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Impact of paravalvular leak on outcomes after transcatheter aortic valve implantation : meta-analysis of Kaplan-Meier-derived individual patient data
No full textBackground
Paravalvular leak (PVL) after transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is frequent and the impact of mild PVL on outcomes remains uncertain. Our study aimed to evaluate the impact of PVL on TAVI outcomes.
Methods
To analyze late outcomes of patients after TAVI according to the presence and severity of PVL, PubMed/MEDLINE, EMBASE and Google Scholar were searched for studies that reported rates of all-cause mortality/survival and/or rehospitalization and/or cardiovascular mortality accompanied by at least one Kaplan-Meier curve for any of these outcomes. We adopted a 2-stage approach to reconstruct individual patient data based on the published Kaplan-Meier graphs.
Results
Thirty-eight studies with Kaplan-Meier curves met our eligibility criteria including over 25,000 patients. Patients with any degree of PVL after TAVI had a significantly higher risk of overall mortality (hazard ratio (HR), 1.52; 95% confidence interval (CI), 1.43-1.61; p < 0.001), rehospitalization (HR, 1.81; 95% CI, 1.54-2.12; p < 0.001), and cardiovascular mortality (HR, 1.52; 95% CI, 1.33-1.75; p < 0.001) over time. These findings remained consistent when we stratified the results for the methods of assessment of PVL (i.e., echocardiography vs. angiography) and PVL severity. Both moderate/severe PVL and mild PVL were associated with increased risk of overall mortality (p < 0.001), rehospitalization (p < 0.001), and cardiovascular mortality (p < 0.001) during follow-up.
Conclusions
Patients with PVL, even if mild, experience higher risk of all-cause mortality, rehospitalization, and cardiovascular mortality following TAVI. These findings provide support to the implementation of procedural strategies to prevent any degree of PVL at the time of TAVI
Loin des yeux du gestionnaire, loin des avancements de carrière?
No full textLe contexte de transformation numérique peut amener des difficultés par rapport à l’avancement de carrière des employés. Ce contexte est lié aux formes émergentes de travail que sont le télétravail et le travail hybride. Dans le premier cas, les employés ne se rendent jamais sur leur lieu de travail, alors que dans le deuxième ils s’y rendent d’une à quelques fois par semaine
Computed tomography aortic valve calcium scoring in patients with bicuspid aortic valve stenosis
No full textBackground
Sex-specific thresholds of computed tomography (CT)–derived aortic valve calcification (AVC) or AVC density (AVCd) to identify severe aortic stenosis (AS) have been established in populations that consisted mainly of Caucasians with a tricuspid aortic valve. The objective of this study was to evaluate the accuracy (i.e., sensitivity and specificity) of previously established thresholds to identify severe AS in patients with bicuspid aortic valve (BAV) and according to ethnicity: Caucasian vs. Asian.
Methods
We built a multicenter registry of echocardiographic and CT data collected in BAV patients with at least mild AS and preserved left ventricular ejection fraction from 7 different centers. Anatomic severity of AS obtained by CT-derived AVC and AVCd was compared to hemodynamic severity of AS obtained by echocardiography.
Results
Among 485 BAV patients (60% men, 73% Asians), the best thresholds of AVC and AVCd to identify severe AS in BAV patients were 2315 arbitrary units (AU) (sensitivity [Se]/specificity [Spe] = 82/78%) in men, 1103 AU (Se/Spe = 80/82%) in women, and 561 AU/cm2 (Se/Spe = 86/91%) in men, and 301 AU/cm2 (Se/Spe = 83/82%) in women, respectively. According to ethnicity, thresholds for severe AS in Caucasian patients were, respectively, in men and women: 2208 AU (Se/Spe = 83/83%) and 1230 AU (Se/Spe = 87/82%) for AVC and 474 AU/cm2 (Se/Spe = 88/83%) and 358 AU/cm2 (Se/Spe = 80/82%) for AVCd. In Asian patients, they were 2582 AU (Se/Spe = 76/78%) and 924 AU (Se/Spe = 84/80%) for AVC and 640 AU/cm2 (Se/Spe = 82/89%) and 255 AU/cm2 (Se/Spe = 86/80%) for AVCd.
Conclusions
The optimal thresholds to identify hemodynamically severe AS in BAV patients are similar in Caucasians but appear to be higher in Asian men, compared with thresholds previously reported in tricuspid aortic valve patients. Nonetheless, the thresholds currently proposed in the guidelines have good accuracy and can be applied in BAV patients to confirm AS severity
La polarisation spatiale : le cas des capitales régionales au Québec
No full textQuébec : Université Laval, [1981?]. 8 fiches ; 10, 5 x 15 cm
Étude du fonctionnement cognitif chez l'enfant souffrant de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention
No full textCette recherche porte sur le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (THADA) chez des garçons de 7 à 12 ans. Plusieurs aspects ont été étudiés, tel la notion de traitement cognitif, d'inhibition du lobe frontal, de mémoire et d'estime de soi. Quatre instruments ont été utilisés, soit 1) le K-ABC; 2) le Stroop couleur-mot; 3) la Figure complexe de Rey; 4) l'inventaire d'estime de soi de Coopersmith. Les résultats démontrent un déficit séquentiel dans le traitement de l'information au K-ABC et un processus de copie perturbée à la Figure de Rey. De tels résultats appuient la thèse d'un trouble d'inhibition du lobe frontal. De plus, l'estime de soi de l'enfant THADA apparaît grandement déficitaire. Finalement, l'hypothèse d'un déficit de l'attention sélective n'a pu être confirmée, les limites de l'instrument sont évoquées pour comprendre ce résultat
Les manifestations comportementales du sentiment dépressif chez les enfants d'âge scolaire
No full textLa présente étude s'intéresse aux manifestations comportementales du sentiment dépressif chez les enfants d'âge scolaire d'une population normale. La distinction des comportements selon l'âge et le genre des enfants représente une contribution originale de l'étude. L'échantillon est constitué de 1162 enfants de troisième, quatrième et cinquième année. L'évaluation des comportements de l'enfant est recueillie auprès des parents, des pairs et des enseignants. Les dimensions comportementales considérées dans l'étude se regroupent sur des axes d'intériorisation et d'extériorisation. Les résultats n'indiquent pas de différences liées à l'âge mais les profils comportementaux diffèrent selon le genre des enfants. Le sentiment dépressif des filles se manifeste principalement par des troubles anxieux et des comportements agressifs-hyperactifs alors que les garçons sont davantage portés à extérioriser leur sentiment dépressif par des comportements hyperactifs et agressifs. La discussion porte sur les différents résultats observés, certaines alternatives sont proposées notamment lorsque de jeunes enfants sont évalués. Les implications de ces résultats sont discutées dans une perspective préventive
La foi comme connaissance certaine et confuse chez John Henry Newman
No full textLe présent Mémoire veut résumer la position newmanienne selon laquelle l’être humain moyen peut arriver à la certitude en matière de spiritualité sans qu’il puisse pour autant démontrer de manière linéaire ce à quoi il donne son assentiment. C'est dans sa Grammaire de l'assentiment (1870), écrite dans la dernière partie de sa vie, que Newman nous livre ce que l'on pourrait appeler un discours de la méthode en matière de certitude religieuse. Ce texte est comme le point d'aboutissement de toute une vie de recherche dans le domaine de l'épistémologie religieuse. Il occupe donc une place privilégiée dans notre recherche. Newman y décrit, à partir d’une approche phénoménologique, les conditions de la certitude vécue dans les circonstances ordinaires de la vie humaine. L'objectif de notre recherche consiste principalement à résumer de manière articulée la démarche qu'il propose dans cette œuvre
Troubles du désir sexuel et séropositivité au VIH : prévalence et relation avec l'anxiété et la dépression
No full textCe mémoire poursuit deux objectifs dont le premier est de comparer la prévalence des troubles du désir sexuel (DSM-IV) chez les personnes séropositives au VIH à celle des personnes séronégatives. Le second vise à explorer la relation possible entre les troubles du désir sexuel et les troubles dépressifs et anxieux. Une entrevue menée à l'aide du "Structured Clinical Interview for DSM-111-R" (SCID) est administrée individuellement à un échantillon représentatif de 54 patients séropositifs au VIH atteint depuis plus de 5 ans et à 36 personnes séronégatives. Les personnes composant les deux groupes sont comparables sur le plan des variables sociodémographiques et sont majoritairement d'orientation homosexuelle. Afin d'évaluer la sévérité de l'humeur anxieuse et dépressive, les participants répondent aux versions françaises du "Beck Depression Inventory" (BDI), du "State Anxiety Inventory" (STAI) et du "Hospital Anxiety and Depression Scale" (HADS). Un questionnaire évaluant le désir et l'activité sexuels est également administré. Les résultats indiquent une prévalence de troubles du désir sexuel de 13% chez les personnes séropositives au VIH et de 8% chez les personnes séronégatives. Aucune différence significative n'est observée entre ces deux groupes. Le VIH ne semble donc pas augmenter le risque de développer de tels troubles. Par ailleurs, les résultats indiquent une humeur dépressive et anxieuse plus intense chez les personnes souffrant de trouble du désir sexuel. Ces résultats indiquent donc que l'état émotionnel des personnes souffrant de troubles du désir sexuel nécessite probablement une attention clinique
Rencontre du mariage coutumier Yambassa et du mariage chrétien
No full textL’inculturation de l’Évangile est un fait indispensable et important pour l’Église. Elle permet aux peuples de vivre fidèlement et pleinement la foi en Jésus-Christ et à l’Église de s’enraciner profondément au cœur des cultures des peuples. Nous étudions ici l’incarnation de la doctrine et de la pastorale de l’inculturation du mariage chrétien dans l’âme de notre peuple africain. Nous entreprenons une sorte de pèlerinage aux sources de l’institution matrimoniale coutumière chez les Yambassa, tribu intégrante de la grande famille bantu. Cette étude est conçue comme une recherche pour une pastorisation africaine de l’évangélisation et de l’inculturation du sacrement de mariage. Elle part de la description phénoménologique du mariage traditionnel yambassa et nous fait découvrir les valeurs et symboles caractéristiques de cette alliance coutumière. L’itinéraire de cette institution est jalonné d’interrogations chrétiennes qui font ressortir la problématique du vernissage du mariage religieux. Ce qui nous dispose évidemment à proposer une rencontre dynamique et une symbiose plus pénétrante des deux alliances et des perspectives de réalisation chrétienne du mariage coutumier yambassa et d’une pastorale liturgique du mariage inculturé dans les Églises locales d’Afrique et de Madagascar en vue d’une évangélisation en profondeur à visage africain pour l’enrichissement de l’Église universelle