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Estudio de la regeneración del cartílago articular mediante células mesenquimales
Full text linkLa artrosis es una enfermedad crónica, lentamente progresiva e irreversible, con gran impacto socio-económico, que constituye una de las principales causas de discapacidad e invalidez en pacientes de edad avanzada en todo el mundo. Esta enfermedad se inicia en el cartílago articular. Se trata de un tejido único con una eficiencia funcional biomecánica inigualable derivada de sus propiedades específicas de diseño, en referencia a sus interacciones estructurales, metabólicas y funcionales. Es por esto, que se trata de un tejido con muy baja capacidad de reparación y regeneración espontánea. En la actualidad, la medicina regenerativa ofrece una alternativa moderna para el tratamiento de la artrosis. En este proyecto realizamos una revisión y actualización sobre el tema y planteamos un estudio de investigación sobre la regeneración del cartílago articular mediante células mesenquimales (CMM) en modelo equino (caballos) de experimentació
Fractura periprotesica de rodilla
Full text linkLas fractura periprotesicas son una complicación cada vez mas frecuente debido a la mayor frecuencia del uso de prótesis y un envejecimiento de la población. Estas fracturas pueden ocurrir en cualquier parte del fémur, tibia o rotula, siendo la mas común la fractura supracondiela de fémur.es necesaria una adecuada sistematización y clasificación de los diferentes patrones fractuarios para seleccionar la opción terapéutica correcta. las opciones terapéuticas abarcan desde el tratamiento conservador a la revisión de prótesis
Factores de riesgo de mortalidad y recuperación funcional en pacientes ancianos intervenidos de fractura de cadera
Full text linkINTRODUCCIÓN O MOTIVACIÓN DE LA TESIS: El envejecimiento progresivo de la población favorece el aumento de la incidencia de las fracturas de cadera. De todas las fracturas osteoporóticas, estas son las que mayor mortalidad provocan. Estas fracturas suponen un problema que afecta a tres niveles, epidemiológico, asistencial y económico. Los avances técnicos y quirúrgicos introducidos en el tratamiento de la fractura de cadera, no se han visto acompañados de una disminución en las tasas de mortalidad, las cuales han permanecido estables durante las últimas décadas. El interés por conocer que factores inherentes al paciente, a la hospitalización, así como al entorno familiar puede disminuir la morbimortalidad postoperatoria es lo que da lugar al desarrollo de este estudio. Objetivos principales de la tesis: Conocer el perfil epidemiológico y las características de las fracturas de cadera de nuestra población en el área III de la Comunidad de Aragón. Comparar la mortalidad de nuestro hospital con respecto a otras series publicadas. Valorar como influye la fractura de cadera en la mortalidad de la población anciana en comparación con un mismo grupo de las mismas características que no presenten fractura de cadera. Conocer y cuantificar los factores de riesgo que se asocian con la mortalidad de los pacientes intervenidos de fractura de cadera, y valorar la aparición de cada factor y qué consecuencias tiene cada uno de ellos sobre la salud, la mortalidad o la recuperación funcional. Planificar protocolos de actuación para una adecuada previsión y gestión de recursos y para prevenir posibles acontecimientos asociados a la fractura de cadera que influyan sobre la morbimortalidad. DESARROLLO TEÓRICO: Material y métodos: Se realiza un estudio prospectivo en el que se incluyen los pacientes que acuden al Servicio de Urgencias del HCU Lozano Blesa y son diagnosticados de fractura de cadera mediante exploración y estudio radiológico convencional, que además son ingresados e intervenidos en nuestro servicio. El periodo de recogida de datos es de un año, desde el 1 de noviembre de 2011, hasta el 31 de octubre de 2012. El número total de pacientes que se incluyen en el estudio es de 303 pacientes. La revisión mínima es de dos años de haberse producido la fractura o hasta la muerte si se produce durante este período. Mediante un análisis estadístico por el programa R Core Team Version 3.0.1 y el estudio mediante tablas de supervivencia de Kaplan-meier analiza la supervivencia de la muestra y que factores afectan a la morbi-mortalidad y recuperación funcional a los tres meses, al año y al final del estudio. Los resultados se consideran estadísticamente significativos cuando el p-valor resultante del contraste de hipótesis es inferior a 0,05. Resultados: La media de edad de estos pacientes es de 84,26 años. La tasa de incidencia aproximada es de 93,23 fracturas de cadera por cada 100.000 habitantes. El 21,48% de la muestra (61/284) son varones y el 78,5% (223/284) son mujeres. La supervivencia al año de la muestra es de 77,5%. Las tasas más altas de mortalidad se producen en los seis meses posteriores a la fractura. Los factores más influyentes que aumentan la mortalidad de una forma significativa son la edad, tener enfermedades previas como la cardiopatía, una hemoglobina basal baja, necesitar transfusión, una demora quirúrgica de más de tres días y presentar complicaciones médicas durante el ingreso. CONCLUSIONES PRINCIPALES: La fractura de cadera presenta una incidencia progresivamente ascendente en nuestra Comunidad, al igual que su edad de producción. La mortalidad anual de la muestra es de 22,5% dato similar al reflejado en la mayoría de los estudios actuales. La patología previa de los pacientes con fractura de cadera influye en la mortalidad más que la propia fractura de cadera. De todas las enfermedades previas, padecer una enfermedad cardiovascular es el factor más influyente en la mortalidad. Presentar una fractura de cadera previa contralateral no influye de forma negativa en la supervivencia. El consumo de antiagregantes no aumenta el riesgo de precisar transfusión, actuando como un factor protector para la supervivencia de estos pacientes. La insuficiencia cardiaca congestiva es la complicación postoperatoria más influyente en el aumento de la mortalidad, siendo esta dependiente de la necesidad de transfusión sanguínea, que a su vez se relacionan con valores bajos de hemoglobina al ingreso. Una demora quirúrgica de más de tres días se considera un factor de riesgo en la mortalidad de estos pacientes. La recuperación funcional se consigue en un 87,9% de los pacientes supervivientes, siendo la cardiopatía previa y la enfermedad de Parkinson los factores negativos más influyentes
Tratamiento de las fracturas acetabulares mediante artroplastia de cadera primaria
Full text link1. Introducción y objetivos: El tratamiento de las fracturas acetabulares constituye siempre un desafío para el cirujano ortopédico, siendo muy frecuentes los fracasos que obligan a una artroplastia total de cadera (ATC) secundaria, suponiendo un especial problema en el paciente de edad avanzada. Una buena alternativa puede ser la artroplastia total de cadera en la fase aguda de la fractura. El objetivo de este estudio es exponer los resultados de los pacientes que fueron tratados mediante esta técnica en nuestro servicio. 2. Material y métodos: Se trata de un estudio retrospectivo en el que se revisaron un total de 11 pacientes tratados mediante artroplastia de cadera con vástago cementado, cotilo cementado sobre anillo de Burch Schneider y autoinjerto en el fondo de cotilo obtenido de la cabeza resecada. Un paciente falleció en el postoperatorio inmediato quedando un total de 10 pacientes (7 varones), con una edad media de 66,6 años (47-83). El mecanismo lesional fue de alta energía en 4 casos, y de baja energía en los 6 restantes. Se recogieron: datos demográficos, quirúrgicos, complicaciones y resultados funcionales y radiológicos. 3. Resultados: El tiempo de demora quirúrgica fue de 21,1 días (11-36), ya que la bibliografía demuestra que demorando la cirugía disminuye el sangrado, y el tiempo medio de hospitalización de 39,5 días (24-87). Durante el postoperatorio inmediato hubo dos pacientes que presentaron una infección aguda, y uno con afectación motora del ciático poplíteo externo (CPE). El tiempo de seguimiento medio fue de 23,4 meses (6-36). El Harris Hip Score final fue de 82 puntos de media y el Merle D’Aubigné score de 15/18. En 5 pacientes aparecieron calcificaciones heterotópicas sin repercusión funcional, y no hubo signos de aflojamiento en ninguno de ellos. 4. Conclusiones: Clásicamente los pacientes con fractura de acetábulo han sido tratados de forma conservadora con pobres resultados, por lo que se han intentado buscar nuevas alternativas. El tratamiento de elección actualmente, suele ser la osteosíntesis, sin embargo, los resultados funcionales a largo plazo no son muy prometedores, con una alta tasa de reconversión a ATC tardía, que no está exenta de complicaciones. Consideramos la ATC en fase aguda con un anillo de Burch Schneider e injerto óseo una alternativa segura para las fracturas acetabulares desplazadas, con una baja mortalidad y unos buenos resultados funcionales. Nuestros resultados son comparables con otros estudios en la literatura. <br /
CIRUGIA NAVEGADA EN ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
Full text linkIntroducción. La artroplastia total de rodilla (ATR) es el tratamiento de elección para la artrosis refractaria al tratamiento médico. La cirugía navegada plantea una mejora en la alineación de la prótesis y una angulación más precisa. Objetivo. El objetivo del trabajo es establecer los beneficios de la cirugía navegada de rodilla frente a la artroplastia convencional basándonos en criterios clínicos y radiológicos a corto, medio y largo plazo. Metodología. Se realizó una búsqueda sistemática en la base de datos PubMed sobre diferentes estudios que evalúan la ATR y la cirugía navegada de rodilla. Esta revisión incluye metaanálisis, estudios prospectivos, retrospectivos y una revisión sistemática desde 2014 hasta 2019. Resultados. La navegación tiene mejores resultados en cuanto a la alineación de la extremidad y la estabilidad de esta, sin encontrar diferencias significativas en la clínica. Conclusiones. Son necesarios estudios prospectivos con un seguimiento más a largo plazo para demostrar los beneficios en cuanto a los resultados funcionales de la cirugía navegada. <br /
Going Beyond Counting First Authors in Author Co-citation Analysis
Full text linkThe present study examines one of the fundamental aspects of author co-citation analysis (ACA) - the way co-citation
counts are defined. Co-citation counting provides the data on which all subsequent statistical analyses and mappings
are based, and we compare ACA results based on two different types of co-citation counting - the traditional type that
only counts the first one among a cited work's authors on the one hand and a non-traditional type that takes into
account the first 5 authors of a cited work on the other hand. Results indicate that the picture produced through this non-traditional author co-citation counting contains more coherent author groups and is therefore considerably clearer. However, this picture represents fewer specialties in the research field being studied than that produced through the traditional first-author co-citation counting when the same number of top-ranked authors is selected and analyzed. Reasons for these effects are discussed
Tratamiento quirúrgico de la fractura desplazada del cuello femoral del anciano
Full text linkLa fractura de cuello femoral desplazada es una lesión cada vez más frecuente, que todavía se trata de manera imperfecta y que se asocia con una morbimortalidad significativa. Pese a ello, existe controversia con respecto al tratamiento de este tipo de fracturas. Hoy en día el tratamiento conservador tiene unas indicaciones muy limitadas reservándose únicamente para pacientes terminales o con contraindicación quirúrgica. La gran controversia gira en torno al tipo de tratamiento quirúrgico; fijación (tornillos canulados versus tornillo placa deslizante) ó sustitución (Artroplastia total versus Hemiartroplastia bipolar/unipolar) y el empleo o no de cemento. El objetivo del tratamiento es escoger el procedimiento más adecuado que posibilite el mayor grado de función con la menor tasa de complicaciones. Para los pacientes más jóvenes (60 años) más activos, reservándose la hemiartroplastia para aquéllos más longevos y que le vayan a exigir menos (menor actividad) a la prótesis. Se necesitan más estudios con altos niveles de evidencia científica que aporten conclusiones más unificadas que permitan establecer guías clínicas de actuación y disminuya así la variabilidad para el tratamiento de este tipo de fracturas. El establecer un único procedimiento común y efectivo mejoraría la curva de aprendizaje quirúrgica y disminuiría la tasa de complicaciones posteriores
Variations on the Author
Full text link“Variations on the Author” discusses two of Eduardo Coutinho’s recent films (Um Dia na Vida, from 2010, and Últimas Conversas, posthumously released in 2015) and their contribution to the general question of documentary authorship. The director’s filmography is characterized by a consistent yet self-effacing form of authorial self-inscription: Coutinho often features as an interviewer that rather than express opinions propels discourses; an interviewer that is good at listening. This mode of self-inscription characterizes him as an author who is not expressive but who is nonetheless markedly present on the screen. In Um Dia na Vida, however, Coutinho is completely absent form the image, while Últimas Conversas, on the contrary, includes a confessional prologue that moves the director from the margins to the center of his films. This article examines the ways in which these works stand out in the filmography of a director who offers new insights into the notion of cinematic authorship
Appropriate Similarity Measures for Author Cocitation Analysis
Full text linkWe provide a number of new insights into the methodological discussion about author cocitation analysis. We first argue that the use of the Pearson correlation for measuring the similarity between authors’ cocitation profiles is not very satisfactory. We then discuss what kind of similarity measures may be used as an alternative to the Pearson correlation. We consider three similarity measures in particular. One is the well-known cosine. The other two similarity measures have not been used before in the bibliometric literature. Finally, we show by means of an example that our findings have a high practical relevance.information science;Pearson correlation;cosine;similarity measure;author cocitation analysis
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