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Nutrition clinique en réanimation : de l’épidémiologie des pratiques à la prédiction des besoins énergétiques
No full textClinical nutrition in the intensive care unit (ICU) involves the administration of nutrients via oral, enteral, or parenteral routes to patients who are unable to eat or whose intake is inadequate. The determination of the optimal amount of energy and protein intakes, especially during the acute phase, remains a subject of debate due to the adverse effects associated with both underfeeding and overfeeding. Adapting these targets for malnourished patients or those at nutritional risk at ICU admission raises an additional question. The primary aim of this thesis was to characterize clinical nutrition practices in the ICU, assess their associations with patient outcomes, and explore methods for monitoring and evaluating nutritional interventions. In the first study, we described nutritional clinical practices in the ICU and examined the association between early nutrition, administered within the first 48 hours after admission, and 28-day mortality. This study was conducted using data from the prospective observational multicenter FRANS cohort, which included 1,206 patients hospitalized in 26 ICUs. We observed that early nutrition was more frequently administered in the presence of multiple organ failures and less frequently in overweight or obese patients. Moreover, there was increased mortality among patients receiving early nutrition, particularly via the enteral route, likely due to excessively early intake at this stage, exceeding the assimilation capacities of the stressed organism. In the second study, we investigated the performance of prealbumin as a biomarker for evaluating the effectiveness of nutritional interventions within a single-center cohort of 3,136 critically ill patients (2009 - 2016). We observed that dynamic weekly monitoring of prealbumin during the ICU stay was a valid reflection of energy intake and could thus contribute to guiding nutritional prescriptions, particularly in patients at nutritional risk. Through these studies, we provided new data on the modalities of initiation and monitoring of clinical nutrition in the ICU and studied its association with clinical outcomes of patients. Our results advocate for the individualization of energy and protein intakes to optimize their benefits, particularly among the most vulnerable critically ill patients.La nutrition clinique en réanimation consiste à administrer des nutriments, par voie orale, entérale ou parentérale, aux patients incapables de s'alimenter ou dont les apports sont insuffisants. La détermination de la quantité optimale d'apports énergétiques et protidiques, notamment durant la phase aiguë, fait l'objet de débats en raison des effets néfastes liés tant à la sous-nutrition qu'à la surnutrition. L'adaptation de ces cibles chez les patients dénutris ou à risque nutritionnel, à l'admission en réanimation, soulève une question supplémentaire. L'objectif principal de cette thèse était de caractériser les pratiques de nutrition clinique en réanimation, d'en évaluer les associations avec le pronostic des patients, et, enfin, d'explorer des méthodes de suivi et d'évaluation de l'intervention nutritionnelle. Dans la première étude, nous avons décrit les pratiques cliniques nutritionnelles en réanimation et examiné l'association entre la nutrition précoce, administrée dans les premières 48 heures du séjour, et la mortalité à 28 jours. Cette étude a été menée à partir des données de la cohorte prospective observationnelle multicentrique FRANS, qui incluait 1206 patients hospitalisés dans 26 services de réanimation. Nous avons observé qu'une nutrition précoce était plus fréquemment administrée en présence de défaillances d'organe multiples et moins fréquemment chez les patients en surpoids ou obèses. De plus, une surmortalité était retrouvée chez les patients recevant une nutrition précoce, particulièrement par voie entérale, probablement due à des apports précoces trop importants à ce stade, surpassant les capacités d'assimilation de l'organisme agressé. Dans la deuxième étude, nous avons étudié les performances de la préalbumine pour apprécier l'efficacité de l'intervention nutritionnelle, au sein d'une cohorte monocentrique de 3136 patients de réanimation (2009 - 2016). Nous avons observé que le suivi dynamique hebdomadaire de la préalbumine au cours de l'hospitalisation en réanimation constituait un reflet valide des apports énergétiques et pourrait ainsi contribuer à guider la prescription nutritionnelle, notamment chez les patients à risque nutritionnel. Au travers de ces deux travaux, nous avons pu apporter des données nouvelles, concernant les modalités d'introduction et de suivi de la nutrition clinique en réanimation, et étudier les associations avec le pronostic clinique des patients. Nos résultats plaident en faveur d'une individualisation des apports énergétiques et protidiques afin d'optimiser leurs bénéfices, en particulier parmi les patients de réanimation les plus vulnérables
Le Changement Climatique en Bretagne, Bulletin du HCBC 2024 : Le littoral breton face aux défis climatiques
No full textHaut Conseil Breton sur le ClimatAprès deux années d’existence, le Haut Conseil Breton pour le Climat (HCBC) a trouvé son rythmede croisière et lancé ses principaux chantiers. Le premier Forum Climat et Territoires organisé à Lorienten juin 2023 a été un succès et celui qui se profile à Brest au mois de mai s’inscrit déjà dans le calendrierdes manifestations régionales incontournables sur la question du changement climatique. Le HCBCa également produit trois avis sur les politiques publiques régionales et sera prochainement doté d’unnouveau site web qui donnera plus de visibilité aux recherches sur le changement climatique en Bretagne.En 2023, le HCBC a participé à 80 évènements (conférences, tables rondes, articles de presse, ...) et permisde sensibiliser directement plus de 3000 personnes sur ces enjeux régionaux! Quatre groupes de travailsont désormais en place sur les questions de l’agriculture, des transformations sociales, des formationset du littoral. Ce dernier thème est un enjeu fondamental dans notre région tournée vers la mer. C’est doncle littoral, face aux défis du changement climatique (montée du niveau de la mer, érosion, acidification, …)qui constitue le dossier central de ce deuxième bulletin annuel du HCBC.L’année 2023 aura fait jeu égal avec 2022 en Bretagne en termes de température moyenne. Sil’été 2023 est resté dans les normes, des records de températures ont été battus en juin, septembreet octobre, montrant la diversité des formes que peut revêtir le changement climatique dans notre région:cœur de l’été plus intense comme en 2022 ou une saison chaude plus longue parce que plus précoce etplus tardive en 2023. Les tempêtes et les fortes pluies de l’automne sont venues rappeler la multiplicitédes aléas (et pas seulement les vagues de chaleur) auxquels nous serons confrontés à l’avenir.Pour faire face à tous ces changements, la mobilisation de tous les acteurs est plus que jamaisune impérieuse nécessité
Pourquoi les retardateurs de flamme dans l’air, l’eau et les aliments inquiètent ?
No full texthttps://theconversation.comLes retardateurs de flamme sont incorporés dans divers matériaux du quotidien (électronique, électroménager, tissus d’ameublement…) pour réduire la propagation du feu. Leur contribution à la sécurité incendie fait débat. Surtout, ces substances chimiques soulèvent des préoccupations quant à leurs effets sur la santé humaine car elles sont relarguées dans l’environnement et imprègnent la population
Mobilisations pour Gaza : sur les campus américains, où en est la liberté de manifester ?
No full texthttps://theconversation.com/mobilisations-pour-gaza-sur-les-campus-americains-ou-en-est-la-liberte-de-manifester-229897Depuis la mi-avril, plusieurs dizaines de campus américains sont occupés par leurs étudiants au nom de la défense des populations civiles de Gaza et de la condamnation du soutien militaire et financier des États-Unis à Israël. Pour de nombreux observateurs, l’ampleur de ce mouvement rappelle les manifestations contre la guerre du Vietnam et le racisme des années 1960, ainsi que le mouvement anti-apartheid des années 1980, qui avait contribué à isoler l’Afrique du Sud sur la scène internationale.Dépassant, comme autrefois, les frontières américaines, l’action des étudiants de 2024 semble motivée par une indignation morale similaire. Cependant, dans l’Amérique contemporaine, la tolérance de l’administration envers la dissidence semble décliner dans toutes les universités, privées comme publiques.La liberté de manifester des étudiants est garantie constitutionnellement aux États-Unis, depuis presque autant de temps qu’en France. Issue de la Révolution française, cette liberté fut en effet proclamée par la Déclaration des droits de l’homme et du citoyen du 26 août 1789 dans son article 11. Aux États-Unis, son fondement juridique est le premier amendement de la Constitution américaine de 1791, celui qui garantit la liberté d’expression et d’information, principe fondateur de l’identité nationale, contre toute restriction, notamment venant du pouvoir politique.Dans les deux pays, les étudiants jouissent ainsi du droit à l’expression et à l’information, dans le respect de l’équilibre nécessaire entre la préservation des activités académiques et le maintien de l’ordre public. Que ce soit à San Diego ou à Paris, l’intervention policière sur le campus ne peut avoir lieu qu’à la demande ou avec l’autorisation préalable du président de l’université
L’espace domestique au prisme de la santé respiratoire
No full textInternational audienceIndividuals affected by chronic respiratory diseases meticulously manage their indoor environments to safeguard their health from common household pathogens. Between 2018 and 2020, a survey was conducted in Brittany involving forty-six families with children suffering from cystic fibrosis or asthma, as part of a doctoral research project in sociology. Through home interviews with parents and observations of their living spaces, we described and analyzed the living arrangements of these families. The thesis, centred on domestic risk prevention, reveals that the connections between the child’s health and the environment vary subtly based on the parents’ understanding of the disease and their perceptions of respiratory risks. These connections significantly influence housing, its organization, layout, and maintenance. To adapt their indoor spaces and living arrangements, parents consider advice from caregivers and health professionals who assist them in managing their child’s illness. They also draw on their own experiences with the disease, whether personal, from close relatives or friends, or from peers. Additionally, they rely on their knowledge and skills in housekeeping and housing management.Les personnes concernées par une maladie chronique à incidence respiratoire prennent soin de leurs environnements intérieurs pour préserver leur santé de germes pathogènes courants dans le logement. Une enquête a été menée entre 2018 et 2020 en Bretagne auprès de quarante-six familles d’enfants atteints de mucoviscidose ou d’asthme à l’occasion d’une recherche doctorale en sociologie. À partir d’entretiens réalisés à domicile avec les parents et d’observations des logements, nous avons décrit et analysé les manières d’habiter des familles en cas de pathologie respiratoire de l’enfant. Centrée sur la prévention domestique des risques, la thèse souligne que les liens établis entre la santé de l’enfant et l’environnement diffèrent de manière subtile selon la conception qu’ont les parents de la maladie et leurs perceptions des risques respiratoires. Ces liens ont des implications notables et variables sur le logement, son organisation, son aménagement et son entretien. Pour ajuster leur espace intérieur et leurs manières d’habiter, les parents considèrent les conseils qu’ils peuvent recevoir des soignants ou des professionnels de santé les accompagnant dans la gestion de la maladie de l’enfant. Ils tirent également profit d’éventuelles expériences de vie domestique avec la pathologie, les leurs s’ils souffrent d’asthme, celles de leurs proches parents ou amis, ou encore celles des pairs. Ils s’appuient sur leurs savoirs et compétences en termes de ménage ou de gestion du logement
La construction de la qualité de l’air intérieur du logement : une approche de la gestion familiale des maladies respiratoires chroniques au prisme de l’habiter.
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Situations climatiques exceptionnelles (sécheresses, inondations, incendies…) et conséquences prévisibles à court et moyen terme sur les Eaux destinées à la consommation humaine [Conférence invitée]
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Congrès Aramos - Varia. Éditorial
No full textInternational audienceLe 10e congrès ARAMOS s’est tenu à Genève les 23 et 24 novembre 2022 pour la première fois en dehors des frontières de l’Hexagone. On a profité de ce détour par la capitale de la santé mondiale pour réunir une communauté un peu plus large de chercheurs en santé publique autour du phénomène transversal de personnalisation des réponses en santé. De nombreuses homologies se sont dessinées dans les problématiques des chercheurs en management et des chercheurs en santé globale (politiques de santé, épidémiologistes, experts de défis humanitaires). Ces derniers étant contraints de réfléchir à l’implémentation de solutions evidence based en les adaptant aux contextes locaux...
Spatiotemporal modeling of Aedes aegypti risk: enhancing dengue virus control through meteorological and remote sensing data in French Guiana
No full textInternational audienceFrench Guiana lacks a dedicated model for developing an early warning system tailored to its entomological contexts. We employed a spatiotemporal modeling approach to predict the risk of larvae presence in local households in French Guiana. The model integrated field data on larvae, environmental data obtained from very high-spatial-resolution Pleiades imagery, and meteorological data collected from September 2011 to February 2013 in an urban area of French Guiana. The identified environmental and meteorological factors were used to generate dynamic maps with high spatial and temporal resolution. The study collected larval data from 261 different surveyed houses, with each house being surveyed between one and three times. Of the observations, 41% were positive for the presence of larvae. We modeled the larvae risk within a radius of 50 to 200 m around houses using six explanatory variables and extrapolated the findings to other urban municipalities during the 2020 dengue epidemic in French Guiana. This study highlights the potential of spatiotemporal modeling approaches to predict and monitor the evolution of vector-borne disease transmission risk, representing a major opportunity to monitor the evolution of vector risk and provide valuable information for public health authorities