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CIRUGIA NAVEGADA EN ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
Get PDFIntroducción. La artroplastia total de rodilla (ATR) es el tratamiento de elección para la artrosis refractaria al tratamiento médico. La cirugía navegada plantea una mejora en la alineación de la prótesis y una angulación más precisa. Objetivo. El objetivo del trabajo es establecer los beneficios de la cirugía navegada de rodilla frente a la artroplastia convencional basándonos en criterios clínicos y radiológicos a corto, medio y largo plazo. Metodología. Se realizó una búsqueda sistemática en la base de datos PubMed sobre diferentes estudios que evalúan la ATR y la cirugía navegada de rodilla. Esta revisión incluye metaanálisis, estudios prospectivos, retrospectivos y una revisión sistemática desde 2014 hasta 2019. Resultados. La navegación tiene mejores resultados en cuanto a la alineación de la extremidad y la estabilidad de esta, sin encontrar diferencias significativas en la clínica. Conclusiones. Son necesarios estudios prospectivos con un seguimiento más a largo plazo para demostrar los beneficios en cuanto a los resultados funcionales de la cirugía navegada. <br /
El Recambio en la Artroplastia Total de Rodilla: Aspectos clínicos, radiológicos, factores de supervivencia y calidad de vida
Get PDFIntroducción: La cirugía de revisión de la artroplastia total de rodilla es una técnica quirúrgica cada día más frecuente en la práctica ortopédica. El aumento de la implantación de artroplastias primarias junto al incremento de la esperanza de vida en nuestra sociedad ha provocado una mayor demanda del recambio articular. Esta situación real se debería acompañar de trabajos científicos de calidad que guíen el correcto manejo de esta patología, pero este hecho se ha producido de manera modesta e incierta. La dificultad de diseños científicos claros, la inexistencia de patrones quirúrgicos consensuados, la imposibilidad de agrupar series amplias y la variabilidad de la interpretación de los resultados hacen que el estudio de este problema sea muy dificil y sesgado.También está muy poco definido el tipo de garantías que podemos ofrecer al paciente sometido a este proceso, ya que es una intervención compleja y de salvamento. Es de suponer que la utilización de nuevos materiales y técnicas quirúrgicas incrementarán la supervivencia de las prótesis de revisión, pero este cuadro idílico podría no producirse, por lo que se hace necesario conocer claramente los factores de supervivencia de las revisiones para poder incidir directamente sobre ellos. Meterial y método: Se ha realizado un estudio retrospectivo de caracter analítico con grupo control sobre una población a estudio de 67 artroplastias de revisión con un grupo control de 58 artroplastias primarias. En el grupo de casos se ha realizado una recolección de datos pre-intra y postoperatorios de tipo objetivo (valoración clínica y pruevas de imagen) y se han enfrentado a las escalas de valoración clínica y de salud KSS, SF-36 y WOMAC. Posteriormente se han comparado estas variables con el grupo de controles. Por úkltimo se ha estudiado la supervivencia de las artroplastias de revisión y los factores determinantes junto a su razón de riesgo. Resultados: Las variables previas a la cirugía de revisión y la valoración de los estudios radiológicos tienen relación con los resultados finales de las escalas KSS, WOMAC, y SF-36, siendo SF-36 la más independiente de las tres. El KSS es más sensible para la medición de variables que dependen de la articulación en la cirugía de revisión, para la función son más representativos las escalas WOMAC y SF-36.El tipo de fijación del implante no influye en los resultados de la artroplastia de revisión.La supervivencia del implante no depende del tipo de fijación.Una edad por encima de 80 años, un peso superior a 80 Kg y una antigüedad de la artroplastia primaria menor de cinco años descienden la supervivencia del implante en la artroplastia de revisión. Los defectos óseos tratados con el uso de injertos, aumentos y aplicación de técnicas quirúrgicas no influyen en la supervivencia de la artroplastia de revisión. La reproducción de la posición anatómica de la línea articular aumenta la supervivencia de la artroplastia de revisión.Existen diferencias entre las escalas de valoración y de calidad de vida entre las artroplastias primarias y de revisión, siendo peores en este segundo grupo.Las personas que esperan una artroplastia de revisión poseen peor valoración en las encuestas funcionales que las que esperan una artroplastia primaria. El aumento de las cifras de las escalas de valoración entre el preoperatorio y el postoperatorio de ambos grupos no posee diferencias estadísticamente significativas, por lo que se puede afirmar que el área de mejora al intervenirse mediante una artroplastia primaria o una artroplastia de revisión es similar
Tratamiento de las fracturas de la diáfísis femoral mediante clavo centromedular en cerrojo de Grosse-Kempf
No full textWe have retrospectively review seventy-seven femoral shaft fractures treated
by Grosse-Kempf intramedullary nailing. All patients have been review monthly until fracture
consolidation. The results in fifty two fractures were classified as excellent; in thirteen as good;
in seven as fair, and in five as poor. In our experience, the Grosse-Kempf method has been
found to be a good alternative for treatment of all femoral shaft fractures. Poor result cause
predicted by technical errors.Hemos revisado retrospectivamente 77 fracturas diafisarias femorales tratadas
mediante enclavamiento centromedular de Grosse-Kempf. Todos los pacientes han sido seguidos
con controles mensuales clínico-radiológicos hasta la consolidación de las fracturas. Realizamos
un estudio de la diferentes complicaciones generales, técnicas y evolutivas que nos han
surgido en la utilización de la técnica. Los resultados han sido valorados según la escala de
Thorensen obteniéndose un 84,5% de excelentes y buenos resultados. Como conclusión pensamos
que es una buena técnica para el tratamiento de todo tipo de fracturas femorales comprendidas
entre las zonas 2 y 5 de Wiss y que los peores resultados vienen dados por errores
en la realización de la técnica
Estudio comparativo del comportamiento biomecánico de las fracturas femorales tratadas con clavos intramedulares y placas laterales
No full textLas fracturas de fémur suponen en torno al 13% de las que se producen en el ser humano, siendo unas de las más frecuentes. Son las más graves en huesos largos, con una elevada morbilidad y mortalidad, pudiendo cursar con importantes complicaciones y secuelas. Dos son los tipos de tratamiento utilizados para estas fracturas: osteosíntesis con placas laterales y osteosíntesis con clavos intramedulares. Se plantea en la actualidad cuál es el tratamiento más adecuado en las fracturas diafisarias y distales femorales. Ante la falta de evidencias y las limitaciones en el conocimiento existente, los estudios comparativos biomecánicos entre los clavos y placas laterales en el tratamiento de las fracturas femorales son de máximo interés y actualidad, con resultados que permitirían establecer los protocolos de tratamiento óptimos para cada tipo de fractura y paciente, con el consiguiente impacto socioeconómico.En este contexto, el objetivo de la presente Tesis es realizar un estudio comparativo del comportamiento biomecánico de las osteosíntesis más frecuentes en fracturas femorales realizadas tanto con clavos intramedulares como con placas laterales. Para ello, se analizan los diferentes aspectos que condicionan dicho comportamiento: localización de la fractura, tipo de fractura, tamaño del gap de fractura, modelos de clavo y placa, disposición de los tornillos de bloqueo. Se valoran todas las magnitudes relevantes que definen el comportamiento biomecánico: desplazamiento global en la cabeza femoral respecto a los cóndilos, micromovimientos en el foco de fractura y tensiones en hueso e implante.Se considera, en primer lugar, la situación correspondiente al postoperatorio inmediato, considerando una carga correspondiente al apoyo accidental, valorada en el 25% de la carga fisiológica máxima. Por otra parte, se analiza la evolución de la transmisión de cargas a medida que se produce la consolidación del callo de fractura, determinando las fracciones de carga que se transmiten por el implante y por el callo, respectivamente. Por último, se analiza el comportamiento en fatiga de los implantes en el caso de la no consolidación de la fractura, transmitiendo la carga fisiológica completa.Los clavos intramedulares son implantes que ofrecen gran estabilidad en la etapa postoperatoria inmediata. Ambos abordajes quirúrgicos, anterógrado y retrógrado, han demostrado formar osteosíntesis con un comportamiento mecánico muy similar y ser aptos para el tratamiento de las fracturas analizadas. Tras la aparición del callo de fractura, se descargan progresivamente hasta alcanzar, aproximadamente, un reparto de carga fisiológica del 50% entre el clavo y el callo óseo. En el caso de que la fractura no consolide, la puesta en carga fisiológica total puede producir la rotura por fatiga del clavo, aunque para un número de ciclos de carga elevado.Las placas laterales ofrecen menor estabilidad global en comparación con los clavos intramedulares, con valores superiores de tensiones y, sobre todo, de micromovimientos en el foco de fractura. Debida a la limitada estabilidad postoperatoria inmediata y a los elevados valores de micromovimientos medidos en el foco de fractura, parece más seguro retrasar la puesta en carga temprana o restringirla en gran medida, y esperar a tener certezas radiológicas de que ya existe callo de fractura para comenzar con la puesta en carga completa del paciente. A medida que aumenta la rigidez del callo de fractura, el porcentaje de carga fisiológica soportado por la placa reduce muy rápidamente, hasta un punto en el que la placa se descarga casi totalmente. Tras la aparición del callo de fractura las osteosíntesis formadas con placas laterales aumentan su rigidez global exponencialmente hasta alcanzar los niveles de los clavos intramedulares muy rápidamente. En caso de no consolidación de la fractura, las tensiones en la placa en la etapa bajo carga fisiológica completa alcanzan valores muy elevados respecto al límite elástico del material, independientemente de que se trate de acero inoxidable o titanio, por lo que el número de ciclos hasta la rotura es muy reducido.Del análisis comparativo, se puede deducir que los clavos intramedulares dan lugar a osteosíntesis más estables que las placas laterales en el mismo tipo de fractura. Además, mientras que en los clavos la disposición de los tornillos de bloqueo tiene una influencia limitada en el comportamiento biomecánicos de las osteosíntesis, en las placas laterales dicha disposición resulta esencial: cuanto más alejados quedan los tornillos del foco de fractura, más inestable resulta al osteosíntesis; en este sentido, resulta aconsejable disponer dos tornillos en los agujeros más próximos al foco de fractura. En cualquier caso, tanto los movimientos globales como los micromovimientos en el foco de factura y las tensiones en el implante, resultan siempre superiores en las placas laterales respecto a los clavos intramedulares, independientemente del tipo de fractura. Por último, respecto a la fatiga, se produce mucho más rápidamente en las placas. No obstante, el tiempo estimado hasta la rotura dependerá de la actividad física habitual del paciente (mayor probabilidad de fractura en pacientes jóvenes).<br /
Going Beyond Counting First Authors in Author Co-citation Analysis
Get PDFThe present study examines one of the fundamental aspects of author co-citation analysis (ACA) - the way co-citation
counts are defined. Co-citation counting provides the data on which all subsequent statistical analyses and mappings
are based, and we compare ACA results based on two different types of co-citation counting - the traditional type that
only counts the first one among a cited work's authors on the one hand and a non-traditional type that takes into
account the first 5 authors of a cited work on the other hand. Results indicate that the picture produced through this non-traditional author co-citation counting contains more coherent author groups and is therefore considerably clearer. However, this picture represents fewer specialties in the research field being studied than that produced through the traditional first-author co-citation counting when the same number of top-ranked authors is selected and analyzed. Reasons for these effects are discussed
Variations on the Author
Get PDF“Variations on the Author” discusses two of Eduardo Coutinho’s recent films (Um Dia na Vida, from 2010, and Últimas Conversas, posthumously released in 2015) and their contribution to the general question of documentary authorship. The director’s filmography is characterized by a consistent yet self-effacing form of authorial self-inscription: Coutinho often features as an interviewer that rather than express opinions propels discourses; an interviewer that is good at listening. This mode of self-inscription characterizes him as an author who is not expressive but who is nonetheless markedly present on the screen. In Um Dia na Vida, however, Coutinho is completely absent form the image, while Últimas Conversas, on the contrary, includes a confessional prologue that moves the director from the margins to the center of his films. This article examines the ways in which these works stand out in the filmography of a director who offers new insights into the notion of cinematic authorship
Appropriate Similarity Measures for Author Cocitation Analysis
Get PDFWe provide a number of new insights into the methodological discussion about author cocitation analysis. We first argue that the use of the Pearson correlation for measuring the similarity between authors’ cocitation profiles is not very satisfactory. We then discuss what kind of similarity measures may be used as an alternative to the Pearson correlation. We consider three similarity measures in particular. One is the well-known cosine. The other two similarity measures have not been used before in the bibliometric literature. Finally, we show by means of an example that our findings have a high practical relevance.information science;Pearson correlation;cosine;similarity measure;author cocitation analysis
Dispelling the Myths Behind First-author Citation Counts
Get PDFWe conducted a full-scale evaluative citation analysis study of scholars in the XML research field to explore just how different from each other author rankings resulting from different citation counting methods actually are, and to demonstrate the capability of emerging data and tools on the Web in supporting more realistic citation counting methods. Our results contest some common arguments for the continued
use of first-author citation counts in the evaluation of scholars, such as high correlations between author rankings by first-author citation counts and other citation
counting methods, and high costs of using more realistic citation counting methods that are not well-supported by the ISI databases. It is argued that increasingly available digital full text research papers make it possible for citation analysis studies to go beyond what the ISI databases have directly supported and to employ more
sophisticated methods
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