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Cinética de dolor postoperatorio, consumo de analgésicos y recuperación de las actividades de la vida diaria en pacientes sometidos a fundoplicatura Nissen ambulatoria
No full textIntroducción:
El tratamiento de elección para la enfermedad por reflujo gastroesofágico es la fundoplicatura Nissen laparoscópica (FNL), pero su manejo ambulatorio no ha sido hasta el momento ampliamente aceptado por la comunidad quirúrgica. Uno de los elementos principales en el éxito ambulatorio de esta patología, es el adecuado control del dolor postoperatorio, teniendo gran relevancia clínica la cinética de recuperación de las actividades de la vida diaria.
Objetivos: Nuestra hipótesis de trabajo se basa en que la FNL es un procedimiento susceptible de realizarse en programas de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) al ser equiparable en términos de dolor percibido, consumo de analgésicos y recuperación de las actividades de la vida diaria a otros procedimientos realizados de forma rutinaria en unidades de CMA.
Nuestro objetivo es evaluar estas variables como base a la demostración de la factibilidad de la realización dela FNL en modo ambulatorio, demostrando la similitud, no inferioridad o superioridad de resultados en dichas variables en comparación con un grupo control de pacientes sometidos a procedimientos con mayor experiencia CMA.
Material y métodos:
Realizamos un estudio prospectivo observacional de cohortes, durante un periodo de 13 años (enero 2004-diciembre 2016), en el que se incluyeron 100 pacientes en “intention to treat analysis” para el tratamiento quirúrgico de ERGE, de los cuales 65 pacientes fueron ambulatorios. Se obtuvieron datos referidos a la evaluación del dolor postoperatorio, repercusión cuantitativa en términos de consumo de analgésicos y perfil de recuperación de las actividades de la vida diaria. La variable intensidad del dolor percibido se transformó a una escala EVA like proporcional a la escala EVA habitualmente utilizada, con el objeto de homogeinizar las respuestas de los pacientes y asociar a la escala descriptiva una escala terapéutica, mientras que la recuperación de las actividades de la vida diaria fue determinada mediante la escala lineal del protocolo rellenado por los pacientes, con valores de 1 a 8 y escala categórica, dividida en 5 niveles.
Estos datos fueron comparados con los obtenidos en tres grupos ambulatorios: hernioplastia inguinal con abordaje anterior tipo Lichtenstein/ Rutkow Robbins (grupo LICH), hernioplastia inguinal laparoscópica totalmente extraperitoneal unilateral y bilateral (grupo TEP UNI y BIL), y colecistectomía laparoscópica realizada con 2 modalidades de régimen de analgesia preventiva multimodal (grupo CLB y CLAB BH).
Resultados: un total de 100 pacientes fueron incluidos, de los cuales 65 se realizaron mediante régimen ambulatorio. Los resultados se compararon con 121 pacientes intervenidos mediante hernioplastia inguinal laparoscópica unilateral, 78 bilateral, 104 pacientes mediante hernioplastia abierta, y 334 pacientes mediante colecistectomía en diferentes regímenes anestésicos (185 CLB y 149 C LAB BH).
Los resultados de la serie mostraron que la FNL ambulatoria presentó frente a la hernioplastia tipo Lichtenstein un mayor tiempo libre de dolor (p=0.028), menor dolor percibido a los 7 días (p=0.03) y un menor consumo de analgésicos acumulado a los 7 días (p 0.001), asociándose a una más pronta recuperación de las actividades de la vida diaria a partir del segundo día postoperatorio. No se encontraron diferencias significativas a los 7 días en estas variables con respecto al resto de técnicas laparoscópicas (a excepción de la colecistectomía laparoscópica con bloqueo somatovisceral CLB, que se presentó como el procedimiento más benigno), considerándose por tanto no inferior a estas.
Conclusiones:
Nuestro estudio confirma la no inferioridad de la fundoplicatura Nissen laparoscópica ambulatoria como procedimiento respecto a procedimientos tradicionalmente admitidos como ambulatorios, en términos de dolor percibido, consumo de analgésicos y recuperación de las actividades de la vida diaria, siendo mejor tolerada que el procedimiento estrella de la CMA como es la hernioplastia inguinal abierta
Estudio comparativo en el tratamiento clásico versus mínimamente invasivo del sinus pilonidal en el paciente adulto
No full textTreball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2019/2020El sinus pilonidal es una patología inflamatoria de la línea media interglútea.
Puede ocasionar inflamación local con dolor, supuración y sangrado. Su diagnóstico
es clínico y el tratamiento es quirúrgico, no existiendo en la actualidad una técnica
quirúrgica de referencia para su tratamiento. El presente trabajo elabora el diseño de
un ensayo clínico aleatorizado, con el objetivo de comparar el tratamiento clásico
versus mínimamente invasivo del sinus pilonidal en el paciente adulto.
Objetivo:
El objetivo principal es valorar los días requeridos para la completa
epitelización de la herida tras la cirugía.
Métodos:
Se desarrollará en el servicio de cirugía del Hospital Provincial de Castellón. El
criterio de inclusión principal será el diagnóstico de sinus pilonidal sintomático,
incluyendo 40 pacientes que serán distribuidos en dos grupos paralelos, mediante
aleatorización a doble ciego. Las cirugías se realizarán bajo régimen ambulatorio. El
tratamiento clásico consiste en la exéresis en bloque y cierre por segunda intención.
En el mínimamente invasivo, se extirpa cada trayecto de drenaje, legrando la cavidad
común y dejando los orificios abiertos para la cicatrización. Se describe el proceso
perioperatorio y de seguimiento para certificar la fecha de cicatrización completa. Se
valorarán, además, los días de baja por enfermedad, recuperación de las actividades
de la vida diaria, complicaciones, tasa de recurrencia y resultado estético de la cicatriz.
Relevancia en la práctica clínica:
El sinus pilonidal es una enfermedad prevalente, causando asistencias
recurrentes por sobreinfección y largos periodos de convalecencia por la necesidad de
curas ambulatorias. Un tratamiento quirúrgico seguro, que reduzca las curas
postoperatorias, y acelere la cicatrización puede mejorar su manejo global.Background:
The pilonidal sinus is an inflammatory disease, which occurs in the intergluteal
midline. It can cause local inflammation with pain, discharge and bleeding. The
diagnosis is clinical and the treatment is surgery, and there is currently no reference
surgical technique for its treatment. The present work elaborates the design of a
controlled clinical trial, with the objective of comparing the classic versus minimally
invasive treatment of pilonidal sinus in the adult patient.
Objective:
The main objective is to assess the days required for complete wound
epithelialization.
Methods:
It will be developed at the surgery department of the Castellon Provincial
Hospital. The main inclusion criterion will be the diagnosis of symptomatic pilonidal
sinus, including 40 patients who will be divided into two parallel groups, using doubleblind randomization. The procedures will be performed under an outpatient surgery
basis. The classic treatment consists of surgically block excision and closure by second
intention. In the minimally invasive, each drainage path is removed, curettage of the
common cavity is done, leaving the holes open for healing. The perioperative and
follow-up process to certify the complete healing date is described. In addition, days of
sick leave, recovery from activities of daily living, complications, recurrence rate and
cosmetic result of the scar will be assessed.
Results:
Pilonidal sinus is a prevalent disease, causing recurrent care for overinfection
and long periods of recovery due to outpatient cures requirement. Safe surgical
treatment reducing postoperative cures and accelerating healing, can improve overall
management
Estudio y diseño de protocolo asistencial para la realización de la colecistectomía laparoscópica bajo régimen ambulatorio
No full textTreball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2019/2020La colecistectomía laparoscópica se realiza de forma habitual en numerosos centros
bajo el régimen ambulatorio, pero el temor a las complicaciones postoperatorias ha
limitado su práctica en nuestro medio. Por ello, el presente Trabajo Fin de Grado tiene
como objetivo desarrollar un protocolo asistencial que sirva de guía para iniciar la
colecistectomía laparoscópica ambulatoria en el Consorcio Hospitalario Provincial de
Castellón, con las mismas garantías de calidad y seguridad que en el enfermo
hospitalizado. Para su elaboración, se realizó una búsqueda en portales de evidencia
científica. Los objetivos de la búsqueda fueron la obtención de recomendaciones con
alto grado de evidencia en el manejo de los pacientes, dirigidas a aumentar la
probabilidad de éxito ambulatorio. También se ha perseguido establecer una relación
numérica (ecográfica, clínica, comorbilidades) que permita clasificar y cuantificar el
riesgo quirúrgico. Los resultados obtenidos han permitido la elaboración de un protocolo
guía para el inicio del desarrollo de la colecistectomía laparoscópica bajo régimen
ambulatorio. Se establecen los criterios de selección de pacientes: score predictivo de
coledocolitiasis < 3, sin criterios de exclusión y un Índice de clasificación de complejidad
quirúrgica < 10. Se establecen las recomendaciones para la prevención del dolor,
náuseas y vómitos postoperatorios, la reducción del dolor y se describe el proceso de
máxima seguridad postoperatoria previa alta. Los pacientes con un Modified PostAnesthesia discharge scoring system ≥ 9 regresarán a su domicilio. Este protocolo
establece los puntos clave de seguridad necesarios para el inicio de la implantación de
la colecistectomía laparoscópica en régimen ambulatorio.Laparoscopic cholecystectomy is usually performed in several centers as an ambulatory
surgery, but the fear of postoperative complications has limited its practice. This final
project objective is to develop an assistance protocol, which guides the implementation
of ambulatory laparoscopic cholecystectomy in the “Consorcio Hospitalario Provincial de
Castellón”, with the same quality and safety guarantees than in a hospitalized patient.
It’s been made a research in scientific evidence portals in order to create this protocol.
The objectives of this research were obtaining recommendations with a high degree of
evidence in patient management, directed to increase the probability of ambulatory
success. Also It’s been pursued the establishment of a numerical ratio with ultrasound,
clinical-surgical data and comorbidities. This ratio allows the classification of the patients
according to their surgical risk. The results have allowed the elaboration of a guide
protocol to start the development of the ambulatory laparoscopic cholecystectomy. The
patient selection criteria are established as follows: predictive cholecystolithiasis score <
3, without exclusion criteria and a Surgical Complexity Classification Index < 10. The
recommendations to prevent postoperative pain, nausea and vomiting are established
as well as the description of the postoperative maximum-security process previous to
discharge. Patients with a Modified Post-Anesthesia discharge scoring system ≥ 9 will
return to their home. This protocol establishes the key security points needed to start the
implementation of the ambulatory laparoscopic cholecystectomy
Estudio comparativo del tratamiento quirúrgico de la enfermedad pilonidal: análisis retrospectivo de 124 pacientes
Get PDFTreball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2020/2021Introducción: el sinus pilonidal constituye una de las consultas de cirugía general más frecuentes
sobre todo en varones jóvenes. La bibliografía disponible en la actualidad describe multitud de
técnicas quirúrgicas con tasas de complicaciones muy variables entre ellas, principalmente en la
dehiscencia de la herida quirúrgica y la recurrencia del proceso. El objetivo principal de este
trabajo es por tanto estudiar los resultados en cuando a dehiscencia de la herida quirúrgica en
el cierre primario en la línea media. Nuestra hipótesis radica en que la exéresis con cierre
primario en línea media es una técnica con una tasa de dehiscencia de herida superior al 40%,
hecho que implica una elevada necesidad de asistencia a urgencias en comparación con el cierre
por segunda intención, por lo que debe ser cuestionada como la técnica de elección en el
tratamiento quirúrgico de esta enfermedad.
Métodos: analizamos las variables demográficas, clínicas y de resultado postoperatorio en una
cohorte retrospectiva de pacientes intervenidos de sinus pilonidal de forma programada desde
enero de 2017 a diciembre de 2020 en el Hospital General Universitario de Castellón. Se
realizaró un análisis descriptivo de la muestra y posteriormente un estadístico inferencial a
través de los test no paramétricos de Chi 2 y U de Mann Whitney.
Resultados: de los 124 pacientes incluidos en la revisión, 28 fueron mujeres y 96 varones. La
edad media del grupo fue de 28,32 años (14-80). La técnica quirúrgica utilizada fue en 31 casos
la marsupialización (25%), y en 83 (66,9%) la exéresis y cierre primario en línea media. De estos
últimos, 38 pacientes (45,78%) presentaron dehiscencia de la herida, precisando 12 de ellos
asistencia a urgencias (p<0,05), y asociando un número de curas postoperatorias similares
(16,45 curas frente a 18,54 curas en el cierre por segunda intención). La técnica exéresis y cierre
primario en línea media se asoció de forma significativa a un menor tiempo hasta la resolución
de la patología (54,39 días frente a 80,73 en la marsupialización), pero con mayor persistencia
(6,4% frente a 1,8%) y recurrencia del proceso (7,1% frente a 1,8%), aunque estas últimas sin
significación estadística.
Conclusiones: el cierre primario en línea media asocia en nuestra serie una elevada tasa de
dehiscencia de herida y de asistencia a urgencias, con un número de curas similares al cierre por
segunda intención, por lo que no debe ser la técnica de elección en el tratamiento quirúrgico
del sinus pilonidal.Introduction: pilonidal sinus is one of the most popular general surgery consultations, especially
among young men. The current available bibliography describes a multitude of surgical
techniques with highly variable complexity rates, highlighting the dehiscence of the surgical
wound and the recurrence of the process. The aim of this work is to study the results of wound
dehiscence in primary midline closure treatment. The hypothesis ofthis study is that the excision
with primary closure in the midline is a technique with a rate of wound dehiscence over 40%,
and its consequence is higher needs for emergencies assistance between no closure techniques.
Thus, primary midline closure it should not be considered as the first option of the treatment
for this disease.
Methods: we analysed demographic, clinic and postsurgical results in a retrospective cohort of
patients who received programed surgical pilonidal sinus treatment from January 2017 to
December 2020 in University General Hospital of Castellón. Furthermore, various clinical
analyses were carried out to obtain pilonidal sinus samples as well as inferential statistical
analysis through the non-parametric Chi 2 and Mann Whitney U tests.
Results: Our cohort study included 124 patients (28 women and 96 men) with an average age of
28,32 years (14-80). The surgical technique used was in 31 cases marsupialization (25%) and in
83 cases (66,9%) excision and primary midline closure. In the primary midline closure group 38
patients (45,78%) presented wound dehiscence, 12 of them requiring emergency assessment
(p<0,05). Both techniques had a similar number of healings, 16,45 cures in the primary midline
closure group and 18,54 cures in the open techniques group. The primary midline closure group
was associated with a shorter time to resolution of the pathology (54,39 days) than the open
techniques group (80,73 days) with statistical significance. However the disease persistence and
recurrence were higher in the primary midline closure group, but with no statistical
significance. Regarding the disease persistence we obtained the following results: 6,4% for the
primary midline closure group compared to the 1,8% in the open techniques group. Also was
the recurrence rate higher in the primary midline closure group with a 7,1% recurrence, versus
the 1,8% recurrence rate of the open techniques group.
Conclusion: the primary midline closure approach is associated with higher rates of wound
dehiscence and emergencies attendance than the open techniques approach, being the healing
rates similar in both groups. These data allow us to conclude that the primary midline closure
technique should not be the surgical treatment of choice of the pilonidal sinus
Mutaciones del gen KRAS como Factor Predictivo en el Cáncer Colorrectal: Una Revisión Sistemática
Get PDFTreball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1758. Curs acadèmic: 2022/2023INTRODUCCIÓN: Las mutaciones de KRAS bloquean la acción de la GTPasa
intrínseca, evitando la degradación de la unión RAS+GTP manteniendola
activa, produciendo resistencia intrínseca del CCR a tratamientos con
inhibidores de EGFR. El 97% son en el codón 12 o 13.
MÉTODO: El objetivo principal es revisar la relación de la mutación del gen
KRAS y el pronóstico del CCR en estadíos iniciales.
METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed,
Scopus y Registro Cochrane de Ensayos Controlados hasta febrero de 2023
con las palabras clave: colorectal cáncer, KRAS mutation y prognosis. Tras
excluir los artículos no publicados en los últimos 10 años, aquellos que leyendo
el título/abstract no cumplían nuestro objetivo y los eliminados por criterios de
exclusión se obtuvieron un total de 22 artículos. El riesgo de sesgo se analizó
con la herramienta QUIPS.
RESULTADOS: La mutación KRAS fue detectada en más del 35% de los
participantes en trece estudios, siendo en todos el codón 12 el más prevalente.
En dicisiete artículos se asociaron las mutaciones de KRAS con peor
pronóstico, menor SLR (cuatro estudios), SLE (cuatro estudios), SCE (cuatro
estudios) y SG (cinco estudios).
CONCLUSIONES: En la mayoría de los artículos se ha relacionado la mutación
de KRAS con una menor supervivencia pero la heterogeneidad entre ellos no
permite extraer conclusiones sólidas. Se necesitan más estudios con mayor
similitud entre pacientes y método de medición del pronóstico para comprobar
el empeoramiento de la supervivencia que confieren las mutaciones de KRAS
en estadíos iniciales.INTRODUCTION: KRAS mutations block the action of intrinsic GTPase,
preventing the degradation of the RAS+GTP binding in CRC, keeping it active,
producing intrinsic resistance to treatments with EGFR inhibitors. 97% occur at
codon 12 or 13.
METHOD: The main objective is to review the connection between the KRAS
gene mutation and the prognosis of CRC in its initial stages.
METHODOLOGY: The PubMed, Scopus, and Cochrane Central Trials Register
databases were searched up to February 2023 using the keywords: colorectal
cancer, KRAS mutation, and progosis. After excluding articles not published in
the last 10 years, those that did not meet our objective by reading the
title/abstract, and those eliminated due to exclusion criteria, a total of 22 articles
were obtained.The risk of bias was analyzed using the QUIPS tool.
RESULTS: The KRAS mutation was detected in more than 35% of the
participants in thirteen studies, with codon 12 being the most prevalent in all of
them. In seventeen articles, KRAS mutations were associated with a worse
prognosis, lower RFS (four studies), SLE (four studies), SCE (four studies), and
OS (five studies).
CONCLUSIONS: In most of the articles, the KRAS mutation has been
associated with a lower survival, but the heterogeneity between them does not
allow us to draw solid conclusions. Further studies with greater similarity
between patients and prognosis measurement method are needed to verify the
worsening of survival conferred by KRAS mutations in early stages
Going Beyond Counting First Authors in Author Co-citation Analysis
Get PDFThe present study examines one of the fundamental aspects of author co-citation analysis (ACA) - the way co-citation
counts are defined. Co-citation counting provides the data on which all subsequent statistical analyses and mappings
are based, and we compare ACA results based on two different types of co-citation counting - the traditional type that
only counts the first one among a cited work's authors on the one hand and a non-traditional type that takes into
account the first 5 authors of a cited work on the other hand. Results indicate that the picture produced through this non-traditional author co-citation counting contains more coherent author groups and is therefore considerably clearer. However, this picture represents fewer specialties in the research field being studied than that produced through the traditional first-author co-citation counting when the same number of top-ranked authors is selected and analyzed. Reasons for these effects are discussed
Variations on the Author
Get PDF“Variations on the Author” discusses two of Eduardo Coutinho’s recent films (Um Dia na Vida, from 2010, and Últimas Conversas, posthumously released in 2015) and their contribution to the general question of documentary authorship. The director’s filmography is characterized by a consistent yet self-effacing form of authorial self-inscription: Coutinho often features as an interviewer that rather than express opinions propels discourses; an interviewer that is good at listening. This mode of self-inscription characterizes him as an author who is not expressive but who is nonetheless markedly present on the screen. In Um Dia na Vida, however, Coutinho is completely absent form the image, while Últimas Conversas, on the contrary, includes a confessional prologue that moves the director from the margins to the center of his films. This article examines the ways in which these works stand out in the filmography of a director who offers new insights into the notion of cinematic authorship
Appropriate Similarity Measures for Author Cocitation Analysis
Get PDFWe provide a number of new insights into the methodological discussion about author cocitation analysis. We first argue that the use of the Pearson correlation for measuring the similarity between authors’ cocitation profiles is not very satisfactory. We then discuss what kind of similarity measures may be used as an alternative to the Pearson correlation. We consider three similarity measures in particular. One is the well-known cosine. The other two similarity measures have not been used before in the bibliometric literature. Finally, we show by means of an example that our findings have a high practical relevance.information science;Pearson correlation;cosine;similarity measure;author cocitation analysis
Dispelling the Myths Behind First-author Citation Counts
Get PDFWe conducted a full-scale evaluative citation analysis study of scholars in the XML research field to explore just how different from each other author rankings resulting from different citation counting methods actually are, and to demonstrate the capability of emerging data and tools on the Web in supporting more realistic citation counting methods. Our results contest some common arguments for the continued
use of first-author citation counts in the evaluation of scholars, such as high correlations between author rankings by first-author citation counts and other citation
counting methods, and high costs of using more realistic citation counting methods that are not well-supported by the ISI databases. It is argued that increasingly available digital full text research papers make it possible for citation analysis studies to go beyond what the ISI databases have directly supported and to employ more
sophisticated methods
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