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Lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia: lesiones por presión y lesiones por fricción y la relación con el uso de cambios posturales y sujeciones físicas
No full textIntroducción: Las lesiones son frecuentes en personas mayores y, con una población cada vez más envejecida, un aumento del uso de sujeciones físicas y una elevada prevalencia de lesiones por dependencia junto con la baja investigación sobre el uso de cambios posturales hacen necesario un aumento de investigación en este campo. Objetivos: Evaluar la relación entre el uso de sujeciones físicas, los cambios posturales, y el uso de superficies de apoyo en la prevención de lesiones por dependencia en personas mayores. Metodología: Estudio observacional descriptivo transversal que ha sido realizado en cuatro centros sociosanitarios de la provincia de Castellón. Para las variables cuantitativas comparadas con variables cualitativas se utilizó el test para muestras no paramétricas y la regresión logística. Para las variables cualitativas se realizaron comparaciones mediante tablas de frecuencia, el test chi cuadrado, incidencias, tablas de contingencia, Odds Ratio (OR) y la Razón de Prevalencia (RP). Resultados: Algunos resultados relevantes son que los cambios posturales y el uso de superficies especiales para el manejo de la presión actúan como factor de riesgo, la lesión más frecuente es en sacro y no se observa un mayor uso de sujeciones en las personas con mayor dependencia ni tampoco en aquellas con mayor deterioro cognitivo. Discusión/conclusiones: Se han obtenido resultados novedosos debido a que se han estudiado relaciones entre variables que no se habían investigado con anterioridad. Observamos a través de los resultados obtenidos que existe relación entre el uso de cambios posturales y sujeciones físicas y la aparición de lesiones por dependencia.Introduction: Injuries are frequent in elderly and, with an ever-older population, an increase in physical restraints use and high prevalence of dependence-related skin lesions along with the low investigation on repositioning made necessary an increase in research in this area. Objectives: To examine the relationship between the use of physical restraints, repositioning and dependence-related skin lesions in institutionalized elderly. Methodology: Observational descriptive cross-sectional study made in four nursing homes in the province of Castellón. For quantitative variables compared with qualitative variables, the non-parametric test U Mann-Whitney and the logistic regression were used. For the qualitative variables, comparisons were made using frequency tables, the chi-square test, prevalence, contingency tables, the Odds Ratio (OR) and the Prevalence Ratio (PR). Results: Some relevant results are that the most frequent injury is in the sacrum, more injuries are observed in repositioning group and the most used type of physical restraints is bed rails. A greater use of physical restraints is not observed in people with greater dependence or in those with greater cognitive impairment. Discussion/conclusions: Novel results have been obtained because relationships have been studied between variables that had not been researched before. Through this thesis a step is taken towards the relationship between repositioning, physical restraints and dependence-related skin lesions.Programa de Doctorat en Ciències de la Infermeri
La ley orgánica de comunicación en el Ecuador y su incidencia en la producción informativa de prensa impresa y medios digitales
Get PDFAquesta investigació examina la incidència de la Llei Orgànica de Comunicació (LOC) en la producció informativa de la premsa impresa i els mitjans digitals a l'Equador, des de la seva promulgació el 2013 fins a les reformes implementades el 2018 i el 2022. La LOC va ser part d'una estratègia política de l'aleshores president Rafael Correa per regular els mitjans de comunicació. Tanmateix, la llei va provocar un intens debat, especialment per les seves implicacions en la llibertat de premsa i els controls sobre els continguts difosos pels mitjans. Al llarg de la seva implementació, la LOC ha patit múltiples reformes, impulsades principalment pels governs posteriors de Lenín Moreno i Guillermo Lasso, que van orientar-se cap a una desregulació.
La investigació aprofundeix en les narratives i contranarratives al voltant de la LOC, i com la seva implementació ha modificat les dinàmiques en la producció informativa. Per a això, s'utilitzen eines teòriques com l'anàlisi narrativa d'Emery Roe, la teoria dels sistemes mediàtics comparats de Hallin i Mancini, i l'economia política de la comunicació de Pablo Schleifer. Mitjançant un enfocament metodològic mixt (qualitatiu i quantitatiu), s'analitzen peces periodístiques de la premsa impresa i digital; a més, es van realitzar entrevistes amb periodistes i editors que van treballar durant la implementació i les reformes de la LOC.
El principal resultat d'aquesta investigació revela la necessitat d'adoptar un enfocament diferenciat per analitzar la incidència de la LOC en els diferents mitjans investigats. Els efectes de la llei no han estat homogenis, ja que la influència de la LOC varia segons el tipus de mitjà i la seva línia editorial. A més, es va constatar que aquesta llei no va millorar les condicions de l'exercici periodístic, ja que molts periodistes van reportar condicions laborals adverses, com ara inestabilitat laboral, sobrecàrrega de feina i salaris baixos.Esta investigación examina la incidencia de la Ley Orgánica de Comunicación (LOC) en la producción informativa de la prensa impresa y medios digitales en Ecuador, desde su promulgación en 2013 hasta las reformas implementadas en 2018 y 2022. La LOC fue parte de una estrategia política del entonces presidente Rafael Correa para regular los medios de comunicación. Sin embargo, la ley provocó un fuerte debate, especialmente por sus implicaciones para la libertad de prensa y los controles sobre los contenidos difundidos por los medios. A lo largo de su implementación, la LOC ha sufrido múltiples reformas, impulsadas principalmente por los gobiernos posteriores de Lenín Moreno y Guillermo Lasso, quienes se orientaron hacia una desregulación.
La investigación profundiza en las narrativas y contranarrativas alrededor de la LOC, y cómo su implementación ha modificado las dinámicas en la producción informativa. Para ello, se emplean herramientas teóricas como el análisis narrativo de Emery Roe, la teoría de sistemas mediáticos comparados de Hallin y Mancini, y la economía política de la comunicación de Pablo Schleifer. A través de un enfoque metodológico mixto (cualitativo y cuantitativo), se analizan piezas periodísticas de la prensa impresa y digitales; además, se realizaron entrevistas con periodistas y editores que trabajaron durante la implementación y reformas de la LOC.
El principal resultado de esta investigación reveló la necesidad de adoptar un enfoque diferenciado para analizar la incidencia de la LOC en los distintos medios investigados. Los efectos de la ley no han sido homogéneos, ya que la influencia de la LOC varía según el tipo de medio y su línea editorial. Además, se encontró que esta ley no mejoró las condiciones del ejercicio periodístico, ya que muchos periodistas reportaron condiciones laborales adversas, como inestabilidad laboral, sobrecarga de trabajo y bajos salarios.This thesis examines the impact of the Law of Communication (LOC) in Ecuador on the news production of press and digital media, from its enactment in 2013 to the reforms implemented in 2018 and 2022. The LOC was part of a political strategy by then – President Rafael Correa to regulate the media. However, the law sparked significant debate, especially due to its implications for press freedom and the controls imposed on the content disseminated by the media. Throughout its implementation, the LOC underwent multiple reforms, driven mainly by the subsequent governments of Lenín Moreno and Guillermo Lasso, who leaned towards deregulation.
The research delves into the narratives and counter-narratives surrounding the LOC, and how its implementation has altered the dynamics of news production. Theoretical tools such as Emery Roe’s narrative policy analysis, Hallin and Mancini’s theory of media systems, and Pablo Schleifer’s political economy of communication are used. With a mixed methodological approach (both qualitative and quantitative), the research analyzes journalistic content from press and digital media; in addition, interviews were conducted with journalists and editors who worked during the implementation and reform periods of the LOC.
The main finding of this research reveals the need to adopt a differentiated approach to analyze the impact of the LOC on the various media investigated. The effects of the law have not been homogeneous, as the influence of the LOC varies according to the type of media and its editorial stance. This research identified that the law did not improve the conditions of journalistic practice, as many journalists reported adverse working conditions, such as job instability, work overload, and low wages.Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Mitjans, Comunicació i Cultur
Bacardí Tultitlán, México. Mies van der Rohe
No full textTesi amb menció de Doctorat Internacional(English) This thesis focuses on the office building for Bacardí y Cía S. A. in Tultitlán, Mexico, which Mies van der Rohe and his team designed and built from 1958 to 1961. Several Mexican companies – Knoll Internacional de México S. A., Constructora Maya, Campos hermanos and SACMAG de México– were involved in the process. For its construction, Mies’ architects –Gene Summers, Jan Lippert and Friedrich Wagner– made dozens of trips from Chicago to Tultitlán, while Mies visited Mexico only once. The thesis has two main objects of study. The first is the archive of the building, which contains about a thousand documents related to the Mexican building stored in the Mies van der Rohe archive at MoMA –hundreds of letters, telegrams, photographs, sketches and plans. The second is the architecture itself, whose peculiar materiality is contrasted with the information in the archive.
The Tultitlán building is placed on the margins of the history of Mexican architecture, of Mies' history and, therefore, of Western architectural history. However, by extracting the object from that marginal position and forcing it to take a central position, it drags with it an entire architectural culture and forces the hegemonic discourses of those histories to reconstruct themselves, or at least to be questioned. The unprejudiced dissection of the archive and its building puts to the test historian Manfredo Tafuri's dictum that positioning oneself at “a particular angle of observation allows facts mute in themselves to be forced to become eloquent.” Among others, the archive forces us to place ourselves in the particular angle of vision of its secondary characters in order to understand them as principal and eloquent; from the foreshortening of a marginal city for the history of Western architecture that shows us that it became actually an international center; in the standpoint of a technological and constructive reality that allowed the materialization of a Mies building, but with methods different from those of a rich country; among many others.
The research does not hide an inevitable conflict between the “historical word” of our present and that of the documents of another era -because the letters, plans, publications and films used in this research were created in a reality that no longer exists-. In other words, on the one hand, the documents were forced to speak in a language unknown to them –ours– and, at the same time, they were allowed to speak freely, without trying to hide their contradictions for the sake of a supposed historical or scientific congruence acceptable for the present. The collision of times forced to seek support in other languages, disciplines and characters –from Florence Schust Knoll and Lina Bo, to popular office cinema– to make intelligible the transnational context that allowed the existence of the objects of study of this thesis: the archive of the Bacardi offices in Tultitlán and its architecture.(Català) Aquesta tesi se centra en l'Edifici d'oficines per a Bacardí i Cía S. A. a Tultitlán, Mèxic, que Mies van der Rohe i el seu equip van dissenyar i construir del 1958 al 1961. En el procés van estar involucrades diverses companyies mexicanes –Knoll Internacional de Mèxic SA, Constructora Maya, Campos hermanos i SACMAG de México–. Per a la seva construcció, els arquitectes de Mies –Gene Summers, Jan Lippert i Friedrich Wagner– van fer desenes de viatges des de Chicago fins a Tultitlán, mentre que Mies va visitar Mèxic només una vegada. La tesi té dos objectes d’estudi principals. El primer és l'arxiu, que conté al voltant de mil documents relatius a l'edifici mexicà arrecerats a l'arxiu Mies van der Rohe del MoMA –cents de cartes, telegrames, fotografies, croquis i plànols–. El segon és l'arquitectura mateixa, la materialitat peculiar de la qual és contrastada amb la informació de l’arxiu.
L'edifici de Tultitlán es situar als marges de la història de l'arquitectura mexicana, de la de Mies i, per tant, de la de l'arquitectura occidental. No obstant això, en extreure l'objecte d'aquesta posició marginal i forçar-lo a prendre una posició central, arrossega tota una cultura arquitectònica i obliga els discursos hegemònics d'aquelles històries a reconstruir-se, o almenys a ser qüestionats. La dissecció sense prejudicis de l'arxiu i del seu edifici posa a prova la frase de l’historiador Manfredo Tafuri que diu que posicionar-se en “un angle d'observació particular permet forçar fets muts en ells mateixos a tornar-se eloqüents”. Entre altres, l'arxiu ens obliga a col·locar-nos en el particular angle de visió dels seus personatges secundaris per entendre'ls com a principals i eloqüents; al biaix d'una ciutat marginal per a la història de l'arquitectura occidental que ens demostra que en realitat va esdevenir un centre internacional; i el d'una realitat tecnològica i constructiva que permetia la materialització d'un edifici de Mies, però amb mètodes diferents dels d'un país ric; entre molts altres.
La investigació no amaga un conflicte inevitable entre la “paraula històrica” del nostre present i la dels documents d'una altra època –perquè les cartes, els plànols, les publicacions i les pel·lícules utilitzades en aquesta investigació van ser creats en una realitat que va deixar d'existir–. Dit d'una altra manera, per una banda, es va forçar els documents a parlar en un idioma desconegut per a ells –el nostre– i, alhora, se'ls va deixar parlar amb tota llibertat, sense intentar ocultar les seves contradiccions per tal d'una suposada congruència històrica o científica acceptable pel present. Aquesta col·lisió de temps va obligar a buscar suport en altres llenguatges, disciplines i personatges -des de Florence Schust Knoll i Lina Bo, fins al cinema popular d'oficines- per fer intel·ligibles el context transnacional que van permetre l'existència dels objectes d'estudi d'aquesta tesi: l'arxiu de les oficines de Bacardí a Tultitlán i la seva arquitectura.(Español) Esta tesis se centra en el Edificio de oficinas para Bacardí y Cía S. A. en Tultitlán, México, que Mies van der Rohe y su equipo diseñaron y construyeron de 1958 a 1961. En el proceso estuvieron involucradas varias compañías mexicanas –Knoll Internacional de México S. A., Constructora Maya, Campos hermanos y SACMAG de México–. Para su construcción, los arquitectos de Mies –Gene Summers, Jan Lippert y Friedrich Wagner– hicieron decenas de viajes desde Chicago hasta Tultitlán, mientras que Mies visitó México solo una vez. La tesis tiene dos objetos de estudio principales. El primero es el archivo, que contiene alrededor de mil documentos relativos al edificio mexicano resguardados en el archivo Mies van der Rohe del MoMA –cientos de cartas, telegramas, fotografías, croquis y planos–. El segundo es la arquitectura mismo, cuya materialidad peculiar es contrastada con la información del archivo.
El edificio de Tultitlán se sitúa en los márgenes de la historia de la arquitectura mexicana, de la de Mies y, por lo tanto, de la de la arquitectura occidental. Sin embargo, al extraer el objeto de esa posición marginal y forzarlo a tomar una posición central, arrastra consigo a toda una cultura arquitectónica y obliga a los discursos hegemónicos de aquellas historias a reconstruirse, o por lo menos a ser cuestionados. La disección sin prejuicios del archivo y de su edificio pone a prueba la frase del historiador Manfredo Tafuri que dice que posicionarse en “un ángulo de observación particular permite forzar a hechos mudos en sí mismos a volverse elocuentes.” Entre otros, el archivo nos obliga a colocarnos en el particular ángulo de visión de sus personajes secundarios para entenderlos como principales y elocuentes; en el escorzo de una ciudad marginal para la historia de la arquitectura occidental que nos demuestra que en realidad devino en un centro internacional; y el de una realidad tecnológica y constructiva que permitía la materialización de un edificio de Mies, pero con métodos distintos a los de un país rico; entre muchos otros.
La investigación no esconde un conflicto inevitable entre la “palabra histórica” de nuestro presente y la de los documentos de otra época –porque las cartas, planos, publicaciones y películas utilizadas en esta investigación fueron creados en una realidad que dejó de existir–. Dicho de otra forma, por un lado, se forzó a los documentos a hablar en un idioma desconocido para ellos –el nuestro– y, al mismo tiempo, se les dejó hablar con toda libertad, sin intentar ocultar sus contradicciones en aras de una supuesta congruencia histórica o científica aceptable por el presente. Esa colisión de tiempos obligó a buscar apoyo en otros lenguajes, disciplinas y personajes –desde Florence Schust Knoll y Lina Bo, hasta el cine popular de oficinas– para hacer inteligibles el contexto transnacional que permitieron la existencia de los objetos de estudio de esta tesis: el archivo de las oficinas de Bacardí en Tultitlán y su arquitectura.DOCTORAT EN TEORIA I HISTÒRIA DE L'ARQUITECTURA (Pla 2013
Methods to estimate growth and production in fruit plantations based on Precision Agriculture technologies
No full textEn les darreres dues dècades, els sistemes de producció intensius i superintensius han transformat la fructicultura als països mediterranis, augmentant la mecanització i l’eficiència. A Espanya, el cultiu d’ametllers ha crescut un 367 % i el d’oliveres un 22 %. Tanmateix, aquests sistemes afronten desafiaments relacionats amb la sostenibilitat per la dependència de la fertirrigació i l’increment dels costos de gestió.Aquesta tesi aborda aquestes problemàtiques mitjançant tecnologies avançades d’Agricultura de Precisió en conreus d’ametllers i oliveres. La primera part optimitza índexs de vegetació basats en imatges satel·litals (Sentinel-2, PlanetScope) i UAVs, introduint l’Índex de Frondositat-LiDAR (LLI) com a eina clau per gestionar el dosser. La segona part avalua els efectes de la fertilització nitrogenada i el reg, revelant que una gestió equilibrada del nitrogen i del dosser millora l’eficiència, el rendiment i la qualitat del producte, promovent una agricultura més sostenible.En las últimas dos décadas, los sistemas de producción intensivos y superintensivos han transformado la fruticultura en los países mediterráneos, aumentando la mecanización y eficiencia. En España, el cultivo de almendros creció un 367 % y el de olivos un 22 %. Sin embargo, estos sistemas enfrentan desafíos relacionados con la sostenibilidad debido a la dependencia de la fertirrigación y mayores costos de gestión.Esta tesis aborda estas problemáticas mediante tecnologías avanzadas de Agricultura de Precisión en huertos de almendros y olivos. La primera parte optimiza índices de vegetación basados en imágenes satelitales (Sentinel-2, PlanetScope) y UAVs, introduciendo el Índice de Frondosidad-LiDAR (LLI) como herramienta clave para gestionar el dosel. La segunda parte evalúa los efectos de la fertilización nitrogenada y riego, revelando que una gestión equilibrada del N y del dosel mejora la eficiencia, el rendimiento y la calidad del producto, promoviendo una agricultura más sostenible.Over the past two decades, intensive and super-intensive production systems have transformed fruit farming in Mediterranean countries, increasing mechanization and efficiency. In Spain, almond cultivation has grown by 367%, and olive cultivation by 22%. However, these systems face sustainability challenges due to fertigation dependence and rising management costs.This thesis addresses these issues through advanced Precision Agriculture (PA) technologies in almond and olive orchards. The first part optimizes vegetation indices derived from satellite imagery (Sentinel-2, PlanetScope) and UAVs, introducing the LiDAR Foliage Index (LLI) as a key tool for canopy management. The second part evaluates the effects of nitrogen fertilization and irrigation, revealing that balanced nitrogen and canopy management enhance efficiency, yield, and product quality, promoting more sustainable agriculture
Caídas en pacientes ancianos hospitalizados y uso de medicamentos con carga anticolinérgica y que aumentan el riesgo de caídas (FRIDS) en Colombia, un estudio de casos y controles
Get PDFUna caiguda és un esdeveniment definit en què una persona perd l'equilibri fins a donar al pis o algun terreny ferm que l'aturi, i és més prevalent a la població anciana (≥65 anys d'edat). Les caigudes són un problema important en pacients hospitalitzats ja que es considera un dels principals esdeveniments adversos reportat als hospitals, r. S'estima que entre un 2-17% dels pacients hospitalitzats poden presentar una caiguda durant la seva estada, on s'han identificat alguns factors de risc com edat avançada, episodi de delírium, dèficit cognitiu, dificultats per mobilització, acompanyament insuficient per part de familiars i personal de salut, així com els medicaments, aquests darrers pobrament descrits com a factors de risc en l'àmbit hospitalari. Per aquesta raó es planteja com a objectiu establir el risc associat amb caigudes en ancians hospitalitzats que rebin medicaments de risc (FRIDs) o medicaments amb càrrega anticolinèrgica a centres hospitalaris de Colòmbia, entre 2018 – 2020, a partir de revisió d'històries clíniques, registres hospitalaris de caigudes i dispensacions de medicaments. Els resultats obtinguts es poden observar en dos articles publicats a revistes indexades, el primer a Infermeria Clínica i el segon a Frontiers in Pharmacology.
El primer article publicat de la tesi es va centrar en la descripció dels casos de caigudes, la descripció clínica, les complicacions i l'ús de medicaments en aquesta població. En aquest estudi es van incloure 249 casos de caigudes amb pacients de 65 anys o més grans, en quatre centres hospitalaris, identificant un predomini masculí (63,9%) i edat mitjana de 77,5 anys. Els principals diagnòstics d'ingrés van ser pneumònia adquirida a comunitat i falla cardíaca. En avaluar les possibles raons de caigudes, es va identificar que intentar caminar o aturar-se en solitari sense acompanyament o durant la mobilització al bany van ser els principals motius registrats per a la caiguda, portant a traumatisme en gairebé la meitat dels casos (40,6% ). És important ressaltar que d‟aquests casos el 92% tenien polifarmàcia ≥5 medicaments, el 88% van rebre psicofàrmacs i 37,3% medicaments amb càrrega anticolinèrgica ≥ 3 punts (escala ARS).
El segon article està centrat en l‟establiment del risc associat a les caigudes amb l‟ús de medicaments FRIDS i amb càrrega anticolinèrgica (segons l‟escala ARS). Es va fer servir una metodologia de casos i controls, on es van comparar 250 casos de pacients hospitalitzats de 65 anys o més en quatre centres hospitalaris amb 1000 controls de pacients sense historial de caigudes, aparellats per mes d'atenció, sexe, edat i diagnòstic d'ingrés similar . Es va realitzar una anàlisi multivariada mitjançant regressió logística condicional per establir les Odds Ratio (OR) i els seus intervals de confiança. Es van identificar diferents variables associades de manera significativa amb les caigudes intrahospitalàries, entre les quals hi ha la polifarmàcia (≥5 medicaments) (IC95%: 1,1–3,4; aOR: 1,9), l'ús durant l'hospitalització de calcioantagonistes (IC95%: 1,01–1.3; aOR: 1,3), antiepilèptics (IC95%: 1,1–2,4; aOR: 1,6), antipsicòtics (IC95%: 1,07–2,3) ; aOR: 1,6), inhibidors del correceptor sodi-glusosa 2 (iSGLT2) (IC95%: 1,1–16,7; aOR: 4,4) i antiinflamatoris no esteroides AINEs (IC95%: 1,1–2 ,1; aOR: 1,6), els quals van augmentar la probabilitat de caigudes. L'anàlisi específica dels medicaments FRIDs va mostrar un augment significatiu del risc de caigudes per a aquells pacients que els utilitzaven (IC95%: 2,8 – 9,5; aOR: 5,1). A més, es va observar que els pacients amb puntuacions de càrrega anticolinèrgica de 2 (IC95%: 1,6–4,4; aOR:2,7). i 3 (IC95%: 1,6–3,3; aOR: 2,3). A l'escala ARS també van presentar un risc més gran de caigudes. Aquests resultats ressalten la importància de prioritzar criteris de prescripció segura en adults grans hospitalitzats.Una caída es un evento definido en el cual una persona pierde el equilibrio hasta dar en el piso o algún terreno firme que lo detenga, siendo más prevalente en la población anciana (≥65 años de edad). Las caídas son un problema importante en pacientes hospitalizados ya que se considera uno de los principales eventos adversos reportado en los hospitales, r. Se estima que entre un 2 – 17% de los pacientes hospitalizados pueden presentar una caída durante su estancia, donde se han identificado algunos factores de riesgo como edad avanzada, episodio de delirium, déficit cognitivo, dificultades para movilización, acompañamiento insuficiente por parte de familiares y personal de salud, así como los medicamentos, estos últimos pobremente descritos como factores de riesgo en el ámbito hospitalario. Por esta razón se plantea como objetivo establecer el riesgo asociado con caídas en ancianos hospitalizados que reciban medicamentos de riesgo (FRIDs) o medicamentos con carga anticolinérgica en centros hospitalarios de Colombia, entre 2018 – 2020, a partir de revisión de historias clínicas, registros hospitalarios de caídas y dispensaciones de medicamentos. Los resultados obtenidos se pueden observar en dos artículos publicados en revistas indexadas, el primero en Enfermería Clínica y el segundo en Frontiers in Pharmacology.
El primer artículo publicado de la tesis se centró en la descripción de los casos de caídas, su descripción clínica, complicaciones y el uso de medicamentos en esta población. En este estudio se incluyeron 249 casos de caídas con pacientes de 65 años o mayores, en cuatro centros hospitalarios, identificando un predominio masculino (63,9%) y edad promedio de 77,5 años. Los principales diagnósticos de ingreso fueron neumonía adquirida en comunidad y falla cardiaca. Al evaluar las posibles razones de caídas, se identificó que el intentar caminar o pararse en solitario sin acompañamiento o durante la movilización al baño fueron los principales motivos registrados para la caída, llevando a traumatismo en casi la mitad de los casos (40,6%). Es importante resaltar que de estos casos el 92% tenían polifarmacia ≥5 medicamentos, el 88% recibieron psicofármacos y 37,3% medicamentos con carga anticolinérgica ≥ 3 puntos (escala ARS).
El segundo artículo está centrado en el establecimiento del riesgo asociado a las caídas con el uso de medicamentos FRIDS y con carga anticolinérgica (según la escala ARS). Se empleó una metodología de casos y controles, donde se compararon 250 casos de pacientes hospitalizados de 65 años o más en cuatro centros hospitalarios con 1000 controles de pacientes sin historial de caídas, emparejados por mes de atención, sexo, edad y diagnóstico de ingreso similar. Se realizó un análisis multivariado mediante regresión logística condicional para establecer las Odds Ratio (OR) y sus intervalos de confianza. Se identificaron diferentes variables asociadas de manera significativa con las caídas intrahospitalarias, entre las cuales se encuentran la polifarmacia (≥5 medicamentos) (IC95%: 1,1–3,4; aOR: 1,9), el uso durante la hospitalización de calcioantagonistas (IC95%: 1,01–1.3; aOR: 1,3), antiepilépticos (IC95%: 1,1–2,4; aOR: 1,6), antipsicóticos (IC95%: 1,07–2,3; aOR: 1,6), inhibidores del correceptor sodio-glusosa 2 (iSGLT2) (IC95%: 1,1–16,7; aOR: 4,4) y antiinflamatorios no esteroideos AINEs (IC95%: 1,1–2,1; aOR: 1,6), los cuales aumentaron la probabilidad de caídas. El análisis específico de los medicamentos FRIDs mostró un aumento significativo del riesgo de caídas para aquellos pacientes que los utilizaban (IC95%: 2,8 – 9,5; aOR: 5,1). Además, se observó que los pacientes con puntajes de carga anticolinérgica de 2 (IC95%: 1,6–4,4; aOR:2,7). y 3 (IC95%: 1,6–3,3; aOR: 2,3). En la escala ARS también presentaron un mayor riesgo de caídas. Estos resultados resaltan la importancia de priorizar criterios de prescripción segura en adultos mayores hospitalizados.A fall is an event in which a person loses balance until they hit the ground or some firm ground that stops them, being more prevalent in the elderly population (>65 years of age), and being a major problem in those hospitalized patients since it is considered one of the main adverse events reported in hospitals, resulting in multiple complications, from minor traumas to severe injuries and death. It is estimated that between 2 - 17% of hospitalized patients may fall during their stay, where some risk factors have been identified such as advanced age, episode of delirium, cognitive deficit, difficulties with mobilization, insufficient support from family members. and health personnel, as well as medications, the latter poorly described as risk factors in the hospital setting. For this reason, the objective is to establish the risk associated with falls in hospitalized elderly who receive high-risk medications (FRIDs) or medications with an anticholinergic load in hospital centers in Colombia, 2018 - 2020. The results obtained can be observed in two articles published in indexed journals, the first in Enfermería Clínica and the second in Frontiers in Pharmacology.
The first paper of the thesis focused on the description of cases of falls, their clinical description, complications, and the use of medications in this population. This study included 249 cases with falls aged 65 years or older, in the four hospital centers, identifying a male predominance (63.9%) and an average age of 77.5 years. The main admission diagnoses were community-acquired pneumonia and heart failure. When evaluating falls, attempting to walk or stand-alone without accompaniment or while going to the bathroom were the main reasons recorded for the fall, leading to trauma in almost half of the cases (40.6%). It is important to highlight that of these cases, 92% had polypharmacy ≥5 medications, 88% received psychotropic drugs and 37.3% received medications with an anticholinergic load ≥ 3 points (ARS scale).
The second paper focuses on establishing the risk associated with falls with the use of FRIDS and anticholinergic medications. A case-control methodology was used, where 250 cases of hospitalized patients aged 65 years or older in four hospital centers were compared with 1000 controls of patients with no history of falls, matched by month of care, sex, age and admission diagnosis. A multivariate analysis was performed using conditional logistic regression to establish the Odds Ratio (OR) and their confidence intervals. Several variables were identified significantly associated with in-hospital falls, among which are polypharmacy (≥ 5 medications) (95% CI: 1.1 – 3.4; aOR: 1.9), the use during hospitalization of calcium antagonists (95% CI: 1.01 – 1.3; aOR: 1.3), antiepileptics (95% CI: 1.1 – 2.4; aOR: 1.6), antipsychotics (95% CI: 1.07 – 2.3; aOR: 1.6), SGLT2 inhibitors (95% CI: 1.1 – 16.7; aOR: 4.4) and NSAIDs (95% CI: 1.1 – 2.1; aOR: 1.6), which increased the probability of falls. The specific analysis of FRIDs medications showed a significant increase in the risk of falls for those patients who used them (95% CI: 2.8 – 9.5; aOR: 5.1). Furthermore, it was observed that patients with anticholinergic load scores of 2 (95% CI: 1.6 – 4.4; aOR:2.7) and 3 (95% CI: 1.6 – 3.3; aOR: 2.3) on the ARS scale also had a higher risk of falls. These results highlight the importance of prioritizing safe prescription criteria in hospitalized older adults, recognizing the risk associated with the use of certain groups of medications, allowing the design and implementation of preventive activities aimed at those patients with high-risk prescriptions.Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Farmacologi
Supramolecular receptors and catalysts based on super-aryl extended calix[4]pyrroles
No full textAquesta tesi se centra en el disseny i la síntesi de receptors moleculars amb cavitats solvofòbiques, basats en andamiatges de calix[4]pirroles estesos per aril. Vam desenvolupar un receptor [2]rotaxà novell que incorpora un component macro cíclic bis-calix[4]pirrol i un eix bisamida-piridil-N-òxid. Aquest receptor forma complexos iònics 1:1:1 amb sals de tetra-alquilamononi de clorur, nitrats i cianats en cloroform, i principalment complexos aniónics 1:1 en acetona. Mostra una notable selectivitat pel nitrats sobre el clorur i el cianat en ambdós solvents.
També vam auto-assemblar jaules de [4+2] octa- i [1+1] tetra-imina utilitzant quantitats catalítiques d’àcid Brønsted en una mescla de cloroform:acetonitril. La jaula [4+2] octa-imina s'uneix a hosts de diformamida, forçant-los a adoptar conformacions plegades amb almenys un extrem de formamida en la forma cis. Alguns hosts formen complexos metastables 1:1 amb conformacions cis,trans, que es converteixen en les contrapartides cis,cis termodinàmicament estables.
A més, vam explorar les propietats de unió de les jaules amb hosts de N-òxid de piridina i 4-piridona, incloent-hi substituents azido i etinil. Ambdues jaules, que difereixen en la mida de la cavitat, formen complexos d'inclusió homo- i hetero- estables 1:1 i 2:1, demostrant el seu potencial en la mediació de reaccions de cicloadició dipolar 1,3. Les diferències en la mida de la cavitat van provocar diferents taxes d'acceleració per a les reaccions, destacant la importància de la complementarietat de forma, mida i longitud.Esta tesis se centra en el diseño y la síntesis de receptores moleculares con cavidades solvofóbicas, basados en andamiajes de calix[4]pirroles extendidos por arilo. Desarrollamos un novedoso receptor [2]rotaxano que incorpora un componente macro cíclico bis-calix[4]pirrol y un eje bisamida-piridil-N-óxido. Este receptor forma complejos iónicos 1:1:1 con sales de tetraalquilamonio de los aniones cloruro, nitrato y cianato en cloroformo, y principalmente complejos aniónicos 1:1 en acetona. Muestra una notable selectividad por el nitrato frente al cloruro y cianato en ambos solventes.
También ensamblamos de forma autodidacta jaulas de [4+2] octa- y [1+1] tetra-imina utilizando cantidades catalíticas de ácido Brønsted en una mezcla de cloroformo: acetonitrilo. La jaula de [4+2] octa-imina se une a huéspedes de diformamida, obligándolos a adoptar conformaciones plegadas, con al menos un extremo de formamida en la forma cis. Algunos huéspedes forman complejos 1:1 metastables con conformaciones cis,trans, que se convierten en sus contrapartes cis,cis termodinámicamente estables.
Además, exploramos las propiedades de unión de las jaulas con huéspedes de N-óxido de piridina y 4-piridona, incluidos los sustituyentes azido y etinilo. Ambas jaulas, que difieren en el tamaño de la cavidad, forman complejos de inclusión homo- y hetero- 1:1 y 2:1 estables, demostrando su potencial en la mediación de reacciones de cicloadición dipolar 1,3. Las diferencias en el tamaño de la cavidad dieron lugar a diferentes tasas de aceleración para las reacciones, destacando la importancia de la complementariedad de forma, tamaño y longitud.This thesis focuses on the design and synthesis of molecular receptors with solvophobic cavities, based on aryl-extended calix[4]pyrrole scaffolds. We developed a novel [2]rotaxane receptor featuring a bis-calix[4]pyrrole macrocycle and a bisamidepyridyl-N-oxide axle. This receptor forms 1:1:1 ion-paired complexes with tetraalkylammonium salts of chloride, nitrate, and cyanate in chloroform, and primarily 1:1 anionic complexes in acetone. It shows remarkable selectivity for nitrate over chloride and cyanate in both solvents.
We also self-assembled [4+2] octa- and [1+1] tetra-imine cages using catalytic amounts of Brønsted acid in a chloroform:acetonitrile mixture. The [4+2] octa-imine cage binds diformamide guests, forcing them into folded conformations with at least one cis-formamide end. Some guests form metastable 1:1 complexes with cis,trans-conformations, which convert to thermodynamically stable cis,cis-counterparts.
Additionally, we explored the binding properties of the cages with pyridine N-oxide and 4-pyridone guests, including azido and ethynyl substituents. Both cages, differing in cavity size, form stable 1:1 and 2:1 homo- and hetero-inclusion complexes, demonstrating their potential in mediating 1,3-dipolar cycloaddition reactions. Differences in cavity size resulted in varying acceleration rates for the reactions, highlighting the importance of shape, size, and length complementarity."Universitat Rovira i Virgili. Programa de Doctorat en Ciència i Tecnologia Química
Anticuerpos antinucleares específicos y patrones capilaroscópicos como determinantes del patrón clínico y pronóstico en pacientes con esclerosis sistémica y úlceras digitales
Get PDFL’esclerosi sistèmica (ES) o esclerodèrmia és una malaltia autoimmune sistèmica caracteritzada per la presència d’una vasculopatia amb afectació cutània i orgànica de caràcter fibròtic. La presència d’autoanticossos dirigits a múltiples antígens intracel·lulars és un dels trets distintius de la malaltia, fins al punt que els anticossos anticentròmer (ACA), anti-topoisomerasa I (ATA) i anti-RNA polimerasa III (ARA) es van afegir als criteris classificatoris de la malaltia de l’American College of Rheumatology/European League against Rheumatism establerts el 2013. Aquests anticossos s’associen amb diferents manifestacions de l’ES, condicionant patrons de la malaltia que difereixen tant en la presentació com en el pronòstic.
Els pacients també mostren característiques comunes en funció de les alteracions observades en la capil·laroscòpia. Les úlceres digitals són una complicació freqüent i suposen una disminució important en la qualitat de vida dels pacients amb ES que les desenvolupen. L’objectiu d’aquest treball va ser estudiar la prevalença, les associacions clíniques i la supervivència en pacients amb ES i úlceres digitals en funció del tipus d’autoanticòs classificatori detectat i del patró descrit en l’estudi capil·laroscòpic. Per a això, es van analitzar les dades d’una mostra de 2.232 pacients amb esclerosi sistèmica procedents del registre RESCLE (Registre d’ESCLErodermia espanyol). En el primer estudi es van analitzar les característiques dels pacients amb ES i úlceres digitals en funció de la presència d’anticossos ACA, ATA i ARA. En aquesta mostra de pacients es va observar una elevada prevalença d’ACA. Malgrat ser tradicionalment considerat un anticòs protector davant la malaltia pulmonar intersticial (EPI), es va observar una major prevalença d’aquesta afecció entre els pacients amb ACA que presentaven úlceres digitals en comparació amb aquells que no les presentaven. En els pacients amb ATA es va observar una associació entre les úlceres digitals i la crisi renal esclerodèrmica (CRE). En pacients amb ACA o ATA, els pacients amb úlceres digitals van mostrar més prevalença de calcinosi. En els tres subgrups de pacients (ATA, ACA i ARA), la presència d’úlceres digitals es va associar amb el desenvolupament de contractures articulars. A més, la història d’úlceres digitals en pacients amb ACA es va associar amb una pitjor supervivència. El segon estudi va analitzar les característiques dels pacients amb ES i úlceres digitals en funció de les alteracions detectades en la capil·laroscòpia i classificats segons si mostraven un patró d’ES tardà, d’ES no tardà o un patró normal o inespecífic. En pacients amb patró d’ES tardà en la capil·laroscòpia, la presència d’úlceres digitals va mostrar una associació significativa amb la CRE, mentre que, en el cas dels pacients amb patró d’ES no tardà, les úlceres digitals es van associar amb una major prevalença d’EPI. L’aparició d’EPI en pacients amb patró d’ES no tardà va resultar ser un factor predictor independent associat a la mortalitat. A més, la història d’úlceres digitals en pacients amb patró d’ES no tardà es va associar amb una pitjor supervivència, i la presència d’úlceres digitals es va identificar com un factor independent de mortalitat en el patró normal o indeterminat.
Així, mitjançant mecanismes encara no del tot clars en què els patrons d’autoanticossos i els perfils capil·laroscòpics influeixen en pacients amb ES i úlceres digitals, s’objectiva que la presència d’úlceres digitals s’associa a un augment de manifestacions musculoesquelètiques, com les contractures i la calcinosi, amb diferències segons el tipus d’anticòs i el patró capil·laroscòpic. Així mateix, s’observen efectes en manifestacions sistèmiques, com la CRE i l’EPI, que també estan influenciades pel perfil d’autoanticossos i el patró capil·laroscòpic de cada pacient.La esclerosis sistémica (ES) o esclerodermia es una enfermedad autoinmune sistémica caracterizada por la presencia de una vasculopatía con afección cutánea y orgánica de carácter fibrótico. La presencia de autoanticuerpos dirigidos a múltiples antígenos intracelulares es uno de los sellos distintivos de la enfermedad, hasta el punto de que los anticuerpos anti-centrómero (ACA), anti-Topoisomerasa I (ATA) y anti-RNA polimerasa III (ARA) se añadieron a los criterios clasificatorios de la enfermedad del American College of Rheumatology/European League against Rheumatism establecidos en 2013. Estos anticuerpos se asocian con distintas manifestaciones de ES, condicionando patrones de la enfermedad que difieren tanto en presentación como en pronóstico.
Los pacientes también muestran características comunes en función de las alteraciones observadas en la capilaroscopia. Las úlceras digitales son una complicación frecuente y que supone una merma importante en la calidad de vida de los pacientes con ES que las desarrollan. El objetivo de este trabajo fue estudiar la prevalencia, las asociaciones clínicas y la supervivencia en pacientes con ES y úlceras digitales en función del tipo de autoanticuerpo clasificatorio detectado y del patrón descrito en el estudio capilaroscópico. Para ello se analizaron los datos de una muestra de 2232 pacientes de esclerosis sistémica procedentes del registro RESCLE (Registro de ESCLErodermia español). En el primer estudio se analizaron las características de los pacientes con ES y úlceras digitales en función de la presencia de anticuerpos ACA, ATA y ARA. En esta muestra de pacientes se observó una elevada prevalencia de ACA. Pese a ser tradicionalmente considerado un anticuerpo protector frente a la enfermedad pulmonar intersticial (EPI), se observó una mayor prevalencia de esta afección entre los pacientes con ACA que presentaban úlceras digitales en comparación con los que no las presentaban. En los pacientes con ATA se observó una asociación entre las úlceras digitales y la crisis renal esclerodérmica (CRE). En pacientes con ACA o ATA los pacientes con úlceras digitales mostraron más prevalencia de calcinosis. En los tres subgrupos de pacientes (ATA, ACA y ATA), la presencia de úlceras digitales se asoció con el desarrollo de contracturas articulares. Además, la historia de UD en pacientes con ACA se asoció a peor supervivencia El segundo estudio analizó las características de pacientes con ES y úlceras digitales en función de las alteraciones detectadas en la capilaroscopia y clasificados según mostraban un patrón de ES tardío, de ES no tardío o un patrón normal o inespecífico. En pacientes con patrón de ES tardío en la capilaroscopia, la presencia de UD mostró una asociación significativa con la CRE, mientras que, en el caso de los pacientes con patrón de ES no tardío, las UD se asociaron con una mayor prevalencia de EPI. La aparición de EPI en pacientes con patrón de ES no tardío resultó ser un factor predictor independiente asociado a la mortalidad. Además, la historia de UD en pacientes con patrón ES no tardío se asoció a peor supervivencia y la presencia de UD se identificó como factor independiente de mortalidad en patrón normal o indeterminado.
Así, mediante mecanismos aún no del todo claros en los que los patrones de autoanticuerpos y los perfiles capilaroscópicos influyen en pacientes con ES y UD, objetivando que la presencia de UD se asocia a un aumento de manifestaciones musculoesqueléticas, como las contracturas y la calcinosis, con diferencias según el tipo de anticuerpo y el patrón capilaroscópico. Asimismo, se observan efectos en manifestaciones sistémicas, como la CRE y la EPI, que también están influenciadas por el perfil de autoanticuerpos y el patrón capilaroscópico de cada paciente.Systemic sclerosis (SSc) or scleroderma is a systemic autoimmune disease characterized by the presence of a vasculopathy with cutaneous and organ involvement of a fibrotic nature. The presence of autoantibodies directed to multiple intracellular antigens is one of the hallmarks of the disease, to the extent that anti-centromere (ACA), anti-Topoisomerase I (ATA) and anti-RNA polymerase III (ARA) antibodies were added to the American College of Rheumatology/European League against Rheumatism SSc classification criteria established in 2013. These antibodies are related to different SSc manifestations, conditioning clinical patterns that differ in both presentation and prognosis.
Patients also show common features depending on the alterations observed on capillaroscopy. Digital ulcers are a prevalent complication and impact negatively in the quality of life of patients with SSc who develop them. The aim of this work was to study the prevalence, clinical associations and survival in patients with SSc and digital ulcers, according to the subtype of classifying autoantibody detected and the pattern described in the capillaroscopic study. Data from a sample of 2232 patients with systemic sclerosis included in the RESCLE registry (Spanish ESCLErodermia Registry) were used for this purpose. The first study analyzed the characteristics of patients with SSc and digital ulcers according to the presence of ACA, ATA and ARA antibodies. A high prevalence of ACA antibodies was observed in this sample of patients. Despite being traditionally considered a protective antibody against interstitial lung disease (ILD), a higher prevalence of this condition was observed among ACA patients with digital ulcers compared to those without them. An association between digital ulcers and scleroderma renal crisis was observed among patients with ATA. Patients with ACA or ATA and digital ulcers showed a higher prevalence of calcinosis. The presence of digital ulcers showed association with the development of joint contractures in all three subsets of patients. Moreover, the history of DU in patients with ACA was associated with worse survival. The second study analyzed the characteristics of patients with SSc and digital ulcers according to the alterations detected on capillaroscopy and classified according to whether they showed a late SSc pattern, a non-late SSc pattern, or a normal or nonspecific pattern. In patients with late SSc pattern on capillaroscopy, the presence of DU showed a significant association with scleroderma renal crisis, whereas, in the case of patients with non-late SSc pattern, DU was associated with a higher prevalence of ILD. The occurrence of ILD in patients with non-late scleroderma pattern proved to be an independent predictor associated with mortality. The presence of DU is linked to a higher mortality rate, being identified as an independent mortality factor in the normal or nonspecific pattern.
Thus, through mechanisms that are not yet fully understood, autoantibody patterns and capillaroscopic profiles influence patients with SSc and DU, revealing that the presence of DU is associated with an increase in musculoskeletal manifestations, such as contractures and calcinosis, with differences depending on the antibody type and capillaroscopic pattern. Similarly, effects are seen in systemic manifestations, such as SRC and ILD, which are also influenced by each patient’s autoantibody profile and capillaroscopic pattern.Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Medicin
El impacto de la vivienda cooperativa en la salud de las personas: compartir para vivir
Get PDFEl objetivo principal de esta tesis ha sido profundizar y ampliar en el conocimiento sobre la vivienda cooperativa y su impacto en la salud de las personas. Para alcanzar este objetivo, se han diseñado y llevado a cabo tres estudios.
El primer estudio recoge y sintetiza la literatura existente sobre la relación entre la vivienda cooperativa y la salud de las personas. Los resultados muestran los pocos estudios existentes que analizan los efectos directos en salud. La mayoría de los estudios han encontrado un impacto positivo en la salud entre las personas que viven en una vivienda cooperativa. Los estudios explican esta asociación a través de algunos determinantes psicosociales de la salud, como el apoyo social, el sentido de comunidad y seguridad, y el aislamiento social. El segundo estudio cualitativo identifica los mecanismos implicados, tanto psicosociales como materiales, en la relación entre la vivienda cooperativa y la salud. Los hallazgos indican que el modelo impacta en la salud y calidad de vida a través de los siguientes aspectos: 1) vivir alineada con las propias motivaciones políticas; 2) aspectos legales y económicos; 3) vivir en comunidad; 4) gobernanza, toma de decisiones y participación compartida; y 5) aspectos materiales de la vivienda. Por último, el tercer estudio ha cuantificado el impacto en la salud de las personas que viven en proyectos de vivienda cooperativa en régimen de cesión de uso en Cataluña antes y después de entrar a vivir en una vivienda cooperativa. Se ha evidenciado una mejora en la salud física y mental al año de entrar a vivir, siendo más notable en la salud física y en los hombres. También se observó una mejora en las condiciones materiales de la vivienda, la satisfacción y el apego a la vivienda, y el apoyo social. La vivienda cooperativa en cesión de uso es un modelo de vivienda que se está extendiendo en Cataluña, la evidencia generada a partir de estos estudios demuestra que dicho modelo tiene efectos positivos en la salud y calidad de vida de las personas que participan en él. Sin embargo, al ser un modelo relativamente reciente, especialmente en este contexto, se requiere continuar investigando para generar más evidencia al respecto.The main objective of this thesis has been to deepen and expand the knowledge about cooperative housing and its impact on people's health. Three studies have been designed and carried out to achieve this goal.
The first study collects and synthesizes the existing literature on the relationship between cooperative housing and people's health. The results show that few existing studies have analyzed the direct effects on health. Most studies have found a positive impact on people's health living in cooperative housing. The studies explain this association through some psychosocial determinants of health, such as social support, a sense of community and security, and social isolation. The second qualitative study identifies the involved mechanisms, both psychosocial and material, in the relationship between cooperative housing and health. The findings indicate that the model impacts health and life quality through the following aspects: 1) living aligned with political motivations; 2) legal and economic aspects; 3) communal living; 4) governance, decision-making, and shared participation; and 5) material aspects of the dwelling. Finally, the third study quantified the impact on the health of people living in cooperative housing projects under a grant-of-use model in Catalonia before and after moving into a cooperative housing project. An improvement in physical and mental health was evidenced one year after moving in, being more notable in physical health and men. Another improvement was observed in the material conditions of the housing, satisfaction, attachment to the housing, and social support. Cooperative housing under a grant-of-use model is an expanding housing model in Catalonia, and the evidence generated from these studies demonstrates that this model has positive effects on the health and quality of life of the people involved. However, as it is a relatively recent model, especially in this context, further research is required to generate more evidence.Programa de Doctorat en Biomedicin
Anàlisi de les complicacions en les fractures femorals proximals extracapsulars inestables (AO-OTA 31-A2 i 31-A3) tractades amb clau PFN-A estàndard vs clau PFN-A llarg. Estudi prospectiu aleatoritzat no emmascarat
Get PDFIntroducció: Les fractures extracapsulars inestables del fèmur proximal són un problema clínic rellevant, especialment en pacients geriàtrics. Aquestes fractures, classificades com a tipus 31-A2 i 31-A3 segons la classificació AO-OTA, requereixen un tractament quirúrgic consistent en la reducció i fixació de la fractura que es pot assolir amb claus de diferent llargada.
Justificació: L'evidència actual presenta controvèrsies sobre l'ús de claus cefalomedul·lars de diferent longitud en el tractament d'aquestes fractures. Encara que els claus llargs ofereixen una teòrica protecció addicional al llarg del fèmur, poden associar-se a un temps quirúrgic més llarg i altres complicacions. Aquest estudi busca determinar si hi ha diferències significatives en les complicacions i la supervivència entre l'ús de claus estàndard i llargs.
Hipòtesis i objectius: L'estudi planteja com a hipòtesi que les fractures tractades amb claus estàndard tenen una incidència de complicacions comparable a les tractades amb claus llargs. Els objectius principals inclouen comparar les complicacions, la supervivència, la consolidació de la fractura, i l'estat de salut general dels pacients al llarg d’un any després de la intervenció, segons el tipus de clau utilitzat.
Disseny de l’estudi:
• Estudi prospectiu, aleatoritzat, no emmascarat, unicéntric en pacients humans de més de 60 anys amb seguiment a 1 mes, 3 mesos i 1 any amb grups de comparació entre claus estàndard i llargs. Registrat a clinicaltrials.gov: NCT02038686
• Es necessiten 94 pacients per grup per detectar una diferència del 13% en complicacions amb una potència del 80% i un error del 5%, preveient un 20% de pèrdues per mortalitat.
Resultats: L'estudi inclou 182 pacients, amb una distribució de 93 pacients en el grup de clau estàndard i 89 en el grup de clau llarg. Els resultats indiquen que el grup de clau llarg requereix un temps quirúrgic significativament més llarg (mitjana de 67 minuts comparat amb 51 minuts per al clau estàndard, p = 0,000075). No s'han trobat diferències significatives en la taxa de complicacions mecàniques entre els dos grups. La mortalitat a 30 dies és significativament superior en el grup de clau llarg (12,4% vs 2,2% en el grup estàndard, p = 0,019). No obstant això, aquesta diferència no és significativa als 3 mesos i a l'any.
Conclusions: L'estudi suggereix que l'ús de claus estàndard en les fractures extracapsulars inestables del fèmur proximal és una opció preferible en comparació amb els claus llargs, atès que redueix el temps quirúrgic i la mortalitat a curt termini sense augmentar les complicacions. Aquestes troballes poden influir en les decisions clíniques per optimitzar els resultats postoperatoris en aquest tipus de fractures.Introducción: Las fracturas extracapsulares inestables del fémur proximal son un problema clínico relevante, especialmente en pacientes geriátricos. Estas fracturas, clasificadas como tipo 31-A2 y 31-A3 según la clasificación AO-OTA, requieren un tratamiento quirúrgico consistente en la reducción y fijación de la fractura, que se puede lograr con clavos de diferente longitud.
Justificación: La evidencia actual presenta controversias sobre el uso de clavos cefalomedulares de diferente longitud en el tratamiento de estas fracturas. Aunque los clavos largos ofrecen una teórica protección adicional a lo largo del fémur, pueden asociarse a un tiempo quirúrgico más largo y a otras complicaciones. Este estudio busca determinar si existen diferencias significativas en las complicaciones y la supervivencia entre el uso de clavos estándar y largos.
Hipótesis y objetivos: El estudio plantea como hipótesis que las fracturas tratadas con clavos estándar tienen una incidencia de complicaciones comparable a las tratadas con clavos largos. Los objetivos principales incluyen comparar las complicaciones, la supervivencia, la consolidación de la fractura y el estado de salud general de los pacientes a lo largo de un año después de la intervención, según el tipo de clavo utilizado.
Diseño del estudio:
- Estudio prospectivo, aleatorizado, no enmascarado, unicéntrico en pacientes humanos de más de 60 años con seguimiento a 1 mes, 3 meses y 1 año con grupos de comparación entre clavos estándar y largos. Registrado en clinicaltrials.gov: NCT02038686.
- Se necesitan 94 pacientes por grupo para detectar una diferencia del 13% en complicaciones con una potencia del 80% y un error del 5%, previendo un 20% de pérdidas por mortalidad.
Resultados: El estudio incluye 182 pacientes, con una distribución de 93 pacientes en el grupo de clavo estándar y 89 en el grupo de clavo largo. Los resultados indican que el grupo de clavo largo requiere un tiempo quirúrgico significativamente mayor (media de 67 minutos comparado con 51 minutos para el clavo estándar, p = 0,000075). No se han encontrado diferencias significativas en la tasa de complicaciones mecánicas entre los dos grupos. La mortalidad a los 30 días es significativamente superior en el grupo de clavo largo (12,4% vs 2,2% en el grupo estándar, p = 0,019). Sin embargo, esta diferencia no es significativa a los 3 meses y al año.
Conclusiones: El estudio sugiere que el uso de clavos estándar en las fracturas extracapsulares inestables del fémur proximal es una opción preferible en comparación con los clavos largos, ya que reduce el tiempo quirúrgico y la mortalidad a corto plazo sin aumentar las complicaciones. Estos hallazgos pueden influir en las decisiones clínicas para optimizar los resultados postoperatorios en este tipo de fracturas.Introduction: Unstable extracapsular proximal femur fractures are a significant clinical problem, particularly in geriatric patients. These fractures, classified as type 31-A2 and 31-A3 according to the AO-OTA classification, require surgical treatment involving the reduction and fixation of the fracture, which can be achieved using nails of different lengths.
Justification: Current evidence presents controversies regarding the use of cephalomedullary nails of different lengths in the treatment of these fractures. Although long nails theoretically offer additional protection along the femur, they may be associated with longer surgical times and other complications. This study aims to determine if there are significant differences in complications and survival between the use of standard and long nails.
Hypotheses and Objectives: The study hypothesizes that fractures treated with standard nails have a comparable incidence of complications to those treated with long nails. The main objectives include comparing complications, survival, fracture healing, and the overall health status of patients over the course of one year after surgery, depending on the type of nail used.
Study Design:
• Prospective, randomized, open-label, single-centre study in humans over 60 years of age with follow-up at 1 month, 3 months, and 1 year, with comparison groups between standard and long nails. Registered at clinicaltrials.gov: NCT02038686.
• A sample size of 94 patients per group is needed to detect a 13% difference in complications with 80% power and a 5% error rate, anticipating a 20% loss due to mortality.
Results: The study includes 182 patients, with 93 patients in the standard nail group and 89 in the long nail group. The results indicate that the long nail group requires significantly longer surgical time (67 minutes on average compared to 51 minutes for the standard nail, p = 0.000075). No significant differences were found in the rate of mechanical complications between the two groups. The 30-day mortality is significantly higher in the long nail group (12.4% vs. 2.2% in the standard group, p = 0.019). However, this difference is not significant at 3 months and 1 year.
Conclusions: The study suggests that the use of standard nails in unstable extracapsular proximal femur fractures is a preferable option compared to long nails, as it reduces surgical time and short-term mortality without increasing complications. These findings may influence clinical decisions to optimize postoperative outcomes in this type of fracture.Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Cirurgia i Ciències Morfològique
ROBOCOSTES (Cost-effectiveness study of robot va laparoscopic surgery)
No full textLa cirugía robótica actualmente está en auge, pero es bien conocido por la literatura que sus costos son elevados si es comparada con la cirugía laparoscópica; aunque es importante destacar que la cirugía robótica permite una serie de ventajas que nos permitirían compensar ese gasto económico. Por lo que para ello están los estudios de coste efectividad; donde su principal objetivo es determinar si la intervención permite al paciente mejorar su calidad de vida.
Dado esto, en esta tesis se pretende valorar la coste-efectividad de la cirugía robótica en la resección anterior de recto y pancreactectomía distal con respecto al abordaje laparoscópico.
Este estudio es prospectivo, multicéntrico y nacional. Lo que nos permite realizar un análisis detallado del sistema sanitario español, valorar si es costo-efectivo y si existen ventajas del abordaje robótico a nivel intraoperatorio y postoperatorio.Robotic surgery is currently on the rise, but it is well known in the literature that is very expensive when is compared with laparoscopic surgery, although it is important to point out that robotic surgery offers a series of advantages that would allow us to compensate for this economic expense. For this reason, cost-effectiveness studies are used; where the main objective is to determine if the intervention allows the patient to improve his quality of life.
Given this, the aim of this thesis is to evaluate the cost-effectiveness of robotic surgery in anterior rectal resection and distal pancreatectomy.
This study is prospective, multicenter and national. That allows us to carry out a detailed analysis in our health system, the cost-effectiveness of the procedures and also if there are intraoperative and postoperative advantages with respect to intraoperative or postoperative complications.Universitat Pompeu Fabra. Doctorat en Biomedicin