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Navigating outpatient care of patients with type 2 diabetes after hospital discharge - a qualitative longitudinal study
Background
The transition from hospital to outpatient care is a particularly vulnerable period for patients as they move from regular health monitoring to self-management. This study aimed to map and investigate the journey of patients with polymorbidities, including type 2 diabetes (T2D), in the 2 months following hospital discharge and examine patients’ encounters with healthcare professionals (HCPs).
Methods
Patients discharged with T2D and at least two other comorbidities were recruited during hospitalization. This qualitative longitudinal study consisted of four semi-structured interviews per participant conducted from discharge up to 2 months after discharge. The interviews were based on a guide, transcribed verbatim, and thematically analyzed. Patient journeys through the healthcare system were represented using the patient journey mapping methodology.
Results
Seventy-five interviews with 21 participants were conducted from October 2020 to July 2021. The participants had a median of 11 encounters (min–max: 6–28) with HCPs. The patient journey was categorized into six key steps: hospitalization, discharge, dispensing prescribed medications by the community pharmacist, follow-up calls, the first medical appointment, and outpatient care.
Conclusions
The outpatient journey in the 2 months following discharge is a complex and adaptive process. Despite the active role of numerous HCPs, navigation in outpatient care after discharge relies heavily on the involvement and responsibilities of patients. Preparation for discharge, post-hospitalization follow-up, and the first visit to the pharmacy and general practitioner are key moments for carefully considering patient care. Our findings underline the need for clarified roles and a standardized approach to discharge planning and post-discharge care in partnership with patients, family caregivers, and all stakeholders involved.tru
The epistemic pragmatics of presupposition effects
UniNE, FLSH, Institut des sciences de la communication et de la cognition, soutenue le 11 mars 2024Cette thèse est consacrée au traitement et à l'accommodation de présuppositions, à la lumière de la pragmatique cognitive. Je souligne d'emblée que les présuppositions ont été laissées de côté très tôt par la théorie de la Pertinence et qu'elles doivent être réintégrées au sein de la théorie, à la lumière des contributions récentes, souvent majeures, de cette tradition.
La première partie présente les différentes catégories de présuppositions considérées, allant des présuppositions sémantiques aux présuppositions discursives. Concernant les présuppositions sémantiques, je présente les principales approches et débats à leur sujet, soulignant le problème de l'hétérogénéité de cette catégorie. Concernant les présuppositions discursives, je fournis des critères d'identification spécifiques pour cette catégorie pragmatique et j'identifie trois niveaux de présuppositions discursives : les présuppositions de premier ordre sont des inférences d'arrière-plan en l'absence de connaissances encyclopédiques sur les concepts, les présuppositions de deuxième ordre sont des inférences d'arrière-plan basées sur des connaissances encyclopédiques sur les concepts, et les présuppositions de troisième ordre sont des inférences d'arrière-plan basées sur des hypothèses concernant les hiérarchies sociales permettant l'accomplissement d'actes de langage spécifiques.
La deuxième partie de cette thèse soutient que les présuppositions sémantiques et discursives peuvent être considérées comme une catégorie homogène, dès lors qu’on les aborde du point de vue de leurs effets pragmatiques. D’abord, je soutiens que les présuppositions sémantiques et pragmatiques sont déclenchées par la présomption de pertinence que chaque énoncé communique. Dans le processus d'attribution de contenus d’avant-plan, le destinataire enrichit l’information communiquée en faisant des hypothèses sur les raisons qui justifient l'énoncé. En outre, je souligne que les effets présuppositionnels sont relativement moins ostensifs que les contenus faisant partie du vouloir-dire du locuteur. Cela m'amène à discuter la manière dont le continuum de significations plus ou moins ostensives de Sperber et Wilson (2015) pourrait être utilisé pour rendre compte des effets présuppositionnels. Suite à cela, je présente l'hypothèse de la Vigilance Epistémique de Sperber et al. (2010), mettant l’emphase sur la distinction entre la compréhension et l’acceptation d’un énoncé. Dans ce cadre, je présente une hypothèse relative à l’acquisition des présuppositions, dans laquelle je soutiens que les présuppositions sont des contenus de premier plan, pertinents pour la l'acceptation d’un énoncé comme objet digne d’être interprété. Je qualifie donc les présuppositions d'"inférences primaires", soulignant que ces contenus sont fondamentaux dans l'acceptation d'un contenu, mais que leur caractère « élémentaire » les expose à progressivement être relayés à l'arrière-plan conversationnel. Revenant aux présuppositions au sein d’une population adulte, je soutiens que les présuppositions contribuent davantage à l'acceptation d'un énoncé qu'à sa compréhension, soulignant les nombreux cas où le destinataire ne présente aucune difficulté d'interprétation lorsque la présupposition s'avère être dépourvue d’un référent ou lorsqu’elle est simplement fausse. Cependant, je souligne la tension qu'une telle approche soulève dès lors que l’on prête attention aux erreurs épistémiques commises dans les illusions cognitives telles que l'Illusion de Moïse. En effet, de nombreuses expériences en psychologie ont montré que le destinataire accepte des énoncés comme pertinents tout en omettant une erreur évidente.
La troisième partie aborde le problème de l’accommodation de présuppositions manifestement fausses. Je présente différentes approches qui ont attribué aux présuppositions un pouvoir de persuasion ou de manipulation, soit parce qu'elles permettraient une rétractation plausible, soit parce qu'elles forceraient l'incorporation de nouvelles croyances de manière subliminale. Je souligne les limites de ces approches, présentant des contre-exemples ainsi que des données expérimentales qui nuancent l’idée selon laquelle l’accommodation est fondamentalement manipulatrice. Enfin, je distingue trois types d'accommodation, à savoir a) les accommodations conscientes de présuppositions, b) les accommodations inconscientes avec effets épistémiques et c) les accommodations inconscientes sans effets épistémiques. En conclusion de ce chapitre, je résous le paradoxe que pose l’accommodation de présuppositions manifestement fausses pour la vigilance épistémique du destinataire de la manière suivante : premièrement, à partir des distinctions faites entre les différents types d'accommodation, je souligne que seul un sous-ensemble d'entre elles pose un problème pour la vigilance épistémique du destinataire, à savoir « l'accommodation inconsciente avec effets épistémiques ». Deuxièmement, je souligne la nature optimale – et donc imparfaite – des processus dédiés à la vérification de l'information. Cela permet de réconcilier l'idée que les humains accommodent des présuppositions fausses malgré leur vigilance épistémique.This thesis is devoted to the processing and accommodation of presuppositions in the light of Relevance theory. I emphasize from the start that presuppositions were left aside early on by Relevance theory and need to be reintegrated into the theory, in the light of recent, often major, contributions from this tradition.
The first part outlines the different categories of presuppositions considered, ranging from semantic presuppositions to discursive presuppositions. With regard to semantic presuppositions, I present the main approaches and debates, highlighting the problem of the extreme heterogeneity of this category. As for discursive presuppositions, I provide specific identification criteria for this pragmatic category and identify three distinct levels in which this category is involved: first-order presuppositions being background inferences in the absence of encyclopedic knowledge about concepts, second-order being background inferences based on encyclopedic knowledge about concepts, and third-order being background inferences relating to social hierarchies which enable a specific speech act.
The second part argues that semantic and discursive presuppositions can be conceived as a homogeneous category once their pragmatic effects are closely examined. First, I argue that both semantic and pragmatic presuppositions are triggered by the presumption of relevance that each utterance communicates. While processing the foreground content of an utterance, the addressee enriches the meaning by building hypotheses about the reasons that motivate the utterance. Furthermore, I argue that presupposition effects are relatively less ostensive meanings that need to be taken into account by adding a third dimension to Sperber and Wilson’s (2015) diagram. Subsequently, I address the epistemic effects of presupposition accommodation. Building on the seminal work of Sperber et al. (2010) on Epistemic Vigilance, I reconsider presuppositions from a developmental perspective. I argue that presuppositions are "primary inferences", relevant to the acquisition of knowledge about the world, but that they are gradually relayed to the conversational background. Returning to presuppositions in adult populations, I argue that they contribute more to the acceptance of an utterance than to its comprehension, highlighting the many cases where the addressee encounters no difficulty in interpreting the utterance when the presupposition turns out to be lacking a referent or even to be false. However, I point out the paradox that such an approach raises when paying attention to the epistemic errors made in famous cognitive illusions, such as the Moses Illusion. Indeed, several experiments in psychology have shown that in some cases the addressee accepts an utterance as relevant while overlooking an obvious error.
The third part addresses specifically the problem of accepting verbal contents that contain an obviously false presupposition. I present various approaches that have attributed to presuppositions a highly persuasive or manipulative power, either because they would allow for plausible deniability or because they would force the incorporation of new beliefs in an unconscious way. I highlight the limitations of these approaches, discussing numerous counterexamples, as well as experimental data that portray the phenomenon in a more nuanced way. Finally, I distinguish three types of accommodation, namely a) conscious accommodations, b) unconscious accommodations with epistemic effects and c) unconscious accommodations without epistemic effects. To conclude, I suggest a way of resolving the contradiction raised by the acceptance of obviously false presuppositions for the addressee's epistemic vigilance: first, drawing on the distinctions made between different types of accommodation, I point out that only a subset of them raise a problem for the addressee's epistemic vigilance, namely “unconscious accommodation with epistemic effects”. Secondly, I emphasize the optimal – and therefore imperfect – nature of processes dedicated to the verification of information. This allows us to reconcile the idea that humans accommodate false information despite their epistemic vigilance
De tollos, barros y cínicos: léxico y caracterización en un políptico métrico de El acero de Madrid», de Lope de Vega
This paper studies a famous comedy by Lope de Vega, El acero de Madrid, departing from a lexicographical detail that allows us to analyze how the playwright builds his characters, as well as to reflect on certain mechanisms present not only in this comedy, but in many others by Lope. Specifically, we examine two popular songs which Lisardo, Riselo, and Beltrán gloss in Acts I and II. First, we study the meaning of the word “tollo”, which appears in the second glosa, resorting to testimonies of the lexicographers of the time and to other occurrences in the Lopean corpus. Secondly, we analyze the glosas in the context of one of Lope's habits: introducing paired sonnets and octavas (in diptychs or polyptychs). Thirdly, we reflect on the genealogy of the comments pronounced by Riselo and Beltrán in these glosas, which we study by resorting to other comedies by Lope and La Dorotea, as well as to a tradition that ultimately stems from La Celestina.tru
Evaluation du marquage grammatical de la référence temporelle en français : étude psycholinguistique auprès de personnes atteintes de maladie d’Alzheimer
UniNE, FLSH, Institut des sciences logopédiques, soutenue le 13 septembre 2024Introduction : La vie humaine est constituée d’une succession d’événements indissociables du temps dans lequel ils s’inscrivent. Dès lors, l’être humain est capable de percevoir le temps, d’y naviguer et de l’exprimer. En linguistique, la référence temporelle permet l’expression du temps à travers le langage, notamment grâce aux concepts de temps et d’aspect grammatical. Elle permet en effet d’exprimer quand un événement a eu lieu par le marquage grammatical du temps et comment celui-ci s’est produit grâce au marquage grammatical de l’aspect. En français, comme dans d’autres langues, cette capacité à exprimer le temps à travers le langage se réalise en grande partie à travers la flexion verbale. La référence temporelle peut être atteinte dans le cadre de certaines pathologies. C’est notamment le cas dans la Maladie d’Alzheimer (MA) dans laquelle des difficultés à percevoir le temps et à y naviguer (liées en partie à une atteinte progressive de la mémoire épisodique) coexistent avec des difficultés de flexion verbale. L’origine des difficultés de flexion verbale dans cette maladie reste toutefois peu étudiée.
Objectifs : Cette thèse porte sur le marquage grammatical de la référence temporelle chez des personnes francophones présentant un trouble neurocognitif (TNC) de type MA. Elle vise trois objectifs principaux, à savoir (1) déterminer si le temps (présent, passé, futur) et l’aspect grammatical (perfectif, imperfectif) constituent des accords difficiles à produire en français pour cette population, (2) si tel est le cas, investiguer la ou les sources de ces difficultés de marquage grammatical de la référence temporelle, et (3) évaluer si le profil mnésique et exécutif des participants a un effet sur leur capacité à marquer morphologiquement le temps et l’aspect grammatical.
Méthode : Vingt et un participants francophones présentant une MA et 21 participants sans TNC, appariés en âge et niveau d’éducation, ont été recrutés. Des tâches de flexion verbale de complétion de phrases lacunaires, des tâches discursives ainsi que des tâches évaluant la perception du temps et la capacité à y naviguer leur ont été proposées. Plusieurs tests d’évaluation des fonctions cognitives (ex. mémoire de travail, fonctions exécutives, mémoire épisodique) ont également été employés. Les données ont été analysées à l’aide de modèles statistiques à effets mixtes.
Résultats : Les analyses ont mis en évidence la présence de difficultés à marquer le temps et l’aspect grammatical chez les personnes présentant une MA et ce, aussi bien dans des tâches de complétion de phrases lacunaires, que dans des tâches discursives. Ces difficultés sont notamment liées au profil cognitif des participants et en particulier à leurs compétences en mémoire de travail verbale, en flexibilité mentale et en inhibition. Le type de tâche utilisé semble toutefois également influencer la production de la référence temporelle dans cette population.
Introduction: Human life consists of a succession of events that are inseparable from the time in which they occurred. Human beings are then able to perceive, navigate and express time. Time reference is the linguistic expression of time. It allows us to express time through language using the concepts of tense and grammatical aspect. More precisely, time reference expresses when the event happened, with tense, and how it happened, with aspect. In French, as in tensed languages, time reference is essentially made by verbal inflection. This ability can be altered in some pathologies. This may be the case in Alzheimer's disease (AD), where difficulties in time reference coexist with difficulties in time perception and navigation (partly due to the progressive loss of episodic memory). However, the origin of verb inflection difficulties in this disease remains poorly studied.
Aims: This thesis investigates the grammatical marking of time reference in French speakers with AD. It has three main objectives: (1) to investigate whether tense (past, present, future) and grammatical aspect (perfective, imperfective) are difficult to produce in French in this population, (2) if so, to investigate the source(s) of this time reference deficit, and (3) to assess whether the participants' cognitive profile (memory and executive functions) affects their ability to grammatically mark tense and aspect.
Method: Twenty-one French-speaking participants with AD and 21 age- and education-matched controls took part in this study. Participants were given sentence completion tasks and discursive tasks to assess verbal inflection, as well as tasks focusing on time perception and mental time travel. Several tests assessing cognitive functions (e.g., working memory, executive functions, episodic memory) were also used in this study. Data were analysed using statistical mixed-effects models.
Results: Analysis showed that participants with AD had difficulty grammatically marking tense and aspect. This finding was found in sentence completion tasks but also in discursive tasks. These difficulties are partly related to their cognitive profile, and in particular to their abilities in verbal working memory, mental flexibility and inhibition. However, the type of task seems to also have an influence on the production of time reference in AD
Role making in translational contexts : a qualitative study on the different roles of intercept interpreters/translators in covert communication surveillance
This study examines the roles of intercept interpreters/translators (IITs) in covert communication surveillance. Despite their increasing importance in global criminal investigations, their roles remain underexplored in academic research. Utilizing sociological theories of role taking and role making, three distinct IIT roles emerge: “distant service providers,” “deputy police officers,” and “masters of balance.” Each role reflects unique approaches influenced by professional identity and self-defined involvement in police investigations. At the same time, the research highlights the relevance of police trust in IITs. According to our study, role making functions as a negotiation between all stakeholders involved, challenging dichotomous perspectives on norms and expectations. The study advocates for a nuanced approach to IIT roles that integrates forensic-criminalistic considerations into translation practices. It also urges criminal justice authorities to rethink interpreting and translation methods by prioritizing meaningful translations that align with ethical standards and forensic principles
Dispositifs de présentation des personnages bibliques au portail : microarchitectures et socles
Comment différencier des adverbes de posture épistémique ? Proposition d’une méthodologie
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La osadía de la dama en "Algunas obras" (1582), de Fernando de Herrera: una lectura del soneto XXXIX
Este artículo examina el soneto XXXIX de Algunas obras («Pura, bella, suave Estrella mía»), de Fernando de Herrera, en cuya estructura mitológica caben figuras tan dispares como Diana, Venus, Cupido, Atis, Endimión y Pan, una de ellas (Atis) poco común en los cancioneros petrarquistas. Además, y también insólitamente, en este soneto XXXIX el personaje que encarna la osadía es la amada, y no el amante o sus enemigos. Para aclarar este panorama, nuestro trabajo analiza el soneto en relación con otros textos del volumen donde aparecen algunos de los personajes citados o inversiones de roles semejantes a las del poema. Así, contextualizamos el soneto en el sistema de Algunas obras y mostramos su importancia para entender las preocupaciones que expone el volumen.tru