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Factores de riesgo para hipocalcemia temprana en neonatos prematuros en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de un Hospital de Tercer Nivel
Get PDFÁrea de estudio: Neonatología
Antecedentes: La hipocalcemia neonatal se define como de inicio temprano si ocurre antes de las 72 horas de vida. La hipocalcemia de inicio temprano (HIT) puede ser considerada como una respuesta fisiológica inapropiada al nadir de calcio.
Objetivo: Evaluar la incidencia y factores de riesgo asociados a hipocalcemia temprana en recién nacidos pretérmino que ingresan a la UCIN en un hospital de tercer nivel.
Materiales y métodos: estudio observacional, analítico de corte transversal con captación retrospectiva de pacientes recién nacidos pretérmino que cursan con hipocalcemia ingresados en UCIN. Se tomó una muestra probabilística aleatorizada simple. Se utilizó estadística inferencial para establecer la relación causa – efecto entre la hipocalcemia y factores de riesgo.
Conclusión y contribuciones: Los neonatos prematuros ingresados a la UCIN, los antecedentes maternos generales y perinatales, así como las características neonatales, no están significativamente asociados con la hipocalcemia temprana. En la población de estudio se encontró una relación inversa significativa entre la hipocalcemia temprana y la sepsis neonatal temprana, sugiriendo la hipocalcemia podría fungir como un factor protector contra la sepsis temprana. Además, se observó una mayor incidencia de ECN en los neonatos con hipocalcemia temprana, lo que podría indicar un riesgo aumentado para esta complicación gastrointestinal en estos pacientes. Este estudio ofrece un análisis detallado de los factores de riesgo asociados a la hipocalcemia temprana en prematuros, proporcionando información valiosa para mejorar el monitoreo y manejo clínico en neonatos, así como dar datos específicos para nuestra población.
Palabras clave: recién nacido, hipocalcemia, prematurez, UCI
Caracterización de crisis hipertensiva mediante detección de congestión pulmonar subclínica en pacientes asintomáticos ambulatorios
Get PDFIntroducción:
La hipertensión arterial severa asintomática es un factor de riesgo relevante para enfermedades cardiovasculares y daño a órganos diana. En ausencia de síntomas, el diagnóstico se complica, limitando la identificación temprana de riesgos subclínicos como la congestión pulmonar. Este estudio propone el uso de ultrasonido pulmonar como una herramienta accesible para detectar congestión pulmonar subclínica en pacientes ambulatorios, permitiendo una reclasificación hacia emergencia hipertensiva cuando sea necesario.
Material y Métodos:
Se realizó un estudio transversal en 97 pacientes ambulatorios con hipertensión severa asintomática (presión sistólica ≥160 mmHg). Se utilizaron ultrasonidos portátiles para evaluar la presencia de líneas B, indicativas de congestión pulmonar, en ocho segmentos pulmonares. Se analizaron variables demográficas, comorbilidades y correlaciones entre cifras tensionales y hallazgos en el ultrasonido. Los resultados se categorizaron según los niveles de presión arterial sistólica y media.
Resultados:
El patrón B pulmonar se detectó en el 3.1% de los pacientes, mientras que la presencia de al menos una línea B se observó en el 24.7%. No se encontraron correlaciones significativas entre cifras de presión arterial y la presencia de líneas B, excepto en las categorías de presión arterial media, donde se identificaron asociaciones relevantes (p = 0.002 para patrón B). La baja prevalencia general de congestión pulmonar sugiere que esta condición podría ser menos común en pacientes sin síntomas evidentes.
Conclusión:
El ultrasonido pulmonar se perfila como una herramienta potencial para detectar congestión subclínica en pacientes ambulatorios con hipertensión severa asintomática, aunque su utilidad clínica general aún es limitada por la baja prevalencia de hallazgos. Estudios futuros con diseños longitudinales y muestras mayores son necesarios para validar su aplicación en la práctica clínica y definir su rol en la prevención de emergencias hipertensivas
Asociación de niveles de anticuerpos en pacientes con artritis reumatoide con la alteración de la geometría ventricular del ventrículo izquierdo
Get PDFIntroducción
Los anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado (anti-CCP) y el factor reumatoide (FR), marcadores de la actividad de la artritis reumatoide (AR), están asociados con resultados cardiovasculares adversos, lo que sugiere una posible relación entre la AR y la remodelación cardíaca.
Nuestro estudio tuvo como objetivo explorar la correlación entre los niveles de anti-CCP y FR y la remodelación del ventrículo izquierdo (VI) en pacientes con AR sin enfermedad cardíaca.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio transversal de 124 pacientes con AR mayores de 18 años (criterios ACR/EULAR 2010). Se midió PCR y niveles de anticuerpos (FR ≥ 20 UI/ml y anti-CCP ≥ 5 UI/ml mediante ELISA). Se realizó ecocardiografía transtorácica en ventana paraesternal de eje largo. Sesenta y dos pacientes con remodelado del VI y se emparejaron con 62 pacientes sin ella. Las variables ecocardiográficas incluyeron. el grosor relativo de la pared (GRP, valor de corte 0.42), índice de masa del VI (IMVI, valores de corte 43-95 g/m2 mujeres y 49-115 g/m2 hombres), volúmenes diastólico final (LVIDd) y sistólico final (LVIDs) del VI, y la fracción de eyección del VI (FEVI). Se emplearon la prueba de Chi-cuadrado, t de Student o U de Mann-Whitney según correspondiera, y las correlaciones se evaluaron utilizando el coeficiente rho de Spearman. Se realizó un análisis del área bajo la curva (AUC) de los niveles de anticuerpos y la presencia de remodelación cardíaca, y se estableció un nivel de significancia p ≤ 0.05.
Resultados
El tipo más común de alteración del VI en nuestro estudio fue la remodelación concéntrica (74.2%). Se observó una diferencia estadísticamente significativa en los niveles de títulos de Anti-CCP 193.85 UI/ml (p < .001), FR IgM 200.00 UI/ml (p < .001) e IgA 185.5 UI/ml (p < .001) en pacientes con remodelación del VI. Los niveles de anticuerpos Anti-CCP y FR IgA mostraron una correlación moderada con la presencia de remodelación del VI, rho de 0.387 (p < .001) y 0.344 (p < .001), respectivamente. El GRP mostró una correlación moderada con los títulos de Anti-CCP, de 0.298 (p .001). Un AUC de los títulos de Anti-CCP demostró un mejor rendimiento diagnóstico para la existencia de remodelación cardíaca (0.722, IC 95% 0.628-0.816, p < .001), FR IgA (0.696, IC 95% 0.602-790, p < .001) e IgM (0.650, IC 95% 0.563-755, p .002).
Discusión y Conclusión.
En pacientes con AR sin insuficiencia cardíaca, la remodelación del VI se asocia con niveles elevados de anticuerpos independientemente de factores de riesgo tradicionales resaltando la utilidad de ECOTT como un estudio complementario en el abordaje CV de estos pacientes. Estos hallazgos subrayan la importancia de biomarcadores relacionados con la AR para identificar cambios en la geometría y función del VI, con implicaciones clave en la prevención y tratamiento cardiovascular en esta población
Lesión renal aguda en pacientes con alta morbilidad materna extrema, un estudio prospectivo
Get PDFObjetivo: Establecer la incidencia de lesión renal aguda en pacientes con antecedente de morbilidad materna extrema durante el embarazo, parto y puerperio en el Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio Gonzalez”. Clasificar en estadíos de KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) a la población del estudio que desarrollo lesión renal aguda, identificar las causas maternas más frecuentes de la lesión renal aguda y establecer mortalidad materna.
Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, prospectivo, transversal, de cohorte. La población del estudio fueron pacientes obstétricas internadas para su atención en el Servicio de Obstetricia del Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” de Enero 2023 a Diciembre 2023. Fueron reclutadas por medio de una base de datos al diagnosticarse Morbilidad Materna Extrema (Hemorragia, enfermedad hipertensiva del embarazo y sepsis) para detectar el desarrollo de lesión renal aguda.
Resultados:
Entre enero y diciembre del 2023, se registraron un total de 4364 nacimientos en nuestro hospital. De estos, 139 (3.18%) fueron catalogados como MME. Hubo 112 (80.6%) diagnósticos de preeclampsia con datos de severidad, 23 (16.5%) de hemorragia obstétrica y 4 (2.9%) de sepsis. La edad promedio fue de 27 con una variación de 7.4 años. El peso promedio en kilogramos fue de 80+15.8 kg y la talla 1.50+6.7 m. Se observó bajo peso 2 (1.4%), peso normal 12 (8.7%), sobrepeso 34 (24.6%), obesidad grado I 43 (31.2%), obesidad grado II 36 (26.1%) y obesidad grado III 11 (8%). El 89% de las pacientes tenían un IMC mayor a 25. Por otra parte se observó una diferencia significativa con un IMC mayor en las pacientes que presentaron LRA. Tuvimos 51 (36.69%) primigestas, 34 (24.46%) fueron secundigestas, 25 (17.98%) cursando su 3era gesta, 18 (12.94%) su cuarta gesta y 11 (7.91%) ≥5 gestas. Las comorbilidades asociadas fueron diabetes gestacional en 16 (11.5%) casos y diabetes pregestacional en 14 (10.07%) casos. La hipertensión arterial crónica se identificó en 10 (7.1%) y 7 (5.03%) con hipertensión gestacional. Se realizaron 107 cesáreas (76.9%), 27 (19.4%) partos vía vaginal. 5 (3.5%) de los casos finalizaron en una histerectomía obstétrica. En el control prenatal la media y DE de consultas fue 6.7+3.4. De las 139 pacientes estudiadas, encontramos 47 casos que desarrollaron lesión renal aguda (33.81%). El 1.7 de cada 1000 madres que fueron antendidas en el año 2023 en el Hospital Universitario Dr. José E. González desarrollaron algún grado de lesión renal aguda. De los 47 casos con LRA, encontramos 19 (40.4%) en estadio I, en estadio II fueron 15 (31.9%) y 13 (27.65%) en estadio III. Encontramos 112 casos de los 139 (80.6%) con dagnóstico de preeclampsia con datos de severidad, de éstas 36 desarrollaron LRA (32.1%). De casos de hemorragia obstétrica hubo 23 de las 139 pacientes (16.54%) de éstas 8 desarrollaron LRA (34.78%). 4 casos de sepsis (2.9%) de las cuales 3 desarrollaron LRA (75%). Se observó una probabilidad mayor de presentar lesión renal aguda en pacientes con sepsis (razón momios 8.47, IC 0.92-78). Por otra parte, presentar preclampsia produjo una probabilidad menor (Razón momios 0.69, IC: (0.29-1.63). La mortalidad fue del 1.4%. Se encontró una correlación positiva significativa entre los niveles de creatinina al ingreso y la gravedad de la lesión renal aguda según la escala KDIGO (p = 0.001). Además, se observó una correlación significativa entre los niveles de creatinina al ingreso y los niveles de control (p < 0.0001). Solamente 3 pacientes tuvieron diagnóstico clínico de lesión renal aguda (6.3%) comparado con criterios KDIGO.
Conclusiones:
Dentro de las condiciones que conllevan aumento de riesgo de morbilidad materna extrema y desenlaces adversos está el desarrollo de lesión renal aguda. Este estudio destaca la importancia crucial de un diagnóstico preciso y un seguimiento continuo de la LRA para garantizar un manejo efectivo. Éste estuvio reveló que la LRA es una complicación frecuente en pacientes con MME. La preeclampsia con datos de severidad fue la causa más común de MME (80.57%), y se asoció con un mayor riesgo de desarrollar LRA (32%). La hemorragia obstétrica y sepsis también se asociaron con un mayor riesgo de LRA. Además se encontró una diferencia significativa en pacientes con IMC ≥25 y pacientes que tuvieron LRA. La mortalidad materna fue del 1.4%. Se encontró una correlación positiva significativa entre los niveles de creatinina al ingreso y su nivel en la de control con la gravedad de la LRA según la escala KDIGO. Esto nos demuestra que es necesaria la concientización en equipos obstétricos acerca de las guías KDIGO para el diagnóstico apropiado de LRA. La variabilidad en la presentación y evolución de la LRA subraya la necesidad de un enfoque personalizado y adaptado a cada paciente
Impacto de los niveles de ansiedad y trastornos de ansiedad comórbidos en la severidad, evolución, suicidalidad y respuesta al tratamiento antidepresivo en pacientes con trastorno depresivo mayor
Get PDFEfecto de los gradientes altitudinales y las condiciones atmosféricas sobre la carga fúngica del aire y de las filosferas del área metropolitana de Monterrey
Get PDFConocimientos, actitudes y prácticas del odontopediatra frente al maltrato infantil en México
Get PDFEvaluación de la producción y caracterización de biogás a partir de estiércol de cerdo y biomasa de nopal (Opuntia ficus-indica) para su posible aprovechamiento en zonas rurales
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