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Utilidad de la metoclopramida para mejorar la visualización endoscópica en sangrado de tubo digestivo alto
Get PDFEl sangrado de tubo digestivo alto (STDA) es una patología que tiene una alta incidencia a nivel mundial y en nuestro medio, provocando importante morbimortalidad en los pacientes de acuerdo a la etiología encontrada, la cual se reporta desde un 3% hasta un 14%. En cuanto a las principales etiologías de sangrado se encuentran el ulceroso y variceal, existiendo cifras de hasta un 59% en población general y hepatopatas respectivamente. Dentro del abordaje a seguir en este tipo de pacientes se encuentra el realizar una endoscopia superior dentro de las primeras 24 horas del ingreso hospitalario. Del mismo modo se recomienda en las guías de manejo de STDA el uso de medicamentos procinéticos, como es el caso de la eritromicina, con el fin de mejorar la visualización endoscópica, optimizando el rendimiento diagnóstico y por ende el terapéutico.
Con el objetivo de evaluar adecuadamente dicha visualización endoscópica existen distintos tipos de escalas objetivas, una de las más utilizadas es la escala de Avgerinos que otorga un puntaje del 0 al 2 de acuerdo al porcentaje de superficie de mucosa visible en 4 sitios anatómicos; fondo, cuerpo, antro y bulbo, dichos sitios se suman y si se obtiene un puntaje de 6 o más se considera una mucosa gástrica/duodenal adecuada, si está en 5 o menos se considera mucosa gástrica/duodenal inadecuada.
Debido a que los pacientes con STDA pueden presentarse con una cámara gástrica llena de restos hemáticos, consideramos de vital importancia para el diagnóstico, tratamiento y evolución del paciente el tener una endoscopia con completa visualización de la mucosa gástrica/duodenal dentro de las primeras 24 horas. Es por esto que realizamos un ensayo clínico prospectivo, longitudinal, aleatorizado, triple ciego, en el cual el paciente, el gastroenterólogo/endoscopista y el investigador a cargo del análisis estadístico estuvieron cegados durante el estudio. Se aleatorizaron 50 pacientes 1:1 por secuencia de computadora en dos brazos, grupo A (placebo) y grupo B (metoclopramida 20 mg IV). Se administro la ampolleta al paciente y se realizó la endoscopia en los siguientes 120 minutos, evaluándose por el gastroenterólogo/endoscopista a cargo del estudio, grabando todos los estudios y siendo evaluados posteriormente por un segundo gastroenterólogo/endoscopista. Se evaluó el diagnóstico etiológico del STDA, la escala de Avgerinos, los datos demográficos del paciente, los días de estancia hospitalaria, el requerimiento transfusional y si fue necesario realizar una segunda endoscopia.
Dentro de los resultados relevantes; no encontramos diferencia estadísticamente significativa en la escala de Avgerinos entre el grupo A y grupo B con un puntaje medio de 6.56 (DE: ±1.73) y 7.0 (DE: ±1.04) respectivamente (p=0.282). Al realizar un subanálisis del puntaje de Avgerinos por sitio anatómico; fondo, cuerpo, antro y bulbo, encontramos una mejor visualización endoscópica en los pacientes del grupo de metoclopramida en cuerpo (p= 0.003) y antro (p=0.008) con significancia estadística. Al evaluar la necesidad de repetir una segunda endoscopia en las siguientes 72 hrs y la duración de estancia hospitalaria, no hubo diferencia significativa entre grupos (p=0.684) y (p=0.764) respectivamente
Patrones electroencefalográficos para el síndrome de encefalopatía posterior reversible en paciente con diagnóstico de preeclampsia severa y eclampsia
Get PDFAsociación de la vasorreactividad cerebral con la presencia de leucoaraiosis en los infartos de etiología lacunar
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Asociación entre el pico de torque máximo de rodilla y la prevalencia de desbalance muscular en jugadores profesionales de fútbol soccer
Get PDFMarco Teórico: La dinamometría isocinética es un medio para ejercitar y evaluar la fuerza de extremidades utilizando diferentes parámetros siendo la producción de torque máximo
a una velocidad específica de movimiento del miembro uno de ellos. Las asimetrías en la fuerza muscular pueden afectar negativamente el rendimiento específico y las habilidades relacionadas con el fútbol por su relación al estar presentes con el riesgo de presentar lesiones que limitan
significativamente el rendimiento deportivo de los jugadores.
Objetivo: Determinar la asociación entre los picos de torque máximo de grupos musculares flexores y extensores de rodilla y la prevalencia de desbalance muscular en jugadores
profesionales de futbol.
Material y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo y de asociación en donde se se evaluaron los expedientes de jugadores profesionales de futbol soccer de un equipo de liga MX en el periodo 2018 a 2021 recabando información de las pruebas de isocinecia realizadas en los jugadores de primera división profesional durante pretemporada.
Resultados: Se analizaron 131 estudios de futbolistas profesionales con una media de edad de 27 años. Se observó desbalance muscular en flexión y extensión de la articulación de la rodilla de 44.2% y 35.7% respectivamente. considerando un umbral del 10%. Las probabilidades
de desbalance muscular fueron menores en jugadores con picos de torque más altos en extensión. La relación agonista/antagonista presentó una mediana de 54%, con solo el 16% de los jugadores en el rango ideal.
Conclusiones: Estos hallazgos subrayan la necesidad de implementar programas de entrenamiento que busquen equilibrar los picos de torque de los grupos musculares para
optimizar el rendimiento y reducir el riesgo de lesiones
Comparación de riesgo y conocimiento de ictus entre población urbana y población rural
Get PDFIntroducción.
El ictus es una de las principales causas de morbimortalidad en México y el mundo. Nuestro país presenta una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovasculares que incrementan el riesgo de padecer uno. De igual manera, estudios previos han encontrado un bajo conocimiento en la población del ictus. El objetivo del estudio es comparar el conocimiento y riesgo de ictus entre la población urbana y rural.
Material y métodos.
Estudio observacional, prospectivo, analítico y transversal. La muestra consistió en participantes mayores de 20 años interesados en conocer su riesgo de ictus que se encontraran en la consulta externa del Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” y del Hospital General de Linares durante el periodo de septiembre 2024 a noviembre 2024, siendo los primeros, parte del grupo de comunidad urbana y los segundos de comunidad rural. Se realizó la medición de riesgo de ictus a 5 y 10 años mediante la aplicación validada Stroke Riskometer App y se aplicó una encuesta cerrada de conocimiento acerca del infarto cerebral. Se realizó estadística descriptiva, empleando media/desviación estándar y mediana/rango intercuartílico según la distribución de los datos. En la inferencial, para diferencias entre variables cualitativas se empleó la prueba de Chi Cuadrada; para variables cuantitativas, se utilizaron las pruebas de T de Student/U de Mann Whitney para comparación entre 2 grupos y ANOVA/Kruskal Wallis para comparación entre más de dos grupos. Se tomó como significativo un valor de p<0.05 con un intérvalo de confianza al 95%. Se utilizó IBM SPSSv25 para el análisis.
Resultados.
Se incluyeron 646 participantes, 320 (49.5%) de género femenino, edad media de 48.6(±12.6) años, 251 (38.9%) de comunidad urbana y 395 (61.1%) comunidad rural. La comunidad rural tenía IMC mayor (<0.001), mayor consumo de tabaco (<0.001) y alcohol (<0.001), y mayor prevalencia de hipertensión (<0.001), diabetes (<0.001) y estrés (<0.001), mientras que la urbana tiene mayor prevalencia de enfermedad cardiaca (<0.001), TCE (<0.001) y sedentarismo (<0.001). La población rural presenta mayor mediana riesgo a 10 años (5.2 IQR 2.9-9.1 vs 4.3 IQR 2.2-10.5, p=0.041) que la población rural; esta diferencia no fue significativa a los 5 años (p=0.523). La población urbana tenía mayor conocimiento de factores de riesgo (4.7±3.7 vs 2.2±1.0, p<0.001) y signos y síntomas tempranos de ictus (4.0±3.0 vs 2.3±0.9, p<0.001) en comparación con población rural, existiendo una asociación entre mayor grado de estudios y mayor conocimiento de ictus.
Conclusiones.
La población rural presenta un mayor riesgo de ictus a 10 años, principalmente debido a una mayor prevalencia de factores de riesgo modificables; asimismo presenta un menor conocimiento acerca del infarto cerebral. Estas condiciones reflejan barreras estructurales en el acceso a servicios de salud, educación y recursos económicos. Los hallazgos obtenidos pueden guiar políticas públicas y acciones preventivas dirigidas a mejorar los resultados en ambas poblaciones
Consumo de sustancias ligado a modificaciones de rituales de despedida, durante aislamiento social
Get PDFCaracterísticas clínicas de la artritis reumatoide de inicio en la juventud versus en la senectud: una revisión sistemática y metaanálisis
Get PDFLa artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica con una prevalencia del 1%, que afecta principalmente a mujeres de entre 25 y 45 años. Se clasifica por la edad en artritis reumatoide de inicio en la juventud (YORA, 16-65 años) y artritis reumatoide de inicio en la senectud (EORA, más de 65 años), siendo EORA la que suele presentarse de manera súbita con síntomas sistémicos y afectación de grandes articulaciones debido a los cambios inmunitarios relacionados con la edad.
Objetivo: Describir las características clínicas y epidemiológicas entre la artritis reumatoide de inicio en la senectud versus la artritis reumatoide de inicio en la juventud.
Material y Métodos
Se seleccionaron estudios observacionales de PubMed, Scopus, EMBASE, Web of Science y la base de datos Cochrane Central hasta octubre de 2023. Dos investigadores independientes seleccionaron y evaluaron la calidad de los estudios y extrajeron datos relevantes. Se incluyeron estudios observacionales, que evaluaran cualquier resultado o característica entre la artritis reumatoide de inicio en la juventud versus la artritis reumatoide de inicio en la senectud, que tuvieran tiempo de evolución clínica similar y una duración de tratamiento limitada a un mes o menos. El análisis estadístico se realizó en RStudio (Versión 4.1.3) usando el paquete "meta", aplicando un modelo de efectos aleatorios, el método de varianza inversa, y el ajuste de Hartung-Knapp. Los resultados para las variables continuas se combinaron y agruparon usando la fórmula de Cochrane, con medianas y rangos intercuartílicos transformados para su uniformidad. Se utilizo la escala de Newcastle-Ottawa para el análisis de riesgo de sesgo.
Resultados
Se incluyeron cuatro estudios de 4 países, representado a 1228 pacientes. Se observó una tendencia hacia una mayor actividad de la enfermedad al diagnóstico en el grupo EORA (diferencia media [MD]: 0.19, IC del 95% -1.90 a 2.27), indicada por los índices DAS28 y SDAI (MD 6.17, IC del 95% -20.60 a 32.94). El grupo EORA también mostró mayores puntuaciones en el Cuestionario de Evaluación de Salud (HAQ) (MD 0.21, IC del 95% -0.03 a 0.46) y un mayor número de articulaciones dolorosas (MD 1.31, IC del 95% -0.86 a 3.47) e inflamadas (MD 2.35, IC del 95% 0.77 a 3.92). Las manifestaciones extraarticulares, incluyendo nódulos reumatoides, afectación pulmonar y síndrome de Sjögren secundario, fueron más comunes en pacientes con EORA (p < 0.004). El riesgo de sesgo fue bajo acorde a la escala Newcastle-Ottawa.
Conclusión
Los pacientes con EORA presentan una actividad más intensa de la enfermedad al inicio, una mayor prevalencia de manifestaciones extraarticulares, mayores niveles de discapacidad y cambios radiográficos más pronunciados. Estos hallazgos resaltan la importancia de un enfoque de tratamiento personalizado en EORA, considerando los perfiles clínicos únicos de estos pacientes para optimizar los resultados terapéuticos y mejorar su manejo a largo plazo
Deformación del miocardio del ventrículo derecho y su relación con los niveles de troponinas séricas en pacientes con diagnóstico de tromboembolia pulmonar
Get PDFIntroducción.
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una condición que implica la obstrucción de los vasos pulmonares por un trombo, lo que compromete la hemodinámica y provoca disfunción del ventrículo derecho. Un diagnóstico temprano es crucial debido a su alta mortalidad. Este estudio investiga la correlación entre dos marcadores, el strain del ventrículo derecho y los niveles de troponinas séricas, para mejorar la evaluación pronóstica de los pacientes con TEP.
Material y métodos.
Estudio prospectivo, longitudinal, comparativo, piloto de pacientes mayores de 18 años con tromboembolia pulmonar aguda diagnosticada en salas de urgencias y en áreas de hospitalización del Hospital Universitario “Dr. José E. González”. Se realizaron y procesaron ecocardiogramas transtorácicos al momento de la confirmación diagnóstica mediate angiotomografía y posteriormente se compararon con los niveles de troponinas séricas.
Resultados.
Se incluyeron un total de 20 pacientes, los participantes tenían una edad promedio de 59.85 años, 55% fueron mujeres. El strain promedio de la pared libre en el ventrículo derecho fue de -12.72%, con variación en la gravedad de la deformación desde leve hasta severa. 65% de los pacientes tenían troponinas séricas elevadas, y la mediana fue 123.45 ng/L. Se demostró una relación inversa significativa entre las troponinas y el strain de las paredes libre y global, mostrando que un nivel alto de troponinas se asociaba con un valor más positivo de strain. Asimismo, la relación entre la disfunción del ventrículo derecho y los niveles de troponina fue positiva, pero en algunos casos, no se demostró la significancia estadística.
Discusión.
Las características demográficas y clínicas de los pacientes con TEP aguda informadas en el análisis destacan factores de riesgo los cuales incluyen edad mayor, hipertensión, diabetes, obesidad y neoplasias. El 20% tenía antecedentes de cáncer, y el 15% requirió soporte ventilatorio. Además, se encontró una correlación significativa entre los niveles de troponinas séricas y las alteraciones ecocardiográficas, específicamente en la disminución del strain del VD, que refleja disfunción miocárdica inducida por la presión pulmonar aumentada generada por los trombos. La variabilidad en el strain del VD refleja posiblemente disfunción miocárdica heterogénea; por lo tanto, pudiera ser utilizado como un indicador sensible de daño miocárdico en esta clase de pacientes.
Conclusiones.
La correlación entre los altos niveles de troponinas y el daño en el ventrículo derecho tiene importantes implicaciones clínicas. En primer lugar, se espera que las mediciones del strain de la pared libre del ventrículo derecho contribuyan a la evaluación del daño miocárdico y al pronóstico de los pacientes. Sin embargo, los resultados actuales indican que la relación entre los altos niveles de troponinas y el aumento del strain no es perfecta, ya que algunos pacientes con troponinas elevadas no presentaron disfunción del ventrículo derecho
