東洋大学学術情報リポジトリ

東洋大学福祉社会開発研究センターブックレット  
福祉社会開発研究　特別号
ブックレット６．子どもグループ
『乳幼児期の子どもの承認をめぐる実践的研究
〜東京都世田谷区との協働研究を手がかりにして〜』
東洋大学重点研究推進プログラム 
（Toyo University Top Priority Research Program） 
の助成を受けた
発行年月日　　2025年3月10日
発　　　行　　東洋大学福祉社会開発研究センター
〒115-8650　東京都北区赤羽台1-7-11
印　　　刷　　株式会社ワコー
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Japanese

奥付

髙橋, 愛優香

TAKAHASHI, Ayuka

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第6章
障害者支援施設と地域医療機関の
連携を巡る諸問題
－「看取り」実践における協働事例から－
福祉社会開発研究センター　リサーチアシスタント
髙　橋　愛優香
「看取り」実践から「葬送文化の構築」への視点
障害者支援施設における入所者の高齢化・障害の重度化が指摘されて
いる．公益財団法人日本知的障害者福祉協会『令和4年度　全国知的障
害児・者施設・事業調査報告』によると，入所施設利用者のうち，65歳
以上の高齢知的障害者が22.2％であり，65歳以上の障害福祉サービス利
用の知的障害者のうち，73.4％は施設入所支援に在籍している．同報告
書におけるサービス利用者の入退所に関する項目において，新規入所者
の入所前の生活の場として「家庭」50.5％，「グループホーム・生活寮
等」14.2％，「施設入所支援」11.9％となっており，退所後の状況につ
いては「死亡退所」40％，「一般病院・老人病院」12.6％，「施設入所支
援」12.1％となっている．五味ら（2014）の障害者支援施設における入
退所の実態調査では，主な入所理由として，本人や家族の高齢化による
対応困難が挙げられており，中年期以降の入所支援の利用が施設の高齢
化に繋がっていると考えられる．このことから，障害者支援施設におけ
る高齢化が現場では課題となっており，退所理由として，死亡退所や病
院への移行が半数となっている現状からも，施設での看取りや終末期対
応，介護技術の取得等，現場では困難感や葛藤を抱えていることがうか
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がえる．
しかし，知的障害者の高齢化・終末期に関する従来の議論では，心身の
老化に対する介護問題や制度的課題に焦点が当てられている．もちろん，
現場の状況からしても喫緊の課題であるが，そこにとどまらず，老いや
死との関わりで，入所者の人権及び人間的尊厳という視点から支援のあ
り方を検討する必要があると考える．入所が長期化し，人生のほとんど
を入所施設で過ごしている知的障害者が多い中で，その方の死を含んだ
生活の質を保障する支援のあり方を考えていきたい．本研究では，葬送
に関する一連の取り組みと価値を，家族，入所者集団，職員集団が共有
すること，それらを生活支援に組み込み融合していくことを「葬送文化
の構築」と定義する．入所者の多くは，歴史的背景の中で，地域で家族
とともに暮らすことが個別的社会的理由によって叶わず，社会的に排除
されて入所した経緯を持つ方が多く，その施設の中で葬送行事を共有す
ることは，同じ立場を持つ入所者を承認することに繋がると考えられる．
筆者が，以前，全国の障害者支援施設を対象に高齢知的障害者の終末
期の対応，葬送行事の実施に関するアンケート調査を実施し，さらに施
設なりの「看取り」実践を行っている施設に対して，実践が展開される
過程と効果等についてインタビュー調査を行った．その結果，実践に取
り組んでいる施設は，終末期ケアやお別れ会などの行事も含めて入所者
が死に向き合う機会として必要なものとして捉え，そのための関係性や
合意形成を重視していること，地域の医療機関が実践の後押しをしてい
ることが示唆された．
本稿では，障害者支援施設における「看取り」実践を含めた「葬送文
化の構築」に必須条件となっている地域の医療機関との連携に関する課
題と，先進的な取り組みを行っている施設における地域包括ケアシステ
ムに組み込まれた関係機関との連携に関する取り組みについて述べてい
きたい．
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入所者の高齢化に伴う問題
知的障害者は一般の方よりも老化現象が早いと言われており，40代か
ら介護ニーズが表出する可能性も考えられる．岡田ら（2021）によると，
知的障害者の高齢化は概ね45歳からが中高齢期と考えられ，生活習慣病
の背景として食事習慣や運動習慣，内臓奇形や難治性てんかんとの合併，
本人の訴えに周囲が気づかないといったことがあると述べている．竹内
（2020）によると，知的障害者は自身の体調についての言語での表出，医
療機関の受診や検査への理解が困難な場合もあり，適切な治療を受けら
れずに死亡する「防ぎえた死」も多く含まれているとしている．
知的障害者の場合，自分の不調を言語にて訴えられない人が多く，定
期的な健康診断，医療との連携による早期発見，治療が重要になる．志
賀ら（2016）による障害者支援施設の健康診断実施の実態に関する調査
では，定期健康診断は概ね実施されているものの，労働安全衛生法の必
須項目をすべて実施しているのは15.7％だった．この背景として，志賀
らは障害による検査の難しさ，実施スペースの問題，支援職員不足，費
用負担などを述べている．
「看取り」実践における施設と医療機関の協働事例
今回，筆者が，障害者支援施設における「看取り」実践を行っている
施設に対してヒアリング調査を行ったところ，実践の背景には施設を在
宅と同様に捉えている医師の存在が語られた．以下，先進的に「看取り」
実践を行っている3事例を紹介する．
（1）A施設での取り組み
施設概要としては，施設定員35名，施設現員35名である．
設立当初より，保護者が集まって障害をもった子どもの将来を考えて
作られた施設であるため，保護者の家庭代わりの施設にしたい，という
2
3
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• •…• 
．．． 
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想いが強かった．開所時は若い入所者，行動障害への支援が中心だった
が，年数が経つにつれ，入所者の高齢化も進み，10年以上前から親亡き
あとを見据えた取り組みが開始した．保護者に対しての，もしもの時の
意思確認書を作成し，延命希望，終末期の生活の場，保護者の葬儀への
参加意向，本人の葬儀の意向，お墓，成年後見人等を数年ごとに提出し
ていただいている．
施設の「看取り」の方針として，必ずしも施設で看取りを行うという
訳ではなく，その入所者にとって必要な治療がある場合は入院というこ
とも視野に入れながら，今その方にとっての最良の方法を関係者と話し
合いを行っており，「看取り」は柔軟なものとして捉えられている．そ
して，施設で対応可能な支援（施設内の看取り体制，支援員が行う対応，
看護師が行う対応，看取りの流れ，等）について明記した「看取りに関
する指針」を基に保護者に説明している．さらに，施設での「看取り」
が始まる際に，改めて保護者と「看取り」に関する契約書を取り交わし
ている．
施設の高齢化の対応を検討していく中で，自然と看取りへと職員の意
識が向いていくが，実際の「看取り」体制を構築するための後押しをし
たのが，障害者支援施設を在宅の看取りと同様に捉えて，ホームドク
ターとして伴走してくれる医師の存在だった．医療機関との関係性は長
く，障害特性に配慮した対応や受診，時間外の対応など，良好な関係性
であった．もともと地域の防災を含めたネットワークの一員として施設
が参加しており，困った時に相談し合えるような関係性を築いていた．
ネットワークの中で普段から意識の醸成や価値観の共有を行っているた
め，高齢期の支援方法や看取りの判断についての医学的な基準に合わせ
て行うのではなく，地域包括ケアシステムの中で在宅での看取りと同じ
ように地域の中で包括的に捉えられていた．
（2）B施設での取り組み
施設概要としては，定員40名，現員40名，平均年齢58歳である．
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設立当初，若い方を中心に入所していたが，徐々に高齢化し，施設で
過ごしたいという希望がありながらも叶わなかった入所者の死を経験し
て「看取り」体制の構築を整えていった．施設内研修，施設内看護師の
増員等により，職員の死生観の醸成，死に対する不安の軽減への取り組
みを行い，施設内の「看取り」への意識を醸成した．
実際に「看取り」期に入った段階で，本人の状況にとって，どこで最
期を迎えることが最良か，関係者で話し合いを行っている．A施設での
「看取り」の考え方と同様，治療が必要な場合は病院への入院も視野に入
れていた．
地域の医療機関との関係性については，もともと地域に医療機関が少
なく総合病院で受診していた．「看取り」実践を構築する際に，死亡診断
書を書いてくれる医師との出会いが実践の後押しをしている．医師との
関係性については，施設としての「看取り」の考え方を伝え，理解を得
られた医師と契約を結んでいる．「看取り」をきっかけに関係性を築き，
コロナ禍対応，健康診断等，施設への往診や対応を通して，医師側も知
的障害の特性や接し方を理解するようになり，施設側との双方のやり取
りが出来るような関係性を構築している．
（3）C施設での取り組み
施設概要は，定員80名，現員74名である．
施設の入所者の高齢化とともに，理事長の命令で「看取り」実践の体
制を整えている．職員への研修の実施，委員会の設置等，職員の不安の
軽減，職員による「看取り」実践の検討を行った．
地域の医療機関との関係については，もともと法人と繋がりのある医
療機関がかかりつけ医であり，関係は良好であった．「看取り」実践を
構築する際には，訪問診療を中心に行っている医師に相談しながら体制
を整えていった．実際の「看取り」実践は物理的な距離が近いかかりつ
け医が協力していることで，緊急対応の相談や医療的なサポートがあり，
職員の安心感に繋がっていることが語られた．
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いずれの施設に関しても，「看取り」実践を行ったことで入所者，家族，
職員も含めて，もしもの時の話し合いや意思確認なども必要なこととし
て話し合い，亡くなった入所者の死を偲ぶ経験を行っていた．また，そ
れと同時に，職員同士でデス・カンファレンスを行ったことで，看取り
を振り返り，次の入所者支援に活かすような取り組みがされていた．
また，「看取り」実践後には，今入所している方への支援に目を向け，
限りある生を充実させるような取り組みを職員の方から提案し，実践に
繋げていることが語られた．
今後の研究課題
本稿では，「看取り」を契機とした医療機関との関係性に関する実践を
紹介した．障害者支援施設が地域包括ケアシステムの中に組み込まれて
おり，その中で施設としての価値や考えを共有することで，相談しやす
い関係性を築いていることが明らかになった．
しかし，知的障害者の受診については，「救急搬送時の受け入れ先が見
つからない」「入院時，規定の入院期間で退院させられてしまう」「大き
な声を出している入所者は受診前に帰されてしまう」といった課題も語
られた．
医療機関との連携について，筆者が以前行ったアンケート調査の中で，
医療機関受診の課題についての自由記述欄の回答でも「関係は良好」と
いう回答もあったが，「知的障害への理解が少ない」「受け入れ先が見つ
からない」「医療機関との物理的な距離がある」「支援員の知識不足」と
いった回答が見受けられ，関係性の構築には困難が大きいと考えられる．
「看取り」実践を可能にする要因の1つとして地域医療機関との関係性が
あり，それを契機として日常的な受診への課題も医療機関との合意形成
や意見交換，知的障害者への理解が促進され，ホームドクター的な存在
になっている事例も見受けられた．
知的障害者は，その特性上，早期に身体機能の低下がみられる可能性
があり，体調の変化を表現することが難しい方も多い．そのため，「看取
4
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り」に関わらずホームドクターとして伴走してくれる医師の存在が重要
となってくる．今回のヒアリング調査では，「施設は自宅」と同様と考え，
死亡診断書を書いてくれる医師との出会いが「看取り」実践を後押しし
ていること，「看取り」を契機として日常支援においても関係性が構築さ
れていることが示唆された．しかし，地域包括ケアシステムの中での障
害者支援施設と医療機関との関係性については，先行研究は少なく，実
態も明らかになっていないため，今後の研究課題としていきたい．
［文献］
五味洋一・大村美保・相馬大祐ほか （2014）「障害者支援施設における高齢知的
障害者の入所および退所の実態」『国立のぞみの園紀要』7，7-15．
公益財団法人日本知的障害者福祉協会（2023）『令和4年度　全国知的障害児・
者施設・事業実態調査報告』．
岡田裕樹，日詰正文（2021）「高齢知的障害者の加齢変化や疾病、支援事例等に
関する先行研究調査」『国立のぞみの園紀要』14，12-17．
志賀利一，村岡美幸（2016）「障害者支援施設等における健康診断の実施状況に
ついて」『国立のぞみの園紀要』9，1-13．
竹内千仙（2020）「医学的側面からみた知的障害者の高齢化」『発達障害研究』42
（3），181-187．
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障害者支援施設と地域医療機関の連携を巡る諸問題 ―「看取り」実践における協働事例から―

幸田, 浩文

KODA, Hirofumi

Organizational Transformation of Toyama Proprietary Pharmaceutical Company “Kokando” and the Impact of Pharmaceutical Legislation: From the Early to the Mid-Meiji Era

松原, 聡

MATSUBARA, Satoru

植野, 一芳

UENO, Kazuyoshi

藤井, 大輔

FUJII, Daisuke

齊藤, 由里恵

SAITOH, Yurie

The Liquor Industry as a Regulated Industry and Regional Development - Focusing on the Japanese Sake Brewing Industry –

松田, 正照

MATSUDA, Masateru

Arizona’s Abolished Peremptory Challenge: Background, Rationale, and Subsequent Challenges

現代社会総合研究所2024年度活動記録

執 筆 者 一 覧
幸田　浩文　　客員研究員　現代社会総合研究所 東洋大学 名誉教授
小川　芳樹　　客員研究員　現代社会総合研究所 東洋大学 名誉教授
齋藤　洋　　　研究員　　　法学部企業法学科 教授
松原　聡　　　研究員　　　経済学部総合政策学科 教授
植野　一芳　　大東文化大学 社会学部 教授 
井　大輔　　客員研究員　埼玉学園大学 経済経営学部 教授
齊藤　由里恵　中京大学 経済学部 准教授
尾藤　昭夫　　客員研究員　奈良女子大学生活環境学部 非常勤講師
辻　智佐子　　客員研究員　城西大学 経営学部  教授
川島　安博　　客員研究員　東洋大学 社会学部 非常勤講師
松田　正照　　研究員　　　法学部法律学科 准教授
西元　加那　　客員研究員　大正大学 地域創生学部 専任講師
安本　宗春　　客員研究員　追手門学院大学 地域創造学部 准教授
松崎　良美　　研究員　　　社会学部社会学科 助教
徳江　順一郎　研究員　　　国際観光学部国際観光学科 准教授
青木　崇　　　客員研究員　青森大学 総合経営学部経営学科 准教授
諸伏　雅代　　客員研究員　経済学部総合政策学科 非常勤講師
〈編集委員会〉
久米 　功一　 齋藤　洋 　榊原　圭子　 松田　正照　
　井上　武史（委員長）
『現代社会研究』第 22 号        2025 年 3 月 6 日発行
発行人　藤　尾　美　佐
発行所　東　洋　大　学
　　　　現代社会総合研究所
　　　　 〒 112—8606　東京都文京区白山 5 丁目 28 番 20 号
　　　　 TEL・FAX（03）3945-8539 
　　　　 https://www.toyo.ac.jp/research/labo-center/gensha/
製　作　亜細亜印刷株式会社
　　　　 〒 160-0023 東京都新宿区西新宿 6-12-5
　　　　  TEL（03）6911-0711
藤


清田, 佳美

SEIDA, Yoshimi

嵯峨, 菜々美

SAGA, Nanami

川瀬, 晃弘

KAWASE, Akihiro

Survey on Resident Attitude for the Impact of PV on Natural Landscape ―The case of the Kobuchizawa area, Hokuto City, Yamanashi Prefecture―

ISSN　1347―2240
観 光 学 研 究
第24号
2025年3月
東洋大学国際観光学部
価格の心理：米国の既存研究レビューを中心に
………………………………………………………………………………………………… 飯嶋　好彦 …… 1
観光学のコンピテンシーとは何か ? 
卒業生インタビューを踏まえた考察
………………………………………………………………………………………………… 栗原　　剛 …… 13
日本における観光ガイド従事者に関する研究動向の把握
………………………………………………………………………………………………… 武　　正憲 …… 33
ミュージアムにおける環境抗議活動と観光客の役割 
─文化的媒介者としての観光客
………………………………………………………………………………………………… 増子　美穂 …… 47
アートによる地域のレジリエンス 
─ Well-being の視点からの評価─
………………………………………………………………………………………………… 松永　光雄 …… 67
サウナ利用の動向とサウナを取り巻く状況についての一考察
………………………………………………………………………………………………… 吉岡　　勉 …… 75
混合レベル英語のクラスでの作業
…………………………………………………………………………………… ロブソン　グライアム …… 91
英国イングランドにおける DMO の抜本的構造改革 
デジタル・文化・メディア・スポーツ省（DCMS）に提出された調査報告書「ザ・ドゥ・ボワ・レビュー」
………………………………………………………………………………………………… 宮崎　裕二 … 101
広域連携型アートツーリズムによる地域活性化の可能性 
─「AOMORI GOKAN（青森 5 館）アートフェス 2024」の事例を通して─
………………………………………………………………………………………………… 八木　京子 … 113
高信頼性組織研究とクルー・リソース・マネジメント（CRM） 
─組織内コミュニケーションの理論と実践─
……………………………………………………………………………………………… 安宅　真由美 … 129
現代ベトナムにおける英雄表象：党幹部の顕彰施設を通して
………………………………………………………………………………………………… 北澤　直宏 … 143
観
光
学
研
究
第
24
号
,_ィ
匂。¥)己 東洋大学


表紙

飯嶋, 好彦

IIJIMA, Yoshihiko

The Psychology of Price

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