1014824 research outputs found
Sort by
Place de l'IRM dans le syndrome de la plica médiale (une étude cas-témoin)
No full textObjectif :Identifier des critères IRM permettant un diagnostic non invasif de syndrome de la plica médiale. Matériel et méthodes :Le comité d éthique du CHU d Amiens a approuvé cette étude rétrospective monocentrique. 19 IRM de genoux de patients ayant un syndrome de la plica médiale confirmé en arthroscopie et 25 IRM de genoux sans plica médiale pathologique en arthroscopie ont été relues en double aveugle par un radiologue junior et un radiologue sénior spécialisé en ostéo- articulaire. Plusieurs critères IRM ont été étudiés, notamment l existence d une plica, son caractère libre, son interposition au sein de l articulation fémoro-patellaire, son épaisseur, sa longueur, l hypersignal DP Fat-Sat de la plica, et l existence d une chondropathie en regard. Résultats :Les cas présentaient une moyenne d âge de 14,2 ans lors de l arthroscopie, avec un sexe ratio de 3,75 filles atteintes pour 1 garçon. Il n existait pas de différence statistiquement significative entre les 2 groupes concernant les critères IRM étudiés (p>0,05). L existence d une amyotrophie quadricipitale, d une sensation de blocage, l absence de choc rotulien et la palpation d une corde douloureuse roulant sous la peau au niveau de l interligne fémoro- patellaire médial étaient associées de façon significative à un syndrome de la plica médiale (p<0,05). Conclusion :Un repli synovial épais s incarcérant dans l articulation fémoro-patellaire médiale en IRM n est pas prédictif d un syndrome de la plica médiale. Il est au contraire plus fréquent dans notre groupe témoin, probablement révélé par l épanchement intra-articulaire. L examen clinique présente un meilleur rendement diagnostique.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF
Prescription de psychotropes à l'enfant (un état des lieux de l'information donnée aux parents)
No full textIntroduction : Les informations communiquées autour d'une prescription ont un impact important sur l'observance du traitement donc son efficacité. Peu d'études ont traité cette question et jusqu'à ce jour il n'y a pas de recommandations de bonnes pratiques. Ce projet s'articule en 2 parties: une revue de la littérature et une enquête concernant les pratiques sur le terrain auprès d'usagers et de prescripteurs. Méthode : L'enquête est menée auprès de prescripteurs et de parents recrutés en PACA et Languedoc Roussillon de 2012 à 2013. Résultats: 57 prescripteurs ont répondu aux questionnaires professionnels. Les pratiques de prescription sont trés hétérogènes, en matière de bilans, de surveillance, comme de nature des informations communiquées aux parents. 35 parents ont répondu aux questionnaires. La quasi-totalité (97%) est très satisfaite de l'action du médicament mais seulement 59% de la prise en charge globale. L'alliance thérapeutique est pour eux la principale raison d'acceptation d'un traitement mais 86% d'entre eux estiment avoir eu besoin d'un temps de réflexion. Discussion: Dans cette enquête moins d'un quart des prescripteurs (22%) fournissent des documents écrits informatifs sur le traitement prescrit, ce qui nous a poussé à faire de cet objectif une priorité. Nous avons proposé des lignes de conduite et des documcnts d'information afin d'améliorer les pratiques de prescription et la communication avec les patients et familles. Conclusion : Ce travail s'inscrit dans une prise en charge globale nécessitant la mobilisation et la coordination de nombreux intervenants afin d'améliorer nos pratiques de prescriptions actuellesMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocSudocFranceF
La prévention bucco-dentaire et l'image du dentiste à travers les dessins animés
No full textREIMS-BU Santé (514542104) / SudocSudocFranceF
Nutrition parentérale pédiatrique (évaluation des pratiques professionnelles au groupement hospitalier est de Lyon)
No full textL'amélioration de l'état nutritionnel de la population constitue, en ce début de 21ème siècle, un enjeu majeur pour les politiques de santé publique. La dénutrition hospitalière, à l'origine de conséquences délétères pour le patient, soulève la question du bon usage de la nutrition artificielle. L'objectif de ce travail était d'effectuer un état des lieux de la pratique de nutrition parentérale à la carte en population pédiatrique, en vue d'en améliorer la qualité. L'évaluation des pratiques professionnelles a été réalisée sous la forme d'un audit clinique. Afin d'analyser la qualité de la prise en charge nutritionnelle, nous avons axé cette étude sur l'évaluation de trois paramètres: la pertinence de l'indication, la qualité de la prescription et la rigueur de la surveillance. L'ensemble des patients ayant bénéficié d'une nutrition parentérale à la carte au cours de l'année 2012 a été examiné. . Quarante-deux patients ont été inclus correspondant au total à l'analyse de 308 prescriptions. Au terme de ce travail, il apparaît qu'un suivi rigoureux des recommandations soit réalisé concernant l'indication de la nutrition parentérale. En revanche, les résultats démontrent aussi une insuffisance du suivi des recommandations portant sur la prescription et la surveillance. Afin d'optimiser la prise en charge nutritionnelle, ces deux points doivent fait l'objet d'actions d'amélioration. A cet effet, un questionnaire d'évaluation des connaissances des prescripteurs a été réalisé sous l'égide du CLAN. D'autres axes d'amélioration sont en cours de développement avec notamment la réalisation d'un logiciel d'aide à la prescription et la mise à disposition facilitée de documents d'informations concernant la prise en charge globale du soin nutritionnelLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Evaluation de la cicatrisation périnéale après amputation rectale pour maladie de Crohn (résultats d une étude bicentrique)
No full textContexte La maladie de Crohn (MC) est une maladie inflammatoire chronique de l intestin. Les lésions ano-périnéales et les rectites sévères peuvent conduire à une amputation abdomino périnéale (AAP). Les troubles de la cicatrisation périnéale après AAP ont déjà été évalués, mais peu de données depuis l avènement des biothérapies sont disponibles. Le but de notre étude a été d évaluer la cicatrisation du périnée après AAP pour MC en précisant les situations à risque et l impact des biothérapies. Méthode : Nous avons conduit une étude bi-centrique rétrospective (hôpital Huriez et Beaujon) entre 1997 et 2013 dans laquelle les dossiers de patients opérés d AAP pour MC ont été revus. Pour chaque patient, nous avons analysé : l âge au diagnostic de MC, le sexe, le tabagisme, l indice de masse corporelle (IMC), le score ASA, la classification de Montréal au diagnostic initial et au moment de l AAP, la présence de manifestations extradigestives de MC, l indication opératoire de l AAP, les modalités opératoires, les antécédents de chirurgie abdominale et périnéale, les traitements par immunosuppresseurs et anti-TNF avant et après la chirurgie, les complications post-opératoires classées selon DINDO. La cicatrisation du périnée a été évaluée cliniquement à 1, 6 et 12 mois après l AAP. Résultats : 38% des patients ont présenté un sinus périnéal (SP) à 6 mois de l AAP. L évolution spontanée a permis la cicatrisation pour près d un patient sur trois avec 50 mois de recul. La cicatrisation périnéale a été favorisée par : un âge au diagnostic > 40 ans (p=0,02), une forme B2/ B3 lors de l AAP (p=0,03), l absence de contamination digestive per-opératoire, le drainage périnéal par voie abdominale, la fermeture du périnée. L arrêt du traitement anti TNF pré-opératoire et l absence de traitement anti TNF post opératoire semble avoir favorisé la cicatrisation périnéale. Conclusion : Nous avons montré l évolution des troubles de la cicatrisation périnéale au-delà de 6 mois post-AAP pour MC. L incidence du SP post-AAP pour MC peut être diminuée par le drainage périnéal par voie abdominale et la fermeture de la plaie périnéale. Nous encourageons la suppression pré-opératoire du traitement par anti TNF. Un traitement par anti TNF post-opératoire ne semble pas utile pour la cicatrisation du périnée. Ceci semble particulièrement intéressant chez les patients opérés jeunes de moins de 40 ans avec une rectite de phénotype B1 qui a constitué une sous-population à risque de retard de cicatrisation périnéale.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF
La découverte de la circulation pulmonaire par Ibn al Nafis au 13e siècle (William Harvey avait-il eu connaissance de ses travaux ?)
No full textLa découverte de la circulation sanguine générale est attribuée, en Occident, au médecin anglais W. Harvey grâce à sa publication ..de motu cordis en 1628. Plusieurs auteurs du 16e siècle des écoles de Médecine de Paris et de Padoue, considérés comme les prédécesseurs d Harvey, avaient déjà émis des doutes sur la doctrine de Galien sur le sang, pour finalement décrire la circulation pulmonaire (Colombo 1559). En 1924, le Dr El Tatawi découvrit à Berlin le Commentaire de l anatomie du Canon d Avicenne d Ibn al Nafis, médecin arabe du 13e siècle, dans lequel la circulation pulmonaire est décrite. La plupart des médecins et historiens reconnaissent la primauté d Ibn al Nafis pour cette découverte. Et curieusement, les premières publications remettant en question la doctrine galéniste, ont débuté en Italie en 1536 (Massa), 16 ans après le retour d Andrea Alpago à Padoue. Médecin reconnu pour sa grande connaissance du monde arabe, de sa langue et de sa médecine, et féru de manuscrits arabes, A. Alpago en traduisit plusieurs en latin, dont le Canon de la médecine d Avicenne. Il connaissait aussi certains ouvrages d Ibn al Nafis, dont les traductions ont été retrouvées en partie. Tous les médecins qui ont publiés sur la circulation pulmonaire ont étudié, ou résidé à Padoue. A. Alpago et son neveu Paolo sont pour nous les transmetteurs de la découverte d Ibn al Nafis en Occident. Des plagiats des écrits d Ibn al Nafis ont été retrouvés chez différents auteurs, de Massa à Valverde. Bien qu Harvey n ait pas cité ses sources (sauf Colombo), il est hautement probable qu il ait eu connaissance de la découverte d Ibn al Nafis lors de son séjour de 2 ans à Padoue (circa 1600).The discovery of the blood circulation is attributed in the West to the English William Harvey M.D., thanks to his de motu cordis , published in 1628. In the 16th century, several scientists from the medical schools in Paris and Padua, considered to be Harvey s forerunners, had expressed doubts about the Galen s doctrine on blood and heart, before finally describing pulmonary circulation (Colombo 1559). In 1924, El Tatawi (a M.D.) discovered in Berlin the Ibn al Nafis s Commentary on Anatomy in Avicenna s Canon . He was a physician in 13th-century Cairo whose work described the pulmonary circulation. Most historians and doctors recognize Ibn al Nafis s primacy in this discovery. Curiously the first publications challenging the Galen s doctrine date from 1536 (Massa) in Italy, just 16 years after the Andrea Alpago s return to Padua. A. Alpago was a well-known doctor for his knowledge of the Arabic world, medicine and manuscripts. He translated several of them, including Avicenna s Canon of Medicine . He was also acquainted with some of Ibn al Nafis s books; his translations of which have been partially rediscovered. Most of the doctors who published on pulmonary circulation studied or lived in Padua. Thus Andrea Alpago and his nephew Paolo are regarded as having transmitted the Ibn al Nafis s discovery to the West. Plagiarized sections from Ibn al Nafis s writings were found in the texts of several authors, from Massa to Valverde. Harvey did not precisely cite his sources (except Colombo), therefore it is highly probable that he was acquainted with the Ibn al Nafis s discoveries when he studied 2 years in Padua (circa 1600).ST QUENTIN EN YVELINES-BU (782972101) / SudocSudocFranceF
Etude descriptive des caractéristiques sociodémographiques des patients consultant dans les trois maisons médicales de garde de l'Hérault (Béziers, Fabrègues et Montpellier)
No full textIntroduction : les maisons médicales de garde (MMG) répondent à une mission de santé publique en assurant la permanence des soins ambulatoires. Devant ce nouveau mode de consultation, nous avons souhaité décrire le profil sociodémographique des patients consultant dans trois MMG de l'Hérault, ainsi que leur satisfaction suite à la consultation. Matériels et méthodes : i l s'agissait d'une étude descriptive multicentrique réalisée sur quatre semaines en février-mars 2013. Tous les patients consultant dans les MMG de Béziers, Fabrègues et Montpellier pouvaient participer à l'étude en remplissant le questionnaire directif anonyme distribué à leur arrivée. Résultats : 244 questionnaires sur 847 consultations ont été recueillis (29%). 85% des patients consultaient le week-end. 50% étaient des femmes. L'âge moyen était de 31 ans, et 37% des patients avaient moins de 15 ans. 87% des patients avaient un médecin traitant déclaré. 10% des patients bénéficiaient de la Couverture Mutuelle Universelle complémentaire et 85% avaient une mutuelle. Ils parcouraient en moyenne 8 km pour venir consulter. Ils utilisaient majoritairement leur véhicule personnel et étaient généralement accompagnés d'un membre de leur famille. Plus de la moitié des patients avaient déjà consulté en MMG ; un tiers avait également déjà consulté aux urgences. L'entourage et le centre 15 étaient les principaux modes de connaissance des MMG. La majorité des patients étaient satisfaits de leur consultation. Conclusion : les MMG sont accessibles et plébiscitées par toutes les catégories de la population, l'information quant à leur existence doit être développéeMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocSudocFranceF
Evaluation de la prescription des antifongiques dans le traitement curatif des aspergilloses et candidoses profondes
No full textL'arsenal thérapeutique permettant de lutter contre les infections fongiques invasives s'est enrichi et un grand nombre de recommandations de prescription existe pour guider les praticiens. L'objectif de ce travail est de recenser les prescriptions d'antifongiques aux Hospices Civils de Lyon au regard des recommandations. Dans un premier temps, nous avons décrit les différents traitements antifongiques systémiques et passé en revue les recommandations disponibles. Nous avons ensuite réalisé une étude prospective non interventionnelle des prescriptions d'antifongiques systémiques au sein de l'hôpital dela Croix-Rousse dans un contexte de traitement curatif de candi dose et d'aspergillose profonde. Nous nous sommes également intéressés à un cas particulier de prescription d' amphotéricine B inhalée en évaluation dans un service de transplantation pulmonaire. Les résultats ont montré une bonne adéquation entre les pratiques médicales et les recommandations diffusées dans les services de soins. Une différence a été observée lors de la comparaison avec les recommandations internationales. Cependant, certaines déviations ont été bénéfiques pour le patient. Notre étude a ainsi montré l'intérêt de mettre à jour régulièrement les guides locaux en fonction des données de la littérature. L'exemple de l'amphotéricine B inhalée démontre également la volonté des cliniciens d'adapter la pratique des soins à la situation clinique et de mettre en place de nouveaux protocoles de traitementLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Kétamine en médecine d'urgence (quelles pratiques pour les médecins généralistes militaires français ?)
No full textOBJECTIF: étudier la fréquence d'utilisation de la kétamine par les médecins généralistes des forces armées françaises. Selon ses trois indications principales en médecins d'urgence (intubation, sédation analgésie procédurale et analgésie simple) et selon les différentes types de pratiques: en unité en métropole (infirmerie ou terrain), lors des gardes en service d'urgence et lors des missions extérieures. MATERIEL et METHODES: étude de pratique, réalisée par auto-questionnaire anonyme envoyé aux médecins des forces, de janvier à juin 2013. Étaient analysés la fréquence d'utilisation de la molécule, ses indications, les conditions d'utilisation ainsi que les facteurs qui limitaient son usage. RESULTATS: 174 médecins généralistes des forces ont répondu au questionnaire. Parmi eux, plus de 55% des médecins des forces utilisent la kétamine couramment en situation d'urgence en France métropolitaine. Une dichotomisation entre Armée de Terre + Gendarmerie et Armée de l'Air + Marine a été effectuée pour comparer les armées. Les médecins du groupe Terre/ Gendarmerie étaient statistiquement plus confrontés que les médecins du groupe Air/ Mer aux situations impliquant un recours à cette molécule et l'utilisaient plus, quelque soit le terrain. L'indication la plus usitée était la sédation analgésie procédurale. CONCLUSION: La kétamine est majoritairement utilisée par les médecins militaires de l'Armée de Terre et de la Gendarmerie, l'indication la plus courante était la sédation analgésie procédurale. L'utilisation en mission est très développée et en fait une molécule de choix en médecine de l'avant. Les principaux facteurs limitant le recours à cette molécule étaient le manque de pratique courante en situation d'urgence. Peu de facteurs limitant modifiables ont été mis en évidence. Ces facteurs pourraient cependant faire l'objet d'un travail de formation et de sensibilisation à l'usage de cette molécule afin d'en favoriser l'usageAIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocSudocFranceF
Etude comparative des résultats précoces des couples de frottement céramique/céramique vs métal/métal de grand diamètre en arthroplastie primaire de hanche
No full textContexte Plusieurs concepts d arthroplasties totales de hanche coexistent permettant d étendre les indications à des sujets de plus en plus jeunes et actifs. Les complications des couples de frottement dur-dur et leurs diamètres font l objet de discussion dans le choix des implants. Méthode : Cette étude rétrospective de suivi de cohorte mono-opérateur comparait, pour les mêmes implants fémoraux et acétabulaires sans ciment, 51 PTH métal-métal et 61 PTH céramique-céramique en grand diamètre réalisées par voie postérieure sur leurs résultats fonctionnels, leurs amplitudes articulaires, leur niveau de reprise d activité sportive, les résultats des examens paracliniques et les complications propres à chaque couple de frottement au recul moyen de 34 mois. Résultats : Le groupe métal était âgé de 54 ans + /-10 (26-69), les scores post-opératoires étaient : PMA=17,75 +/-1 (11-18), Harris=96 +/-9 (49-100), Oxford=14+/-4 (12-33) et UCLA activité=7+/-2 (3-10) pour un gain de 2,98+/- 1,71 (- 1- 7), le gain d amplitudes articulaires était 81 +/-44 (50-180). Le groupe céramique était âgé de 60 ans + /-10 (33-70), les scores post-opératoires étaient : PMA=17,66 +/-0,7 (14-18), Harris=97 +/-7 (59-100), Oxford=15+/-4 (12-36) et UCLA activité=7+/-2 (4-10) pour un gain de 2,49+/- 1,46 (0- 6), le gain d amplitudes articulaires était 84 +/-40 (0-160). L ensemble des résultats dans les 2 groupes étaient significativement (p<0,0001) améliorés, il n existait pas de différence significative entre les 2 groupes sur le gain des scores PMA (p=0,7646), Harris (p=0,6213), Oxford (p=0,9595), UCLA activité (p=0,1086) et d amplitudes (p=0,9237). Conclusion : L utilisation des couples dur-dur chez les patients actifs dans l arthroplastie totale de hanche primaire apporte un bénéfice certain sur la qualité de vie, sans supériorité d un des 2 couples. Le concept des grosses têtes fémorales est séduisant, cependant il à déjà montré ses faiblesses dans sa version métallique et n est pas encore validé pour garantir une utilisation sure en céramique pour des diamètres supérieurs à 36mm.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF