1014824 research outputs found
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La prise en charge des maladies thromboemboliques chez la femme enceinte
No full textPARIS-BIUP (751062107) / SudocSudocFranceF
Etude des facteurs de risques d'état de stress post traumatique après un séjour en réanimation
No full textLE KREMLIN-B.- PARIS 11-BU Méd (940432101) / SudocSudocFranceF
Résultats à 10 ans de la réparation valvulaire mitrale pour insuffisance mitrale dystrophique
No full textLes guidelines recommandent la réalisation d'une plastie mitrale pour les patients symptomatiques et pour certains asymptomatiques porteurs d'une insuffisance mitrale de haut grade. Toutefois le résultat à long terme de la plastie mitrale reste un sujet de débat et l'analyse des données post-opératoires précoces et tardives au CHU de Lyon n'avait pas été réalisée. Notre étude porte sur 47 patients porteurs d'une Insuffisance mitrale dystrophique par prolapsus ayant bénéficié en 2003 d'une plastie mitrale au CHU de Lyon. Le recueil des données pré-opératoires, péri-opératoires et le statut clinique et échocardiographique à 10 ans ont été étudiés. Sur les 47 patients opérés en 2003, 4 sont décédés au cours du suivi, et 1 seulement de cause cardio-vasculaire en post-opératoire précoce. A 10 ans, 53% des patients ne présentaient aucune récidive d'IM et 40% des patients présentaient une IM de grade 1. Seulement 7% présentaient une IM de grade 3. 97% des patients étaient NYHA 1 ou 2, ce qui représentait une nette amélioration du statut fonctionnel. Les résultats à 10 ans chez 47 patients opérés pour une insuffisance mitrale dystrophique sont satisfaisants avec un taux de récurrence d'insuffisance mitrale sévère de 7%. A cela s'associe une amélioration de l'état clinique et une bonne fonction ventriculaire gauche et droite 10 ans après la chirurgie. Une limite de notre étude est l'inclusion d'un nombre limité de patients issus d'un unique centre. Elle pourra être poursuivie par l'inclusion d'autres patients dans d'autres centres hospitaliers françaisLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Le corps dans la dépression des sujets vieillissants (détours anthropologiques et mises au point psychiatriques)
No full textLa dépression des sujets âgés est un problème majeur de santé publique. Elle pose des difficultés diagnostiques et thérapeutiques spécifiques. Le corps y joue un rôle central. Nous replaçons ce trouble dans un décor anthropologique, à savoir l histoire contemporaine des représentations du corps vieillissant. Les bouleversements culturels opérants depuis le XVIIIème siècle et l apparition de la médecine actuelle ont transformé le regard social sur le corps. Par le principe de performance, la dynamique du projet orientée vers l avenir est inventée. Dès lors les corps vieillissants apparaissent comme des antiprojets dont les caractéristiques se cristallisent autour des préoccupations de dépendance et de perte d autonomie. Ainsi nous voyons la dépression des sujets vieillissants potentiellement comme une prophétie autoréalisante de la conception contemporaine du corps. Le défi du temps impose un vécu de trahison et une crise du vieillir. Le trouble dépressif est dans ce contexte banalisé comme une souffrance normale inéluctable. Mais il peut également être masqué par des troubles cognitifs ou la plainte somatique. L enjeu du soin est d une part de repérer les comorbidités et les facteurs précipitants. Une place spécifique doit être faite à l exploration des douleurs. Le travail impose une collaboration interdisciplinaire. Le traitement est multidimensionnel centré sur les choix du sujet et de son entourage. La prescription de traitements médicamenteux doit tenir compte des spécificités pharmacocinétiques et pharmacodynamiques. Les traitements physiques à action centrale ont de ce point de vue une indication intéressante. Les psychothérapies et la psychomotricité permettent de recentrer le sujet sur son être au monde, et de renouer avec une utilité propre.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF
Traitement de l édentement partiel par Prothèse Combinée (choix des attachements et optimisation de la thérapeutique)
No full textFace à un édentement partiel, quand une réhabilitation entièrement fixée dento- et/ou implanto-portée ne peut être effectuée, la Prothèse Combinée trouve son indication. Associant prothèse fixée dento- et/ou implanto-portée et prothèse amovible partielle, elle permet, d une part de conserver le capital osseux autour des racines et des implants, d autre part de préserver, via la proprioception qu assurent les éléments dentaires restants, une amélioration tant fonctionnelle que psychologique qui conforte les patients redoutant l édentement complet. La connexion entre la partie amovible et les éléments fixés est assurée par des attachements. Une classification est communément admise: extracoronaires, intracoronaires, axiaux supraradiculaires, sur barre. L élaboration d une prothèse avec attachements demande beaucoup de réflexion, de rigueur et de précision. L intégration des attachements ne doit, en aucun cas, modifier le concept prothétique ni les critères de sustentation, de rétention et de stabilisation. Dans le cadre de ce travail, la description des attachements les plus fiables, leurs indications, le choix du dispositif adapté ainsi que le plan de traitement de la prothèse combinée pour l édenté partiel sont présentés en détail et illustrés via deux cas cliniquesIn the case of partial edentulism, when fully fixed rehabilitation cannot be performed, fixed-removable prostheses are indicated. By combining tooth- and/or implant-supported fixed prostheses and removable partial dentures, this kind of treatment not only helps maintain the bone mass around the roots and implants, but also preserves a functional and psychological improvement on edentulous patient, through proprioception secured by the remaining teeth. In addition, the connection between removable parts and fixed elements is reinforced by attachments. Extracoronals, intracoronals, axials retainers, and bar are commonly distinguished. The conception of prostheses with attachments requires careful consideration, rigor and precision. Under no circumstances should the prosthetic concept or criteria of support, retention and stabilisation be modified due to the attachment integration. As a part of this research, the description of the most reliable attachments, their indications, the choice of suitable retainer and the treatment plan of combined prostheses for partial edentulous will be presented in details and illustrated via two clinical cases.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF
Pratiques et représentations de médecins généralistes à l égard de la contraception définitive féminine (étude qualitative par entretiens semi-dirigés)
No full textLa contraception définitive féminine a été légalisée en 2001 dans un contexte de lutte contre les grossesses non désirées. Ce travail s est attaché à analyser les pratiques et représentations de médecins généralistes à son égard. Quatorze entretiens semi-dirigés ont alors été réalisés. Les médecins rencontrés la considèrent comme un moyen contraceptif mais de dernier recours. De par son irréversibilité, ils la réservent aux femmes de plus de 40 ans ou présentant une contre-indication médicale à toute grossesse. Lorsque ces critères ne sont pas remplis, ils apparaissent partagés entre une révolution hiérarchique relationnelle où ils ne sont plus prescripteurs et une attitude respectueuse des valeurs socioculturelles natalistes françaises. En informant le grand public, en formant les médecins à un nouveau positionnement dans la relation médecin-consultant et en développant la coopération entre professionnels de santé, l accès des femmes à cette contraception pourrait être plus adapté.Female permanent contraception was legalized in 2001 in a context of the fight against unwanted pregnancies. This work explores general practitioners practices and representations towards it. Fourteen semi-structured interviews were then conducted. Female sterilization is considered a contraception by interviewed doctors but it should be used as a last resort. Because of its irreversibility, it is only reserved for women aged over 40 years or for those who have medical contraindication to pregnancy. When these conditions are not met, the doctors seem to be torn between a relational hierarchical revolution where they are no longer prescribers and a respectful attitude of French sociocultural pro-birth values. By informing the general public, training doctors to have a new role in doctor-patient relationship and developing cooperation between healthcare professionals, women's access to contraception could be better adapted.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF
Le facteur VIII porcin recombinant chez les patients atteints d'hémophilie A avec inhibiteurs
No full textL'hémophilie A est une maladie hémorragique héréditaire rare caractérisée par un déficit en facteur VIII (FVIII) de la coagulation, pouvant se compliquer par le développement d'inhibiteurs anti-FVIII. Les inhibiteurs du FVIII sont souvent moins réactifs vis-à-vis du FVIII porcin (FVIIIp) que du FVIII humain (FVIIIh), supposant qu'un concentré du FVIHp pourrait devenir une option thérapeutique pour les patients ayant développé des inhibiteurs. L'objectif était de déterminer l'efficacité hémostatique in vitro de doses croissantes d'OBI-1, un concentré de facteur VIII (FVIII) recombinant d'origine porcine,avec délétion du domaine B, à l'aide de tests globaux de l'hémostase, en se basant sur les titres des inhibiteurs anti-FVIIIhumain (anti-FVIIIh) et anti-FVIII porcin (anti-FVIIIp) et sur les épitopes ciblés par ces inhibiteurs. OBI-1 était ajouté in vitro dans les plasmas de patients hémophiles A sévères avec inhibiteurs à raison de 0, 2,7, 5,4 et 10,8 U mL- 1 correspondant aux doses 0, 100,200 et 400 U kg-1 , respectivement. Les inhibiteurs anti-FVIIIh et anti-FVIIIp étaient considérés comme faibles, modérés et forts après titrage par la méthode Nijmegen à 5-10 et> 10 UB mL-\ respectivement. Des tests globaux de l'hémostase tels que la thromboélastographie (TEG), le test de génération de thrombine (TGT) suivi de l'analyse par microscopie électronique du caillot, étaient réalisés pour l'ensemble des plasmas. L'épitope mapping était réalisé par ELISA directe. Nous avons utilisés des analyses statistiques de variance (ANOV A), de corrélation de Spearman et de t-test. Une valeur de p <0,05 considérée comme significative. Vingt-et-un patients atteints d'hémophilie A sévères avec inhibiteurs ont été inclus dans l'étude. Respectivement, des titres faibles, modérés et forts étaient retrouvés pour 6, 2 et 13, et 10, 0 et 11 des inhibiteurs anti-FVIIlh et anti-FVIIIp. Parmi 16 patients n'ayant pas reçu de traitement antérieur par FVIIIp, la réactivité croisée était de 62%. Trois paramètres de TGT, l'ETP, le pic de thrombine et le temps jusqu'au pic, montraient une amélioration de la capacité de génération de thrombine dépendante de la dose (p<O,OOO 1, p=0,0006 et p=0,0001, respectivement) et du titre des inhibiteurs anti-FVIIIp (r=-0,67; p=0,0009). Le même effet était retrouvé pour le raccourcissement du temps de coagulation exploré par TEG (p<O,OOO 1 ). Les domaines C2 et A2 représentaient 40 et 35% des épitopes, respectivement. Aucune relation n'apparaissait entre les épitopes et la restauration de la capacité hémostatique des plasmas contenant des inhibiteurs. 081-1 a prouvé son efficacité à restaurer une capacité hémostatique satisfaisante dans les plasmas, dépendante de la dose et du titre des inhibiteurs anti-FVIIIp. Des études cliniques actuellement en cours d'investigation devraient permettre de confirmer ces résultats in vivoLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Renaissance des Leco perdus (ethnohistoire du piémont bolivien d'Apolobamba à Larecaja)
No full textLes Leco du nord de La Paz étaient considérés disparus à la fin du XXe siècle, pourtant en 1997, deux groupes resurgissent séparément pour compter au total 9006 Leco en 2013.Si la résurgence ne fut pas conflictuelle à Guanay où se parlait une langue leca il y a 50 ans, elle fut violente à Apolo, où les Leco partagent langue, culture et parenté avec les paysans quechua voisins qui contestent à la fois leur droit à un territoire et leur condition de vrais Indiens.Afin de dépasser les essentialismes, la thèse tente de comprendre ces résurgences à partir de l étude ethnohistorique de la région et de saisir les brassages hétéroclites d où sont issus les Apoleños (indigènes Leco et paysans).Véritable nœud entre hautes et basses terres, Apolobamba a reçu très tôt des apports andins (puquina, aymara et quechua). Ses habitants, les Chuncho des Incas puis des Espagnols, présentent tous des traits linguistiques et socioculturels hybrides. La diversité ethnique se réduit dans les missions franciscaines du XVIIIe siècle, instaurant la frontière ethnolinguistique du Tuichi entre un sud plus andin et les sauvages du nord. Le libéralisme de la période républicaine et la construction identitaire nationale amenuisent encore la diversité régionale et accélèrent l andinisation . De ces brassages émergent les Apolistas puis les Apoleños ; des identités toponymiques plus qu ethniques. La renaissance des Leco s inscrit dans un panorama national et international favorable, mais une langue leco se parlait encore il y a deux à trois générations sur les bords du Mapiri. Se pose le problème des transformations des sociétés et de leur continuité : métissages, acculturation, ou bien ethnogenèse, camouflage et résistance ?The Leco from North of La Paz were considered to have disappeared by the end of the XXth century ; however in 1997, two groups of Leco re-emerged independently from each other, one in Larecaja and one in Apolo. In the former the claim was less violent than in the latter, where Quechua peasants share language, culture and kinship, and refuse to recognize the land rights and the identity of their Indigenous Leco neighbours.The thesis aims to understand ethnohistorically both resurgences, and tries to go beyond essentialism to understand the heterogeneous melting pot from where the Apoleños come.Apolobamba, because it connects highlands and lowlands, received Andean influences (puquina, aymara and quechua) early on. Its inhabitants, the Chuncho of the Incas then the Spaniards, show hybrid ethnolinguistic and socio-cultural features. The ethnic diversity was being reduced in the 18th century Franciscan Missions, where the ethnolinguistic border between an Andean South and the savages of the North was drawn at the Tuichi river. The liberal Republican period, with the construction of a national identity, once again shrunk regional diversity and increased andeanization . Apolistas and then Apoleños emerged from these interethnic mixes defined more geographically than ethnically.The Leco revival happens in an auspicious national and international context, but the Leco language was still spoken two or three generations ago on the Mapiri s banks. It raises the question of social transformation and continuity: are we dealing with a case of acculturation, ethnogenesis, camouflage or resistance?NANTERRE-PARIS10-Bib. élec. (920509901) / SudocSudocFranceF
Les épidémies de dengue dans les DOM-TOM, exemple de l'épidémie de 2009 en Nouvelle-Calédonie
No full textREIMS-BU Santé (514542104) / SudocSudocFranceF
Valeur pronostique de la nouvelle classification des fractures ouvertes de l'Orthopedic Trauma Association
No full textLE KREMLIN-B.- PARIS 11-BU Méd (940432101) / SudocSudocFranceF