the photographs of maquettes and installations retain a testimonial function, and taken as a whole the work serves to define post-contemporary art
Faisabilité et validité de l'évaluation physique en téléréadaptation pour des conditions orthopédiques au membre inférieur
No full textLa téléréadaptation, une application de la télésanté, qui se définit par le suivi thérapeutique d'un patient par un clinicien via un lien Internet, est en pleine émergence au Québec et au Canada. Que ce soit pour procéder à une consultation ou pour prodiguer des traitements, il est inévitable pour le clinicien d'effectuer éventuellement une évaluation de la condition de l'usager. Actuellement, aucune étude ne s'est intéressée à l'évaluation physique d'une condition orthopédique d'un centre de services vers le domicile du patient. Le but de cette étude est de: Objectif 1. Démontrer la faisabilité d'une évaluation en téléréadaptation à l'aide de tests cliniques auprès de personnes présentant des conditions orthopédiques au membre inférieur pour les variables suivantes: état de la cicatrice, présence de signes inflammatoires (gonflement articulaire) et circulatoires, les amplitudes articulaires de la hanche et du genou (flexion et extension), la force globale aux membres inférieurs, la capacité de se mouvoir, la description de la marche ainsi que l'équilibre. Objectif 2. Comparer les données d'évaluation d'une condition orthopédique au membre inférieur prises par le physiothérapeute en téléréadaptation à celles recueillies par le physiothérapeute en observation face-à-face (mesure étalon). Matériel et méthodes. Il s'agit d'un devis de validité de critère où l'évaluation du physiothérapeute, réalisée au domicile du patient (mesure étalon), a été comparée à l'évaluation, des mêmes variables, effectuée en téléréadaptation à l'aide d'un système de visioconférence. L'étude a été effectuée auprès d'hommes et de femmes (n=17) en phase de réadaptation ayant une atteinte physique de type orthopédique affectant la fonction des membres inférieurs. Deux conditions expérimentales ont été exploitées. Un sous-groupe de notre échantillon (n=7) a été évalué dans un environnement contrôlé, soit sans la présence d'obstacles et avec une luminosité appropriée pour les systèmes de visioconférence. Concernant l'autre sous-groupe (n=1D), l'évaluation en téléréadaptation a été réalisée au domicile du patient dans des conditions réelles. L'intérêt de procéder aux évaluations dans deux environnements différents est pour mieux comprendre l'influence potentielle des environnements domiciliaires sur la faisabilité et la validité des tests inclus dans le protocole. Les tests physiques s'intéressaient à dix variables quantifiés à l'aide de sept outils de mesure soit: la cicatrice (New quantitative scale for clinical scar assessment), la mesure du gonflement au genou (bilan circonférentiel), l'amplitude articulaire à la hanche (flexion/extension) et au genou (flexion/extension) à l'aide du goniomètre universel, la force globale aux membres inférieurs (30-sec chair-stand test), la capacité de se mouvoir (Timed up and Go) et la description de la marche (test de Tinetti) ainsi que l'équilibre (test de Berg). Résultats. La comparaison entre les mesures en téléréadaptation et les valeurs étalons a montré d'excellents résultats (Rhô de Spearman) pour le gonflement articulaire (r s =.94), les amplitudes articulaires de la flexion de la hanche (r s =.93) et de la flexion du genou (r s =.82), la la capacité de se mouvoir (r s =.91), la description de la marche (r s =.88) et la force musculaire aux membres inférieurs (r s =.92). Par contre, l'évaluation de la cicatrice (r s =.56) et l'amplitude articulaire de l'extension de la hanche (r s =.19) et du genou (r s =.67) ont démontré des coefficients inférieurs. Un dernier test a présenté des résultats mitigés, soit celui de l'épreuve d'équilibre de Berg (r s =.79). Conclusion. Notre étude a permis de démontrer qu'avec une certaine adaptation, il est possible d'évaluer plusieurs variables cliniques importantes en téléréadaptation au même titre que si nous avions réalisé l'évaluation dans un mode conventionnel en face-à-face. Les coefficients de corrélation ne différaient pas même si le patient était évalué à son domicile ou dans un environnement propice à ce type d'évaluation. En effet, les coefficients de corrélation sont élevés (r s >.79) pour l'ensemble des variables cliniques à l'étude. Seulement l'évaluation de la cicatrice et la mesure de l'extension de la hanche ont obtenu des coefficients de validité sous le seuil clinique acceptable
Mesure du rythme respiratoire sans contact
No full textUne séance de téléréadaptation consiste à mettre en interaction une personne sous traitement dans son lieu de résidence avec un professionnel dans une clinique, via Internet, dans le but de mener à distance une consultation ou un traitement. Un exemple typique de séances de téléréadaptation implique la tenue d'exercices sur vélo stationnaire, accompagnés entre autres de la mesure de signes vitaux. Actuellement, le système utilisé par l'équipe de recherche en téléréadaptation de l'Université de Sherbrooke mesure seulement le rythme cardiaque ainsi que la saturation d'oxygène du patient. Pour que les cliniciens puissent avoir plus d'informations sur l'activité de la personne et donc pouvoir mieux adapter leurs consignes lors des séances, il faut que des informations supplémentaires soient ajoutées, telles que le rythme respiratoire, l'échelle de Borg, la vitesse et le niveau de résistance sélectionné lors de séances sur un vélo stationnaire. Ce projet de maîtrise porte sur une de ces mesures, soit celle du rythme respiratoire sans contact. La détection sans contact est moins gênante pour le patient, non biaisée et ne demande pas le port d'un capteur supplémentaire. L'objectif principal du projet est de développer une technique de mesure du rythme respiratoire sans contact utilisant une caméra thermique pan-tilt montée sur un trépied et placée devant le vélo stationnaire. Le système doit être capable de suivre la région bouche-nez d'une personne en temps réel lorsqu'elle est en mouvement grâce à un algorithme de suivi traitant une séquence d'images. La première étape a consisté à passer en revue les techniques envisageables pour mesurer le rythme respiratoire. Ensuite, il a été nécessaire de sélectionner une technique de mesure sans contact, de l'implémenter, de la rendre robuste aux mouvements, et de la tester en conditions réelles. Enfin, les performances du système développé ont été évaluées en comparant ce dernier avec une mesure provenant d'une ceinture respiratoire. Les résultats démontrent que le système fonctionne en temps réel lorsque le patient déplace ou effectue des rotations de sa tête sur le vélo stationnaire. Des recommandations sont faites pour minimiser les limitations du système, par exemple en cas de présence de personnes dans l'arrière-plan ou lorsque le patient parle. Le système réalisé est maintenant prêt pour être déployé lors de sessions de téléréadaptation à domicile afin de vérifier l'acceptabilité et la facilité d'utilisation du système
Étude qualitative des obstacles et des leviers à l'utilisation du guide de pratique "Clinique des Lombalgies Interdisciplinaires en Première ligne (CLIP)" par des physiothérapeutes québécois
No full textCe mémoire intitulé étude qualitative des obstacles et des leviers à l'utilisation du guide de pratique"Clinique des Lombalgies interdisciplinaires en Première ligne" est présenté par Anne-Marie Côté à la faculté de Faculté de médecine et des sciences de la santé et des Faculté des sciences de la santé de l'Université de Sherbrooke en vue de l'obtention du grade Maître ès sciences. Les maux de dos sont une problématique qui touche une très grande majorité de la population à un moment où à un autre de la vie. Afin d'améliorer les soins qui sont offerts aux personnes souffrant de lombalgie, plusieurs organismes à travers le monde ont développé des guides de pratique clinique (GPC). Malgré la publication de ces guides, un écart semble persister entre la pratique des professionnels de la santé et celle qui est supportée par les GPC. Afin d'améliorer l'adhésion des professionnels de la santé aux GPC, la littérature recommande de mettre en place une stratégie d'implantation appropriée afin d'en promouvoir l'utilisation. À cet effet, les stratégies d'implantation qui tiennent compte des obstacles et des leviers à l'utilisation d'un GPC semblent plus efficaces afin de modifier les habitudes de pratique des cliniciens. En 2006, le guide de pratique Clinique des Lombalgies Interdisciplinaire en Première ligne (CLIP) a été développé au Québec. Afin de bien préparer l'implantation de CLIP, l'objectif principal de ce projet de recherche est d'identifier les obstacles et les leviers à l'utilisation du guide CLIP, tels que perçus par les physiothérapeutes québécois. Pour ce faire, un devis descriptif utilisant une méthodologie qualitative a été retenu. L'étude a été faite auprès d'un échantillon de 16 physiothérapeutes, présentant des caractéristiques socioprofessionnelles variées. Les participants ont utilisé le GPC sur une période de six semaines avec deux patients souffrant de lombalgie. Les physiothérapeutes ont ensuite participé à une entrevue semi-structurée afin d'identifier les obstacles et les leviers à l'utilisation du guide CLIP. Une analyse de contenu thématique a été effectuée à l'aide d'une grille de codage mixte. Le guide d'entrevue et la grille de codage ont été élaborés à partir d'un cadre conceptuel basé sur le Modèle d'adhésion des médecins aux guides de pratique clinique. Des obstacles et des leviers à l'utilisation du guide CLIP découlant du guide en soi, des cliniciens et de l'environnement humain et organisationnel ont été identifiés par les participants. Ces obstacles et leviers se regroupent essentiellement autour de quatre grands noyaux centraux, soit (1) la compréhension du guide de pratique; (2) la compatibilité entre les pratiques recommandées dans le guide et celles des physiothérapeutes; (3) la pertinence du guide perçue par les physiothérapeutes; et (4) l'accord des physiothérapeutes avec le guide de pratique. À travers ces quatre grands thèmes, le transfert d'un modèle biomédical vers un modèle biopsychosocial dans le cadre de la prise en charge des patients lombalgiques semble limiter l'utilisation du guide CLIP par les physiothérapeutes.Ce transfert semble influencé entre autres par les attentes des patients, telles que perçues par les physiothérapeutes, ainsi que par le sentiment de compétence des participants par rapport au modèle biopsychosocial. Les participants considèrent également que le guide CLIP ne reflète pas l'ensemble de leur pratique courante. Ils craignent donc une mauvaise représentation de la physiothérapie auprès de leurs pairs. Les différents obstacles et leviers à l'utilisation du guide CLIP identifiés par les physiothérapeutes permettront d'ajuster le guide préalablement à son implantation à plus large échelle. Ainsi, la stratégie d'implantation qui sera mise en place devra tenter d'agir sur les quatre grands noyaux centraux qui influencent l'utilisation du guide CLIP par les physiothérapeutes
Évaluation des impacts cliniques, fonctionnels et économiques d'un hôpital de jour psychiatrique pour personnes adultes et âgées avec divers troubles mentaux
No full textProblématique : Les hôpitaux de jour psychiatriques sont parmi les types de services intensifs et ambulatoires en santé mentale qui connaissent un essor significatif mais dont on ne connaît pas clairement les effets. Objectifs. L'objectif général de la présente étude visait à comparer les effets d'un hôpital de jour psychiatrique pour personnes adultes et âgées à ceux de l'hospitalisation, sur les symptômes, la participation sociale, l'estime de soi, de même que la satisfaction face aux services, la consommation de services sociosanitaires et leurs coûts associés. Méthodologie. L'hôpital de jour psychiatrique évalué était celui de l'Hôpital Louis-H. Lafontaine. Un dispositif quasi expérimental a été utilisé. Le groupe expérimental était composé des usagers de l'hôpital de jour ciblé. Le groupe de comparaison incluait des personnes qui ont consulté l'urgence psychiatrique du même établissement, qui ont été hospitalisées et qui étaient cliniquement comparables au groupe expérimental. Les deux groupes ont été divisés selon leur catégorie diagnostique principale : troubles psychotiques; troubles de l'humeur et anxieux; troubles de la personnalité du groupe B. En plus des caractéristiques sociodémographiques, les variables cliniques et fonctionnelles évaluées étaient la symptomatologie, l'estime de soi et la participation sociale. Dans les deux groupes, les données ont été colligées à trois moments: T1: première semaine suivant le début de l'intervention index (hôpital de jour, hospitalisation); T2: entre cinq et huit semaines plus tard et T3: six mois suivant le T2. Un questionnaire sur la satisfaction face aux services fut administré à T2. Afin de comprendre plus en profondeur l'impact de l'hôpital de jour dans le temps, des entrevues individuelles ont été réalisées à T3 avec 18 participants du groupe expérimental. Par ailleurs, concernant le volet économique, une analyse de la consommation des services sociosanitaires dans les six mois précédant et suivant les deux interventions index et les coûts associés à ces services a été effectuée. Résultats. Entre les T1 et T2, le degré d'amélioration était significativement plus important dans le groupe hôpital de jour en ce qui concerne la gravité des symptômes, l'estime de soi, la réalisation et la satisfaction de la participation sociale. Entre les T2 et T3, aucune différence dans le degré de changement entre les deux groupes n'a été trouvée. Les participants de l'hôpital de jour étaient significativement plus satisfaits de plusieurs dimensions des services reçus. Lorsque les trois clientèles cliniques traitées à l'hôpital de jour ont été comparées, le degré d'amélioration durant le suivi à l'hôpital de jour était significativement moins important chez les personnes avec des troubles psychotiques que dans les deux autres groupes par rapport à la gravité des symptômes, la détresse et l'estime de soi. À la suite du congé, le degré de changement était comparable entre les trois groupes. Sur le plan qualitatif, au T3, les participants aux entretiens ont exprimé que l'expérience à l'hôpital de jour a été particulièrement aidante pour améliorer les symptômes et la relation à soi et a permis d'amorcer un processus de transformation personnelle qui s'est poursuivi par la suite. La terminaison a créé chez plusieurs participants un vide abrupte. Les enjeux durant les premiers six mois après le congé sont la continuité de soins, le soutien social et la mise en pratique des apprentissages faits à l'hôpital de jour. Les analyses de consommation de services ont démontré qu'il n'y avait pas de différence entre les deux groupes six mois avant l'intervention index. Six mois suivant le congé des interventions index, le nombre de personnes réhospitalisées était significativement plus élevé dans le groupe hospitalisation. La comparaison des coûts totaux moyens des services consommés six mois avant et six mois après l'intervention index a démontré une réduction de coûts de 38 % pour le groupe hôpital de jour et de 7 % pour le groupe hospitalisation. Conclusions. Les résultats de cette étude suggèrent que l'hôpital de jour est une alternative à l'hospitalisation efficace cliniquement et économiquement pour des personnes adultes et âgées présentant divers troubles mentaux aigus. Malgré le fait que la très grande majorité des participants de l'hôpital de jour consomment des services de santé mentale après leur suivi, selon l'expérience décrite par les participants, la transition vers les services en externe est difficile pour plusieurs et devrait faire partie de réflexions futures dans l'organisation des services des hôpitaux de jour psychiatriques
Serge Tousignant : Ouragans, tempêtes matinales, lectures
No full textViau points to the suggestive nature of Tousignant's latest photographs by examining their relationship to intimacy and atmospheric phenomena. The author draws parallels between the artist's works, those of da Vinci and Turner, and a certain traditional pictorial practice. Biographical notes
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