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“Uso de escalas clínicas no invasivas de fibrosis para predecir etiología variceal en pacientes con sangrado de tubo digestivo alto".
Full text linkIntroducción y Objetivo
El sangrado de tubo digestivo alto (STDA) exige una rápida diferenciación entre la
etiología variceal (STDAV) y no variceal (STDANV) para optimizar el manejo preendoscópico. Hasta el 35% de los casos de STDAV se dan sin cirrosis previa
conocida. El objetivo fue evaluar la utilidad de las escalas no invasivas de fibrosis
(FIB-4, APRI e índice de LOK) para predecir un origen variceal en el primer episodio
de STDA.
Métodos
Se realizó un estudio prospectivo con 106 pacientes con STDA de primera vez (sin
hepatopatía conocida). Se calcularon los índices de fibrosis al ingreso y a las 24
horas, y se compararon los resultados entre el grupo STDAV (19) y STDANV (87),
utilizando el Análisis de Curvas ROC para determinar el rendimiento diagnóstico.
Resultados
Todas las escalas mostraron un buen rendimiento para predecir la etiología variceal.
Los ABC (Áreas Bajo la Curva) al ingreso fueron: Índice de LOK (0.888), FIB-4
(0.848) y APRI (0.842). Estos índices demostraron un alto Valor Predictivo Negativo
(VPN): Índice de LOK (97.0%), FIB-4 (94.2%). Individualmente, el recuento de
plaquetas exhibió el mejor ABC (0.904), con un VPN de 95.7% para descartar el
sangrado variceal (punto de corte < 155). El rendimiento diagnóstico de los índices
mejoró a las 24 horas.
Conclusión
Las escalas no invasivas de fibrosis, particularmente el Índice de LOK y el recuento
de plaquetas, son herramientas valiosas para predecir y descartar con alta certeza
un origen variceal en pacientes con STDA de primera vez. Su uso puede guiar a los
médicos de urgencias en la implementación temprana del manejo específico
Evaluación del índice de inmunidad inflamación sistémica en preclampsia severa
Full text linkLa preeclampsia es una de las complicaciones más graves del
embarazo y una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y
perinatal. En la preeclampsia se activan las principales clases de leucocitos,
incluidos los neutrófilos, los linfocitos y los monocitos. El índice inmunosistémico
IIS es un índice innovador de carácter integrador, propuesto y validado para
diversas patologías que implican al sistema inmunologíco e inflamatorio
sistémico, que utiliza las tres líneas celulares: linfocitos, neutrófilos y plaquetas.
Reportando su utilidad diagnóstica en preeclampsia severa en publicaciones
recientes.
MATERIALES Y METÓDOS: Se incluyeron a 144 mujeres casos con diagnóstico
de preeclampsia severa y 144 casos de pacientes sin diagnóstico de
preeclampsia severa, ambos grupos que cumplieron con los criterios de inclusión,
de las cuales se obtuvo el resultado de la biometría hemática del expediente
clínico. Se realizo estadística descriptiva en todos los bioquímicos de IIS en
ambos grupos; la media y distribución estándar, mediana, máximo y mínimo.
RESULTADOS: En la gráfica 7 podemos observar el análisis comparativo de
ambos grupos; casos preeclampsia severa comprado con el grupo control,
mediante la prueba U Mann Whitney donde nos muestra en un gráfico de cajas
las diferencias medias y rangos intercuartílicos. El resultado del análisis es un
valor de p = 0.33. Por lo que no podemos evidenciar una diferencia
estadísticamente significativa.
CONCLUSIÓN: La preeclampsia severa sigue siendo un desafío diagnóstico por
los diversos factores inmuno-inflamatorios sistémicos que participan. En nuestro
estudio el IIS no mostro utilidad diagnóstica para casos de preeclampsia severa
Parámetros compuestos de la biometría hemática como biomarcadores para diagnóstico y severidad de sepsis en el servicio de Emergencias.
Full text linkIntroducción: Las enfermedades infecciosas son un problema de salud pública
importante en todo el mundo debido a su alta prevalencia y capacidad para
complicarse con sepsis. Diferentes biomarcadores han sido estudiados para
evaluar mortalidad y pronóstico de sepsis, pero muchos con información
insuficiente sobre su capacidad de distinguir un paciente con infección y uno con
Sepsis en el servicio de Emergencias.
Objetivo: Evaluar desempeño diagnóstico de los parámetros razón
Plaquetas/Linfocitos (PLR), razón Neutrófilo/Linfocitos (NLR), razón
monocito/linfocitos (MLR) y razón Neutrófilo/monocito (NMR) para detectar
Sepsis (definición Sepsis-3) en pacientes en el servicio de emergencias.
Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo y observacional
realizado con datos de pacientes hospitalizados en un centro médico de Boston,
Mass por medio de la base de datos MIMIC-IV. Se asignaron 3 grupos, pacientes
con Sepsis (Sepsis-3), pacientes con infección y pacientes control para calcular
área bajo la curva la cual se comparó con la proteína C reactiva siendo un
biomarcador común para Sepsis.
Resultados: N= 214 pacientes. Sepsis vs infección: ningún biomarcador alcanzó
significancia estadística. En contraste, en Sepsis vs controles, demostraron
utilidad diagnóstica significativa: el NLR (AUC 0.69, S 69%, E 68%), el PLR (AUC
0.69, S 49%, E 83%) y el MLR (AUC 0.66, S 53%, E 82%). La PCR alcanzó el
mejor rendimiento global (AUC 0.73, S 88%, E 54%). Los neutrófilos absolutos y
el conteo WBC mostraron utilidad limitada (AUC 0.61 y 0.59, respectivamente),
sin alcanzar significancia en todos los análisis.
Conclusión: Los índices hematológicos NLR y PLR mostraron utilidad
diagnóstica significativa para diferenciar sepsis de controles, con rendimiento
cercano al de la PCR. Sin embargo, ninguno logró distinguir sepsis de infección,
por lo que deben considerarse biomarcadores complementarios y accesibles,
pero no sustitutos del juicio clínico
Patrones clínicos de sueño en pacientes con TDAH tratados con metilfenidato y atomoxetina
Full text linkEvaluación cognitiva en pacientes con enfermedad renal crónica previo y posterior al inicio de diálisis peritoneal.
Full text linkIntroducción: El deterioro cognitivo es una complicación frecuente en la enfermedad renal crónica (ERC). Se asocia a menor adherencia terapéutica y disminución de la calidad de vida. Puede presentarse desde etapas tempranas y acentuarse conforme progresa la enfermedad. Aunque la diálisis peritoneal ofrece una depuración continua, existe incertidumbre sobre su impacto en la cognición. Evaluar estos cambios es esencial para identificar vulnerabilidades y orientar intervenciones oportunas.
Objetivo: Evaluar la función cognitiva y la calidad de vida de pacientes con ERC antes y un mes después de iniciar diálisis peritoneal.
Material y métodos: Se realizó una cohorte observacional, prospectiva, en pacientes con ERC KDIGO 5 candidatos a diálisis peritoneal. Se realizaron dos evaluaciones: una previa y otra 1 mes posterior al inicio de diálisis peritoneal. La función cognitiva se valoró con MoCA y Neuropsi, y la calidad de vida con KDQOL-36. Se incluyeron 34 pacientes en la primera medición; 23 completaron la segunda, con pérdida de seguimiento principalmente por cambios institucionales.
Resultados: En Neuropsi se observó mejoría a nivel global, sin cambios significativos de manera individual por dominios. Se observó una mejoría significativa en el dominio de atención de MoCA, con un tamaño de efecto moderado. En cuanto a la calidad de vida, el componente físico presentó una mejoría significativa tras iniciar diálisis peritoneal y la sintomatología mostró una tendencia a disminuir. Sin embargo, se identificó un deterioro importante en el componente emocional, así como en la percepción de carga de la enfermedad y de su impacto en la vida diaria, lo que sugiere una mayor afectación emocional y funcional durante el primer mes de adaptación.
Conclusiones: El Neuropsi mostró mayor sensibilidad que MoCA para identificar variaciones cognitivas durante el primer mes, evidenciándose una posible mejoría en la atención. La calidad de vida mostró mejoría física, pero empeoramiento emocional, destacando la necesidad de abordar de forma integral la adaptación inicial al tratamiento y realizar estudios con mayor tamaño muestral y seguimiento prolongado
Volumen% mínimo requerido de sevoflurano para producir inconsciencia transoperatoria guiado por sedline en anestesia general con anestesia epidural continua.
Full text linkCorrelación entre lactato sérico con el índice de perfusión periférica por pletismografía en pacientes sometidos a nefrectomía abierta electiva
Full text linkComparación de pérdida endotelial entre trasplantes lamelares endoteliales y penetrantes
Full text linkIntroducción: La queratoplastia penetrante (QPP) ha sido durante mucho tiempo la técnica estándar para tratar enfermedades endoteliales corneales. Sin embargo, la queratoplastía endotelial, particularmente el Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty (DSAEK), ha demostrado ventajas en términos de recuperación visual, menor astigmatismo y menor pérdida de células endoteliales. A pesar de estas ventajas, en México y Latinoamérica la QPP sigue siendo la técnica más utilizada, lo que motiva la necesidad de estudios que comparen ambas técnicas en esta población.
Objetivo: Comparar la pérdida de células endoteliales en pacientes sometidos a queratoplastía penetrante y queratoplastía endotelial DSAEK a los 12 meses postoperatorios, evaluando también la supervivencia del injerto y la recuperación visual.
Material y métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo de los pacientes con disfunción endotelial corneal que fueron sometidos a QPP o DSAEK en el servicio de oftalmología del Hospital Universitario ”Dr. José Eleuterio González”. Se incluyeron pacientes con diagnóstico confirmado de patologías endoteliales, con seguimiento mínimo de 12 meses postoperatorios, analizando un total de 90 pacientes, 53 de QPP y 37 de DSAEK. Se comparó la pérdida de células endoteliales mediante conteo celular endotelial con microscopía especular, y se analizaron otras variables como agudeza visual, presión intraocular, diagnóstico previo de glaucoma y diagnóstico nuevo de glaucoma. El análisis estadístico incluyó pruebas t de Student y Kaplan-Meier para evaluar la pérdida endotelial y la supervivencia del injerto, respectivamente.
Resultados: Los resultados indicaron que la DSAEK presentó una menor pérdida de células endoteliales en comparación con la QPP a los 12 meses postoperatorios. La tasa de supervivencia del injerto fue superior en los pacientes sometidos a DSAEK, mientras que la recuperación visual y la estabilidad refractiva también fueron significativamente mejores en este grupo. Aunque posterior a los 12 meses los resultados se equipararon. Se observaron menos complicaciones postoperatorias en la DSAEK en comparación con la QPP, especialmente en incidencia de glaucoma.
Discusión: Los hallazgos obtenidos en este estudio coinciden con investigaciones previas que han reportado una mejor preservación de células endoteliales y una recuperación visual más rápida en la DSAEK. La menor manipulación quirúrgica del endotelio y la conservación del estroma corneal pueden ser factores clave en la viabilidad del injerto a largo plazo. Sin embargo, la curva de aprendizaje quirúrgica y la disponibilidad de tejido donante siguen siendo factores limitantes en la adopción generalizada de esta técnica en América Latina.
Conclusión: La evidencia obtenida respalda la superioridad de la DSAEK sobre la QPP en términos de pérdida de células endoteliales, recuperación visual y estabilidad refractiva. Se recomienda la implementación de esta técnica en centros especializados con la infraestructura adecuada para optimizar los resultados visuales en pacientes con enfermedades endoteliales corneales. Además, estudios futuros con un seguimiento prolongado permitirán evaluar con mayor precisión la viabilidad del injerto y su impacto en la calidad de vida de los pacientes
Investigación sobre sexualidad responsable en adolescentes y jóvenes
Full text linkLa salud sexual y la sexualidad responsable son aspectos fundamentales en la vida de los jóvenes y adolescentes, dado que tienen un impacto directo sobre su bienestar físico, emocional y social. En esta etapa de desarrollo, los jóvenes enfrentan una serie de desafíos relacionados con la comprensión y el manejo de su sexualidad, un área que está profundamente influenciada por factores biológicos, sociales y culturales. Sin embargo, el contexto en el que crecen —caracterizado por un entorno saturado de información, a menudo contradictoria o confusa— puede ponerlos en situaciones de riesgo si no cuentan con los recursos adecuados para tomar decisiones informadas. De ahí la importancia de abordar estos temas desde una perspectiva integral, que considere no solo los aspectos biológicos y médicos, sino también los factores psicosociales, emocionales e interpersonales que inciden en sus conductas. Este enfoque es esencial para garantizar que los jóvenes puedan tomar decisiones sexuales responsables que favorezcan su salud y bienestar. En los estudios revisados, se destaca que, en particular, los jóvenes masculinos tienden a percibir una mayor aprobación social hacia las conductas sexuales, lo que puede influir en su disposición a asumir riesgos sin considerar las consecuencias. Este fenómeno está relacionado con las expectativas sociales y los estereotipos de género que, en muchos casos, promueven la sexualidad masculina como un indicador de virilidad o de estatus social. Como resultado, muchos adolescentes masculinos pueden sentir una presión para participar en actividades sexuales sin la preparación emocional o el conocimiento adecuado. En contraste, otros factores como las creencias y actitudes personales hacia la sexualidad, el uso de anticonceptivos y la abstinencia, juegan un papel determinante en la toma de decisiones sobre la conducta sexual. De hecho, muchos jóvenes muestran actitudes positivas hacia la abstinencia y el uso de métodos de protección, como los condones, lo que demuestra que existe una intención generalizada de protegerse y evitar enfermedades de transmisión sexual (ETS).
Sin embargo, aunque las intenciones pueden estar presentes, en ocasiones la falta de acceso a recursos y de educación adecuada impide que estas intenciones se traduzcan en comportamientos responsables. Un hallazgo importante es que, a pesar de la intención de muchos jóvenes de hacerse pruebas de VIH y otras ITS, existen barreras significativas que dificultan el acceso a estos servicios. El miedo al estigma y a la discriminación, junto con la falta de acceso a servicios de salud adecuados, son obstáculos que impiden que muchos jóvenes realicen las pruebas que podrían detectar infecciones de manera temprana. Para superar estas barreras, es crucial implementar campañas de sensibilización y educación en torno a la importancia de la prevención y la detección temprana de enfermedades. La integración de la educación sobre el VIH y otras ITS en los programas de educación sexual resulta fundamental para que los jóvenes comprendan que hacerse pruebas regularmente y adoptar conductas preventivas son medidas esenciales para proteger su salud. Estas campañas deben abordar tanto la prevención como el tratamiento, destacando la importancia de la regularidad en las pruebas y la necesidad de un enfoque proactivo en cuanto a la salud sexual. En este contexto, el apoyo familiar juega un papel crucial en la promoción de conductas sexuales responsables.
Los jóvenes que perciben un entorno familiar de apoyo, comprensión y apertura hacia el diálogo sobre sexualidad son más propensos a adoptar comportamientos sexuales más saludables. El apoyo familiar puede actuar como un factor protector frente al riesgo sexual, ya que los adolescentes se sienten más seguros al tomar decisiones informadas y responsables cuando cuentan con el respaldo de sus padres o tutores. De esta manera, involucrar a las familias en los programas de educación sexual es esencial para crear un ambiente que favorezca el bienestar de los jóvenes. El fortalecimiento de la comunicación familiar es clave, y para ello, se deben diseñar intervenciones que promuevan un diálogo abierto y libre de juicios sobre temas de sexualidad, donde los jóvenes se sientan cómodos compartiendo sus preocupaciones y dudas. Además, la calidad de la relación familiar, en términos de cercanía y confianza, influye directamente en la efectividad de la comunicación sobre sexualidad. Los padres que tienen una actitud abierta y sin prejuicios al hablar sobre temas como la prevención de enfermedades de transmisión sexual (ETS) y los embarazos no deseados logran que sus hijos estén mejor informados y sean más conscientes de los riesgos y las responsabilidades asociados con la actividad sexual. Sin embargo, también es importante destacar que la escolaridad de los padres desempeña un papel crucial en este proceso. Los padres con niveles educativos más altos suelen tener una comprensión más profunda de los temas relacionados con la salud sexual y, por lo tanto, están mejor equipados para transmitir información precisa y útil a sus hijos. Por ello, es fundamental incluir a los padres en los programas de educación sexual, ofreciendo capacitación sobre los aspectos esenciales de la salud sexual y proporcionando recursos que les permitan desempeñar un papel activo en la orientación y el apoyo de sus hijos.
El análisis también aborda las particularidades de los jóvenes indígenas en relación con su salud sexual, quienes, aunque muestran actitudes positivas hacia el uso de anticonceptivos, enfrentan barreras adicionales que dificultan el acceso a estos métodos. Entre las principales barreras se encuentran el alto costo de los anticonceptivos, la falta de información adecuada sobre su uso correcto y la dificultad para negociar su uso con las parejas. Es fundamental que las intervenciones se adapten a las realidades culturales y sociales de las comunidades indígenas, para que los jóvenes puedan recibir el apoyo necesario y acceder a los recursos que les permitan tomar decisiones informadas y responsables en cuanto a su salud sexual y reproductiva. En conclusión, abordar la salud sexual y la sexualidad responsable en los jóvenes requiere una intervención multidimensional que considere los aspectos individuales, sociales y culturales. Es esencial proporcionar una educación sexual integral que incluya información sobre prevención, diagnóstico y tratamiento de ITS, además de promover el apoyo familiar y comunitario.
Solo a través de un enfoque inclusivo y bien estructurado se podrá garantizar que los jóvenes tengan las herramientas necesarias para tomar decisiones responsables y saludables en cuanto a su sexualidad. Estos hallazgos forman parte del trabajo realizado dentro de la Red de Investigación en Sexualidad, lo que permite enmarcar estas observaciones en un contexto colaborativo más amplio, promoviendo un enfoque multidimensional y fundamentado en el análisis de las dinámicas sexuales en la juventud
