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ACE inhibition and cardiovascular mortality and morbidity in essential hypertension: The end of the search or a need for further investigations?
No full textScientific evidence currently available supports the concept that renin-angiotensin blockade with angiotensin converting enzyme inhibitors as a first-line treatment exhibits in arterial hypertension beneficial effects in the prevention of mortality and morbidity comparable to those achieved with diuretics and beta-blockers. In addition, the renin-angiotensin blockade has also proved to be beneficial in the secondary prevention of several complications of hypertensive disease such as after myocardial infarction and congestive heart failure, as well as in the prevention of the incidence of type 2 diabetes, and the progression of diabetic and nondiabetic nephropathy. In this later regard, recent evidence with angiotensin II receptor antagonists in reducing the progression of nephropathy in type 2 diabetes strongly confirms that antagonism of the renin-angiotensin system is an effective approach to cardiovascular and renal disease. Finally, the renin-angiotensin blockade in high-risk patients may reduce cardiovascular mortality independently of the effect on blood pressure (BP). The effect of other antihypertensive drugs on cardiovascular risk in patients with high-normal BP should be investigated to establish whether they exhibit a comparable effect or whether there is a class-related benefit of drugs blocking the renin-angiotensin system. Such a strategy could also be encouraged to design future interventional studies with the newer classes of compounds (angiotensin II AT(1)-receptor antagonists, vasopeptidase inhibitors. endothelin antagonists), which would have the additional potential advantage of providing information more easily transferable to large-scale clinical practice. (C) 2002 American Journal of Hypertension, Ltd
Application of 3-way Principal Component Analysis to water quality assessment of the Venice lagoon
No full textCompliance with aspirin or placebo in the Hypertension Optimal Treatment (HOT) study
No full textOBJECTIVE: The Hypertension Optimal Treatment (HOT) study is a large, prospective trial aimed at defining the level of diastolic blood pressure required during anti-hypertensive therapy in order to achieve maximal protection against cardiovascular complications. A further aim is to assess the effects on morbidity and mortality of a 75 mg daily dose of aspirin compared with placebo. SUBJECTS AND METHODS: Compliance with double-blind administration of aspirin or placebo added to anti-hypertensive treatment was evaluated for 1 year in a subset (n = 530) of the study population (n = 18 790) by placing the medication in a container closed with an electronic cap that records precisely the time of each opening. RESULTS: The 1-year compliance rate (percentage of days with one opening per day) could be assessed in 501 patients. It averaged 78.3 +/- 25% in aspirin-treated patients (n = 236, mean +/- SD), compared with 78.5 +/- 25% in patients having received placebo (n = 265), and was not influenced by age, sex or country (Germany, Italy, Switzerland, UK). The compliance rate was also similar irrespective of whether the patients had reached their target blood pressure, but was significantly better during the first than the second 6-month monitoring period (84.1 +/- 22% versus 72.3 +/- 32%, n = 501). CONCLUSIONS: The high rate of compliance with aspirin or placebo observed in the HOT study suggests that the patients were highly motivated and may account for the unusually good blood pressure control achieved in this trial during long-term anti-hypertensive treatment
Angiotensin-II receptor blockers: benefits beyond blood pressure reduction?
No full textEffective treatment of hypertension is essential to reduce the risk of renal and cardiovascular ( CV) morbidity. The risks associated with hypertension are modulated by the presence of other factors. This has prompted the quest for agents that have benefits beyond blood pressure ( BP) lowering. The angiotensin II receptor blocker (ARB) class of antihypertensive agents represents an important addition to the therapeutic options for elevated BP. Their ability to control BP is equivalent to existing therapies and there is a considerable and mounting evidence-base for their ability to reduce hypertension-associated target organ damage and comorbidities. Studies show that ARBs have clinical benefits across the spectrum of disease severity. In particular, recent large studies have demonstrated that these benefits extend to patients with conditions predisposing to CV events, such as diabetes, left ventricular hypertrophy and microalbuminuria, and where risk factors coexist. Data from these studies suggest that the CV protective effects of ARBs are at least, in part, independent from the BP lowering action. In addition, ARBs are extremely well tolerated, and strong evidence suggests that compliance with therapy - a key factor in achieving adequate BP control - with ARBs is higher than with other antihypertensive agents. Furthermore, flexible dosing and good tolerability profile mean that, where necessary, ARBs can be combined with other classes of antihypertensive agents to achieve adequate BP control and reduce the risk of hypertension-associated morbidity
The role of neuropeptide Y in cardiovascular regulation.
No full textNeuropeptide Y (NPY) is a 36 amino acid peptide present in the brain, the adrenal medulla and peripheral sympathetic nerves. The localization and mode of release of NPY led to the proposal that this peptide plays an important role in modulating the contribution of the sympathetic nervous system to blood pressure control. In this paper Bernard Waeber and colleagues review the current knowledge about the mechanisms involved in NPY signal transduction and the different mechanisms whereby NPY, released by the peripheral nervous system, may influence vascular tone and cardiac function
Enhanced diastolic reflections on arterial pressure pulse during exercise recovery
No full textRESUMEDurant la phase de récupération d'un exercice de course à pied d'intensité maximale ou submaximale, une augmentation de la pression artérielle systolique centrale (aortique) résultant de la réflexion des ondes de pouls sur l'arbre vasculaire est constatée chez l'individu en bonne santé. En diastole cependant, l'impact de la réflexion de ces ondes de pouls sur la pression centrale demeure inconnu durant la récupération d'un exercice.Nous avons évalué les ondes de pouls centrales systolique et diastolique chez onze athlètes d'endurance durant la phase de récupération d'un exercice de course à pied dans des conditions d'effort maximal (sur tapis de course) et lors d'un effort submaximal lors d'une course à pied de 4000 mètres en plein air sur terrain mixte.Pour chaque sujet et lors des deux exercices, l'onde de pouls a été mesurée au niveau radial par tonométrie d'aplanation durant une phase de repos précédant l'exercice, puis à 5, 15, 25, 35 et 45 minutes après la fin de l'exercice. En utilisant une fonction mathématique de transfert, l'onde de pouls centrale a été extrapolée à partir de l'onde de pouls radiale. En compilant la forme de l'onde de pouls centrale avec une mesure simultanée de la pression artérielle brachiale, un index d'augmentation de l'onde de pouls en systole (Alx) et en diastole (Als) peut être calculé, reflétant l'augmentation des pressions résultant de la réflexion des ondes sur l'arbre vasculaire périphérique.A 5 minutes de la fin de l'exercice, les deux index ont été mesurés moindres que ceux mesurés lors de la phase précédant celui-ci. Lors des mesures suivantes, Alx est resté bas, alors que Aid a progressivement augmenté pour finalement dépasser la valeur de repos après 45 minutes de récupération. Le même phénomène a été constaté pour les deux modalités d'exercice (maximal ou submaximal). Ainsi, au-delà de quelques minutes de récupération après un exercice de course d'intensité maximale ou submaximale, nous avons montré par ces investigations que les ondes de pouls réfléchies en périphérie augmentent de façon sélective la pression centrale en diastole chez l'athlète d'endurance.ABSTRACTDuring recovery from a maximal or submaximal aerobic exercise, augmentation of central (aortic) systolic pressure by reflected pressure waves is blunted in healthy humans. However, the extent to which reflected pressure waves modify the central pulse in diastole in these conditions remains unknown. We evaluated systolic and diastolic central reflected waves in 11 endurance-trained athletes on recovery from a maximal running test on a treadmill (treadmill-max) and a 4000m run in field conditions. On both occasions in each subject, the radial pulse was recorded with applanation tonometry in the resting preexercise state and then 5, 15, 25, 35, and 45 minutes after exercise termination. From the central waveform, as reconstructed by application of a generalized transfer function, we computed a systolic (Alx) and a diastolic index (Aid) of pressure augmentation by reflections. At 5 minutes, both indices were below preexercise. At further time-points, Alx remained low, while Aid progressively increased, to overshoot above preexercise at 45 minutes. The same behavior was observed with both exercise types. Beyond the first few minutes of recovery following either maximal or submaximal aerobic exercise, reflected waves selectively augment the central pressure pulse in diastole, at least in endurance- trained athletes
Diagnosis and treatment of resistant hypertension.
No full textHypertension resistant to lifestyle interventions and antihypertensive medications is a common problem encountered by physicians in everyday practice. It is most often defined as a blood pressure remaining ≥ 140/90 mmHg despite the regular intake of at least three drugs lowering blood pressure by different mechanisms, one of them being a diuretic. It now appears justified to include, unless contraindicated or not tolerated, a blocker of the renin-angiotensin system and a calcium channel blocker in this drug regimen, not only to gain antihypertensive efficacy, but also to prevent or regress target organ damage and delay the development of cardiorenal complications. A non-negligible fraction of treatment-resistant hypertension have normal "out of office" blood pressures. Ambulatory blood pressure monitoring and/or home blood pressure recording should therefore be routinely performed to identify patients with true resistant hypertension, i.e. patients who are more likely to benefit from treatment intensification
The management of the type 2 diabetic patient with hypertension - too late and too little: suggested improvements.
No full textPatients with comorbid hypertension and type 2 diabetes are common, have a greatly increased risk of premature cardiovascular and renal morbidity and mortality, and are likely to increase substantially in number over the next 10-15 years. We suggest the need for more aggressive management strategies for these patients, regardless of their baseline blood pressure, including the early use of combination therapy with blockers of the renin-angiotensin system
No major impact of skin aging on the response of skin blood flow to a submaximal local thermal stimulus
No full textLa peau est sujette à un vieillissement intrinsèque (processus naturel et chronologique) et extrinsèque (processus induit par l'environnement et notamment les rayons UV). Plusieurs études ont montré que le vieillissement cutané s'accompagne d'une réduction de la densité capillaire au sein du derme et d'une dégradation de plusieurs protéines de la matrice extracellulaire. Cette atteinte morphologique est associée à une diminution de la capacité vasodilatatrice maximale de la microcirculation dermique et en particulier, de la réponse maximale du flux sanguin cutané à un échauffement local de la surface cutanée à des températures avoisinant les 43-44°C. Cette réponse, appelée hyperémie locale induite par la chaleur (local thermal hyperemia), est facilement mesurable par des investigations non invasives, telles que le laser Doppler.
Nous avons entrepris cette étude afin d'investiguer les effets de l'âge sur la réactivité de la microcirculation dermique dans des zones cutanées exposées différemment aux rayons UV. Pour ce faire, nous avons étudié, chez des patients jeunes (18 à 30 ans, n=13) et des patients âgés (> 60 ans, n=13), la vasodilatation cutanée induite par réchauffement local de la peau, au niveau de 3 sites anatomiques différents (la cuisse, l'avant- bras et le front). Les mesures ont été effectuées au moyen d'un laser Doppler. Pour chaque sujet et chaque site, la température cutanée fut tout d'abord amenée à 34°C par 2 corps de chauffe (A et B), disposés de manière adjacente sur la peau. La température fut ensuite augmentée à 39°C (corps de chauffe A) et à 41°C (corps de chauffe B) pour une durée de 30 minutes, dans l'optique d'induire une vasodilatation sous- maximale. Ensuite, la température fut augmentée à 43 °C (corps de chauffe A et B) pour 15 minutes supplémentaires. Enfin, la vasodilatation maximale a été induite par un échauffement local à 44°C pour 15 minutes supplémentaires (corps de chauffe A et B).
L'enregistrement séquentiel du flux sanguin cutané, effectué chaque minute par laser Doppler imager, donne des images sur lesquelles peut être calculé le flux sanguin cutané (unités de perfusion, PU). Par la suite, nous avons calculé les conductances vasculaires cutanées (CVC), en divisant le flux sanguin (PU) par la tension artérielle moyenne (mmHg), afin de permettre une normalisation entre les différents sujets.
Les CVC, évaluées au temps de départ (température 34°C) et après vasodilatation maximale (température 44°C), étaient plus hautes au niveau du front qu'au niveau des 2 autres sites anatomiques. Sur les 3 sites, la CVC maximale (température 44°C) diminuait avec l'âge mais de façon moins importante au niveau du front, en comparaison avec les 2 autres sites. La réponse aux températures sous-maximales (température 39 et 41°C), exprimée en pourcentage de la CVC maximale, ne variait pas avec l'âge ni en fonction du site anatomique étudié.
En conclusion, cette étude est la première à étudier simultanément l'hyperémie locale induite par la chaleur sur 3 sites ayant une exposition différente aux rayons UV. Le processus utilisé (laser Doppler imager) est également unique dans la littérature concernant les altérations de la microcirculation cutanée en lien avec l'âge. Cette étude confirme ainsi que le vieillissement cutané intrinsèque et/ou extrinsèque réduit la capacité vasodilatatrice maximale de la microcirculation dermique. Par contre, la réactivité à réchauffement local à des températures moindres ne semble pas être affectée
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