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Médico-social : les mots pour le dire à l’échelle internationale
No full texthttps://www.dunod.com/sciences-humaines-et-sociales/interroger-medico-social-regards-sciences-sociale
Influence des inégalités socio-territoriales sur la mortalité en excès de patients atteints de SEP en France : une étude rétrospective observationnelle
No full textNational audienceIntroductionLes facteurs de risque de mortalité modifiables sont peu étudiés dans la SEP. La défavorisation socioéconomique et une mauvaise accessibilité aux soins sont deux facteurs de risque avérés dans d’autres pathologies.ObjectifsL’objectif était d’examiner l’influence de la défavorisation socioéconomique ainsi que de l’accessibilité aux soins primaires et neurologiques spécialisés sur la mortalité en excès de patients atteints de SEP.MéthodesLes patients de 18 centres experts participant à l’OFSEP ont été recrutés entre 1960 et 2015. La défavorisation mesurée grâce à l’EDI (European Deprivation Index), le temps de trajet au centre expert et l’accessibilité aux soins primaires (mesurée par l’indice SCALE (Spatial accessibility multiscalar)) ont été intégrés afin d’estimer la mortalité en excès (mortalité uniquement liée à la SEP). L’utilisation de splines pénalisées a permis de modéliser des effets non-proportionnels et non-linéaires.RésultatsLa population d’étude incluait 33 697 patients (88 % de forme rémittente et 12 % de forme progressive). Pour les formes rémittentes, la défavorisation socioéconomique et le temps de trajet au centre spécialisé étaient associés à une augmentation de la mortalité en excès, alors qu’un déficit d’accès aux soins primaire n’était associé à aucune surmortalité. Pour les formes progressives, aucune variable mesurant les inégalités socio-territoriales n’était associée à la mortalité en excès (Fig. 1 et Fig. 2).DiscussionLa défavorisation socioéconomique est associée à un risque de mortalité liée à la SEP plus élevé pour les formes rémittentes et ce dès le début de la maladie. La diminution de la mortalité en excès avec l’augmentation du temps de trajet au centre expert suggère une sélection potentielle de patients suivis en centre expert, plus motivés et/ou en meilleure santé et de ce fait une perte de chance pour les patients les plus isolés géographiquement.ConclusionNos résultats suggèrent que l’environnement socioterritorial doit être considéré comme un facteur potentiellement péjoratif pour la survie des patients et devrait être considéré dans la prise en charge
Passeur·se
No full textNational audienceLa fonction de « passeur·se » est sans nul doute un invariant des recherches-actions « collaboratives, partenariales, participatives » (pour un essai de définition de ces termes, se reporter à Audoux & Gillet, 2015) faisant co-exister des acteurices « de terrain », professionnel·le·s, bénévole·s, habitant·e·s, membres de collectifs…, se revendiquant ou non d’être des chercheur·se·s « occasionnel·le·s » (Lyet, 2018) et des représentant·e·s du monde académique. Les questionnements sur les places occupées par les un·e·s et les autres, sur les positions de pouvoir qu’elles induisent, sur les difficultés pour les acteurices « de terrain » et les chercheur·se·s « occasionnel·le·s » de trouver leur place, pour les chercheur·se·s académiques de produire des résultats (Doucet & Dumais, 2015) apparaissent comme des questionnements assez partagés, existant sans doute depuis que cette forme de recherche a été progressivement promue (Burawoy, 2009).Néanmoins, pour moi qui ai découvert la recherche-action assez tardivement dans mon parcours de recherche et qui ai plus pratiqué cette forme de recherche que lu des ouvrages s’y rapportant, c’est un questionnement qui est apparu au détour de problèmes survenus dans le cadre du projet Ouye et qui m’a poussée à interroger le rôle occupé par les chercheur·se·s académiques dans les projets de recherche-action. (Extrait
Do boys have the same intentions to get the HPV vaccine as girls? Knowledge, attitudes, and intentions in France
No full textInternational audienceBackground: The vaccine coverage against human papillomavirus (HPV) vaccination remains low in France. The objective of this study was to study adolescent perceptions by comparing boys and girls, in order to build effective school-based interventions.Methods: This paper presents a cross-sectional study in French middle school pupils. They completed online questionnaires on their knowledge and attitudes toward the HPV vaccine, HPV vaccination status, their intention, reasons to vaccinate or not to vaccinate, and psychological antecedents of vaccination. A structural equation modeling (SEM) analysis was used to test the hypothesized model.Results: The participants are 818 pupils aged from 12 to 16 years (Mage = 13.78). Most pupils were in the pre-contemplative stage (62.7 % of boys and 40.8 % of girls). SEM analysis indicated that the relationship between the level of HPV knowledge, the representations of vaccines in general, and vaccine intention was mediated by attitudes towards the HPV vaccine among both boys and girls.Conclusions: These findings reveal a high percentage of boys who do not feel concerned by the HPV vaccine and highlight the need to consider the psychological antecedents of vaccination in general in addition to the specific attitudes to the HPV vaccine
Chapitre 2. Les soins primaires
No full textInternational audienceDepuis les années 2000, l’organisation des soins primaires est au centre des réformes des systèmes de santé dans de nombreux pays, et particulièrement en France. Si l’hôpital public est devenu une « affaire d’État » dès les années 1950, avec l’arrimage de la formation des médecins dans les centres hospitaliers universitaires créés en 1958 et, depuis 1970, le pilotage de l’hôpital par l’État dans le cadre de la planification hospitalière, les soins ambulatoires sont restés assurés principalement par la médecine libérale dans un cadre conventionnel avec l’Assurance maladie. L’évolution des soins primaires traduit une transformation plus générale du système de santé dans lequel la médecine libérale participe à la mise en œuvre de politiques de santé intégrées.Dans ce chapitre, nous définirons d’abord les soins primaires en soulignant le caractère récent de la notion et en précisant les acteurs qui y contribuent. Nous analyserons ensuite les raisons et les modalités de l’évolution récente et toujours en cours des soins primaires. Nous présenterons enfin la dynamique et les enjeux des réformes qu’il s’agisse de l’action des pouvoirs publics et des professionnels de santé, de la dynamique de territorialisation ou des relations ville-hôpital
Le régime agricole est-il soluble dans le régime général de la sécurité sociale ?
No full textNational audienceL'unification des régimes est depuis ces dernières années l'une des évolutions les plus marquantes de notre système de sécurité sociale. Dans ce contexte, la question du sort du régime agricole incarné par la mutualité sociale agricole se pose d'autant plus qu'il est confronté à un net déclin démographique. Or, à l'analyse de ses caractéristiques singulières, il n'apparaît aucunement comme un régime condamné à se fondre dans le régime général au vu des réalités du monde agricole et de la ruralité
Le droit de la sécurité sociale. Système et finalités [3e édition]
No full textInternational audienceRendre le droit de la sécurité sociale accessible aux étudiants et aux candidats aux concours, quelle que soit leur formation d'origine. Tel est le défi auquel répond tout d'abord cet ouvrage, également susceptible d'intéresser un plus large public : cadres des organismes et autres professionnels de la protection sociale, enseignants et formateurs en sciences médico-sociales, etc. Outre l'acquisition d'un ensemble de savoirs juridiques et techniques, il vise à faire comprendre les enjeux de cette branche du Droit et à rendre explicites ses dynamiques. Pour atteindre ces objectifs et fournir au lecteur les clés utiles à la compréhension de la matière, le livre comprend : les connaissances à maîtriser et l'exposé des problématiques ; les schémas et graphiques pour éclairer les développements ; des encadrés afin de faire le point sur des sujets spécifiques. Comme les précédentes, cette troisième édition couvre tous les grands thèmes des programmes de sécurité sociale des formations universitaires (licence, master, IEP), ainsi que des concours de l'École nationale supérieure de sécurité sociale (EN3S) et de l'École des hautes études en santé publique (EHESP). Elle consacre de plus amples développements à la protection complémentaire dans les champs de la santé et des retraites. Afin de fournir une approche globale du système de protection sociale, l'aide sociale est également prise en compte de façon à en préciser les articulations avec la sécurité sociale; Contenu ; P. 3 Introduction ; P. 7 Chapitre 1. Origines et principes ; P. 35 Chapitre 2. Institutions et gouvernance ; P. 69 Chapitre 3. Comptes sociaux et financement ; P. 109 Chapitre 4. Assurance maladie et accès aux soins ; P. 147 Chapitre 5. Assurance accident du travail et maladie professionnelle ; P. 171 Chapitre 6. Assurance vieillesse et régimes de retraite ; P. 199 Chapitre 7. Prestations familiales et politique des familles ; P. 221 Chapitre 8. Soutien à l’autonomie et cinquième branche ; P. 237 Chapitre 9. Organisation juridictionnelle et contentieuse ; P. 251 Chapitre 10. Aspects européens et internationaux ; P. 275 Bibliographie sélective ; P. 281 Liste des sigles et abréviations ; P. 285 Index
Spatial Heterogeneity of the Respiratory Health Impacts of Wildfire Smoke PM2.5 in California
No full textInternational audienceWildfire smoke fine particles (PM2.5) are a growing public health threat as wildfire events become more common and intense under climate change, especially in the Western United States. Studies assessing the association between wildfire PM2.5 exposure and health typically summarize the effects over the study area. However, health responses to wildfire PM2.5 may vary spatially. We evaluated spatially‐varying respiratory acute care utilization risks associated with short‐term exposure to wildfire PM2.5 and explored community characteristics possibly driving spatial heterogeneity. Using ensemble‐modeled daily wildfire PM2.5, we defined a wildfire smoke day to have wildfire‐specific PM2.5 concentration ≥15 μg/m3. We included daily respiratory emergency department visits and unplanned hospitalizations in 1,396 California ZIP Code Tabulation Areas (ZCTAs) and 15 census‐derived community characteristics. Employing a case‐crossover design and conditional logistic regression, we observed increased odds of respiratory acute care utilization on wildfire smoke days at the state level (odds ratio [OR] = 1.06, 95% confidence interval [CI]: 1.05, 1.07). Across air basins, ORs ranged from 0.88 to 1.57, with the highest effect estimate in San Diego. A within‐community matching design and spatial Bayesian hierarchical model also revealed spatial heterogeneity in ZCTA‐level rate differences. For example, communities with a higher percentage of Black or Pacific Islander residents had stronger wildfire PM2.5‐outcome relationships, while more air conditioning and tree canopy attenuated associations. We found an important heterogeneity in wildfire smoke‐related health impacts across air basins, counties, and ZCTAs, and we identified characteristics of vulnerable communities, providing evidence to guide policy development and resource allocation
Peut-on améliorer le diagnostic et le suivi des patients intoxiqués à l’aide de nouveaux biomarqueurs thiomethylés du paracétamol ?
No full textInternational audienceObjectifsLe paracétamol (APAP) est un des médicaments antalgiques les plus utilisés et impliqué dans de très nombreux cas d’intoxication aiguë volontaire. Le métabolisme de l’APAP est décrit depuis 1980 et est présenté en deux voies : un métabolisme majoritaire de phase II direct par glucuroconjugaison et sulfoconjugaison de l’APAP pour respectivement donner l’APAP-glucuronide (APAP-GLU) et l’APAP-sulfate (APAP-SUL) et un métabolisme oxydatif minoritaire mais toxéfiant médié principalement par le CYP2E1 et donnant son métabolite hépatotoxique, le NAPQI. Récemment, ce métabolisme a été revisité grâce à des approches non ciblées, en identifiant des métabolites issus d’une voie de biotransformation peu connue (la voie du thiomethyl shunt). Ces métabolites sont issus du NAPQI conjugué au glutathion, et sont détectés plus tardivement par rapport aux métabolites de phase II, probablement en raison de la circulation entéro-hépatique. L’objectif de cette étude est d’étudier la cinétique de métabolisation de l’APAP dont ceux issus de la voie du thiomethyl shunt dans une population de sujets intoxiqués par de l’APAP, et de déterminer si ces nouveaux biomarqueurs pourraient aider à améliorer le diagnostic ainsi que le suivi des patients intoxiqués.MéthodeQuarante-deux échantillons plasmatiques et 4 urines de 31 patients (25 femmes, 6 hommes) admis au CHU de Rennes pour suspicion d’intoxication à l’APAP ont été recueillis à différents temps après l’ingestion supposée. Les prélèvements ont eu lieu majoritairement 4 heures après la prise supposée afin d’évaluer la pertinence du traitement par l’antidote (N-Acetylcysteine). Certains patients ont également eu d’autres prélèvements jusqu’à 5 jours après l’ingestion. Ces échantillons ont été extraits par précipitation des protéines par du méthanol froid (ratio 4 :1). Après évaporation, 2 μL des extraits sont séparés sur une colonne Acquity UHPLC HSS-T3 (1,0 mm × 150 mm × 1,8 μm) maintenue à 40 °C à un débit de 0,10 ml/min sur un système Exon UHPLC (AB SCIEX, USA) couplé à un spectromètre de masse haute résolution AB SCIEX X500R Q-TOF-MS (SCIEX, Canada) en mode électrospray négatif et analysé en mode Full Scan (50–1100 Da). Les spectres de fragmentations permettant l’élucidation structurale ont été générés à l’aide d’un mode IDA. Les résultats ont été traités avec le logiciel ScieX OS.RésultatsLa cohorte de patients intoxiqués a un âge médian de 20 ans et une concentration plasmatique moyenne en paracétamol de 67 mg/L. Parmi les métabolites identifiés, nous retrouvons principalement les métabolites traditionnels : APAP-GLU et APAP-SUL dans le plasma, notamment à des temps précoces (4 h). En stratifiant les prélèvements en fonction du temps par rapport à la prise, nous observons une décroissance de l’intensité du paracétamol et de ses métabolites traditionnels à partir de 4 h. Comme décrit précédemment, les signaux correspondant aux dérivés thiométhylés (notamment S-CH3-APAP-S et SO-CH3-APAP-S) présentent une intensité maximale retardée par rapport aux autres métabolites ; ils sont faiblement détectables avant 4 h et augmentent en fonction du temps pour être maximum après 24 h. Nous observons également qu’une prise en charge par la NAC ne semble pas modifier le métabolisme du paracétamol. L’analyse des urines montre une présence importante d’APAP-GLU et APAP-SUL, mais des métabolites jusqu’ici sous-estimés comme ceux provenant d’une autre voie oxydative, i.e. la voie des catéchols (ex : 3-OCH3-APAP-GLU) ou du dérivé au glutathion issus de la voie mercapturique et du thiométhyl shunt (ex : NAC-APAP, S-CH3-APAP-S et SO-CH3-APAP-S) sont intensément détectés.ConclusionLe métabolisme du paracétamol est décrit depuis longtemps, mais celui-ci peut être rediscuté grâce aux outils analytiques de plus en plus sensibles. Les métabolites de la voie du thiomethylshunt possèdent une cinétique retardée des métabolites standards ce qui fait d’eux d’excellents marqueurs tardifs d’intoxication au paracétamol
Kinetics of glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) activity during Plasmodium vivax infection: implications for early radical malaria treatment
No full textInternational audienceBackground: Plasmodium vivax relapses due to dormant liver hypnozoites can be prevented with primaquine. However, the dose must be adjusted in individuals with glucose-6-phosphate-dehydrogenase (G6PD) deficiency. In French Guiana, assessment of G6PD activity is typically delayed until day (D)14 to avoid the risk if misclassification. This study assessed the kinetics of G6PD activity throughout P. vivax infection to inform the timing of treatment.Methods: For this retrospective monocentric study, data on G6PD activity between D1 and D28 after treatment initiation with chloroquine or artemisinin-based combination therapy were collected for patients followed at Cayenne Hospital, French Guiana, between January 2018 and December 2020. Patients were divided into three groups based on the number of available G6PD activity assessments: (i) at least two measurements during the P. vivax malaria infection; (ii) two measurements: one during the current infection and one previously; (iii) only one measurement during the malaria infection.Results: In total, 210 patients were included (80, 20 and 110 in groups 1, 2 and 3, respectively). Data from group 1 showed that G6PD activity remained stable in each patient over time (D1, D3, D7, D14, D21, D28). None of the patients with normal G6PD activity during the initial phase (D1-D3) of the malaria episode (n = 44) was categorized as G6PD-deficient at D14. Patients with G6PD activity < 80% at D1 or D3 showed normal activity at D14. Sex and reticulocyte count were statistically associated with G6PD activity variation. In the whole sample (n = 210), no patient had severe G6PD deficiency (< 10%) and only three between 10 and 30%, giving a G6PD deficiency prevalence of 1.4%. Among the 100 patients from group 1 and 2, 30 patients (26.5%) were lost to follow-up before primaquine initiation.Conclusions: In patients treated for P. vivax infection, G6PD activity did not vary over time. Therefore, G6PD activity on D1 instead of D14 could be used for primaquine dose-adjustment. This could allow earlier radical treatment with primaquine, that could have a public health impact by decreasing early recurrences and patients lost to follow-up before primaquine initiation. This hypothesis needs to be confirmed in larger prospective studies