Canadian Journal of Emergency Nursing (CJEN)
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Recherche sur l’expérience du personnel infirmier des unités d’hospitalisation en ce qui concerne l’encombrement, l’accès et le flux des services d’urgence, ainsi que les résultats connexes pour les patients
Full text linkBackground: Emergency department crowding and hospital access and flow are complex and long standing issues that negatively impact healthcare delivery. This study aims to address these issues through the perspectives of inpatient unit nurses. Strategies to alleviate ED crowding are supported by research exploring ED staff perspectives; however, a paucity of research exists addressing the perceptions of inpatient unit nurses and other key stakeholders.
Methods: The research aims were addressed using qualitative method. Semi-structured virtual interviews were completed with eleven inpatient unit registered nurses from two hospital sites. A 17-question interview tool facilitated the collection of data.
Results: Three main themes emerged from the data analysis. Inpatient unit nurses identified ED crowding, hospital access and flow, and site congestion as key areas of concern. In addition, the influence of understaffing was viewed as a contributor to ED crowding, resulting in negative outcomes for patient care.
Conclusion: This study is the initial step to understanding different experiences, perceptions and knowledge on emergency department crowding and access and flow processes. Further research exploring diverse viewpoints on this topic is necessary given the interconnected organizational structure of healthcare today and how key stakeholders, outside of the emergency department, strongly influence access block and ED outflow.Contexte : Les encombrements aux urgences, l’accès aux hôpitaux et la fluidité du système hospitalier sont des enjeux complexes et persistants qui ont un impact négatif sur la prestation des soins de santé. Les études portant sur le point de vue du personnel des urgences appuient les stratégies visant à réduire l’encombrement des urgences. En revanche, peu d’études s’intéressent aux perceptions du personnel infirmier des unités d’hospitalisation (PIUH) et d’autres intervenants clés. La présente étude vise à comprendre ces enjeux en tenant compte des perspectives du personnel infirmier de l’unité d’hospitalisation
Méthodes : La recherche s’est appuyée sur une analyse qualitative du contenu. Des entretiens virtuels semi-structurés ont été réalisés avec onze membres du PIUH de deux hôpitaux. Un outil d’enquête comportant 17 questions a facilité la collecte des données. Les entretiens ont été transcrits et codés en thèmes principaux. On a suivi les lignes directrices COREQ.
Résultats : Trois thèmes principaux sont ressortis de l’analyse : 1) les PIUH perçoivent le manque de personnel comme un facteur contribuant à l’engorgement des urgences ; 2) les PIUH croient que les patients subissent des conséquences négatives en raison de l’engorgement des urgences et des problèmes de fluidité et d’accès (FA) ; 3) les PIUH croient que l’engorgement des urgences, les problèmes de FA et l’encombrement des centres sont très importants et qu’il faut y remédier en améliorant le système de soins de santé.
Conclusion : La présente étude marque une première étape dans la compréhension des différentes expériences, perceptions et connaissances concernant l’engorgement des urgences et les processus de FA. La poursuite des recherches explorant les différents points de vue sur ce sujet est nécessaire compte tenu de la structure hiérarchique interconnectée des soins de santé aujourd’hui et de la façon dont les principaux intervenants, en dehors du service d’urgence, influencent fortement les problèmes de flux sortants et entrants de patients
L’exactitude de l’échelle québécoise de triage préhospitalier en traumatologie (EQTPT) en matière de prévisibilité du besoin d’activation de l’équipe de traumatologie: Une étude rétrospective de données administratives
Full text linkBackground: Trauma team activation at a Level 1 trauma centre In Quebec, Canada, is primarily at the emergency department’s staff discretion. Trauma teams may be activated prehospital, based on information provided by field paramedics or in the emergency department based on the patient’s condition on arrival. In this study, we examined over and undertriage rates based on present trauma team activation criteria. We also examined if trauma team activation, for those patients solely meeting pre-hospital major trauma criteria, would result in significant overactivation of the trauma team.
Methods: This is a single-centre retrospective medical record review. Primary ambulance transport reports from May 15, 2018 to December 31, 2020, were screened to identify patients aged ≥16 years who met pre-hospital trauma triage criteria to bypass community hospitals to arrive directly at the Level 1 trauma centre. We examined pre-hospital triage criteria, trauma team involvement, Injury Severity Scores (ISS) and final disposition. Patients were evaluated for over and undertriage and rates were compared to the rates assuming all patients were to have a trauma team activation. We considered patients overtriaged if they had a full trauma team activation but had an ISS <12 and were discharged from the emergency department. Undertriage was defined as any patient with an ISS ³12 and did not have a trauma team activation.
Results: Of the 371 patients who met study inclusion criteria, 123 (33.3%) did not meet trauma team activation criteria, while 214 (57.7%) had a trauma team activation. Of these, 49 patients (13.2%) were undertriaged and 31 patients (8.4%) were overtriaged and 25.8% of the major trauma patients (ISS ³ 12) were undertriaged. A trauma team activation for all meeting field triage criteria increased overtriage to 25.3% and brought undertriage rates to 0%, with statistically significant differences based on the Wilcoxon signed ranks test (p<0.05).
Conclusions: In this study, undertriage rates were well above 5%. Trauma team activation, based on local field trauma triage criteria adapted from the CDC-ACSCOT field triage criteria, eliminates undertriage and keeps overtriage rates below 35%. This research suggests that field triage criteria accurately predict major trauma and the need for the involvement of the trauma team and that the condition of the trauma patient in the pre-hospital setting is accurately predicting the need for advanced trauma careContexte : L’activation de l’équipe de traumatologiedans un centre de traumatologie de niveau 1 au Québec,Canada, est à la discrétion du personnel du service desurgences. Les équipes de traumatologie peuvent êtreactivées avant l’hospitalisation, sur la base des informationsfournies par les ambulanciers sur le terrain, ou auservice des urgences, en fonction de l’état du patientà son arrivée. La présente étude a examiné les tauxde surtriage et de sous-triage en fonction des critèresactuels d’activation de l’équipe de traumatologie. Nousavons également examiné si l’activation de l’équipe detraumatologie, pour les patients répondant uniquementaux critères préhospitaliers de traumatisme majeur,entraînerait une suractivation importante de l’équipe detraumatologie.
Méthodes : La présente étude est un examen rétrospectifdes dossiers médicaux d’un seul centre. Les rapportsde transport en ambulance primaire du 15 mai 2018au 31 décembre 2020 ont fait l’objet d’un examen pouridentifier les patients âgés de ≥16 ans qui répondaientaux critères de triage préhospitalier des traumatismespour contourner les hôpitaux communautaires et arriverdirectement au centre de traumatologie de niveau 1.Nous avons examiné les critères de triage préhospitaliers,l’implication de l’équipe de traumatologie, lesindices de gravité des blessures et la disposition finale.Les patients ont été évalués pour les taux de surtriageet de sous-triage. Ces taux ont ensuite été comparésaux taux observés dans l’hypothèse d’une activationde l’équipe de traumatologie pour tous les patients.Nous avons qualifié les patients de surtriés s’ils avaientbénéficié d’une activation complète de l’équipe detraumatologie, mais que leur indice de gravité de lablessure était inférieur à 12 et qu›ils ont eu congé duservice des urgences. Le sous-triage a été défini commetout patient ayant un indice de gravité de la blessuresupérieur à de 12 et n’ayant pas bénéficié d’une activationde l’équipe de traumatologie.
Résultats : Parmi les 371 patients qui répondaient auxcritères d’inclusion de l’étude, 123 (33,3 %) ne répondaientpas aux critères d’activation de l’équipe detraumatologie, tandis que 214 (57,7 %) ont bénéficiéd’une activation de l’équipe de traumatologie. Parmices derniers, 49 patients (13,2 %) ont été sous-triés et31 patients (8,4 %) ont été surtriés, tandis que 25,8 % despatients ayant subi un traumatisme majeur (indice degravité de la blessure >12) ont été sous-triés. L’activationd’une équipe de traumatologie pour tous les cas répondantaux critères de triage sur le terrain a fait passer letaux de surtriage à 25,3 % et le taux de sous-triage à 0 %,affichant des différences importantes d’un point de vuestatistique selon le test de Wilcoxon (p<0,05).
Conclusions : La présente étude a révélé des tauxde sous-triage bien supérieurs à 5 %. L’activation del’équipe de traumatologie, selon les critères locauxde triage des traumatismes sur le terrain, adaptésdes critères de triage sur le terrain du CDC-ACSCOT,élimine le sous-triage et maintient les taux de surtriageen dessous de 35 %. Les résultats de cette recherchedémontrent que les critères de triage sur le terrainpermettent de prédire avec précision les traumatismesmajeurs et la nécessité d’une intervention de l’équipede traumatologie, et que l’état du patient traumatisé enmilieu préhospitalier permet de prédire avec exactitudela nécessité de soins avancés en traumatologie
Crises d’épilepsie liées à la COVID-19: une analyse narrative
Full text linkBackground: The Coronavirus (Sars-CoV-2, COVID-19) has been evolving its viral strains, prevalence, symptomatology, and sequelae of disease for the past three years. Although the most recognized COVID-19 symptoms involve the respiratory tract; neurological symptoms have been documented. Specifically, seizures have specifically been discussed in the literature but remain both under-recognized and under-reported in clinical practice. Aim: To review of the literature of adult patients with COVID-19 and seizures and integrate into clinical practice in the acute care environment; from presentation to the emergency Department to discharge. Methods: A narrative literature review was conducted to identify all reported clinical studies involving adult patients with COVID-19 and de novo seizures from MEDLINE, yielding 108 relevant publication titles and abstracts. Additional three relevant studies were discovered through manual search of reference lists of included studies. After excluding non-related publications, 58 publications underwent full-text review. Reporting of results was guided by the Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR). Results: Data was organized into the following themes in the literature: prevalence of seizure occurrence in patients with COVID-19; pathophysiology discussing possible cause; CSF and EEG findings in these patients, and outcomes both in and out of hospital. Conclusion: Seizures were reported as both the presenting symptom of COVID-19 infection and a sequelae of the disease. Heterogeneity identified in both severity and pathogenesis of disease may partly account for the variability in reporting. Seizures may occur as single incidences, with no further implication to the patient or they may occur in the context of New Onset Refractory Status Epilepticus. Patients may require critical care for management of Status Epilepticus or encephalopathy with accompanying seizures. Clinician vigilance is essential in identifying COVID-19 infection in patients presenting to Emergency Services with seizures. Early recognition impacts patient care both in-hospital and at post-discharge follow-up.Contexte : Le coronavirus (Sars-CoV-2, COVID-19) a connu une évolution de ses souches virales, de sa prévalence, de sa symptomatologie et des séquelles de la maladie au cours des trois dernières années. La plupart des symptômes de COVID-19 concernent les voies respiratoires, mais des symptômes neurologiques ont été documentés. Les crises épileptiques ont été abordées de manière spécifique dans la documentation, mais restent à la fois méconnues et insuffisamment signalées dans la pratique clinique. But : Examiner la documentation sur les patients adultes atteints de COVID-19 et de crise épileptique et l’intégrer dans la pratique clinique dans un environnement de soins aigus ; de la prise en charge au service des urgences au congé. Méthodes : Un examen narratif de la documentation a été réalisé pour identifier toutes les études cliniques déclarées impliquant des patients adultes atteints de COVID-19 et de crise épileptique de novo dans MEDLINE, ce qui a permis de trouver 108 titres et résumés de publications pertinentes. Nous avons découvert trois autres études pertinentes en effectuant une recherche manuelle dans les listes de référence des études incluses. Après exclusion des publications hors sujet, 58 publications ont fait l’objet d’un examen du texte intégral. La présentation des résultats a été guidée par les Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) (annexe A)). Résultats : Les données ont été regroupées selon les thèmes suivants de la documentation : prévalence des crises épileptiques chez les patients atteints de COVID-19, résultats de l’électroencéphalogramme (EEG) chez ces patients, pathophysiologie discutant des causes possibles, et résultats à la fois à l’hôpital et hors de l’hôpital. La prévalence signalée des crises épileptiques de novo chez les patients positifs au COVID-19 est évaluée entre 0 et 4,44 %. Plusieurs mécanismes de pathogenèse différents ont été postulés, y compris la dissémination dans le SNC et les lésions à médiation immunitaire. Conclusion : Les crises épileptiques ont été considérées à la fois comme le symptôme principal de l’infection par COVID-19 et comme une séquelle de la maladie. L’hétérogénéité constatée tant au niveau de la gravité que de la pathogénie de la maladie peut expliquer en partie la variabilité des déclarations. Les crises épileptiques peuvent survenir de manière isolée, sans autre conséquence pour le patient, ou dans le contexte d’un état de mal épileptique réfractaire de novo (NORSE). Les patients peuvent nécessiter des soins intensifs pour la prise en charge de l’état de mal épileptique ou de l’encéphalopathie qui accompagne les crises épileptiques. Une attention particulière de la part des cliniciens est essentielle pour identifier l’infection par COVID-19 chez les patients qui se présentent aux services d’urgence avec des crises épileptiques. La détection précoce a un impact sur les soins prodigués aux patients, tant à l’hôpital que durant le suivi après le congé
ATX intravésical pour les patients nécessitant une IVC aux urgences : Une étude de faisabilité
Full text linkObjectives
Tranexamic Acid (TXA) is a well studied clot stabilizer that may have benefit when used intravesically prior to continuous bladder irrigation (CBI). This study determined the feasibility of conducting a randomized controlled trial using TXA intravesically in patients who present to the emergency department (ED). The study goals were to recruit 20 participants within a six-month time frame and have an 80% recruitment rate.
Methods
Potential participants were identified at triage if they presented with a complaint of hematuria or urinary retention and were over the age of eighteen. Informed consent was obtained if the patient needed CBI and met inclusion/exclusion criteria. If consented, TXA was instilled intravesically at the start of CBI treatment and the patient was followed until their CBI treatment was complete.
Results
A total of 14 (out of 18) participants were recruited over eight months. The mean age of participants was 74.5 +/- 7.4 years with only one of the 14 participants identifying as female. For resource management, the study was designed to include support from an on-call nurse. The on-call nurse was called seven out of fourteen times and came into hospital one time. Eight participants did not require hospital admission after the TXA intervention. The mean length of hospital stay for participants was 4.6+/-2.7 days. The mean ED length of stay was 8.1+/-4.9 hours. There were no reported adverse events.
Conclusion
The recruitment rate of 78% indicated that the study was acceptable to participants, but we were unable to meet our goal of recruiting 20 participants over six months. Study protocol was followed, and no adverse events were found. Objectifs
L’acide tranéxamique est un coagulant bien étudié qui peut offrir des avantages dans son utilisation intravésicale avant l’irrigation continue de la vessie. La présente étude a étudié la faisabilité d’un essai contrôlé randomisé dans le cadre duquel l’acide tranéxamique serait utilisé par voie intravésicale chez des patients se présentant aux urgences. L’étude avait pour objectif de recruter 20 participants dans un délai de six mois et d’obtenir un taux de recrutement de 80 %.
Méthodes
Les éventuels participants ont été identifiés lors du triage s’ils souffraient d’hématurie ou de rétention urinaire et s’ils étaient âgés de plus de 18 ans. Si le participant avait besoin d’une irrigation vésicale continue et répondait aux critères d’inclusion et d’exclusion, son consentement était obtenu en pleine connaissance de cause. Avec son consentement, l’acide tranéxamique a été instillé par voie intravésicale au début du traitement d’irrigation vésicale continue et le patient a été suivi jusqu’à la fin de son traitement.
Résultats
Quatorze participants (sur 18) ont été recrutés sur une période de huit mois. L’âge moyen des participants était de 74,5 ans (ET = 7,4), et un seul des 14 participants s’est déclaré de sexe féminin. L’étude a été conçue pour inclure le soutien d’une infirmière de garde qui était disponible à tout moment pour examiner l’admissibilité des participants potentiels, mener à bien l’intervention et recueillir les données de l’étude. L’infirmière de garde a été appelée sept fois sur quatorze et s’est rendue à l’hôpital une fois. Huit participants ne nécessitaient pas d’admission à l’hôpital après l’intervention à l’acide tranéxamique. La durée moyenne du séjour à l’hôpital des participants était de 4,6 jours (ET = 2,7). La durée moyenne du séjour aux urgences a été de 8,1 heures (ET = 4,9). Aucun effet indésirable n’a été signalé.
Conclusion
Le taux de recrutement de 78 % (n=14) indique que la conception de l’étude était jugée acceptable par les participants, bien que nous n’ayons pas été en mesure d’atteindre notre objectif de recruter 20 participants sur une période de six mois. Aucun effet indésirable n’a été constaté dans le cadre de notre protocole d’étude.
We’re Open: Caring for the Walking Well in a Rural Emergency Department
Full text linkEmergency departments (EDs) are increasingly unable to cope with patient volume, leading staff to question the arrival of those seeking non-urgent care. However, these patients ideally should be afforded appropriate management and treatment. In 2014, the Carbonear General Hospital ED in Newfoundland and Labrador took decisive action, engaging front-line staff and shifting the focus of care away from why patients were visiting to prioritize how best to treat those who did. By 2019, the ED had not needed to resort to hallway medicine, despite a visit volume that increased to 30,000 patients over five years, and staff grew into a close-knit, quality improvement and community force. From this experience, it is evident that small investments in education and system redesign can shift attitudes toward ED care for patients, and provide support for primary care in the community. It has already started in one hospital — we’re open for assistance with primary and non-urgent care
Domestic Abuse Screening: Normalizing Assessment at Triage through Simulations
No full textBackground: Research suggests those residing in rural and remote locations across the province are more vulnerable to domestic violence (DV), with rates of DV and domestic homicide being three times higher than in urban areas (Canadian Domestic Homicide Prevention Initiative, 2019). Alberta has the third highest rate of police reported DV cases across Canada (Statistics Canada, 2019). Complex social determinants leading to this increase include geographic and social isolation, economic barriers, traditional social values, barriers to services, public visibility and the prevalence and normalization of firearms (Canadian Domestic Homicide Prevention Initiative, 2019). This simulation helps participants to recognize signs of possible domestic violence using screening tool at triage, understand and identify local processes available for domestic abuse and what resources their care area may have for victims.
Methods: To support and empower frontline healthcare professionals to recognize and respond to domestic violence within the healthcare setting, a partnership between South Zone (SZ) educators, the AHS (Alberta Health Services) eSIM team and the Provincial Domestic Abuse Response Team (DART) was created. Through a shared vision of empowering frontline healthcare staff, a unique Domestic Violence Screening Scenario was developed. Utilizing a flipped classroom approach, participants are provided didactic education prior to participating in the SBE, followed by a debrief using an adapted PEARLS framework approach.
The approach provides a psychologically safe, judgement free environment to engage in critical reflexivity and discussion of the complex social determinants that place those residing in rural and remote areas at additional risk of experiencing DV (Canadian Domestic Homicide Prevention Initiative, 2019). Additionally, participants are given the opportunity to practice utilization of the DV universal screening tool and develop understanding of the importance of routine screening within a healthcare setting. Currently this education scenario is provided during the annual Rural Skills Days at each of our south zone sites.
Evaluation Methods: The SZ educators, AHS eSIMs Provincial Scientific team and DART developed several evaluation tools to capture data regarding the impact and applicability of the SBE Domestic Violence Screening Scenario, both on participants and patients seeking support for domestic violence in the emergency department setting.
Data collection activities to measure the outcomes and impact of the SBE include:
A pre- and post-SBE quantitative survey, which includes effective self-reported measures on: (1) attitudes of personal bias (2) communication strategies and (3) awareness of organizational resources.
Participants will be contacted 3 and 6 months after the session for the following:
Completion of the same evaluation survey (pre- and post-SBE) to capture data regarding the applicability of SBE learning to their clinical role in the emergency department.
Participation in semi-structured interviews to collect rich data concerning applicability of the SBE, longitudinal impact on clinical practice and participants success in integrating domestic violence screening.
Results: As a result of the SBE pre-qualitative evaluation surveys and post simulation debriefing sessions, participants are more likely to admit discomfort in caring for patients who are experiencing DV, due to lack of knowledge and training in this area. Through the pre-session evaluation survey and the post-session debrief period, many participants shared discomfort in caring for patients experiencing DV. Furthermore, due to a lack of knowledge and training in this area of practice, many professionals disclosed avoiding asking patients about DV even when injuries point to violence in the home.
Advice and Lessons Learned: We have found Rural Emergency Department nurses are not comfortable with asking the domestic violence screening question due to discomfort with the subject matter, dual relationships with patients living in the same small communities, and lack of experience when building rapport with patients who are experiencing DV.
We recommend the following considerations when implimenting a similar educational opportunity to support healthcare professionals to practice DV screening and to build skills needed to support patients experiencing DV:
Utilization of a scaffold approach.
Collaboration with content experts such as DART team members is imperative when running simulations to standardize how DV patients presenting to the ED (Emergency Department) are cared for provincially.
It is important to use an inter-professional approach to strengthen the ED team to assist in role clarity when caring for patients experiencing DV
International Federation of Emergency Medicine campaign on crowding
Full text linkBackground: The international crisis of emergency department crowding, and access block has reached new heights with the fallout from the COVID-19 pandemic. Many ED’s around the globe continue to overflow their departments with “hallway medicine” becoming the new norm for many countries. The International Federation of Emergency Medicine has responded to this health equity issue with the creation of an international campaign against crowding. With this campaign, IFEM hopes to move research into action by creating an international campaign to highlight why overcrowding matters and what physicians, hospital administrators, and health ministries can do to combat this issue.
Methods: International relations have been vital throughout the development and implementation of this campaign. To date the implementation plan is to launch a social media presence the first two weeks of December 2022 where we put patient stories and on the ground solutions at the forefront. This movement is a multi-tiered strategy to use social media and the public to bring awareness to this health equity issue. We have created position statements, social media content, IFEM press releases, and pre-written letters for physician use to politicians or hospital administrators. Throughout this process we have also been gathering international news articles that detail the lethal consequences of crowding that we plan to display during the campaign.
Evaluation Methods: The campaign will be evaluated via social media measures such as retweets/likes on Twitter, likes on Instagram, and hashtag use. In addition, there will be a post-campaign survey that campaign members and stakeholders can fill out to discuss the successes and possible areas of improvement for future campaign efforts. Evaluation of the campaign on an ongoing basis will be important to ensure that the finite resources of the organization is used to create the biggest impact.
Results: Results for campaign launch will become available the third week of December 2022. Preliminary results show an overwhelming emergency physician desire for an international movement so that clinicians can show the immense impacts this issue has caused within their departments. There has also been voting on the social media content within the project team with the hashtags #NoMoreLivesLostWaiting and #ResetEmergencyCare to be the most effective messaging.
Advice and Lessons Learned:
Ensure that you have a strong team of support and dedicated project leads – having strong clinicians willing to take on a specified area of the campaign played a vital role in the success of this campaign thus far
Build off the successes and failures of others; a key role in the development of this campaign was seeing what initiatives have gone on in the past and how can ours utilize their accomplishments and learn from their failures
Keeping a positive attitude is vital; when discussing an emotionally charged issue like crowding, keeping a positive outlook is important to uplift the spirits of those around you who may be suffering the ED harms of crowding such as moral injury and burnout
Conflicts of Interest: none to disclose
Author Statement: TM wrote the abstract and presented the work at the ESCN QI forum. EL has been vital for project guidance as he has been a key player in the development and implementation of this campaign
Énoncé de position de l’ANIIU sur l’accès veineux périphérique sous échoguidage
Full text linkUltrasound guidance can increase peripheral vein cannulation success by nurses in the Emergency Department (ED). Unfortunately, ED nurses are not routinely trained to use ultrasonography for peripheral vein cannulation and may not have access to the required equipment.L’accès veineux périphérique sous échoguidage peut augmenter le taux de réussite de la canulation des veines périphériques par le personnel infirmier des services d’urgence. Toutefois, le personnel infirmier des urgences n’est pas systématiquement formé à l’utilisation de l’échographie pour la canulation des veines périphériques et n’a pas toujours accès à l’équipement nécessaire