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Intérêt d une prise en charge spécifique des troubles de l image du corps dans l anorexie mentale
No full textCette thèse a pour objectif d évaluer l intérêt d une prise en charge spécifique des troubles de l image du corps dans l anorexie mentale, concept complexe multidimensionnel difficile à saisir. La revue de littérature tente d'appréhender la complexité des troubles de l image du corps dans l anorexie mentale. Nous discutons ensuite l'intérêt et les différents objectifs de la prise en charge de ces troubles. Les résultats intermédiaires d une étude menée à la Clinique des Maladies Mentales et de l Encéphale de l hôpital Sainte-Anne à Paris permettent de discuter de l'intérêt d'un nouvel outil, le logiciel de morphing. L analyse intermédiaire ne retrouve pas d'avantage significatif de l'utilisation de ce logiciel par rapport au traitement classique d exposition de l image du corps face au miroir. Toutefois, dans le cas clinique de Léa, et grâce aux discussions au sein de l équipe infirmière, le morphing nous a semblé être un complément utile à la prise en charge habituelle. L élaboration d un programme de dix séances combinant l utilisation des deux outils -miroir et morphing- nous semble intéressante pour améliorer la prise en charge, et mériterait d'être évaluéePARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocSudocFranceF
Structure et propriétés électroniques de films phthalocyanine sur Substrats métalliques et Semi-conducteurs
No full textCette thèse présente des résultats originaux sur les phtalocyanines (Pc), un groupe de molécules d'inspiration biologique. En raison de l'utilisation grandissante de films moléculaires de phtalocyanine dans des dispositifs ayant des applications technologiques variées, de nombreuses études ont été consacrées à ces molécules au cours des dernières décennies.Les spectroscopies de photoélectron sur les niveaux de c¿ur ou de valence (PES), la spectroscopie d'absorption des rayons X (XAS) et la microscopie à effet tunnel (STM) ont été utilisées pour étudier ces molécules en phase gazeuse et adsorbées sur l'or Au (111) et le silicium Si (100)-2x1 . Des calculs théoriques utilisant la fonctionnelle de la densité (DFT) sont utilisés pour obtenir des informations complémentaires sur leur structure électronique. Le but de nos études est d'obtenir une meilleure compréhension des interactions molécule - molécule et molécule - surface, pour améliorer les dispositifs à base de phtalocyanine.Grâce à des calculs DFT et des mesures PSE en phase gazeuse, il a été possible de mettre en évidence l'influence de l'ion métallique sur la bande de valence. Ainsi FePc présente les états 2p du carbone alors que ce sont les états 3d du manganèse qui dominent pour MnPc. Les études PES et STM sur H2Pc et LuPc2 déposés sur Au (111) ont révélé la formation de monocouche et de bicouche respectivement. La comparaison entre l'adsorption de LuPc2 sur Si(100) nu ou passivé a confirmé la différence de réactivité sur ces deux surfaces : sur Si passivé, LuPc2 conserve un caractère moléculaire, en revanche sur Si nu, une interaction importante est mise en évidence.The thesis presents fundamental studies of phthalocyanines (Pc), a group of organic macro-cycle molecules, similar to systems found in nature. The use of phthalocyanine molecular films in devices with a variety of possible technological applications has been the reason of the many studies during the last decades. Core and valence photoelectron spectroscopies (PES), X-ray absorption spectroscopy (XAS) and scanning tunneling microscopy (STM) techniques are used to study Pc molecules in gas phase and adsorbed on gold Au(111) and silicon Si(100)-2x1 substrates. Density function theory (DFT) is used to obtain further insights in the electronic structure of the phthalocyanines.We aim to obtain a deeper understanding of the molecule-molecule and molecule-substrate interactions, a fundamental requirement for improving devices based on organic materials. Gas phase PES experiments and DFT calculations performed on different Pcs show the influence of the metal atom on the valence band spectra, where FePc and H2Pc HOMO is formed from C2p states, whereas MnPc has mainly Mn3d character.PES and STM studies of H2Pc and LuPc2 on Au(111) show a formation of a monolayer for H2Pc and a bi-layer of LuPc2 at lower thicknesses. XAS studies show a parallel to surface orientation of both H2Pc and LuPc2 with a change in tilt angle of the molecules with increasing thickness.A comparison of LuPc2 adsorbed on pristine and passivated Si surfaces show a bulk-like LuPc2 character on passivated Si, whereas a surface induced difference in adsorption geometry is evidenced on pristine Si and two energetically different adsorption geometries are proposed.PARIS-JUSSIEU-Bib.électronique (751059901) / SudocSudocFranceF
Anorexie mentale restrictive et trouble de la personnalité (continuité ou comorbidité ?)
No full textL anorexie mentale, restrictive, est une pathologie de plus en plus fréquente. Elle suscite un grand intérêt auprès des psychiatres, notamment en ce qui concerne la personnalité de ces patientes, dans une approche dimensionnelle. S agit-il d un lien de continuité ou une comorbidité associée ? Continuité du concept d anorexie mentale : Après les premières descriptions mystiques, l accent mis sur les symptômes conversifs, donna le nom d anorexie hystérie au trouble, par Lasègue, en 1873. La classification actuelle du DSM IV retient les critères suivants : refus de maintenir son poids, dysmorphophobie, et aménorrhée. La dernière approche est celle de l addiction ; ici au jeûne dans une boucle qui aurait tendance à s auto-renforcer et modifier ainsi la personnalité. Comorbidités : Elles sont fréquentes ; en effet, 77% auraient au moins un trouble de l axe I et 71% un trouble de la personnalité. La dépression, les troubles obsessionnels compulsifs et la phobie sociale sont les plus présents, et précédaient fréquemment le trouble alimentaire. Les troubles de la personnalité, sont estimés entre 21-90% selon les sous-types d anorexie. Le type restrictif, est marqué par les personnalités obsessionnelle-compulsive et évitante. Une étude s est intéressée au trouble de personnalité persistant après guérison ; le taux était important et estimé à 26%. Discussion- conclusion : L anorexie mentale s inscrit pleinement dans un modèle bio-psycho-social, au carrefour de facteurs individuels, familiaux et environnementaux. Selon différents modèles évoqués, nous pouvons penser qu il n y a pas de personnalité type de l anorexique restrictive, bien qu il existe des caractéristiques, comme le perfectionnisme ou l isolement, mais qu il existe une vulnérabilité, certainement génétique, au trouble alimentaire et de la personnalité dans une certaine continuité. Cependant, cette vulnérabilité peut donner accès à d autres comorbidités, importantes à repérer, pour adapter la prise en charge, notamment à la lumière d une récente approche neurocognitive, ciblant les perturbations cognitives telle l inflexibilité, et un manque de compétence sociale.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF
Prise en charge de la dénutrition chez le patient cancéreux (place des Compléments Nutritionnels Oraux (CNO))
No full textLe terme dénutrition évoque souvent les pays du tiers-monde. Cependant, c est aussi une réalité à prendre en compte dans les pays industrialisés tels que la France. En effet, la dénutrition touche une partie importante de la population, entre 5% et 10%. Cette statistique prend notamment en compte les personnes atteintes de cancers. Lors du traitement du cancer, le maintien d un bon état nutritionnel est essentiel pour minimiser les complications et ainsi participer au succès de la prise en charge thérapeutique et diminuer les coûts de santé. Dans les cas de ces patients, l état de dénutrition doit être identifié et des mesures adaptées doivent être mises en place précocement. Tous les professionnels de santé, aussi bien à l hôpital qu en ville, sont impliqués dans cette prise en charge. La première partie aborde les notions de base sur la dénutrition. Nous verrons les critères qui permettent de la définir, les éléments de diagnostic, sa physiopathologie et les différentes stratégies d intervention. La seconde partie s attache en particulier à un moyen de prise en charge : les Compléments Nutritionnels Oraux (CNO), après les avoir définis, vu leur mise en place et leurs règles de prescription, nous détaillerons leur composition et verrons leur classification. Un tour, non exhaustif, des produits disponibles sur le marché sera également fait. Enfin, une troisième partie apporte des éléments sur le rôle de conseil que le pharmacien d officine dispense en situation de risque de dénutrition et de prescription des CNO.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF
Impact de la remise d une information écrite au cours de la consultation en médecine de premier recours par le professionnel de santé sur les connaissances, attitudes et comportements des patients (une revue de la littérature)
Get PDFCONTEXTE : La communication détermine l'efficacité des soins en médecine. Les FIPs connaissent un développement important par leur facilité d'utilisation et leur faible coût. OBJECTIF : Evaluer l impact de la remise d'une FIP en consultation sur les connaissances, attitudes et comportements des patients en soins primaires. METHODE : Revue de littérature interrogeant les principales bases de données : MEDLINE, COCHRANE LIBRARY, WEB OF SCIENCE, EMBASE. Nous avons inclus les ECRs, revues de littérature et métanalyses. RESULTATS : 1114 publications (178 doublons) ont été étudiées. Après lecture des titres, résumés, méthodes et textes intégraux, 14 articles ont été retenus ; dont 10 ECRs, 3 revues de littérature et 1 métanalyse. Les ECRs révèlent une amélioration essentiellement portée sur les connaissances. Sur la modification des attitudes ou des comportements, cela est moins probant. L impact varie en fonction du domaine, des pathologies rencontrées et des populations visées. Les revues de littérature et métanalyse confirment ce propos. LIMITES : Ce travail présente des biais. Par exemple, les bases de données n ont pas été interrogées en langage naturel ; ou encore l inclusion des articles a été faite lors de séances de travail communes. CONCLUSIONS : Les FIPs sont des outils intéressants, facilement disponibles et appréciés. Faire évoluer les attitudes ou les comportements passe par une relation de qualité. L information écrite sur ces domaines viendrait en complément. Plusieurs pistes de réflexion s ouvrent : évaluer l impact de l intégration des FIPs au logiciel des MG sur leurs pratiques et leurs comportements ou connaître l avis des patients par une étude qualitative.BACKGROUND : Communication determines the effectiveness of care in medicine. The PILs are experiencing significant development owing to their ease of use and low cost. OBJECTIVE : To evaluate the impact of the delivery of a PIL during the consultation on the knowledge, attitudes and behaviour of patients in primary care. METHODS : Review of the literature searching the major databases: MEDLINE, COCHRANE LIBRARY WEB OF SCIENCE, EMBASE. We included randomized controlled trials (RCTs), literature reviews and meta-analysis. RESULTS : 1114 publications (178 duplicates) were studied. After reading the titles, abstracts, methods and full texts, 14 articles were selected; divided into 10 RCTs, 3 literature reviews and 1 meta-analysis. Randomized controlled trials show an improvement, primarily in knowledge. It is less convincing for change in attitudes and behaviours. The impact varies depending on the field and pathologies as well as target populations. Literature reviews and meta-analysis confirm this. LIMITATIONS : This work presents some bias. For example, the databases have not been surveyed in natural language; or the inclusion of studies was approved in collective working meetings. CONCLUSIONS : FIPs are interesting tools, readily available and appreciated. High-quality relationship between GP and patients are needed to change attitudes or behaviours and written information would be a complement to it. New areas could be explored such as: assessment of the impact of integrating FIPs into the physicians professional software on their methods and behaviours or seeking views from patients on this practice by a doing a qualitative study.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF
Iatrogénie médicamenteuse évitable en gériatrie (un focus sur la personne âgée fragile)
No full textTOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocSudocFranceF
Validation d un score d aide à la décision médicale pour l orientation des patients présentant une syncope (étude non interventionnelle prospective monocentrique aux urgences du CHU de Grenoble)
Get PDFINTRODUCTION : La syncope est un motif fréquent d admission aux urgences. Le score SYNSCOR a été développé à partir des paramètres cliniques des recommandations ESC 2009 afin d améliorer l orientation des patients aux urgences. METHODE : Il s agissait d une étude prospective, non interventionelle qui incluait les patients se présentant aux urgences du Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble pour une syncope entre juillet 2013 et janvier 2014. SYNCSOR était calculé a posteriori. L objectif principal était de valider SYNSCOR par le calcul des sensibilité et spécificité pour la prédiction d événements à 3 mois (récidive, thérapeutique de cardiologie interventionnelle, évènement cardiovasculaire majeur ou décès). RESULTATS : Ont été inclus, 94 patients. Après évaluation initiale, 39% ont été hospitalisés, 45% ont été adressés en consultation et 16% ont eu une sortie simple. 25 patients (26%) ont présenté un événement dans les 3 premiers mois. Le score présentait une sensibilité et une valeur prédictive négative de 0,96 (IC 95% (0,80-0,99)) et 0,94 (IC 95% (0,73-0,99)) pour le critère primaire. La spécificité et la valeur prédictive positive étaient de 0,24 (IC 95% (0,16-0,36)) et 0,32 (IC 95% (0,23-0,44)). Selon SYNSCOR, 50% des patients auraient dû bénéficier d une évaluation en hospitalisation et 20% auraient pu sortir sans examen complémentaire. CONCLUSION : SYNSCOR semble éviter le retour à domicile sans suivi des patients à risque et limiter les investigations chez les patients à bas risque. Un travail prospectif comparant directement l orientation et le devenir des patients avec ou sans SYNSCOR ainsi que l impact en terme d économie de santé pourrait être utile.Background: Syncope is a frequent symptom in the Emergency Department (ED). The SYNCSCOR tool is developed with clinical parameters of the ESC recommendations 2009 and validated scores regarding syncope to help the clinician for patients (pts) orientation : intensive, differed or no further evaluation. Method: In this non interventionnal monocentric study, pts admitted in the ED of Grenoble University Hospital for syncope were prospectively included from July 2013 to January 2014. The SYNCSCOR was calculated a posteriori for all pts. The main objective was to validate the tool for the prediction of serious outcomes within 3 months (death, major cardiovascular events, cardiovascular interventional therapy, related event). Results: 94 pts were included (males 54%, mean age 66 years old, history of cardiopathy 56%). After the ED evaluation, 39% were admitted, 45% were addressed to outpatient clinic and 16% were released. Serious outcomes occurred in 25 pts. The sensitivity and specificity, of SYNCSCOR for the primary criteria was 96% (95% Confidence interval [CI] 80 to 99%) and 24% (95% CI 16 to 36%). The negative predictive value of the tool was 94% (95% CI 73 to 99%). Conclusion: SYNCSCOR is a useful screening tool to improve reliability to the recommendations in the ED. It can help to limit no necessary complementary exams, overprescribed for patients at low risk, and to lead patients to an immediate intensive evaluation (syncope unit) in case of high risk criteria. As SYNCSCOR is only based on clinical parameters. SYNSCOR can be easily proposed in the community care.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF
Particularités du spectre syndrome de Stevens-Johnson et nécrolyse épidermique toxique chez l enfant
No full textPARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocSudocFranceF
Etude rétrospective sur l'association Cetuximab-Paclitaxel dans le traitement des carcinomes cellulaires squameux de la tête et du cou (CCST) en récidive et/ou métastatiques
No full textAIX-MARSEILLE2-BU Pharmacie (130552105) / SudocSudocFranceF
Etat des lieux de la supplémentation des enfants en vitamine D par les médecins du Béarn
No full textLes enfants ont besoin de vitamine D. Leurs apports naturels étant faibles et les recommandations ministérielles anciennes, comment sont-ils aujourd hui supplémentés ? L objectif de cette étude est de faire un état des lieux de la prescription de vitamine D chez l enfant jusqu à la fin de sa croissance par les médecins du bassin de Pau (64000). Nous avons réalisé une étude observationnelle transversale descriptive de la supplémentation en vitamine D des enfants consultant les urgences pédiatriques de Pau, entre avril et septembre 2013, à l aide d un questionnaire standardisé. Nos résultats ont montré que 55% des enfants étaient supplémentés, dont 94% des nourrissons, 58% des 18 mois - 5 ans, 36% des 5 - 10 ans, et 23% après 10 ans. La délivrance était journalière pour 80% des nourrissons, pendant toute l année, avec une observance aléatoire des parents ; 89 à 100% des enfants de plus de 18 mois recevaient des ampoules, dont 63% en automne ou en hiver. Le médecin généraliste était moins prescripteur que le pédiatre (20% contre 68%, p<0,0001), et moins conforme aux recommandations récentes (23% contre 49%, p=0,0003). Les recommandations ministérielles étaient moins bien respectées. Etaient supplémentés tous les nourrissons en allaitement maternel exclusif, 73% des enfants insuffisamment exposés au soleil, 67% ayant présenté au moins trois infections virales en hiver, et 37% de phototype noir. 64% des enfants en retard statural n avaient pas de supplémentation. En conclusion, plus l âge avance, moins l enfant est supplémenté. Nous proposons, après validation des nouvelles recommandations, une synthèse des points à perfectionner pour favoriser la supplémentation des enfants en pratique libérale.Children need vitamin D. Their natural inputs are low and the health policy recommendations are obsolete. How are they being supplemented today ? The objective of this study is to assess vitamin D supplementations for children until the end of their growth prescribed by doctors practicing in the region of Pau. We conducted a descriptive cross-sectional and observational study to highlight vitamin D supplementations for children consulting in the pediatric emergency department of Pau hospital, between April and September 2013, using a standardized questionnaire. Our results showed that 55% of children were supplemented, among which 94 % of toddlers, 58% of the infants aged between 18 months and 5 years old, 36% aged between 5 and 10 years old, and 23% aged 10 years old and over. 80% of toddlers were prescribed a daily allowance throughout the year, with a random observance of their parents. 89 to 100% of children aged over 18 months were receiving bulbs, occuring in autumn or winter for 63% of them. General practitioners were less likely to prescribe than pediatricians (20% vs 68%, p<0.0001), and less consistent with recent recommendations (23% vs 49%, p=0.0003). The health policy recommendations were less well applied. Were supplemented all toddlers who are exclusively breastfed, 73% of children underexposed to sunlight, 67% of children who have had at least three viral infections in winter, and 37 % of children with a black phototype. 64% of children suffering from stunted growth had no supplementation. In conclusion, vitamin D supplementation decreases with age. After validation of the new recommendations, we put forward a summary of the key points of improvement to encourage GP s prescription of vitamin D supplements to children.BORDEAUX1-Bib.electronique (335229901) / SudocSudocFranceF