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Prise en charge de la douleur chez les patients sous dépendance opiacée
No full textLes douleurs des patients dépendants aux opaciés nécessitent une prise en charge particulière. Leur fragilité psychologique peut relativiser l'efficacité des traitements antalgiques. Cette efficacité est limitée notamment par le phénomène d'hyperalgésie induite par les opiacés. Les interactions médicamenteuses, surtout entre les traitements de substitution aux opiacés et les analgésiques morphiniques, limitent les choix thérapeutiques antalgiques. Les recommandations officielles trop restrictives contrastent avec des tendances à une pratique sur le terrain de l'exploitation du potentiel antalgique des traitements de substitution aux opiacés. Nous présentons un cas clinique dans lequel la méthadone améliore des douleurs viscérales chroniques. Puis, nous proposons un protocole de prise en charge des douleurs aiguës et chroniques du patient sous dépendance opiacée, dans lequel le traitement de substitution aux opiacés est valorisé en tant qu'antalgique.Pain condition in opioid dependent patients requires a specific management. Their psychological vulnerability can put into perspective the efficiency of pain killers. This efficiency is limited especially by opioid induced hyperalgesia. Drug interactions, especially between opioid agonist maintenance treatments and opioid analgesics, limit the therapeutic choices in pain management. Official recommendations are too restrictive, and contrast with trends in the use of the analgesic effect of opioid agonist maintenance treatments. The interest of using methadone is illustrated by a clinical case about a female patient sufferying from visceral chronic pain improved by this opioid agonist maintenance treatment. Then, we present a protocol for the management of pain in opioid dependent patients, in which the analgesic effect of opioid agonist maintenance treatments is emphasized.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
MEOPA (Mélange Equimolaire d'Oxygène de Protoxyde d'Azote) (gaz analgésique et sédation consciente)
No full textSTRASBOURG ILLKIRCH-Pharmacie (672182101) / SudocSudocFranceF
Etude de la corrélation entre les résultats obtenus sur les modèles in vitro de tolérance cutanée et oculaire et les résultats de tolérance chez l'homme sous contrôle médicale
No full textPARIS-BIUP (751062107) / SudocSudocFranceF
Place de produits dermo-cosmétiques dans la prise en charge du psoriasis
No full textAIX-MARSEILLE2-BU Pharmacie (130552105) / SudocPARIS-BIUP (751062107) / SudocSudocFranceF
Représentations des médecins généralistes au sujet de la fragilité des personnes âgées (une étude qualitative)
No full textLe concept de fragilité chez la personne âgée désigne des patients ayant un risque majoré de chute, d'hospitalisation, de dépendance, et de décès. Sa prévalence est estimée en France à 15% chez les personnes de plus de 65 ans. La fragilité pourrait constituer une cible pour prévenir une perte d'autonomie évitable. Ce concept est assez bien défini par les médecins généralistes, mais sa projection dans la pratique clinique soulève des difficultés. Ils considèrent qu'un dépistage des personnes âgées fragiles est possible, mais indiquent ne pas disposer actuellement d'outil adapté à leur pratique. Ils se sentent compétents pour l'évaluation diagnostique et la prise en charge des patients repérés comme fragiles. Ils sont prêts à s'impliquer davantage, notamment dans le cadre d'approches pluriprofessionnelles, en particulier avec les infirmiers. Les bénéfices attendus du dépistage et de la prise en charge de la fragilité des personnes âgées doivent être précisés à partir de données de la recherche clinique. Les collaborations pluriprofessionnelles devraient être développées en milieu ambulatoire, ainsi que le recours à l'hôpital lorsqu'une évaluation ou une prise en charge approfondie des patients fragiles est nécessaireLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Captage du dioxyde de carbone par cristallisation de clathrate hydrate en présence de cyclopentane (Etude thermodynamique et cinétique)
No full textLe CO2 est capté par formation de clathrates hydrates sous l action d un promoteur de cristallisation thermodynamique. Les clathrates hydrates sont des composés d inclusion non stœchiométriques formés de molécules d eau organisées en réseau de cavités piégeant des molécules de gaz. Ce procédé de captage consiste à piéger de façon sélective le dioxyde de carbone dans les cavités des clathrates hydrates et à le séparer ainsi des autres gaz. Les hydrates mixtes de cyclopentane (CP) + gaz ont été étudiés dans le cadre du projet FUI ACACIA et du projet européen ICAP. Les premières expériences se sont focalisées sur l étude des équilibres quadri phasiques (gaz CO2/N2, eau liquide, cyclopentane liquide et hydrate). Le cyclopentane est un promoteur thermodynamique qui forme des hydrates mixtes de CO2 + N2 + CP à basse pression et température modérée. La pression d équilibre des hydrates mixtes est réduite jusqu à 97% par rapport à la pression d'équilibre initiale des hydrates de gaz. La sélectivité de captage du CO2 dans les hydrates mixtes est augmentée et le volume de gaz stocké est de 40 m3gaz/m3hydrate. Une seconde étude expérimentale, conduite en présence d une sonde FBRM (Focused Beam Reflectance Measurements) et d une émulsion stable directe de CP/eau, a montré que la cinétique de cristallisation des hydrates mixtes de CP + CO2 est limitée par la diffusion du gaz à l interface gaz/liquide. La sonde FBRM permet de détecter parfaitement l apparition de la nucléation. Le changement de profil de la distribution en longueurs de corde (CLD) est non seulement lié à l apparition des mécanismes de cristallisation (dont l agglomération) mais aussi à la disparition des gouttes de CP au profit des hydrates qui cristallisent par un mécanisme à cœur rétrécissant.CO2 separation and capture by clathrate hydrate crystallization is a non-conventional way of trapping and storing gas molecules from flue gases. Clathrates hydrates are non-stoichiometric ice-like crystalline solids consisting of a combination of water molecules and suitable guest molecules. Mixed hydrates of cyclopentane (CP) + gas have been studied in one national project (FUI ACACIA) and a European program (iCAP). Cyclopentane is an organic additive which forms mixed hydrates of CP + CO2 + N2 at low pressure and moderate temperature. The equilibrium pressure is decreasing up to 97 % (relative to the equilibrium pressure without cyclopentane). CO2 selectivity in hydrates is enhanced and gas storage capacity approaches a roughly constant value of 40 m3gas (STP) /m3hydrate. Crystallization of CP + CO2 mixed hydrates seems limited by gas diffusion through the gas / liquid interface, which gets in the way of the determination of the intrinsic kinetic constants of crystallization. Experimental studies have also been investigated in presence of a Focused Beam Reflectance Measurements (FBRM) probe in stable emulsion of CP in water. FBRM probe can successfully identify hydrate nucleation. The sharp change in the mean chord length and the spread of Chord Length Distribution (CLD) are related to the progressive disappearance of the CP droplets in favor of the CP + CO2 mixed hydrates formation. The change in the mean chord length distribution is not only related to the agglomeration phenomenon of the particles but also to the occurrence of the shrinking core crystallization of the CP droplets.ST ETIENNE-ENS des Mines (422182304) / SudocSudocFranceF
Freins et réticences à l'utilisation du dispositif intra-utérin chez les nullipares en médecine générale (étude quantitative)
No full textContexte. Les dispositifs intra-utérins (DIU) sont autorisés par l OMS chez les nullipares depuis 2004. Le taux d interruptions volontaires de grossesse (IVG) en France est stable et supérieur à 200000/an depuis environ dix ans et concerne principalement les femmes jeunes. Le DIU représente une des méthodes contraceptives les plus efficaces. Or, en 2010, seules 3% des femmes nullipares utilisaient un DIU. Objectif. Quantifier les freins et réticences des nullipares à utiliser le DIU, identifiés par une étude préliminaire qualitative. Méthode. Etude quantitative épidémiologique descriptive transversale basée sur un auto-questionnaire distribué aux nullipares par le biais de leur médecin généraliste dans les départements 78 et 92 au printemps 2013. Résultats. Le manque d information est le principal frein à l utilisation du DIU chez les nullipares. Parmi les effets secondaires, l infection pelvienne est le frein le plus cité par les femmes, suivi de l inefficacité contraceptive et de la grossesse extra-utérine. Le terme stérilet potentiellement évocateur d une stérilité ultérieure ne provoque pourtant pas de crainte à ce sujet. Les utilisatrices d un DIU semblent pourtant satisfaites de celui-ci et le recommanderaient aux autres femmes. Conclusion. Les effets indésirables listés par les femmes ne sont pas fondés sur des données scientifiquement validées mais représentent des croyances portant préjudice au DIU. L action principale doit être centrée sur la qualité de l information délivrée aux nullipares. Les médecins généralistes, premier recours d accès aux soins, doivent dispenser cette information complète permettant aux femmes d accéder à une contraception plus adaptée.Context. Intrauterine devices (IUDs) are authorized by the WHO for nulliparous women since 2004. The abortion rate in France is stable and above 200000 a year since ten years and mainly used by young women. The IUD is one of the most effective contraceptive method. However, in 2010, only 3% of nulliparous women were using IUDs. Objective. Quantify the barriers and nulliparous reluctance to IUD use, which was identified by a qualitative preliminary study. Method. Quantitative descriptive epidemiological study based on a self-administered questionnaire distributed to nulliparous women through their general practitioner (GPs) in the Yvelines and Hauts de Seine localizations during spring 2013. Results. The lack of information is the main obstacle to the use of IUDs in nulliparous women. Between the side effects, pelvic inflammatory disease is the most quoted by women, followed by contraceptive inefficiency and ectopic pregnancy. The term in french "stérilet" potentially suggest "sterility" but in fact not really causes fear about it. The IUD users, however, seem satisfied with it and would recommend it to other women. Conclusion. All the side effects listed by women are generally not based on validated scientific data but do represent beliefs and barriers wich disadvantage IUD use. The main action should focus on the quality of information provided to nulliparous. GPs, first access to health care, must provide the whole information to allow women to access the best suitable contraception.ST QUENTIN EN YVELINES-BU (782972101) / SudocSudocFranceF
Complications postopératoires graves après une résection pulmonaire pour cancer bronco-pulmonaire chez les patients ayant ou non un antécédent de cancer ORL
No full textIntroduction : Le cancer broncho-pulmonaire reste la première cause de mortalité par cancer en France. Le traitement de première ligne du cancer broncho-pulmonaire demeure la résection pulmonaire chirurgicale. Néanmoins et malgré d importants progrès techniques récents, la morbi-mortalité reste élevée chez les patients à risque et notamment chez les patients aux antécédents de cancer de la sphère ORL, ayant le même terrain tabagique, dont certains présentent des troubles de déglutition importants et sont donc à risque de complications pulmonaires infectieuses liés à une inhalation. Méthodes : Dans cette étude rétrospective exposés/non exposés, nous avons retenu 61 patients dans le groupe ORL et 124 patients dans le groupe non ORL. Ils étaient appariés sur le VEMS, l âge au moment de la chirurgie, le tabagisme, l année de la chirurgie et le sexe. Résultats : Les facteurs de risque associés à la survenue d une complication postopératoire identifiés par l analyse univariée sont l antécédent de cancer ORL (p<0,001), l âge au moment de la chirurgie (p=0,003), le sexe masculin (p=0,01), l alcoolisme (p=0,02), le tabagisme cumulé (p=0,05), le score de Charlson (p<0,001), l existence d une BPCO (p=0,04) et le recours à une trachéotomie postopératoire (p=0 ,001). En analyse multivariée, les facteurs de risque d événement post opératoire sont le tabagisme cumulé (en paquets/année) (OR: 1,02 par unité, IC 95% 1,1- 1,4), le score de Charlson élevé (OR: 1,46, IC 95% 1,11-1,93) et l'âge au moment de la chirurgie (OR: 1,06, IC 95% 1,02-1,11). Enfin, la présence d un antécédent de cancer ORL a été identifiée comme un facteur de risque indépendant de survenue d évènements postopératoire (OR 3,85, IC95% 1,75-8,45). Conclusion : Les patients aux antécédents de cancer de la sphère ORL présentent un risque de complications postopératoires majeur. Nous proposons une évaluation ORL préopératoire systématique afin de sélectionner au mieux les patients les plus à risque, chez qui on pourrait envisager une trachéotomie peropératoire transitoire, diminuant ainsi les complications précoces graves post opératoires. Cette stratégie reste à valider au cours d une étude prospective multicentrique.Introduction: Lung cancer remains the leading cause of cancer mortality in France and in Europe. Lung resection (LR) is the first-line treatment for early non-small cell lung cancers. Nevertheless, and despite significant recent technological advances, patients undergoing lung resection for pulmonary cancer still have a high morbidity. Head and neck cancer is often associated with lung cancer because of their smoking dependence. Pulmonary complicaitons occure particularilly among some of these patients who have important swallowing disorders and are therefore at risk of infectious lung complications associated with inhalation.Methods: In this retrospective study exposed - unexposed , we selected 61 patients in the ENT group and 124 patients in the non- ENT group. They were all matched for FEV, age at time of surgery, smoking, year of surgery and sex. Results: The risk factors associated with the occurrence of postoperative complications identified by univariate analysis were history of head and neck cancer (p < 0.001), age at time of surgery (p = 0.003), male sex (p = 0.01), alcoholism (p = 0.02), cumulative smoking ( p = 0.05 ), elevated Charlson score (p < 0.001), COPD (p = 0.04) and use of postoperative tracheostomy (p = 0 001). In multivariate analysis, factors of postoperative event risk are: cumulative smoking (in pack/year) (OR: 1.02 per unit, 95% CI :1.1-1.4), elevated Charlson score (OR : 1.46 , 95% CI 1.11-1.93 ) and age at time of surgery (OR : 1.06 , 95% CI 1.02-1.11) . Finally, the presence of a history of head and neck cancer has been identified as an independent risk factor for the occurrence of postoperative events (OR 3,85, 95% CI 1,75-8,45). Conclusion : Patients with a history of cancer of the head and neck are at risk of major postoperative complications. We propose a systematic preoperative évaluation of swallowing disorders to select the patients with the higher risk. These patients could benefit from a peroperative tracheotomy, thus reducing serious early postoperative complications. The tracheotomy could then be removed a few months after the surgery. This strategy still needs to be validated in a prospective multicenter study.ST QUENTIN EN YVELINES-BU (782972101) / SudocSudocFranceF
Impact d'une action d'éducation à la santé en fin d'école primaire sur les connaissances des enfants à 2 semaines et à 2 mois (évaluation des parcours du cœur scolaires en 2012)
No full textLes maladies cardiovasculaires sont un problème majeur de santé publique qui peut être prévenu par un mode de vie sain. Les Parcours du Cœur scolaires sont une action de prévention cardiovasculaire auprès des CM1-CM2 en Bretagne qui porte sur : l alimentation saine, l activité physique, la prévention du tabagisme, l initiation aux gestes de premiers secours. Nous avons évalué l acquisition des connaissances par les enfants avec un questionnaire. Le taux de bons résultats a significativement progressé de 43 à 67% 2 semaines après l action p<0,0001. Cette amélioration persiste 2 mois après l action: taux 69%, non différent du taux à 2 semaines p=0,8734. L amélioration a été plus grande dans les écoles avec un taux initial de bonnes réponses faible: de 35 à 62% (+27%), vs 59 à 79% (+20%), p=0,0073. L action a donc permis une amélioration des connaissances des enfants qui a persisté à 2 mois et a été plus importante dans les écoles avec un niveau initial de connaissances faibleRENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF
Intérêt de la solution implantaire dans la prise des agénésies multiples d'origine syndromique chez l'enfant
No full text@L hypodontie sévère est une anomalie dentaire rare qui peut être associée aux dysplasies ectodermiques et à d autres maladies génétiques. Les manifestations dentaires et craniofaciales des dysplasies ectodermiques sont les agénésies multiples, les dysmorphies coronaires et faciales. Ces anomalies peuvent avoir des conséquences sur le développement craniofacial de l enfant et peuvent s accompagner de désordres fonctionnels, esthétiques et psychologiques. L hypotrophie alvéolaire généralisée, accrue à la mandibule, rend la stabilité prothétique des prothèses amovibles conventionnelles défavorable, c est pourquoi la thérapeutique implantaire doit être considérée comme une possibilité thérapeutique chez l enfant. Depuis 2007, la mise en place d implants mandibulaires chez l enfant de plus de six ans peut être indiquée selon un protocole thérapeutique spécifique comprenant un bilan pré-implantaire et des étapes chirurgicales et prothétiques adaptées au contexte syndromique.@Severe oligodondia is a rare dental anomaly which can be associated with ectodermal dysplasias and genetic diseases. Dento-craniofacial features of ectodermal dysplasia associate oligodontia, cone shaped teeth and craniofacial dysmorphology. These anomalies may have repercussions on the craniofacial developemnt and may be accompanied by functional, aesthetic and mental disorders. Dueto insufficient bone level, especially in mandible, removable dentures are poorly retained. That's the reason why implants therapy has been considered for the children rehabilitation. Since 2007, early placement of osteointegrated implants can be recommended for children, with specific pre-operative examinations and surgico-prosthetic stages, linked to the pathologic context.BORDEAUX1-Bib.electronique (335229901) / SudocSudocFranceF