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Enjeux, développements et perspectives de la prise en charge de la SEP
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Survie des patients greffés rénaux après 65 ans : Regardons les comorbidités cardio-vasculaires plutôt que l’âge
No full textInternational audienceLes dernières recommandations de l’HAS suggèrent de proposer la greffe rénale comme traitement de suppléance jusqu’à l’âge de 85 ans, espérant ainsi améliorer la survie et la qualité de vie des patients insuffisants rénaux chronique de stade V éligibles. Néanmoins la transplantation rénale reste une intervention lourde avec un risque de complication non négligeable pour ces patients âgés.L’objectif de notre étude est d’identifier les facteurs de risque de mortalité à un an post greffe rénale et les complications nécessitant une hospitalisation en croisant les données du registre REIN et du SNDS (Système National des Données de Santé) chez les patients démarrant un traitement de suppléance après 65 ans.Entre le 01/01/2017 et le 31/12/2018 10642 patients âgés de 65 à 85 ans ont démarré un traitement du suppléance rénale, 807 ont été greffés avant le 31/12/2020 puis suivi jusqu’au 31/12/2021. Parmi eux 71 patients sont décédés au cours de la première année de greffe. L’âge n’était pas associé à un risque plus important de décès tout comme le diabète et le type de donneur, seul le nombre de comorbidités cardiovasculaires était significativement associé ( HR 3.6 IC 1.4-9.4 p : 0,008), soit un risque 3.6 fois plus important de décès lorsque les patients avaient 3 comorbidités cardiovasculaires vs aucune.La mortalité dans la première année post transplantation rénale des patients âgés semble surtout liée aux comorbidités cardio-vasculaires pré greffe et non à l’âge des patients. Au-delà de la mortalité, l’étude des complications nécessitant une hospitalisation et donc impactant la qualité de vie va permettre de mieux identifier quels types de patients sont plus à risque de complication après une transplantation rénale
Le partenariat comme catalyseur de la démocratie en santé: Le rôle des tiers dans la mise en place d’un environnement relationnel encapacitant
No full textInternational audienceL’écosystème actuel de la santé ne favorise pas la démocratie en santé. Au-delà de la nécessité de repenser la nature et l’envergure des espaces démocratiques en son sein, il est urgent et prioritaire de penser l’aménagement des conditions relationnelles permettant d’investir ces espaces de manière à faire émerger des relations de coopération encapacitantes entre les usagers et les professionnels de la santé, c’est-à-dire des relations departenariat Cet article vise à définir et illustrer le travail de tiers des acteurs et structures publiques qui contribuent aujourd’hui à la mise en place de cet environnement relationnel favorisant le développement du pouvoir d’agir de chacun sur sa santé et l’écosystème qui la détermin
Do we need flexible machine-learning algorithms to assess the effect of long-term exposure to fine particulate matter on mortality?: An example from a Canadian national cohort
No full textInternational audienceBackground: Evidence suggests the existence of nonlinearity in the relationship between long-term fine particulate matter (PM 2.5 ) and mortality, and the methods to flexibly incorporate nonlinearity can be improved. To heuristically evaluate the necessity of incorporating machine-learning algorithms, we compared the benefit of reducing long-term PM 2.5 on mortality estimated from three analytical methods with varying flexibility and complexity. Methods: Using a cohort of the Canadian Community Health Survey respondents (followed from 2005 until 2014), we obtained consented respondents’ baseline characteristics, time-varying annual average PM 2.5 in the previous 3 years, yearly income and neighborhood characteristics, and vital status. We estimated the 10-year cumulative mortality rate under both a natural-course exposure and a hypothetical dynamic intervention, which would set the respondent’s exposure to 8.8 μg/m 3 (current Canadian annual PM 2.5 standard) if higher. We compared estimates of three analytical methods and mean squared errors under a range of hypothetical true values. Results: Among 62,365 participants, the 10-year cumulative mortality rate differences per 1000 participants were −0.23 (95% confidence intervals: −0.46, 0.00), −0.83 (−1.24, −0.43), and −0.67 (−1.27, −0.06) for parametric g-computation, targeted minimum loss-based estimator using parametric models, and targeted minimum loss-based estimator with SuperLearner and six candidate algorithms of high flexibility, respectively. Changing the hyperparameters did not meaningful change estimates or algorithm weights. Conclusions: All three methods of reducing long-term exposure to PM 2.5 yielded tangible public health benefits in Canada where PM 2.5 levels are among the lowest worldwide. However, the advantage of employing machine-learning algorithms with a doubly robust estimator remains minimal, especially considering the variance-bias tradeoff
La règle des seuils
No full textInternational audienceL'ouvrage « Contrôle de gestion et pilotage stratégique des établissements de santé » d’Erwan Ollivier développe une partie spécifique sur le champ des études médico-économiques. La méthode de calcul du seuil de rentabilité est développée pour mieux comprendre la situation financière de son établissement ou des services et simplifier son dialogue de gestion par une vulgarisation du point d'activité d'équilibre. L'extrait suivant offre au lecteur une explication complémentaire sur la règle des multiples seuils à atteindre selon les contextes et la problématique de l'activité insuffisante de certains territoires
Contrôle de gestion et pilotage stratégique des établissements de santé: Pour une approche systémique et partagée
No full textInternational audienceLe nouvel ouvrage de référence pour les contrôleurs de gestion et dirigeants des établissements de santé.Une vision globale au service du pilotage stratégique et opérationnel des établissements de santé.Alliant expertises et illustrations pratiques, ce nouveau livre permet aux professionnels de :- Connaître les spécificités techniques du contrôle de gestion hospitalier- Etablir un bilan stratégique, identifier les risques et les principales marges de manœuvre- Partager un dialogue de performance réactif, simplifié et centré sur l’action- Implanter une culture de l’anticipation et une approche décloisonnée
Gilles Rouet (dir.), Classement des universités, Paris, CNRS Éd., 2022, 202 pages
No full textInternational audienceLes éditions du Centre national de la recherche scientifique (CNRS) ont publié en 2022, dans la collection « Les Essentiels » de la revue Hermès. Cognition, communication, politique, un recueil de textes portant sur les classements internationaux des universités. L’ouvrage aborde un sujet largement débattu – en France plus qu’ailleurs – au sein des communautés professionnelles de l’enseignement supérieur et de la recherche. Plus qu’une monographie, c’est une anthologie proposant divers éclairages disciplinaires et géographiques sur cet objet d’étude complexe qui est un instrument de jugement, un levier de transformation, un outil de communication ainsi qu’une ressource au service des stratégies d’acteurs
Analysis of health care utilization before the diagnosis of radiologically isolated syndrome does not support the existence of a prodromal phase in multiple sclerosis
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Long‐Term Wildfire Smoke Exposure and Incident Dementia in a Large California Cohort
No full textInternational audienceAbstract Background Long‐term exposure to ambient air pollution–including fine particulate matter <2.5µm in diameter (PM 2.5 )–has previously been associated with incident dementia. As climate change drives longer and more intense wildfire seasons, exposure to PM 2.5 produced by wildfires may be a unique and increasingly important risk factor for dementia. Method In this retrospective open cohort study, we examined the association between long‐term exposure to wildfire PM 2.5 and dementia among Kaiser Permanente Southern California patients aged ≥60 from 2009‐2019 in California. Study participants were dementia‐free at baseline. Incident dementia was identified within the electronic health record using International Classification of Diseases 9 and 10 codes. Estimates for rolling three‐year average concentrations of wildfire and non‐wildfire PM 2.5 were assigned for each participant based on census tract of residence, which was updated quarterly. We used pooled logistic regression to estimate the odds of dementia diagnosis associated with a one µg/m 3 increase in the three‐year average of wildfire and non‐wildfire PM 2.5 . All models included fixed effects for calendar year and adjusted for age, sex, race and ethnicity, marital status, smoking status, Charlson Comorbidity Index (minus dementia), and census tract poverty and population density. Result The study included 1,227,241 members. Approximately half were women (53%) and were married (54%). A majority self‐identified as non‐Hispanic White (49%) or Hispanic (26%). Over the study period, the mean wildfire PM 2.5 concentration was 0.09 (IQR: 9.6‐12.4). After adjusting for covariates, the odds of dementia diagnosis was 10% higher for every 1 µg/m 3 higher three‐year average wildfire PM 2.5 concentration (OR = 1.10, 95%CI: 0.96,1.25). For non‐wildfire PM 2.5 the odds of dementia diagnosis was 1% higher for every 1 µg/m 3 higher three‐year average exposure (OR = 1.01, 95%CI: 1.00,1.01). Conclusion Long‐term exposure to PM 2.5 , both wildfire and non‐wildfire, may be an important risk factor for dementia