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The relative effectiveness of a high-dose quadrivalent influenza vaccine versus standard-dose quadrivalent influenza vaccines in older adults in France: a retrospective cohort study during the 2021-22 influenza season
No full textInternational audienceObjectives: High-dose quadrivalent influenza vaccine (HD-QIV) was introduced during the 2021/22 influenza season in France for adults aged ≥65 years as an alternative to standard-dose quadrivalent influenza vaccines (SD-QIV). The aim of this study is to estimate the relative vaccine effectiveness (rVE) of HD-QIV versus SD-QIV against influenza-related hospitalisations in France.Methods: Community-dwelling individuals aged ≥65 years with reimbursed influenza vaccine claims during the 2021/22 influenza season were included from the French national health insurance database. Individuals were followed up from vaccination day to 30 June 2022, nursing home admission or death date. Baseline socio-demographic and health characteristics were identified from medical records over the five previous years. Hospitalisations due to influenza and other causes were recorded from 14 days after vaccination to end of follow-up. HD-QIV and SD-QIV vaccinees were matched using 1:4 propensity score matching with an exact constraint on age group, sex, week of vaccination and region. Incidence rate ratios (IRR) were estimated using zero-inflated Poisson or zero-inflated negative binomial regression models.Results: We matched 405,385 HD-QIV to 1,621,540 SD-QIV vaccinees. HD-QIV was associated with a 23.3% (95%CI: 8.4-35.8) lower rate of influenza hospitalisations compared with SD-QIV (69.5/100,000 person-years (PY) vs 90.5/100,000 py). Post-matching, we observed higher rates in the HD-QIV group for hospitalisations non-specific to influenza and for negative control outcomes, suggesting residual confounding by indication.Conclusions: HD-QIV was associated with lower influenza-related hospitalisation rates versus SD-QIV, consistent with existing evidence, in the context of high SARS-CoV-2 circulation in France and likely prioritisation of HD-QIV for older/more comorbid individuals
Les façonnements des parcours de soins menant au démarrage de la dialyse en urgence : croisement des points de vue de médecins généralistes, néphrologues et patients
No full textInternational audienceIntroduction :Le démarrage de la dialyse en urgence (DU) reste un problème important dans le parcours de soins des MRC. Adressage tardif, absence de soins néphrologiques et scores de co-morbidité élevés ont été mis en évidence comme facteurs de risque de DU. Cependant, comment ces facteurs surviennent et contribuent à dessiner des trajectoires menant au DU reste inexploré. En mobilisant le discours de patients, médecins généralistes et néphrologues, cette étude qualitative identifie et décrit comment les parcours de soins menant au DU se façonnent.Description/méthodes :Le terrain d’enquête était la Bretagne. Trois échantillons ont été constitués et interrogés par entretiens semi-directifs : patients ayant démarré la dialyse en urgence entre 2017 et 2019 (définition du registre REIN), médecins généralistes et néphrologues. L’échantillonnage s’appuyait sur la recherche d’un maximum de diversité de profils socio-économiques de patients et de modes d’exercice et d’ancienneté de professionnels de santé. Une analyse thématique croisée entre les trois corpus de transcriptions a été réalisée.Résultats :Vingt patients, 12 médecins généralistes et 18 néphrologues ont été interrogés. Cinq thèmes ont été identifiés : (1) l’apprentissage de l’objet « dialyse » ; (2) les représentations de la dialyse et des soins néphrologiques comme : (a) une inacceptable rupture biographique, (b) l’effrayante machinerie invasive (c) la goutte d’eau faisant déborder le vase thérapeutique ; (3) l’écart entre la maladie perçue et traitée ; (4) le passage entre les mailles du filet préventif ; (5) l’inévitable imprévisibilité du cours de la MRC.Conclusion :Cette étude montre comment les trajectoires menant au DU sont le résultat d’interactions entre les représentations construites des patients de la dialyse, le rapport à la sphère médicale et la physiopathologie de la MRC. Ses résultats suggèrent l’intérêt d’une évaluation des programmes d’éducation thérapeutique à la suppléance, un renforcement de l’accompagnement psychologique, mais aussi la conception et le déploiement d’une campagne de sensibilisation centrée sur la santé rénale
The Response Study: A French registry on pregnancy in women with MS and related disorders and their children up to 6 years—Protocol, recruitment status, and baseline characteristics
No full textInternational audienceBackground: Counseling on pregnancy is still challenging, particularly regarding the use of disease-modifying treatments (DMTs). We are lacking long-term outcomes in children exposed to DMTs.Objectives: This study aimed to set up a French pregnancy registry for women with multiple sclerosis (MS) and related disorders nested within the Observatoire Français de la Sclérose en Plaques (OFSEP) cohort.Methods: Prospective, observational, multicentric, epidemiological study in France. Neurological visits are organized according to routine practice. Data are collected on the OFSEP minimal datasheet. Auto-questionnaires on pregnancy are completed by patients at Months 5-6 and 8 during pregnancy, and Months 3, 6, and 12 postpartum. A specific survey on analgesia is completed by anesthesiologists. Pediatric data are collected from the child's health book, where visits on Day 8, Month 9, and 24 are mandatory. Parents complete neurodevelopmental questionnaires at Year 1, Years 2 and 6.Results: The RESPONSE study started in August 2019. On 7 April 2023, 515 women were included. Baseline demographics are presented.Conclusions: RESPONSE will provide rich information on the global management of pregnancy in France and prospective data on children until the age of 6 years, exposed or not to a DMT, including data on neurodevelopment that can be compared to the general population.Study funding: EDMUS and ARSEP Foundation, Biogen, Roche
Mapping competency in public health training – experience of the Europubhealth consortium
No full textInternational audienceBackground Public health education aims at producing a competent workforce. The WHO-ASPHER framework proposes a set of relevant public health competencies organised in 10 sections (e.g. science practice, leadership, law policies and ethics etc). As part of the Europubhealth (EPH) consortium, eight universities collaborate for the delivery of a 2-year international public health master course. The training pathway includes a first “foundation” year, with a choice of four options (components), and a second “specialisation” year with a choice of seven components. In 2020, EPH consortium decided to use the WHO-ASPHER framework in order to map the competencies addressed and the level of proficiency targeted by each component of its master course. Methods An 84-item questionnaire covering the whole WHO-ASPHER framework was sent to the 11 EPH component coordinators, asking them to rate the proficiency levels targeted at the end of their courses. Answers from each coordinator were summarised by calculating mean proficiency levels for each of the 10 competency sections. We used Bland & Altman plots to explore heterogeneity of answers and then calculated transformed scores to account for rating heterogeneity. We use tabulation and a heat map to explore patterns of proficiency levels across components. Results There were differences in overall proficiency levels between years with, as expected, higher scores in year two. Year one components reached medium to high proficiency scores for the sections “science practice”, “health promotion” and “communication” with scores ranging from 2.6 to 3 (on a 1-low to 4-high scale). When compared with year one on a heat-map, year two components displayed more contrasted profiles, typically aiming for high proficiency level (i.e. scores above 3.5) on 3 out of the 10 sections of competencies. Except for the “collaborations and partnership” section, the training pathways offered by the EPH master course seem to offer opportunities for a high proficiency level in all domains of competencies. Conclusions The mapping proved a useful exercise to identify strengths and complementarities among the EPH consortium. The results suggest that the EPH master course is coherent and offers students opportunities to gain proficiency in most competencies relevant to public health practice
De la finance à la résilience ? Crise environnementale et formation des gestionnaires du système de santé
No full textInternational audienc
Plaidoyer et recommandations pour un meilleur positionnement des épidémiologistes lors des épidémies et pandémies à venir
No full textNational audienceLa pandémie de COVID-19 et la forte médiatisation qui l’a accompagnée ont eu pour conséquence de « mettre l’épidémiologie sur le devant de la scène ». Pourtant, bien que la réponse aux épidémies soit au cœur des missions des épidémiologistes de la veille sanitaire, nombreux sont ceux à avoir eu le sentiment d’un positionnement inadéquat de leur profession au sein des acteurs de la santé publique et d’une sous-utilisation de leurs savoirs et savoir-faire scientifiques lors de la gestion cette pandémie.C’est dans ce contexte que l’Association pour le développement de l’épidémiologie de terrain (Epiter) et l’Association des épidémiologistes de langue française (Adelf) ont mené en 2021, dans les suites de la première vague épidémique, une enquête auprès des épidémiologistes de leurs deux associations. Cette enquête visait à décrire les fonctions qu’ils avaient exercées et les activités qu’ils avaient menées pendant la réponse à la pandémie. Il leur était aussi demandé quels étaient les enjeux qu’ils avaient identifiés, les défis qu’ils avaient eu à relever, et quelles étaient leurs propositions et solutions pour y faire face. A partir des résultats de cette étude [1], les deux associations ont élaboré des recommandations visant à mieux positionner les épidémiologistes en tant qu’acteurs clefs de la réponse aux épidémies et pandémies à venir. Ces recommandations, présentées et discutées lors du congrès de la Société française de santé publique SFSP à Poitiers en 2021 et lors du congrès international d’épidémiologie, organisés par les deux associations à Québec en 2022, s’articulent autour de 4 axes
Predictive Factors Of Weight Loss In Obese Patients Referred To A Tertiary Specialized Academic Center
No full textInternational audienceRationale: In obese patients, long-term weight loss maintenance after medical management remains challenging. Identifying factors predicting adhesion to lifestyle therapy and better efficiency would help optimizing obesity management. Aims: in identify predictive of one year (primary) drop-out during the (secondary), with a specific focus on food addiction
Glossaire de veille et sécurité sanitaire: 40 notions pour mieux protéger la population, anticiper, et gérer les alertes et crises en santé
No full textInternational audienceLa diversité des risques sanitaires – médicaments, maladies, pollutions environnementales, risque d’attentat – complexifie leur surveillance. Qui plus est, l’incertitude inhérente à des émergences et les controverses scientifiques rendent les situations difficiles à interpréter surtout quand les signaux sont faibles.Face à ces menaces protéiformes, surprenantes et souvent insidieuses, l’inquiétude des citoyens est palpable aussi bien à l’échelle d’un établissement de santé que de la Nation. Et pourtant, l’efficacité de la réaction de la société dépend de l’implication de chacun et de chacune.C’est pourquoi il a semblé important aux auteurs de partager leur expérience de gestion des alertes et des crises dans ce glossaire thématique s’adressant aussi bien aux professionnels, aux collectivités, aux étudiants qu’aux citoyens.L’ouvrage aborde, en les vulgarisant grâce à des définitions contextualisées, les principales notions de la veille et de la sécurité sanitaire et de la gestion des situations sanitaires exceptionnelles. Il permettra aux acteurs de s’approprier des concepts qui leur permettront de participer efficacement à la gestion des prochaines crises sanitaires
De l’innovation locale au programme probant: Enjeux du déploiement et des adaptations en prévention
No full textNational audienceContextScaling up a promising intervention is a central issue in public health capacity. Without a detailed understanding of the programme's key functions and close monitoring, the intervention may be subject to adaptations that compromise its effects. We report on the lessons learned from analysing the adaptations and deployment system of a programme to prevent the intergenerational transmission of addictions deployed in two French regions.MethodIn an initial retrospective phase, we collected written records of the programme (n = 57) and conducted semi-structured interviews (n = 28). These data were the subject of a content analysis focusing on the transformations generated in the participants and the adaptations made to the programme's activities.The second prospective phase involved monitoring 8 groups of participants. The data collected through a logbook filled in by the facilitators were the subject of descriptive statistics and a content analysis, enriched by semi-directive interviews.ResultsThe programme's deployment system largely determines its scope and the profile of its beneficiaries. Although the facilitators recruit participants through several channels, our analyses suggest that the programme has difficulty reaching the lower social classes. In addition, the lack of follow-up for people who do not complete the sessions leaves the programme's ability to adapt to the circumstances of a wide range of audiences largely unknown.The programme has been adapted, for example by adding catch-up sessions for people who miss a session. These seem likely to embed the programme more firmly in the local reality and strengthen its ability to generate change among beneficiaries and their families.DiscussionIntervention research has long neglected to investigate the key functions and deployment conditions of programmes, thereby depriving itself of the ability to draw lessons for improving practices. This study of an innovative programme developed by addiction professionals provides an opportunity to learn from a mature deployment system. In conclusion, it should be emphasised that this partnership between research and practice made it easier to apply the lessons learned from the evaluation to improve the programme.ContexteLa mise à l’échelle (scaling up) d’une intervention jugée prometteuse est un enjeu central de la capacité d’action en santé publique. Sans une compréhension fine des fonctions clés du programme et un monitorage étroit, l’intervention peut faire l’objet d’adaptations compromettant ses effets. Nous rapportons les enseignements tirés de l’analyse des adaptations et du système de déploiement d’un programme de prévention de la transmission intergénérationnelle des addictions déployé dans deux régions françaises.MéthodeDans une première phase rétrospective, nous avons collecté les traces écrites du programme (n = 57) et mené des entretiens semi-directifs (n = 28). Ces données ont fait l’objet d’une analyse de contenu centrée sur les transformations générées chez les participants et les adaptations apportées aux activités du programme.La seconde phase prospective comportait un suivi de 8 groupes de participants. Les données recueillies à travers un journal de bord rempli par les animateurs ont fait l’objet de statistiques descriptives et d’une analyse de contenu, enrichies d’entretiens semi-directifs.RésultatsLe système de déploiement du programme détermine en grande partie sa portée et le profil des bénéficiaires. Si les animateurs recrutent les participants à travers plusieurs canaux, nos analyses suggèrent que le programme peine à atteindre les classes sociales plus modestes. Par ailleurs, l’absence d’un suivi des personnes ne complétant pas les sessions laisse largement inconnue la capacité de ce programme à s’adapter aux circonstances d’un large spectre de publics.Le programme a fait l’objet d’adaptations, telle l’ajout de séances de rattrapage pour les personnes manquant une séance. Elles semblent de nature à mieux enchâsser le programme dans la réalité locale et à renforcer la capacité à générer des changements chez les bénéficiaires et leurs familles.DiscussionLa recherche interventionnelle a longtemps négligé d’investiguer les fonctions clés et les conditions de déploiement des programmes, se privant de la capacité d’en tirer des enseignements pour améliorer les pratiques. Cette étude d’un programme innovant élaboré par des professionnels de l’addiction permet d’apprendre d’un système de déploiement mature. Soulignons, pour conclure, que ce travail partenarial « recherche-pratique » a facilité l’application des enseignements tirés de l’évaluation aux fins d’amélioration du programme
The care trajectory leading to emergency dialysis start: crossing patients', general practitioners' and nephrologists' perspectives [communication #4446]
No full textInternational audienceBackground and Aims: Emergency dialysis start (EDS) is an important issue to understand and tackle in CKD care. Late referral, absent previous nephrology care and higher comorbidity scores have been associated with EDS. However, how those quantitative risk factors happen and contribute to EDS remains unexplored. We conducted a qualitative study in France to identify and describe the mechanisms that shape the trajectories that lead to EDS, using patients, GPs and nephrologists perspectives. Method: Three groups of participants were recruited in Brittany, north-west France: Patients who started dialysis in emergency between 2017 and 2019, GPs and nephrologists. Maximum variation sampling approach was used based on patients’ socio-economic profiles and GPs’ and nephrologists’ years and settings of practice. Semi-structured interviews were conducted between 2017 and 2020. A crossed thematic analysis between the 3 groups of transcripts was performed, informing how EDS trajectories come to be. Results :Twenty patients, 12 GPs and 18 nephrologists were interviewed. Five main themes were identified: 1) Learning about dialysis, 2) Dialysis and nephrology care representations: a) an unacceptable biographical disruption, b) a dreadful invasive machinery, c) a straw that breaks the camel's back, 3) The gap between the “illness” perceived and the “disease” treated, 4) Slipping through the primary care prevention net, 5) the unavoidable unpredictability of CKD course. Conclusion:This study shows how quantitative risk factors of EDS such as low or absent previous nephrology care are, in part, the results of an interplay between patients’ constructed representations of dialysis, relation with the medical sphere and CKD physiopathology. The results suggests a need for evaluation of kidney replacement therapy education programs and reinforcement of psychological care. Finally, results also support ambitious mass prevention campaign focused on kidney health to counter the persistent negative representation of dialysis and seal off prevention cracks younger patients slip through