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L'écriture des sens dans "Ada ou l'ardeur" et "Lolita" de Vladimir Nabokov (un hymne à la vie, une lutte contre la mort)
No full textLa publication par Vladimir Nabokov de "Lolita" aux Etats Unis en 1955 et d' "Ada ou l'Ardeur" en 1969 causa, en particulier pour "Lolita" une immense controverse en raison du caractère 'érotique' de ce type de fiction. Très vite cependant les qualités stylistiques de l'œuvre permirent de dépasser les premières réactions éthiques pour s'attacher aux aspects particuliers de l'esthétique nabokovienne. En mettant en relief l'évocation des sens dans les deux romans, la thèse explore les stratégies narratives que l'auteur convoque afin de manifester une ode à l'élan vital. Ainsi la thèse exprime comment "L écriture des sens dans "Ada ou l Ardeur" et "Lolita", constitue un hymne à la vie qui est une véritable lutte contre la mort. Ce combat d'Eros et Thanatos s'inscrit dans le jaillissement poétique que la thèse répertorie depuis les influences caractéristiques qui fondent l'œuvre nabokovienne, les éléments autobiographiques comme les travaux des critiques et experts de l'œuvre: Roland Barthes, Maurice Blanchot, Gérard Genette ouvrent des perspectives tout comme les différents choix de traductions. Les images propres à la littérature américaine de la quête, de la nostalgie du passé et de la frontière se lisent en filigrane tout comme les échos de Whitman. Le monde poétisé ou Chant du monde de la première partie introduit une version plus sensorielle du paradis dans le Chant du corps pour conduire à répertorier le travail de la mémoire et de l'imagination qui tendent à 'enchanter' l'univers des deux romans. Cette étude ne se contente pas de confirmer l'importance des sens dans la fabrication narrative. Elle démontre que le pouvoir des mots est source de survie et de renaissance."Lolita" (1955) and "Ada or Ardor" (1969), two of the most celebrated novels by Vladimir Nabokov caused an uproar when published. "Lolita" especially was first considered erotic fiction and dismissed as such. Very soon however the stylistic qualities of the work allowed critics to go beyond moral preoccupations in order to judge the aesthetic value of Nabokov's novels. By exploring the importance of the senses in both stories, the dissertation aims at analyzing how the author proceeds through several narrative strategies to express the vital 'élan'. Thus this study shows how "The Writing of the Senses in "Ada or Ardor" and "Lolita" constitutes an Hymn to Life and a Fight against Death. This combat between Eros and Thanatos is inscribed within all the poetic dimensions evoked here be they characteristic influences on Nabokov's art, autobiographical elements or the works of critics and experts on Nabokov. The theories of Roland Barthes, Maurice Blanchot, Gérard Genette as well as the choice of translations are used to provide new perspectives for the reading of the novels. Images which are inherent to the study of American Literature such as the quest, a nostalgia for the past, or the theme of the frontier can be read between the lines, as are some echoes of Whitman. The poetized or Song of the World of the first part of the dissertation introduces a more sense-oriented paradise in the Song of the Body so as to lead to the work of memory and imagination which composes the third part. This study does not only confirm the importance of the senses in the fabrication of fiction. It shows how much words can be a source of survival and rebirth.ST DENIS-BU PARIS8 (930662101) / SudocSudocFranceF
La dégénérescence maculaire liée à l âge (évolutions et perspectives des traitements)
No full textMONTPELLIER-BU Pharmacie (341722105) / SudocSudocFranceF
Evaluation échographique de la régénération du col utérin après conisation par électro- résection pour néoplasie intra-épithéliale
No full textLes néoplasies intra-épithéliales (CIN), lésions pré-cancéreuses du col de l'utérus, sont fréquentes et touchent des femmes jeunes en âge de procréer. Elles nécessitent très souvent un traitement par conisation, traitement efficace pour prévenir l'évolution vers un cancer du col. Les conséquences obstétricales de la conisation pour les grossesses ultérieures et en premier lieu la prématurité méritent une attention particulière pour laquelle une compréhension de la physiopathologie est nécessaire afin de mettre en place des mesures de prévention adaptées. Nous avons mené une étude prospective chez 53 patientes, dont les objectifs étaient d'évaluer la régénération cervicale après conisation par électro-résection à l'anse diathermique par mesures échographiques de la longueur du col utérin avant conisation et en post opératoire à court et moyen termes, puis de rechercher les facteurs affectant cette régénération. Nous avons observé une différence statistiquement significative entre les moyennes des longueurs de col avant/après conisation et après conisation/à 6 mois (p<0.0001). Nous avons constaté une régénération du col post conisation à 6 mois de 71 % en moyenne (+- 20 %), sans mise en évidence de facteurs influençant cette régénération. L'échographie endovaginale a permis dans notre étude de juger de l'impact immédiat et à distance de la conisation sur le col utérin avec observation d'une régénération tissulaire cervicale post conisation variable selon les patientes (allant de 20 à 112 %). La sélection chez les patientes conisées d'un groupe à haut risque de prématurité pourrait permettre d'envisager des mesures de prévention précoces pour réduire la morbi-mortalité néonatale. L'échographie cervicale avec mesure de la régénération cervicale nous paraît être un outil intéressant et probablement plus fiable que la seule prise en compte actuelle de la hauteur du conisat, qui ne permet pas une évaluation individuelle du risque, et mérite d'être appréciée par d'autres études à plus long terme. En amont, une évaluation rigoureuse des risques et bénéfices du traitement des CIN reste essentielle pour soigner les patientes en âge de procréer compte tenu du sur- risque obstétrical induit par la conisation.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF
Vécu des couples infertiles et place du médecin généraliste dans leurs parcours en Aide Médicale à la Procréation
No full textEn France, environ un couple sur 4 à 6 qui arrête d'utiliser un moyen de contraception sera concerné par une infécondité d'un an. Avec la pénurie des gynécologues médicaux le médecin généraliste constitue un interlocuteur de première ligne. Ce travail a pour but de mieux comprendre le vécu de ces couples et le rôle qu'a le médecin généraliste dans ce parcours et celui qu'ils aimeraient qu'il ait. Pour cela nous avons effectué une enquête qualitative par entretiens semi-directifs. La majorité des patients souhaite un investissement de leur médecin généraliste. Ils souhaitent qu'il procure du soutien, qu'il incluse l'homme dans la prise en charge, qu'il prescrive les examens nécessaires pour explorer la fertilité. Ainsi il serait judicieux de donner des outils aux médecins généralistes pour optimiser la fertilité avec l'établissement de recommandations pratique pour qu'il sachent prescrire l'ensemble des examens indiqués.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF
Modélisation et caractérisation mécanique d'un composite bio-sourcé par mesures de champs cinématiques sans contact
No full textCe travail de thèse a été réalisé dans le cadre du projet de l'ANR DEMETHER lancé en 2011. L'objectif du projet était d'élaborer un matériau composite d'origine bio-sourcée pour l'isolation thermique des bâtiments existants. Ces biocomposites sont constitués de broyats de tiges de tournesol liés par une biomatrice à base de chitosane. Mon travail s'est concentré essentiellement sur la caractérisation et la modélisation des propriétés mécaniques des broyats et du biocomposite. La première phase du travail a permis de mettre en évidence l'influence de la zone de prélèvement des échantillons dans la tige ainsi que celle de l'humidité relative sur le module d'Young. Une approche statistique a également permis de prendre en considération le caractère diffus des tiges sur leurs propriétés mécaniques. Par la suite, un travail d'homogénéisation basé sur la morphologie et les caractéristiques des constituants de l'écorce a conduit à une estimation des propriétés élastiques globales de celle-ci. La deuxième phase du travail a permis de caractériser mécaniquement le biocomposite en compression par une méthode de mesures de champs sans contact développée au laboratoire. Le caractère hétérogène des champs de déformation a ainsi été directement relié aux constituants et au taux de chitosane.This thesis was carried out within the framework of the project Demether started in 2011. The objective of this project is to develop a bio-based composite material for thermal insulation of existing buildings. These biocomposites consist of shredded sunflower stems linked by a chitosan-based biomatrix. My work is mainly focused on the characterization and the modeling of the mechanical properties of both the sunflower stem and the biocomposite. The first part of this work highlighted the influence of both the specimen sampling location and the conditioning relative humidity on the Young's modulus of sunflower stem. A statistical approach enabled us to take into account the diffuse nature of the stems on their mechanical properties. Thereafter, a homogenization work was carried out. It led to an estimate of the elastic property of the bark based on the morphology and the characteristics of the constituents. In the second phase of the work, the mechanical behavior of the biocomposite under compression was characterized by applying a full-field measurement technique. The heterogeneous nature of the deformation fields was directly linked to the constituents and the chitosan mass percentage of the biocomposite.CLERMONT FD-Bib.électronique (631139902) / SudocSudocFranceF
Focus sur la pharmacie familiale destinée aux enfants (enquête exploratoire auprès de 13 familles)
No full textContexte : En ce qui concerne les soins aux enfants, la pharmacie domestique doit permettre de soulager un embarras bénin, de traiter une affection aiguë ou de contrôler une maladie chronique. Dans une conjoncture de médicalisation de la société, où l'automédication est encouragée par les pouvoirs publics, les pharmacies familiales sont cependant souvent dépréciées par les médecins. Objectif : Réaliser un état des lieux des pharmacies familiales actuelles précisant leurs composition, localisation, intendance, approfondir certains aspects tels que les risques inhérents à leur organisation et analyser les pratiques d'automédication. Méthode : Etude exploratoire qualitative du département de médecine générale de la faculté de médecine Jacques Lisfranc, par entretiens semi-dirigés, réalisés entre décembre 2012 et juillet 2013 sur la région de Saint-Etienne (42) et Annonay (07), auprès de 13 familles. Résultats : Les foyers possèdent en moyenne 14 médicaments destinés à leurs enfants. Il s'agit d'antipyrétiques, d'antalgiques, d'antitussifs, de produits à visée ORL et de médicaments contre les troubles digestifs. Les familles avec un enfant atteint d'une pathologie chronique ou dont un des parents exerce une profession paramédicale possèdent généralement moins de médicaments. La localisation privilégiée des médicaments à usage régulier reste la cuisine, dotée d'une symbolique maternelle, pour des raisons pragmatiques (observance facilitée). La salle de bains, quant à elle, regroupe les médicaments associés à une logique de protection corporelle ou de réparation physique. Le cellier, espace périphérique, est utilisé comme lieu de stockage des médicaments à usage rare. L'intendance des pharmacies semble un rôle maternel, s'intégrant dans les fonctions du care . L'automédication pratiquée avec des restes de prescription vise à soigner des pathologies bénignes et fréquentes que les parents savent gérer. Aucune automédication d'antibiotique n'a été retrouvée. Assurer la sécurité et lutter contre le gaspillage constituent des valeurs partagées par de nombreuses familles. Conclusion : L'étude a rapidement démonté de nombreux préjugés ; la pharmacie, objet du soin maternel, contient un nombre de médicaments raisonnable, pour un usage raisonné, et mériterait même d'être parfois plus fournie.ST ETIENNE-BU Médecine (422182102) / SudocSudocFranceF
Hypotension orthostatique chez les patients hypertendus diabétiques âgés dans l'étude GERODIAB
No full textTOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocSudocFranceF
Impact d un entretien pharmaceutique sur la qualité de vie et les stratégies de coping des patients atteints d hémopathies malignes
No full textLe cancer reste la première cause de mortalité en France avec à ce jour 920 000 personnes traitées, 320 000 nouvellement diagnostiquées et 145 000 décès par an. Depuis deux ans, dans le service d hématologie du CHU de Dijon, les patients bénéficient d un entretien pharmaceutique dès leur première cure de chimiothérapie. Une enquête conduite sur 68 patients a permis d évaluer l impact de cet entretien pharmaceutique sur la qualité de vie et les stratégies de coping des patients au traitement à travers une étude prospective. Sur 6 mois, les patients ont remplis deux questionnaires, le QLQ-C30 et le MAC 21, à trois temps différents. A l inclusion, les caractéristiques des patients sont significativement différentes avec un score global de qualité de vie supérieur dans le groupe entretien pharmaceutique. Entre l évaluation initiale et la 2ème chimiothérapie, le score global de qualité de vie se maintient dans le temps. Quel que soit le modèle statistique utilisé entre les deux groupes, il n existe pas de différence significative pour les dimensions ciblées douleur et fatigue, ainsi que sur les stratégies de coping des patients. Cependant, les résultats mettent en évidence une tendance proche de la significativité quant à l amélioration du score de qualité de vie pour les patients bénéficiant d un entretien pharmaceutique.DIJON-BU Médecine Pharmacie (212312103) / SudocSudocFranceF
Inhibiteurs de la pompe à proton chez les sujets âgés, évaluation des pratiques professionnelles en médecine générale
No full textIntroduction : Les Inhibiteurs de la Pompe à Protons constituent un traitement efficace très utilisé. A long terme, ils semblent provoquer des effets indésirables graves et mal connus, surtout pour la personne âgée. Cette classe thérapeutique est fréquemment employée de manière inappropriée. La HAS a donc établi des recommandations de bonne pratique en 2009. Le but de ce travail était de réaliser une évaluation des changements de pratiques professionnelles sur la base de cet outil. Méthodes : Il s agissait d une étude prospective en médecine générale, chez les sujets de 75 ans et plus. Des questionnaires ont été attribués, avec un rappel des recommandations à 5 médecins et des questionnaires sans recommandation à 5 autres, par tirage au sort. Le questionnaire permettait d évaluer les conditions de prescription des IPP, les traitements associés à risque gastrique, et les événements indésirables rencontrés. Le critère de jugement principal était la mise en évidence d'une différence de prescription, par groupe de médecins, avant (1er juin 2012 au 1er janvier 2013) et après mise en place des livrets (1er juin 2013 au 1er janvier 2014), chiffres recueillis auprès de la CPAM de l'Isère. Résultats : 236 questionnaires-patients ont été rempli: 97 questionnaires associés aux recommandations et 139 questionnaires seuls. Il n a pas été mis en évidence de diminution du nombre de prescriptions d IPP avant et après notre intervention (p=0,8). L analyse des questionnaires confirmait qu il y avait un fort taux de prescription inappropriée (68%). Conclusion : Cette étude suggère une sensibilisation plus adaptée des prescripteurs et une réévaluation plus fréquente des prescriptions.The Proton Pump Inhibitors (PPI) makes up an effective therapy very frequently. On long-term use basis, heavy and not well-known adverse side effects seem to occur, mainly in the elderly. This pharmacotherapeutic group is very expensive for the health insurance and frequently used in an inappropriate way. The HAS (French High Authority of Health) made a broadcast guidelines about good clinical practices in 2009. The main goal of our study was to analyze the professional practices and theirs modifications with the HAS guidelines. This prospective study was conducted in general practice with 75 years old patients and older. The questionnaires were allocated with reminders to 5 Doctors and without any recommendations to 5 other doctors, selected randomly. The questionnaire evaluated the conditions of PPI prescriptions, treatment associated to gastric risks and adverse side effects detected. The main assessment criterion was revealing a difference of prescription, between both groups of doctors, before (June 1st, 2012 to January 1st, 2013) and after implementation of the report (June 1st, 2013 to January 1st, 201). Number of prescription was collected from the CPAM (Caisse Primaire d Assurance Maladie).Ten general practitioners (GP) fulfilled 236 questionnaires-patients : 97 questionnaires associated to the recommendations and 139 questionnaires without recommendations. There is no evidence for any decrease in PPI prescription numbers before and after our intervention (p=0,8). The analysis of these questionnaires confirmed a significant ratio of unsuitable prescriptions (68%). The treatment duration was too long (more than 2 years for the majority) and the dose was too high. It seems that a regular reminder of the recommendations would allow a better respect of the indications. This study suggests the need of guidelines more adapted for the GP and also the need of regular evaluation of the prescriptions. A wider use of the endoscopy would allow to check the necessity of this treatment and avoid the long term use. It is also necessary to wonder about the best cost-effectiveness ratio.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF
Contribution à l'optimisation des systèmes de transmission optiques cohérents (Nx100 Gbit/s) utilisant le multiplexage en polarisation par des formats de modulation en phase et une conception de ligne limitant l'impact des effets non-linéaires
No full textLa demande en capacité liée à la transmission de tout type d information (voix, vidéos, données, etc.) ne cesse de croître. Afin de répondre à cette demande croissante, de nouvelles générations de systèmes de communication multiplexés en longueur d onde transmettant des débits élevés d information par canal (100 Gbit/s ou plus) doivent être conçues. En plus des fibres ayant de très faibles pertes, des amplificateurs à fibre dopée à l Erbium et du multiplexage en longueur d onde, des technologies sont mises en place, comme notamment le multiplexage en polarisation, la détection cohérente, les formats de modulation multi-niveaux et plus récemment le multiplexage spatial. Des interrogations résident sur l impact du multiplexage en polarisation ainsi qu un développement vers des formats de modulation plus évolués incluant modulation de phase et multiplexage en polarisation. Dans cette thèse, afin de contribuer à l augmentation du produit capacité x distance dans les systèmes de transmission Nx100 Gbit/s par fibre optique également multiplexés en polarisation et utilisant la détection cohérente, nous avons étudié d une part, la mise en forme spectrale des signaux à l émission pour augmenter la densité spectrale d information (ISD: Information Spectral density). Dans cette optique, nous avons étudié l impact du filtrage étroit gaussien du second ordre et de la mise en forme spectrale en racine de cosinus surélevé (RRC: Root Raised Cosine) sur les signaux émis dans le cas de modulations en Polarization Division Multiplexed-Quaternary Phase Shift Keying (PDM-QPSK) et Polarization-Switched-Quaternary Phase Shift Keying (PS-QPSK). Ceci a été réalisé en simulation numérique en considérant un espacement spectral entre les différents canaux variable. Nous avons montré qu en tenant compte à la fois du facteur de qualité maximal et de la densité spectrale d information, l application de la mise en forme RRC sur des signaux modulés en PS-QPSK, fournit de meilleures performances de transmission dans une configuration où toute la dispersion est compensée en fin de propagation, pour toutes les valeurs d espacement spectral étudiées. D autre part, nous nous sommes intéressés aux effets non-linéaires qui limitent la portée de ces systèmes en dégradant pendant la propagation, les symboles émis, par les interactions entre des symboles d un même canal, entre canaux ou modes de polarisation. La compréhension et la réduction de l impact des effets non-linéaires est indispensable lorsqu on veut utiliser certaines technologies pour augmenter la densité spectrale d information. L utilisation du multiplexage en polarisation par exemple, se heurte aux dégradations causées par les effets non-linéaires car de nouvelles interactions entre symboles sont présentes pendant la propagation. Par conséquent le développement des futurs systèmes ayant des débits plus élevés de 400 Gbit/s et 1 Tbit/s par canal passe par une diminution de l impact des effets non-linéaires. Nous avons établi dans ce travail de thèse, des règles de conception permettant de réduire l impact des effets non-linéaires entre polarisation dans les systèmes de transmission optiques considérésThe ever-increasing demand of capacity in very high bit rate coherent optical transmission systems has paved the way towards the investigation of several techniques such as the use of ultra-low loss fibers, Erbium doped fiber amplifiers, polarization and wavelength division multiplexing (WDM), coherent detection, multi-level modulation formats, spatial division multiplexing, etc. However, there are questions concerning polarization division multiplexing and a development towards some advanced modulation formats including phase modulation and polarization division multiplexing. In this thesis, in order to increase the capacity-by-distance product of future optical coherent systems using wavelength and polarization division multiplexing, we first study spectral shaping of the transmitted signals to increase the information spectral density. For this purpose, we have numerically investigated the multi-channel transmission performance of Polarization Switched Quadrature Phase Shift Keying (PSQPSK) and we have compared it to the performance of Polarization-Division-Multiplexed QPSK (PDM-QPSK), using Root Raised Cosine (RRC) spectral shaping, in the context of a flexible channel grid. In addition we have presented the advantage of PS-QPSK against PDM-QPSK as a function of the system parameters, while we have also discussed the benefit of a RRC spectral shaping against a tight filtering at the transmitter side with a 2nd order super-Gaussian-shaped filter. Furthermore, we have focused on nonlinear effects that limit the transmission distance by degrading the transmitted symbols during propagation. Analyzing and reducing the impact of nonlinear effects is essential when using technologies that increase the information spectral density such as polarization division multiplexing which causes new nonlinear effects due to additional interactions between symbols during the propagation through the fiber. Therefore a reduction of the impact of nonlinear effects is necessary for the development of future systems with higher bit rates of 400 Gbit/s and 1 Tbit/s per channel. We have established in this thesis, design rules to reduce the impact of nonlinear effects in the optical WDM transmission systems at 100 Gbit/s per channel that use polarization multiplexingEVRY-INT (912282302) / SudocSudocFranceF