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Elaboration d'un portfolio dans le cadre du diplôme d'études spécialisées de médecine générale à Lyon
No full textDans le cadre du Diplôme d'Études Spécialisées (DES) de médecine générale à Lyon, le tutorat est un choix pédagogique centré sur l'apprenant et ses apprentissages, dont l'objectif est de certifier qu'un interne en fin de DES est un professionnel compétent. Le carnet de bord est un outil pédagogique qui doit aider à cette certification en rendant compte de tout le travail accompli et de la progression de l'interne durant ses trois années de DES. Or, l utilisation du carnet de bord dans notre faculté est un échec. Les travaux réalisés sur le ressenti des internes au sujet de cet outil sont unanimes: il n'est pas apprécié et mal exploité. Proposer une nouvelle version du carnet de bord, adaptée et pertinente. Pour émettre les propositions de réforme du carnet de bord, rapidement renommé portfolio, nous avons: - effectué des recherches documentaires afin d'établir un état des lieux des portfolios des autres facultés ; -effectué des recherches bibliographiques de pédagogie et d'éducation médicales ; - participé à des réunions avec les tuteurs, les enseignants et les internes. Nous avons mis en place sur support informatique sept rubriques distinctes: la première pour permettre à l'interne de comprendre ce qui est attendu de lui grâce aux tutoriels (le Guide du portfolio, le Guide pratique de l'interne, le Carnet de compétences); les six autres sont à renseigner par l'interne durant les trois années de DES (Journaux de stage, GEP, Bibliothèque de recherches personnelles, Mémento, Thèse - Mémoire de recherche, et la rubrique de synthèse Compétences enrichies - Mémoire de DES). Les tuteurs et les internes vont devoir s'approprier l'outil, que nous avons tenté de rendre le plus didactique possible. Ce nouveau portfolio, baptisé Portfolyon, n'est que le commencement dans la volonté du DMG de le faire évoluer afin qu'il soit le plus performant possible. Les prochaines étapes seront son évaluation et la mise en place d'une version en ligneLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Prévention du stress et nutrithérapie
No full textAIX-MARSEILLE2-BU Pharmacie (130552105) / SudocSudocFranceF
Le Lean management est-il applicable dans une PMA pharmaceutique algérienne ? (avantages, limites du Lean dans cette PME et recommandations)
No full textAIX-MARSEILLE2-BU Pharmacie (130552105) / SudocSudocFranceF
Influence de l'entourage des mères sur l'initiation de l'allaitement maternel
No full textSe basant sur les connaissances concernant les bénéfices de l'allaitement maternel, les recommandations actuelles préconisent un allaitement maternel exclusif pendant les six premiers mois de vie. Pour autant, le taux d'initiation de l'allaitement maternel reste en France l'un des plus bas comparé à des pays de niveau de développement comparable. Nous avons réalisé une étude observationnelle transversale dans 2 maternités dans le but d'étudier l'influence de 8 membres de l'entourage maternel sur la décision du type d'alimentation des nouveaux nés. Le logiciel SAS 9.1 a été utilisé pour l'analyse statistique. L'analyse statistique a comporté une première partie descriptive puis une partie analytique des facteurs influençant l'allaitement maternel. Le seuil de significativité retenu pour l'analyse comparative était de p< 0.20. 249 questionnaires ont été analysés. Les résultats ont montré que selon le ressenti des femmes la personne ayant le plus d'influence sur leur décision était le père du nouveau-né dans 45% des cas, la grand-mère maternel dans 10% des cas et la sage-femme dans 5% des cas. Elles déclaraient n'avoir pas été influencées par leur entourage dans 36% des cas. Il n'y avait pas de lien significatif entre le taux d'initiation d'allaitement maternel et l'influence décisive. Par ailleurs nos résultats ont montré que lorsque les mères se sentaient encouragées à initier l'allaitement maternel exclusif par les différents membres de leur entourage, celles-ci l'initiaient plus souvent (p<0.20). Une attitude indifférente ou négative de l'entourage vis-à-vis de l'allaitement maternel était liée à une augmentation du taux d'allaitement artificiel. La taille de l'échantillon a été suffisante pour atteindre notre objectif principal. Les données analysées étaient basées sur des données déclaratives et des réponses subjectives, de ce fait il peut exister un biais de réponse. Les résultats confirment en partie les données de la littérature et montrent l'importance de l'entourage dans l'initiation de l'allaitement maternel et notamment du père. Il semble important d'intégrer le père et les autres membres de la famille dans les campagnes de promotion de l'allaitement maternel. Il serait intéressant d'affermir l'influence du personnel soignant en renforçant les mesures de conseils participatifsLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Etude des mécanismes de recristallisation de nouveaux alliages à base de Ni
Get PDFLes travaux portent sur deux nuances d alliages Ni-Cr-W, l une contenant des précipités de W (EM722) et l autre non (EM721). Les matériaux forgés, fournis par Aubert & Duval, présentaient des microstructures hétérogènes avec de très gros grains. Dans un premier temps, une procédure thermomécanique a été développée afin d obtenir un état de référence avec une microstructure homogène avec une faible taille de grains et une texture relativement peu accusée. A partir de cet état de référence, l évolution de la texture, au cours du laminage à froid (différents taux de réduction), a été analysée par diffraction des neutrons et a montré un renforcement de la texture de type Laiton. Les mécanismes de déformation ont été étudiés en microscopie électronique en transmission et par EBSD (Electron BackScatter Diffraction) afin de comprendre la formation de ce type de texture. Les bandes de cisaillement sont supposées être un facteur important pour la formation de ce type de texture. A partir des états déformés, la cinétique de recristallisation a été déterminée pour deux températures (700C et 900C) à partir de mesures de microdureté et par EBSD. Les mécanismes de recristallisation ont été étudiés par MET. Le mécanisme de SIBM (Strain Induced grain Boundary Migration) est le mécanisme prépondérant pour la nuance EM721. Pour l autre nuance, EM722, possédant des précipités de W, le mécanisme de SIBM est présent, mais en plus, un second mécanisme de PSN (Particle Stimulated Nucleation) a été mis en évidence. De plus, quel que soit le mécanisme de recristallisation, une fois que les germes sont formés, ils maclent très rapidement. Par conséquent, une étude complémentaire sur l évolution des joints de macle pendant la recristallisation primaire a été réalisée, en employant l EBSD et surtout le système ASTAR installé dans un MET. Il a alors été montré que cette évolution dépend à la fois de la taille des grains et de l énergie stockée par les grains pendant la déformation. Enfin, une simulation de la recristallisation primaire de type Monte-Carlo a également été mise en œuvre. Son originalité réside notamment dans sa capacité à rendre compte de la formation des joints de macles cohérents et rectilignes.This work focuses on two grades of Ni-Cr-W alloys, one containing W precipitates (EM722) and the other not (EM721). The forged materials, provided by Aubert & Duval, had heterogeneous microstructures with very large grains. At first, a thermo-mechanical procedure was developed to obtain a reference state with a homogeneous microstructure with a small grain size and a texture relatively weak. From this reference state, the texture evolution during cold rolling (different reduction rates), was analyzed from neutron diffraction measurements and showed the strengthening of the Brass-type texture. The deformation mechanisms were studied by TEM (transmission electron microscopy) and EBSD (Electron Backscatter Diffraction) to understand the formation of this type of texture. The formation of shear bands is assumed to be the most important factor for the formation of such a texture. From the deformed states, the recrystallization kinetics was determined for two temperatures (700C and 900C) from micro-hardness and EBSD measurements. The recrystallization mechanisms were investigated by TEM. The SIBM (Strain Induced Grain Boundary Migration) mechanism is the predominant mechanism for the EM721 material. For the other one (EM722), which has W precipitates, the SIBM mechanism is present, but a second one (PSN: Particle Stimulated Nucleation) has also been evidenced. Furthermore, regardless of the mechanism of recrystallization, once the nuclei are formed, they twin quickly. Therefore, a further study on the evolution of twin boundaries during primary recrystallization was performed, using EBSD and especially the ASTAR system installed in a TEM. It has been shown that the twin development depends both on the grain size and the stored energy during the deformation. Finally, a Monte Carlo simulation of the primary recrystallization was also implemented. Its originality lies especially on its ability to create coherent and straight twin boundaries.PARIS11-SCD-Bib. électronique (914719901) / SudocSudocFranceF
Résultats de la prothèse ABG IITMà couple de frottement céramique-céramique, à 10 ans de recul minimum
No full textIntroduction : Les modifications apportées à la prothèse ABG II TM et l'utilisation d'un polyéthylène de 2 génération ont permis de confirmer les bons résultats radio-cliniques de la prothèse, sans ostéolyse radiologique, Ce travail avait pour but d'évaluer à moyen terme, si l'utilisation d'un couple céramique en association avec la prothèse ABG IITM permettait de confirmer ces bons résultats. Matériel et méthodes. Nous avons évalué 158 prothèses de hanche, sans ciment, ABGII à couple céramique céramique réalisées par deux opérateurs. Au total 125 prothèses ont été revues au recul moyen de11,3 ans. L'âge moyen était de 53,3 ans, Résultats: Les scores HHS moyens passaient de 50,1 à 96,1. Plus de 83% des cotyles n'avait aucune modification des paramètres radiologiques. Toutes les tiges présentaient des signes d'ostéointégration'radiologique. L'usure radiologique du couple était indétectable, Le taux de survie global des deux implants pour tout type d'ablation était de 92;2%, Ils ,étaient respectivement de 95,7% et de 100% pour un descellement aseptique de la cupuleou de la tige, Le taux de squeakings était de 15,2%. Ces bruit n'ont jamais été en lien avec une symptomatologie, un désir de reprise ou une modification radiologique, Conclusion. L'utilisation du couple céramique a permis de confirmer à moyen terme les bons résultats de la prothèse ABG IITM, Les qualités tribologiques du couple céramique et son usure indétectable font espérer une amélioration des taux de survie au long cours. Le squeaking était dans notre expérience une complication mineure compromettant pas le devenir de la prothèseMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF
Le médecin généraliste et son patient trisomique 21 (expérience et ressenti)
No full textAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF
Les supports de prévention et d'aide au traitement des escarres
No full textPARIS-BIUP (751062107) / SudocSudocFranceF
Evaluation de la prise en charge des patients âgés de plus de 75 ans (collaboration entre médecine de ville et médecine hospitalière, perspectives d'amélioration)
No full textIntroduction : La prise en charge des patients âgés est complexe et spécifique. Un GSM d avis a été mis en place en 2011 pour pouvoir contacter directement les gériatres. Nous avons voulu étudier le parcours de soins de ces patients, la notoriété du GSM, les attentes des médecins généralistes et les perspectives d amélioration. Méthode : Une étude prospective observationnelle monocentrique a été menée sur 3 mois. Les patients de plus de 75 ans adressés par un médecin aux urgences ont été inclus. Un questionnaire a été rempli par l urgentiste, et un questionnaire pour les médecins généralistes a été rempli par téléphone. Résultats : 52 patients ont été inclus, l âge moyen était de 85,4 ans, 59,6% étaient des femmes. 71,1% vivaient au domicile. Dans la lettre, les antécédents étaient précisés dans 75% des cas, les traitements dans 71,2% et le degré d autonomie dans 15,4%. Le score ISAR était >= 2 dans 73,1% des cas, 44,2% des patients présentaient des troubles cognitifs. 75% des patients ont été hospitalisés suite à leur passage, le taux d adéquation entre orientation souhaitée et définitive était de 75%. 47 médecins généralistes ont été inclus. Le GSM des gériatres était peu connu des médecins (31,9%). Ceux qui l avaient utilisé avaient ressenti une difficulté et trouvaient la réponse proposée insatisfaisante. La principale attente des médecins généralistes était la possibilité d une hospitalisation directe en gériatrie. Conclusion: L'amélioration des pratiques passe par l'utilisation d'outils d évaluation adaptés et le renforcement de la collaboration ville-hôpital. Une concertation entre les différents acteurs serait utile afin d'élaborer des solutions communes et adaptées à la pratique de chacun.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF
Contributions à la modélisation du risque de crédit et des taux d'intérêts
No full textCette thèse traite de plusieurs sujets en mathématiques financières: risque de crédit, optimisation de portefeuille et modélisation des taux d intérêts. Le chapitre 1 consiste en trois études dans le domaine du risque de crédit. La plus innovante est la première dans laquel nous construisons un modèle tel que la propriété d immersion n est vérifiée sous aucune mesure martingale équivalente. Le chapitre 2 étudie le problème de maximisation de la somme d une utilité de la richesse terminale et d une utilité de la consommation. Le chapitre 3 étudie l évaluation des produits dérivés de taux d intérêt dans un cadre multicourbe, qui prend en compte la différence entre une courbe de taux sans risque et des courbes de taux Libor de différents tenors.This thesis deals with several topics in mathematical finance: credit risk, portfolio optimization and interest rate modeling. Chapter 1 consists of three studies in the field of credit risk. The most innovative is the first one, where we construct a model such that the immersion property does not hold under any equivalent martingale measure. Chapter 2 studies the problem of maximization of the sum of the utility of the terminal wealth and the utility of the consumption, in a case where a sudden jump in the risk-free interest rate induces market incompleteness. Chapter 3 studies the valuation of Libor interest rate derivatives in a multiple-curve setup, which accounts for the spreads between a risk-free discount curve and Libor curves of different tenors.EVRY-Bib. électronique (912289901) / SudocSudocFranceF