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La nutrition dans la prévention et le traitement de l'escarre
No full textTOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocSudocFranceF
Prise en charge de l aponévrosite plantaire en soins primaires
No full textL aponévrosite plantaire est une maladie prévalente en soins primaires. Après avoir présenté la pathologie, nous avons rapporté les résultats d une étude épidémiologique visant à décrire la population atteinte, étudier les modalités de diagnostic, répertorier les différentes thérapeutiques prescrites en soins primaires et évaluer leur efficacité à moyen terme. Un questionnaire a été transmis à 132 médecins de soins primaires en leur demandant de retourner un exemplaire à chaque patient inclus. Les 67 patients inclus ont été contactés par téléphone au minimum 3 mois après leur inclusion pour connaître l évolution de leur pathologie. Les patients qui consultaient pour une aponévrosite plantaire en soins primaires étaient non sportifs dans 69% des cas, de sexe féminin dans 57% des cas et de moyenne d âge 47 ans. Les médecins consultés ont fait le diagnostic cliniquement dans 70% des cas. Les orthèses plantaires ont été le plus souvent prescrites en première intention (84% des patients consultant pour la première fois). Elles ont été efficaces dans un tiers des cas mais un patient sur deux abandonnait le traitement à court ou moyen terme. En seconde intention, un traitement par ondes de choc externes a été prescrit chez 70% des patients qui reconsultaient et s est révélé efficace dans un cas sur deux. Les infiltrations ont été peu pratiquées. Enfin, 58% des patients étaient totalement soulagés après un suivi moyen de 406 jours. Pour comparer l efficacité des traitements les plus prescrits, des essais randomisés sont indispensables mais difficiles à mettre en place à cause du nombre nécessaire de patients à inclurePARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocSudocFranceF
La prise en charge des patients BPCO en médecine générale ambulatoire
No full textLa BPCO est un problème de santé publique important. Ce travail fait partie d un projet pluri professionnel et multidisciplinaire conduit par le département de médecine générale de la faculté de médecine de Créteil, qui vise à effectuer un état des lieux de la prise en charge de la BPCO par les médecins généralistes. L objectif principal de notre étude était d évaluer la concordance de la prise en charge des patients BPCO en médecine générale ambulatoire, avec les recommandations, notamment en ce qui concerne les modalités de dépistage, de prévention, et de prise en charge diagnostique et thérapeutique. Sur 1800 médecins généralistes tirés au sort par randomisation, 132 d entre eux (7.3%) ont accepté de participer à notre étude sur la base du volontariat, avec pour objectif de sélectionner 4 patients BPCO âgés d au moins 45 ans, tous stades confondus, et présentant un tabagisme actif ou sevré d au moins 20 paquets- année. Les patients inclus devaient remplir en aveugle de leur médecin traitant un questionnaire qualitatif et nous le retourner au moyen d une enveloppe pré affranchie. 101 patients ont été inclus dans l étude. Le conseil minimal d aide au sevrage était réalisé chez 71 % des patients inclus. Les médecins généralistes prescrivent des corticoïdes systémiques dans 45% des cas lors d exacerbations. Ils vérifiaient la technique de prise des traitements inhalés dans 29% des cas. Les médecins les plus novices effectuent moins souvent que leurs aînés une évaluation de la dépendance au tabac (31 % versus 52%, p=0.01), pour laquelle ils utilisent moins souvent des questionnaires validés (7% versus 38%, p=0.001) et réalisent moins souvent des entretiens motivationnels (62% versus 81%, p=0.06). La prise en charge des patients BPCO en médecine générale n est pas optimale par rapport aux recommandations les plus récentesPARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocSudocFranceF
Rôle de l'horloge circadienne dans la cancérisation hépatique expérimentale et sa prévention
No full textL agence internationale de recherche sur le cancer (IARC) a indiqué que le travail posté qui provoquait une disruption circadienne était probablement cancérogène chez l Homme. Ainsi, une perturbation expérimentale sévère du système circadien accélère-t elle la progression tumorale et pourrait favoriser la cancérogénèse. Durant ma thèse, j ai démontré que la disruption circadienne résultant d une mutation ou d une mise au silence des gènes de l horloge Per ou Cry accélérait la cancérogénèse hépatique induite par la diéthylnitrosamine, en favorisant l instabilité génomique, la prolifération cellulaire, et l inflammation. J ai montré que l alimentation programmée ou la dexaméthasone modifiaient la régulation circadienne de ces trois caractéristiques du cancer, suggérant ainsi qu une intervention thérapeutique ciblant le système circadien pourrait prévenir la cancérogénèse. J ai ainsi mis en évidence le contrôle circadien de trois mécanismes moléculaires de la cancérogenèse précoce et proposé deux interventions ciblant l horloge circadienne dans un but de prévention de la cancérogenèse.The International Agency for Research on Cancer (IARC) concluded that shift-work that involves circadian disruption is probably carcinogenic to humans . Severe disruption alteration accelerated tumor progression and enhanced carcinogenesis. During my PhD, I demonstrated that circadian disruption resulting from mutation of Per and Cry clock genes accelerated liver carcinogenesis induced by diethylnitrosamine through promoting genomic instability, cellular proliferation, and inflammation. I showed that meal timing or dexamethasone altered circadian regulation of these three characteristics of cancer, suggesting a therapeutic intervention targeting the circadian system could prevent carcinogenesis. I have thus demonstrated the circadian control of three molecular mechanisms of early carcinogenesis and proposed two interventions targeting the circadian clock for liver carcinogenesis prevention.PARIS11-SCD-Bib. électronique (914719901) / SudocSudocFranceF
Le dépistage des hépatites virales B et C en 2013 (motivations et réticences)
No full textOBJECTIF : Les infections par les hépatites B et C demeurent un problème de santé publique en France. Le dépistage de ces infections, bien que des disparités existent entre les différentes populations ciblées, reste toujours insuffisant avec une prise en charge trop tardive. Notre objectif était de déterminer quels étaient les freins dans la proposition du dépistage des hépatites virales en comparaison au VIH. METHODES : Nous avons réalisé un recueil de données par questionnaires remplis par les médecins généralistes de Saône et Loire concernant l abord de la sexualité et du dépistage puis le statut sérologique des cinq premiers patients vus lors d une journée deconsultation.RESULTATS : Nous avons recueilli 32 questionnaires de médecins et 158 questionnaires concernant les patients. Malgré une reconnaissance de leur rôle dans la prévention et le dépistage des hépatites virales, il existe des réticences pour beaucoup de médecins à aborder le dépistage notamment avec les sexagénaires. A l origine de ce dépistage incomplet, il existe un problème de repérage des risques avec une difficulté à aborder la sexualité mais également à un manque de connaissance des nouvelles populations à risque telles que les migrants ou les personnes en situation de précarité sociale. La plupart sont favorables à un dépistage systématique alors que le TROD semblerait améliorer le dépistage des migrants. CONCLUSION : Bien que la prévalence de ces infections soit faible en France, il faut poursuivre nos efforts en matière de dépistage et de prévention.Il est donc nécessaire de continuer à informer la population générale et le monde médical de l importance de bien repérer les facteurs de risque et de combattre le tabou que peut représenter la sexualité dans la relation médecin-patient.Enfin, il faut informer les médecins sur l importance du dépistage des patients originaires de pays de forte endémie et en situation de précarité sociale. L avenir des TROD pourrait reposer sur une amélioration du dépistage de ces dernières populations.DIJON-BU Médecine Pharmacie (212312103) / SudocSudocFranceF
Description et relevance clinique de l'allo-immunisation anti-HLA du couple donneur/receveur dans les grefes haplo-identiques non manipulées
No full textAIX-MARSEILLE2-BU Pharmacie (130552105) / SudocSudocFranceF
Evaluation de l intérêt de la consultation d oncogériatrie auprès des médecins généralistes (étude rétrospective sur les données de l unité de coordination d oncogériatrie de Bourgogne)
No full textContexte : Face au vieillissement de la population française et l incidence croissante des cancers chez les personnes âgées de 75 ans et plus, l oncogériatrie est une véritable discipline en devenir.Cette étude rétrospective avait pour objectif principal d évaluer l intérêt de la consultation d oncogériatrie auprès des médecins généralistes.Matériels et méthodes : Un questionnaire, validé par le comité scientifique de l Unité de Coordination en OncoGériatrie de Bourgogne, a été envoyé à tous les médecins traitants de patients, âgés de 75 ans et plus, ayant bénéficié d une consultation en 2012.Résultats : Sur les 284 questionnaires envoyés, 126, correspondants aux données de 126 patients suivis par 94 médecins traitants, étaient exploitables, soit un taux de réponse analysable de 44,4%.Les cancers gynécologiques dont une forte proportion du cancer du sein (82,6%) était le type de cancer le plus représenté (40,7%) chez les patients des médecins répondeurs.Les médecins, majoritairement âgés de 50-60 ans, exerçaient principalement en Côte d Or et en milieu urbain. Il n existait pas de différence significative selon le sexe, le lieu d exercice (urbain/rural) et la localisation cancéreuse des patients en ce qui concerne les médecins répondeurs et non répondeurs.Au total, 79,8% des médecins adressaient systématiquement leur patient âgé cancéreux à un spécialiste d organe.Les médecins déclaraient avoir reçu un compte-rendu de consultation dans 70,4% des cas, dans un délai qui leur paraissait raisonnable. Un plan de soin était proposé dans 85,6% des cas et influençait la prise en charge dans 70,5% des cas.Les propositions faites par l oncogériatre avaient pu être mise en œuvre sans difficultés dans des cas, ceci, indépendamment du type de cancer ou du lieu d exercice du médecin. Dans 97,6% des cas, les médecins traitants étaient satisfaits de ces propositions et dans 76% des cas satisfaits ou très satisfaits de la consultation d oncogériatrie. Ainsi, dans 92,6% des cas les médecins traitants étaient désireux d une nouvelle consultation pour un de leur patient et de formation dans ce domaine.Conclusion : La consultation d oncogériatrie semble être utile aux médecins généralistes dans la mesure où un plan de soins est proposé et que les recommandations peuvent être mise en place sans trop de difficultés. Reste, cependant, le problème du manque de communication et de la réception du courrier qui peut mettre en danger le concept de soins partagés dont le but premier est d améliorer la prise en charge de ces patients.DIJON-BU Médecine Pharmacie (212312103) / SudocSudocFranceF
Association entre le score syntax post-revascularisation et l'ischémie myocardique à 6 mois d'un infarctus du myocarde
No full textIntroduction : Le score SYNTAX (SS) caractérise la complexité du réseau coronaire. De nombreuses études ont démontré le rôle pronostic du SS et du score SYNTAX résiduel (SSr) après un syndrome coronarien aigu [1]. Objectifs : L association entre le SSr et l ischémie résiduelle évaluée par scintigraphie myocardique de perfusion (gSPECT) dans les 6 mois après un infarctus du myocarde (IDM) expliquerait le pronostic défavorable de ces patients. Matériels et méthodes : 245 patients, hospitalisés pour un SCA entre janvier 2009 et décembre 2010 et ayant bénéficié d une coronarographie ont été inclus prospectivement. Le SS et le SSr ont été mesurés respectivement avant et après chaque coronarographie. Une scintigraphie myocardique de stress et de repos au 99mTc-sestamibi a été pratiquée dans les 6 mois. Résultats : Les patients ont été divisés en 2 groupes selon les tertiles de SSr : > 4 (81 patients), vs. SSr 4 (OR: 3.49, 95% CI: 1.06-11.51; p=0.04) et la FEVG post-stress 4 est associé avec l ischémie myocardique 6 mois après un IDM. Le SSr > 4 est également un facteur prédictif d ECM à 1 an avec l âge et la FEVG post-stress < 45%. L étude montre pour la première fois l association entre le SSr et l ischémie myocardique.DIJON-BU Médecine Pharmacie (212312103) / SudocSudocFranceF
Modèles intégrés pour l'évaluation des actions territoriales de réduction des émissions de gaz à effet de serre. Application aux réseaux de chaleur (Application aux réseaux de chaleur)
No full textDu fait de la flexibilité énergétique qu'ils offrent et de leur potentiel de diminution des émissions de GES et de polluants, les réseaux de chaleur (RdC) sont un des leviers d'actions des politiques énergétiques locales en constante progression. Leur déploiement et/ou rénovation n'est pas qu'une question technico-économique classique, dans la mesure où ils sont au cœur d'un ensemble d'acteurs interconnectés, aux objectifs spécifiques, tous parties prenantes des politiques énergétiques locales. Dans ce contexte, les outils permettant à ces différents acteurs l'évaluation des actions liées aux RdC sont très importants. Ils doivent permettre l'évaluation de scénarios de conception, d'actions de rénovation, de performance et de suivi... Parmi les outils permettant ces évaluations, les approches par modélisation sont souvent trop spécifiques à une situation, un type de réseau un acteur... Le travail réalisé consiste à développer un outils de modélisation de RdC, offrant la flexibilité recherchée. "HeatGrid" permet de modéliser des architectures de réseaux variées. A chaque pas de temps, le fonctionnement du réseau est simulé grâce au formalisme de la programmation linéaire. Cet outil peut être utilisé en phase de conception ou d'exploitation d'un réseau. L'approche de modélisation permet d'évaluer et de comparer sous les aspects économiques, énergétiques et techniques d'un RdC sous différents scénarios. Plusieurs exemples sont simulés et analysés dans le but d'illustrer le potentiel du modèle.Because of the energy flexibility that they offer and their potential to reduce GHG emissions, disctrict heating (DH) networks are a tool of local energy policies in constant progression. Their develpment and/or renovation is not only a classic technico-economical question, insofar as interconnected stakeholders of local energy policies, taking into account specific objectives, are concerned by DH networks. In this context, tools which enable these different stakeholders to evaluate actions related to DH networks are essential. They must be helpful for the assessment of renovation actions, the monitoring and the evaluation of performances....Among the tools that allow theses evaluations, the modelling approaches are often too specific to a situation, a type of network, a stakeholder... The work of the thesis consists in developing a DH modeling tool that has this desired flexibility. The proposed tool "HeatGrid" can model various network architectures. At each time step, the network running is simulated via linear programming formalism. This tool can be applied either at the design stage of a DH or at the operating stage. The model based approach enables the evaluation and comparison of economic, energy and technical aspects of the DH system in different scenarios. Several examples are simulated and analyzed in order to illustrate the potential of the model.NANTES-ENS Mines (441092314) / SudocSudocFranceF
Intérêt de l'exploration électro-neurophysiologique par l'index bispectral dans la titration de la sédation en réanimation
No full textIntroduction : L'administration de médicaments sédatifs en réanimation est nécessaire afin de faciliter les techniques de soins et notamment d'optimiser la ventilation mécanique. Cependant l'utilisation d'une sédation est associée à de nombreux effets indésirables, principalement un retard de sevrage de la ventilation mécanique et ainsi une augmentation du séjour en réanimation. Il est donc nécessaire de titrer cette sédation afin qu'elle soit adaptée. On utilise ainsi des scores cliniques et notamment le score de RIKER qui prend en compte la sévérité de l'agitation des patients et qui a fait preuve d'une bonne reproductibilité. En anesthésie, afin de monitorer la profondeur de l'anesthésie générale, on utilise le score électro-neurophysiologique par l'index bispectral. La question posée est de savoir si l'index bispectral permettrait une titration plus adaptée de la sédation en réanimation. L'objectif principal de cette étude est de comparer la consommation de midazolam de patients en réanimation selon que la titration de la sédation soit faite avec le score électro-neurophysiologique ou le score clinique de RIKER. Les objectifs secondaires sont de comparer le nombre de jours sous aminés, le nombre de jours de ventilation mécanique et la durée de séjour en réanimation. Matériel et méthodes : Il s'agit d'un travail complémentaire basé sur une étude prospective randomisée menée dans un service de réanimation de 10 lits du mois de mars 2001 au mois de juillet 2003.Deux groupes de patients ont été randomisés : le Groupe BIS dont la titration de la sédation était menée selon l'index bispectral et le groupe SAS dont la titration était menée selon le score clinique de RIKER. Pour analyser les données, nous avons calculé les aires sous la courbe de la consommation de midazolam et comparé les deux groupes par un test t de Student. Les critères secondaires ont été comparés par un test t de student. Résultats : Il n'y a pas de différence significative entre les deux groupes concernant la consommation de midazolam, le nombre de jours sous aminés, la durée de ventilation mécanique et la durée de séjour en réanimation. Conclusion : l'utilisation du score électro-neurophysiologique par l'index bispectral pour la titration de la sédation en réanimation ne semble pas montrer de supériorité par rapport à l'utilisation du score clinique de RIKER.ST ETIENNE-BU Médecine (422182102) / SudocSudocFranceF