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Prognostisch relevante Faktoren bei Jugendlichen mit Anorexia nervosa: eine Ein-Jahres-Katamnesestudie
Get PDFDie Anorexia nervosa (AN) ist eine schwerwiegende psychische Erkrankung, die durch Angst vor einer Gewichtszunahme und verzehrte Körperwahrnehmung mit selbstherbeigeführtem Untergewicht charakterisiert ist. Trotz geringen Lebenszeitprävalenzen von 0,9 bis 1,9 % bei Frauen und 0,2 bis 0,3 % bei Männern ist die AN für einen sehr hohen morbiditäts- und mortalitätsbedingten Verlust von Lebensjahren verantwortlich. Eine AN im Kinder- und Jugendalter kann Wachstum und Entwicklung irreversibel beeinträchtigen und das Erkrankungsalter hat in den letzten Jahrzehnten abgenommen. Die Identifikation von Faktoren die das Ansprechen auf die Behandlung vorhersagen ist für die Erkennung von Hochrisikopatientinnen und die entsprechende Anpassung der Therapie relevant, die diesbezügliche verfügbare Datenlage ist aber ungenügend.
In dieser Studie wurden 142 weibliche Jugendliche mit AN zur Aufnahme in die stationäre Behandlung und bei Entlassung untersucht. Von diesen Patientinnen nahmen 121 (85,2 %) an einer Katamneseuntersuchung 12 Monate später teil. Körpergewicht und -größe sowie Fragebögen zur Essstörungspsychopathologie (Eating Disorder Examination-Questionnaire, EDE-Q), zu depressiver Symptomatik (Beck-Depressions-Inventar revidierte Version, BDI-II) und zu Lebenszufriedenheit (Satisfaction With Life Scale, SWLS) wurden zu den drei Zeitpunkten erfasst. Ein möglicher Zusammenhang zwischen dem zeitlichen Verlauf dieser Zielgrößen, zuzüglich der Rehospitalisierungsrate, und potenziellen Prädiktoren wurde statistisch analysiert. Als mögliche Verlaufsprädiktoren wurden Alter bei Aufnahme, Alter bei Krankheitsbeginn, Subtyp der AN, Vorbehandlungen, psychische Komorbidität, Aufenthaltsdauer, stattgefundene Elemente der stationären Therapie, Psychopharmakotherapie, stattgefundene poststationäre Therapie und Prognostizierung des eigenen poststationären Gewichtsverlaufs durch die Patientin untersucht.
Das Körpergewicht (gemessen an dem Body-Mass-Index-Perzentil), das EDE-Q, das BDI-II und die SWLS besserten sich während des stationären Aufenthalts und blieben im ersten Jahr nach Entlassung stabil. Bei Katamnese berichteten 29 Patientinnen (24,0 %) über eine Rehospitalisierung im vorherigen Jahr. Mit einem besseren stationären Verlauf hing lediglich das Patientinnenalter zusammen. Eine AN vom Purging-Subtyp und fehlende stationäre Voraufenthalte hingen mit einem höheren Gewicht bei Katamnese zusammen. Die Abwesenheit früherer stationärer Behandlungen war außerdem mit einer seltenen Rehospitalisierung verbunden. Das Stattfinden einer Ernährungsberatung während der stationären Behandlung hing mit einer höheren Essstörungspsychopathologie bei Aufnahme und bei Entlassung, aber nicht bei Katamnese, zusammen. Eine Teilnahme an der stationären Gruppentherapie „Aufbau gesunden Bewegungsverhaltens“ ging mit einer geringeren Lebenszufriedenheit bei Aufnahme und Entlassung, aber nicht bei Katamnese, einher. Der von den Patientinnen bei Entlassung prognostizierte poststationäre Gewichtverlauf korrelierte qualitativ sowie quantitativ mit dem tatsächlichem Gewichtsverlauf im ersten Jahr nach Entlassung.
Diese Studie zeigte, dass eine stationäre Behandlung von Jugendlichen mit AN neben einer Gewichtszunahme eine Reduktion der Essstörungspsychopathologie und der depressiven Symptomatik sowie eine Steigerung der Lebenszufriedenheit und eine Stabilisierung dieser im folgenden Jahr bewirkt. Zur Prädiktorenforschung trägt diese Studie Informationen bei, die entweder neue Erkenntnisse darstellen, wie die Prognostizierung des Gewichtsverlaufs durch die Patientinnen, die der Mehrheit der bisherigen Studien widerspricht, wie der günstigere Verlauf bei einem Purging-Subtyp, oder die die bestehende Literatur befürwortet, wie das bessere Behandlungsergebnis jüngerer Patientinnen.Anorexia nervosa (AN) is a severe mental illness that is characterized by a fear of gaining weight and a distorted body perception with self-inflicted underweight. Despite the low lifetime prevalence of 0.9 to 1.9% in women and 0.2 to 0.3% in men, AN is responsible for a very high loss of years of life due to morbidity and mortality. AN in children and adolescents can irreversibly impair growth and development and it's age of onset has decreased in the last decades. Determining factors that predict response to treatment is relevant for the identification of high-risk patients and for the accordingly adaptation of therapy, but the pertinent available data is insufficient.
In this study, 142 female adolescents with AN were examined at admission to inpatient treatment and upon discharge. Of these patients, 121 (85.2%) took part in a follow-up examination 12 months after discharge. Body weight and height, as well as questionnaires on eating disorder psychopathology (Eating Disorder Examination-Questionnaire, EDE-Q), depressive symptoms (revised Beck Depression Inventory, BDI-II) and life satisfaction (Satisfaction With Life Scale, SWLS) were assessed at these three points in time. The re-hospitalization rate was also determined. A possible relationship between the course of these clinical variables during inpatient treatment and in the following year and potential predictors was statistically analyzed. The potential predictors examined were age at admission, age at onset of illness, subtype of AN, previous treatments, psychological comorbidities, length of stay, therapeutic components of inpatient treatment, psychopharmacotherapy, post-discharge therapy and the patient’s prediction of their own weight course after discharge.
The body weight (measured as the percentile of the body mass index), the EDE-Q, the BDI-II and the SWLS improved during the inpatient treatment and remained stable in the first year after discharge. At the 12-month follow-up 29 patients (24.0%) reported a re-hospitalization in the past year. The only variable that showed a correlation with improved outcome of the inpatient treatment was age at admission. A purging subtype of AN and a lack of previous inpatient treatments were correlated to a higher weight at follow-up. The absence of previous inpatient treatment was also associated with a lower risk of readmission. Patients that received nutrition counseling during the inpatient treatment showed higher eating disorder psychopathology at admission and at discharge, but not at follow-up. Participation in the inpatient group therapy “establishing healthy exercise behavior” was associated with lower life satisfaction on admission and discharge, but not on follow-up. The own weight course in the first year after inpatient treatment could be successfully predicted by the patients at discharge, qualitatively as well as quantitatively.
This study showed that inpatient treatment for adolescents with AN improves body weight, eating disorder psychopathology, depressive symptoms and quality of life with a stabilization of those parameters in the first year after discharge. It‘s contribution to predictors research consists of new findings, such as the prognosis of the weight course by the patients, of information that contradicts the majority of previous studies, such as a more favorable course for the purging subtype of AN, or that supports the available literature, such as a better treatment outcome in younger patients
Quantifizierung der Natriumaufnahme und Geschmackswahrnehmung von Kochsalz bei Patienten mit primärem Hyperaldosteronismus
No full textNeuronale Korrelate komplementärer kognitiver Funktionen alltäglicher Wahrnehmungs- und Beurteilungsprozesse
Get PDFProcessing of external information as a starting point for conscious actions is an essential area of research in the field of systemic neuroscience. This thesis explores the question of how everyday perception and assessment processes can be related to each other and be described on a neural level. For this purpose, five studies were carried out, which deal with evaluations of various types of stimulus content. Providing experimentally generated results with regard to these evaluations, neural correlates of identity categorization, meaning attribution and judgment formation are shown. The first study examines the placebo effect of differently labeled placebo preparations in relation to their influence in expectation of pain relief. The second study analyzes the mental examination of spiritual content in a single case study. The third study compares moral statements with advertising slogans. The fourth study builds on the abovementioned one and discusses the function of an aesthetic assessment as a processing basis for the stimulus categories mentioned. The fifth study deals with the handling of unexpected feedback in the context of controlling a semi-autonomous vehicle. In the evaluation of the experimental data, areas in the prefrontal and temporoparietal brain areas in particular were identified that are important for the relevant cognitive functions. In order to understand the generative complementarity of logistical and content-related cognitive functions, the brain areas are examined in more detail, discussed based on the state of research and further implications are considered.Die Verarbeitung externer Information als Ausgangspunkt für bewusste Handlungen ist ein wesentliches Forschungsgebiet der systemischen Neurowissenschaften. Diese Arbeit geht der Frage nach, wie sich alltägliche Wahrnehmungs- und Beurteilungsprozesse auf neuronaler Ebene in Beziehung setzen und beschreiben lassen. Dafür wurden insgesamt fünf Studien durchgeführt, die sich mit Evaluierungen verschiedener Inhaltsformen beschäftigen und anhand derer experimentell neuronale Korrelate von Identitätskategorisierung, Bedeutungszuschreibung und Urteilsbildung nachgewiesen werden. Die erste Studie untersucht die Placebowirkung unterschiedlich markierter Placebopräparate in Bezug auf ihren Einfluss auf erwartete Schmerzlinderung. Die zweite Studie analysiert die mentale Verarbeitung spiritueller Inhalte in einer Einzelfallstudie. Die dritte Studie vergleicht moralische Statements mit Werbeslogans. Die vierte Studie baut auf der vorhergenannten auf und diskutiert die Funktion einer ästhetischen Bewertung als Verarbeitungsgrundlage für die genannten Inhaltskategorien. Die fünfte Studie befasst sich mit dem Umgang von unerwartetem Feedback im Kontext des Steuerns eines teilautonomen Fahrzeugs. In der Auswertung der Experimentdaten wurden insbesondere Areale in präfrontalen und in temporoparietalen Hirnbereichen identifiziert, die bei den relevanten kognitiven Funktionen von Bedeutung sind. Im Sinne des Verständnisses einer generativen Komplementarität von logistischen und inhaltlichen kognitiven Funktionen werden die Hirnareale näher beleuchtet und anhand des Forschungsstands diskutiert, zudem werden weiterführende Implikationen betrachtet
Evaluation kardialer Amyloidose-Subtypen mittels echokardiographischer und magnetresonanztomographischer Parameter
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Systematische Behandlung abdomineller Stichverletzungen
Get PDFAbdominelle Stichverletzungen stellen in Deutschland eine seltene Entität dar und bringen deshalb besondere Herausforderungen bezüglich Diagnostik und Therapie mit sich. Behandlungsalgorithmen können hier hilfreich sein, da sie die Entscheidungsfindung in zeitkritischen Situationen erleichtern und ein standardisiertes Vorgehen erlauben. Bis in die 1960er Jahre war die explorative Laparotomie der Goldstandard bei der Behandlung des penetrierenden Abdominaltraumas. Nicht-therapeutische Laparotomieraten von über 60% führten jedoch zur Etablierung konservativer Behandlungskonzepte (selective conservatism). Ziel bei der Behandlung von abdominellen Stichverletzungen ist es, nicht-therapeutische Laparotomien zu vermeiden und gleichzeitig keine Verletzungen zu übersehen beziehungsweise keine größeren Verzögerungen bei Diagnostik und Therapie in Kauf zu nehmen. Während über die Indikationen zur explorativen Laparotomie weitgehend Einigkeit herrscht, besteht über Rolle der Laparoskopie weiterhin Unklarheit. Viele Arbeiten in der Literatur zu diesem Thema stammen aus den USA oder Südafrika. Eine unkritische Übertragung dieser Daten auf den deutschsprachigen Raum scheint nicht gerechtfertigt. Ziel der vorliegenden Promotionsarbeit ist es, im Rahmen einer retrospektiven Outcomeanalyse die Behandlungsverläufe nach abdominellen Stichverletzungen (Abdominal Stab Wounds, ASWs) am Universitätsklinikum der LMU München zu evaluieren und einen Behandlungsalgorithmus abzuleiten. Die Ergebnisse der Arbeiten liefern Hinweise darauf, dass die primäre Laparoskopie beim hämodynamisch stabilen Patienten mit abdominellen Stichverletzungen im „low incidence setting“ sicher anzuwenden ist. Der vorgeschlagene Behandlungsalgorithmus spiegelt diese Erkenntnisse wider und soll behandelten Kollegen als Leitfaden dienen. Dadurch soll die Rate an nicht-therapeutischen Laparotomie geringgehalten werden, ohne dass vermehrt Verletzungen übersehen werden, um das bestmögliche Outcome für den Patienten zu gewährleisten.Abdominal stab wounds (ASWs) are a rare clinical entity in Germany making diagnosis and therapy challenging for the treating physicians and surgeons. Algorithms may help by allowing a standardized approach to complex issues in time sensitive situations. Laparotomy was mandatory for patients with penetrating abdominal injuries until the 1960s. Non-therapeutic laparotomy rates of up to 60% made Shaftan question this approach and he subsequently introduced the concept of selective conservatism. When treating patients with ASWs the goal is to minimize non-therapeutic laparotomies without missing injuries or delaying the time to definitive surgical repair. Nowadays the role of laparotomy in managing patients with ASWs is well defined. However, the role of laparoscopy in treatment of ASW still remains a matter of debate. A lot of the published literature on the issue stems from the USA or South Africa, both countries displaying a high incidence of penetrating trauma. Therefore, the goal of this retrospective single center study is to evaluate different surgical approaches regarding the management of ASWs at the LMU University Hospital and to generate a treatment algorithm based on the results. The results of this study indicate that laparoscopy is safe to perform in patients with ASWs in a low incidence environment if the patient is hemodynamically stable upon arrival at the hospital. In summary, patients without hemodynamic instability, evisceration or peritonitis can safely undergo laparoscopy. Primary laparotomy should be reserved for patients who are hemodynamically unstable. Based on the observations made in this study a treatment algorithm has been proposed. The algorithm shall guide colleagues when encountering patients with ASWs. It is the hope of the author that by following this algorithm the rates of non-therapeutic laparotomies will decrease without an increase in missed injuries, leading to better patient outcomes overall
Polymerization shrinkage of light-cured dental composite restorations: Basic research and clinical consequences
Get PDFReading between the lines of the duplex theory
Get PDFBack in 1907, Lord Rayleigh suggested in his pioneering studies that interaural level differences (ILDs) are used for the localization of high frequency sounds and interaural time differences (ITDs) are used for localization of low frequency sounds (Rayleigh 1907) which was later termed the ‘Duplex theory’ in sound localization. Over the last century, the duplex theory came up against its limits with the presence of ILDs between low frequency sounds in the near-field and ITDs in the envelope of modulated high- frequency sounds. The goal of this doctoral thesis was to further read between the lines of the Duplex theory by studying in study 1 the role of precisely-timed inhibition in the LSO (lateral superior olive), a nucleus in the auditory brainstem of mammals that is equipped to decode ILDs and on the other hand in study 2 to study the role of effective envelope information (created through non-linear cochlear filtering) in low frequency MSO (medical superior olive) neurons, another nucleus in the auditory brainstem of mammals that is well-known for its modulation by ITDs. In the LSO, by disentangling amplitude effects from effects specifically related to input timing, we demonstrate that the timing of inhibition controls spiking with microsecond precision throughout high frequency click trains, resulting in input timing-specific modulation of neuronal output. Furthermore, our data reveal that spiking is facilitated when contralateral inputs are functionally leading excitation within a precise time window. Importantly, our data suggest that post-inhibitory facilitation (PIF) can support ILD maintenance when excitatory inputs are weak. In addition, in vitro whole-cell recordings in mature LSO neurons confirm a reduction in the firing threshold due to prior hyperpolarization giving rise to PIF of otherwise sub-threshold synaptic events. This facilitatory effect based on microsecond precise differences between excitation and inhibition could therefore promote spatial sensitivity of faint sounds. In study 2, since low frequency neurons in the MSO are sensitive to both fine structure and effective envelopes, our goal was to disentangle the contribution of effective envelopes and stimulus fine structure on ITD sensitivity through methodological post-hoc analyses. In order to identify the impact of effective envelopes (ergo the “effective energy” within the spectral content) we presented a battery of frozen broadband noise stimuli at various ITDs. Specifically, these stimuli share the same spectral contents (i.e., same carrier frequencies) but vary in their respective envelopes (i.e., their amplitude fluctuations across the stimulus). Our data reveal that the interplay of effective envelopes and temporal fine structure of the stimulus not only impacts relative spike timing but also dynamically affects overall ITD sensitivity in low frequency MSO neurons. Importantly, each event within the effective envelope that the neuron responds to (i.e., fast energy rise within the relevant sound spectrum with regard to the neuron’s tuning) can contain a unique spectral composition. Since it is unlikely that all four functional inputs to the MSO exhibit identical tuning, the strength of individual functional inputs to the MSO and therefore the underlying coincidence mechanism can vary between events. Interestingly, within each stimulus, we were able to identify specific events where spike timing was neatly matching the temporal displacement of the monaural envelope across ITDs. The findings of this study show that effective envelopes play a crucial role for binaural integration in low frequency MSO neurons with strong evidence for its regulation through pre- and short-time adaptation which suggests that the tuning of relative inputs (inhibition/excitation) could be individually adapted across the stimulus. Specifically, we detected spiking phenomena in MSO neurons that can be attributed to effects of preceding inhibition similar to our findings for the LSO