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Le sexe des insuffisants rénaux chroniques influence leurs projets thérapeutiques
No full textInternational audienceIntroductionDifférentes cohortes et registres montrent que les patients avec une suppléance rénale sont majoritairement des hommes alors que les femmes sont prédominantes aux stades 3 et plus. Une des hypothèses testées dans cette étude est que l’orientation vers la suppléance ou le traitement conservateur serait différent selon le sexe et les comorbidités.Description/méthodesLe projet thérapeutique et les comorbidités des nouveaux insuffisants rénaux en stade 4 et stade 5 non suppléés en Bretagne entre 2019 et 2021 ont été obtenus à partir du registre Breizh IRC 5.RésultatsAu total, 1627 patients ont été inclus dont 1050 en stade 4 (421 femmes et 629 hommes) et 577 en stade 5 (219 femmes et 358 hommes). Parmi les patients du stade 5, les femmes sont plus âgées que les hommes (71,9 contre 69,9 ans), plus souvent dépendantes pour la marche (18 % contre 5 %) et seules à domicile (38 % contre 24 %). Dans les analyses univariées, la probabilité d’être orienté vers un traitement conservateur initialement et à la dernière consultation renseignée est plus grande chez les femmes par rapport aux hommes (OR respectivement OR = 2, IC95 % = 1,2–3,5 et OR = 2,1, IC95 % = 1,2–3,9). Parmi les patients du stade 4, la probabilité d’avoir un projet thérapeutique non fixé initialement et à la dernière consultation renseignée est plus élevée chez les femmes par rapport aux hommes (OR respectivement OR = 1,8, IC95 % = 1,3–2,4 et OR = 1,5, IC95 % = 1,1–2,1). Les analyses multivariées sont en cours.ConclusionLes premiers résultats en analyse univariée montrent que le sexe féminin est associé à une moindre orientation vers la suppléance au bénéfice du traitement conservateur. La richesse du registre Breizh IRC 5 et des modèles multivariés permettront l’analyse des choix thérapeutiques en tenant compte de toutes les caractéristiques disponibles des patients
Work environment differences between outpatient and inpatient surgery: a pilot study on the vascular surgeons’ perceptions
No full textInternational audienceBackground: In France, outpatient endovascular surgical procedures have been slowly implemented in hospitals since 2015. Their development has been heterogeneous across France and is not yet the standard of care despite their benefits concerning patients' outcomes and healthcare professionals' satisfaction. However, since the COVID-19 pandemic, the demand for patient beds has been increasing, while human resources have been decreasing. This encouraged the surgery service reorganization and accelerated the shift from inpatient to outpatient surgery. Consequently, services had to adapt rapidly and this may have caused some strain on the hospital medical workforce. The objectives of this pilot study were to document and analyze the nursing staff (nurses and certified assistant nurses) well-being and workload as perceived by the vascular surgeons working with them. It also wanted to assess the link between the nursing staff's psychosocial stress and the surgeons' concentration and serenity in their workplace, based on the assumption that the well-being of both parties is inextricably linked.Methods: An observational study was conducted using an online questionnaire distributed to the senior members of the French society of vascular and endovascular surgery (n=490) between October 10 and October 18, 2022.Results: In total, 125 surgeons completed the questionnaire (25% response rate). The main finding was that according to 68% of vascular surgeons, the nursing staff's psychosocial stress significantly impaired their serenity and concentration at work and this frequently affected the surgical procedure safety. The main sources of psychosocial stress were the high work pace (64%), demand for flexibility (56%), lack of anticipation of schedule changes (82%), and difficulties encountered in relaying these concerns to hospital managers (44.6%).Conclusions: This study demonstrated that concomitantly with the forced acceleration of outpatient activity implementation, the vascular surgeons' perceptions of their working environment is deteriorating, especially in conventional (inpatient) surgery wards where the workload is increasing and patients have more comorbidities. The worsened psychosocial stress of surgeons and staff affects the care provided
Sex-related differences in pre-dialysis trajectories and dialysis initiation: A French nationwide retrospective study
No full textInternational audienceBackground : In the last two decades, sex and gender differences have been documented in chronic kidney disease (CKD) management, including access to renal replacement therapy and its outcomes. The objectives of this study were to 1) compare the pre-dialysis healthcare utilization in men and women, and 2) examine the sex-specific factors associated with emergency dialysis start. Methods : Adult patients with CKD who started dialysis in France in 2015 were extracted from the Renal Epidemiology and Information Network registry. Patients were matched to the French National Health Data System database to extract healthcare utilization data for the 2 years before dialysis start. Frequencies and monthly rates of consultations and hospitalizations were compared between men and women. Logistic regression analyses were performed separately in the two groups. Results : Among the 8856 patients included, 3161 (35.7%) were women. Median age (71 years) and estimated glomerular filtration rate (8.1 and 7.7 ml/min for men and women) were similar between groups at dialysis start. Monthly consultations rates with a general practitioner and nephrology-related care were similar between women and men. Some sex-specific differences were found: higher frequencies of consultations with a psychiatrist in women and more frequent hospitalizations for circulatory system diseases in men. Emergency dialysis start rate was 30% in both groups. Emergency dialysis start was associated with acute nephropathy, compared with slowly progressive nephropathy, in women but not in men (OR = 1.48, p<0.01 vs 1.15, p = 0.18). Conclusions : This study found similar quantitative pre-dialysis healthcare utilization in men and women. To better understand sex/gender differences in CKD care trajectories, future research should focus on patients with CKD who are unknown to nephrology services, on patients receiving conservative care and on the sex/gender-specific mechanisms underlying care decision-making
Human biomonitoring and toxicokinetics as key building blocks for next generation risk assessment
No full textInternational audienceHuman health risk assessment is historically built upon animal testing, often following Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD) test guidelines and exposure assessments. Using combinations of human relevant in vitro models, chemical analysis and computational (in silico) approaches bring advantages compared to animal studies. These include a greater focus on the human species and on molecular mechanisms and kinetics, identification of Adverse Outcome Pathways and downstream Key Events as well as the possibility of addressing susceptible populations and additional endpoints. Much of the advancement and progress made in the Next Generation Risk Assessment (NGRA) have been primarily focused on new approach methodologies (NAMs) and physiologically based kinetic (PBK) modelling without incorporating human biomonitoring (HBM). The integration of toxicokinetics (TK) and PBK modelling is an essential component of NGRA. PBK models are essential for describing in quantitative terms the TK processes with a focus on the effective dose at the expected target site. Furthermore, the need for PBK models is amplified by the increasing scientific and regulatory interest in aggregate and cumulative exposure as well as interactions of chemicals in mixtures. Since incorporating HBM data strengthens approaches and reduces uncertainties in risk assessment, here we elaborate on the integrated use of TK, PBK modelling and HBM in chemical risk assessment highlighting opportunities as well as challenges and limitations. Examples are provided where HBM and TK/PBK modelling can be used in both exposure assessment and hazard characterization shifting from external exposure and animal dose/response assays to animal-free, internal exposure-based NGRA
Complémentarité des bases de données en santé au travail
No full textSession experts 08 : Apports de la santé au travail à la santé publique - Th8-P188International audienceEn France, plusieurs organismes nationaux collectent des données relatives à la santé au travail issues d’enquêtes, de déclarations ou de dispositifs de surveillance. Ces bases de données possèdent des caractéristiques différentes (objectifs, méthode de collecte, population cible…) permettant un apport riche d’informations, mais elles n’ont pas été conçues pour être utilisées conjointement. Pourtant, même si les caractéristiques diffèrent, les informations recueillies sont complémentaires et leur analyse conjointe pourrait permettre de faire progresser les connaissances en santé au travail. L’objectif de cette étude est de proposer une méthodologie permettant la mise en correspondance d’informations appartenant à 10 bases de données différentes. Six bases renseignent les nuisances professionnelles ; elles sont fournies par la Direction d’animation de la recherche, des études et des statistiques (DARES), l’Institut national de recherche et de sécurité (INRS), Santé publique France (SPF) et la Caisse nationale d’assurance maladie (CNAM). Une base renseigne les maladies professionnelles ; elle est fournie par la CNAM. Trois bases renseignent les deux ; elles sont fournies par l’Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail (ANSES), le Gis EVREST et SPF. Les différentes colonnes ou variables de ces bases ont été regroupées autour de 348 nuisances basées sur le Thésaurus des expositions professionnelles (TEP) de l’ANSES et de 152 maladies basées sur la Classification internationale des maladies (CIM-10). Une unité statistique commune à toute les bases a été créée : le groupe professionnel, représentant un ensemble d’individus de même sexe partageant le même métier, exercé dans le même secteur d’activité. Des scores d’intérêt ont été construits pour caractériser les nuisances et les maladies, et pour vérifier la concordance des informations entre les bases. La méthodologie a été développée et appliquée sur un exemple : le secteur du BTP. Les scores sont présentés sous la forme d’une carte de chaleur. Pour 247 nuisances, les différents scores d’intérêt présentent la même tendance avec une cohérence élevée entre les bases, ce qui souligne la complémentarité des données. Les principales nuisances identifiées sont les vibrations, le travail avec force ou encore l’utilisation de roche et autres substances minérales (amiante, silice cristalline). Ces résultats confortent la pertinence de la méthodologie qui permet de confirmer les connaissances dans le secteur du BTP. La méthodologie sera généralisée pour traiter les polyexpositions et elle sera appliquée à d’autres secteurs d’activité
S’imposer sans s’opposer. Diplomatie à la frontière dans le déploiement de la pharmacie clinique en psychiatrie
No full textNational audienceThe purpose of this article is to describe the implementation of clinical pharmacy activities in a psychiatric hospital. These activities, which aim to improve the quality and safety of prescriptions by encouraging the integration of hospital pharmacists into the healthcare teams, present a potential encroachment of the pharmacist’s territory on the terrain of the prescribing physician. The article shows how pharmacists accompany this implementation through diplomatic activities at the boundary between their jurisdiction and that of physicians, in order to avoid possible tensions and to favour their reception. We define this diplomacy as a way of asserting oneself within the healthcare teams, by putting forward one’s added value during the clinical decision-making, and avoiding any head-on confrontation with pre-eminence of the doctors in these teams, by defusing the potential sources of conflicts relating to jurisdiction or authority. We show that this diplomacy is played out both in the face-to-face interactions between healthcare professionals and in the institutional arrangements that frame and perpetuate these activities.L’article a pour objet le déploiement d’activités dites de pharmacie clinique dans un établissement spécialisé en psychiatrie. Ces activités, qui visent l’amélioration de la qualité et de la sécurité des prescriptions en favorisant l’intégration des pharmacien·nes hospitalier·es au sein des équipes de soin, constituent un empiétement potentiel du territoire du pharmacien sur celui du médecin prescripteur. L’article montre comment les pharmacien·nes accompagnent ce déploiement par des activités de diplomatie qu’iels mènent à la frontière de leur juridiction avec celle des médecins, et ce afin d’éviter d’éventuelles tensions et favoriser leur réception. Nous définissons cette diplomatie comme une manière de s’imposer dans les équipes de soin, en mettant en avant sa plus-value dans la décision clinique, sans s’opposer frontalement à la prééminence des médecins dans ces équipes, en déminant les sources potentielles de conflits de juridiction ou d’autorité. Nous montrons que cette diplomatie se déploie à la fois dans les interactions de face à face entre les professionnel·les de santé et dans des dispositifs institutionnels qui encadrent et pérennisent ces activités
Chapitre 14. Les paradoxes de la production des soins : innovation, sécurisation et spécialisation
No full textInternational audienceL’activité de soin est marquée par plusieurs antagonismes fondamentaux. C’est une activité pour laquelle l’innovation est fortement valorisée, mais pour laquelle également le besoin de sécurité est très fort. Son caractère fortement innovant nécessite donc une appréciation constante de l’équilibre entre le bénéfice et le risque encouru. Un autre antagonisme marque cette activité : elle est à la fois de plus en plus spécialisée, ce qui en garantit l’excellence technique, mais aussi de plus en plus critiquée pour son manque de coordination. Ces différents aspects seront traités successivement selon trois thèmes : la recherche, la sécurisation et la spécialisation des soins
Chapitre 7. L’organisation de la gouvernance dans les établissements publics de santé
No full textInternational audienceObjectifs du chapitre Présenter la gouvernance et l’organisation interne des établissements publics de santé Rappeler les fondements de la gouvernance hospitalière visant à médicaliser la décision Identifier les composantes du « New public management » dans la gouvernance hospitalière Décrire les organes et les institutions fondant à la gouvernance hospitalière Identifier les parties prenantes internes et externes intervenant et leur impact dans la gouvernance hospitalière1Le terme « gouvernance » issu de l’anglais « governance » désigne un ensemble de décisions, de règles et de pratiques visant à assurer le fonctionnement optimal d’une organisation, ainsi que les organes structurels chargés de formuler ces décisions, règles et pratiques, de les mettre en œuvre et d’en assurer le contrôle. Le concept de gouvernance s’applique à tous les niveaux d’organisation : privé et public, local, régional, national, international, mondial… La notion de gouvernance englobe trois dimensions complémentaires : la transparence, les procédures participatives et l’efficacité économique. La loi du 21 juillet 2009 portant réforme de l’hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires, dite « loi HPST », s’inspire du « New Public management » (NPM) et constitue la déclinaison de la révision générale des politiques publiques (RGPP) voulue par le gouvernement, afin de moderniser l’action publique. Elle constitue le socle et le fondement de la gouvernance interne des établissements publics de santé (EPS), même si les bases de celle-ci avaient été définies par l’ordonnance du 2 mai 2005 simplifiant le régime juridique des établissements de santé. De même les réformes de 2016, 2019 et 2021 sont venues apporter des compléments et des modifications dans la gouvernance des EPS, renforçant le principe de liberté d’organisation des établissements, et la responsabilisation du corps médical dans la gestion. L’étude des fondements de la gouvernance hospitalière permettra de venir qualifier les profondes mutations qu’elle a connues, qui ont conduit à dissocier les fonctions stratégiques et de gestion sous l’influence de la gouvernance d’entreprise, amenant une véritable déconcentration de la gestion interne
Commuting and Acceptance of Worksite Physical Activity Opportunities: Insights From a French University Hospital
No full textInternational audienceBackground:Recent research suggests a need for worksite programs that promote structured physical activity (PA) among hospital staff. The objectives of this study were to assess the hospital employees' acceptance of PA opportunities that could be implemented at the worksite, and the association between worksite PA and commuting and other sociocognitive factors.Method:Acceptance of seven PA opportunities from the WHO guidelines was correlated with commuting and socio-cognitive factors through an online survey conducted among the workforce of the University Hospital of Angers, France (N = 6874) between April 25 and May 22, 2022.Results:Only three PA opportunities in the seven proposed reached high approval rates among at least 50% of the 1,427 participants, namely, provide cycle facilities onsite, create a fitness room onsite, and establish partnerships with private associations or sports clubs, albeit rates decreased significantly with commuting distance for the first and the last proposals. The number of approved PA opportunities was positively related to the perceived negative influence of commuting on well-being and self-rated concerns with current PA level. It was negatively related to older age, long commuting, and flexible rest days.Conclusion:Based on these results, we recommend raising PA awareness and self-efficacy before implementing an easily accessible fitness center for employees. Providing cycle facilities and a more walkable environment in the hospital setting while encouraging active traveling between home and work for short commuters could additionally increase the level of physical activity on an equitable and sustainable basis.Keywords:built environment; employee health; health promotion/disease prevention; program planning and evaluation/quality improvement; quantitative research methods; total worker health
Call for Action—Crisis Recovery and Preparedness in Child and Adolescent Public Health
No full textInternational audienceTo address the preparedness for future crises and the most pressing public health problems for children and adolescents, the European Public Health Association (EUPHA) Child and Adolescent Public Health Section proposes the following actions to counteract the adverse health consequences of crises and to promote healthy environments, health and resilience among children and adolescents.- Action 1: Increase Preparedness to Ensure Children’s Health in Times of Crises- Action 2: Data for Evidence-Based Actions- Action 3: Tackle Health Inequalities- Action 4: Strengthen Advocacy- Action 5: Increase Community Empowerment and Participatio