uOttawa - Revues / Journals
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Pour des systèmes de soins de santé viables : privilégier la robustesse plutôt que l’optimisation
Full text linkLe concept de performance s\u27est progressivement imposé dans les politiques de santé. Présentée comme nécessaire et positive, elle est souvent réduite à l’efficience, qui se traduit par des politiques et des modes de gestion qui visent l’optimisation. Alors qu’elles seraient garantes de la soutenabilité de nos systèmes de soins de santé, ces pratiques les ont rendus fragiles. Un éclairage venu des sciences du vivant nous permet de mieux comprendre pourquoi. En effet, les biologistes constatent que les êtres vivants ne privilégient pas l’optimisation, mais bien la robustesse. Pour faire face aux fluctuations, un organisme robuste fonctionne avec des redondances et des incohérences, des variations et de l’inachèvement, des gaspillages apparents, fait la part belle à la lenteur, aux durées et à l’hétérogénéité. Il fonctionne de façon sous-optimale. Cet article propose une réflexion théorique et des pistes de gestion des organisations pour des systèmes de soins de santé plus robustes
Exploring Learner Perceptions of Undergraduate Medical Leadership Training at the University of Ottawa
Full text linkObjectives: “Leader” is one of the intrinsic CanMed roles. Currently, the University of Ottawa the leadership curriculum is being revised for improvement. Here, we gather medical students’ attitudes on the leadership training including formal lecture content, elective, and extra-curricular opportunities.
Methods: An optional, anonymous, internet-based, 27-item survey was administered to all students from the MD2021-2024 graduating years. This survey explored four major themes: 1) self-identified leadership competencies, 2) leadership training satisfaction, 3) opportunities to enhance leadership curriculum and 4) interest in additional leadership training.
Results: 67 students participated in this survey. Overall, the majority of participants agreed or strongly agreed that as a result of their pre-clerkship leadership education, they were confident in their “communication skills” (77%), “capacity to influence others” (64%), “manage conflict” (68%), “provide” (68%) and “utilize feedback” (84%), and “recognize their strengths” (82%) and “areas of growth” (75%). Moreover, 66% of participants were content with the access to extracurricular leadership opportunities. Regarding areas of improvement, respondents supported the incorporation of leadership workshops (78%), simulated learning (80%) and conversion of large didactic lectures to small group discussions (80%) to enhance the current curriculum. Conversely, students did not support the use of online resources (74%). Major themes identified from qualitative feedback included additional emphasis on conflict management and opportunities to practice learned leadership skills.
Conclusion: Medical trainees endorse alternative means of leadership training through experiential and small group learning. This feedback will guide decisions to optimize the leadership curriculum learning experience.
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Objectifs : Le terme « leader » représente l’une des compétences professionnelles clés décrites dans les rôles CanMEDS. Actuellement, le programme de leadership de l’enseignement médical de premier cycle de l’Université d’Ottawa est en cours de révision afin d’améliorer l’expérience des étudiants et la qualité de l’apprentissage. Ici, nous recueillons les attitudes des étudiants en médecine sur le programme, y compris le contenu des cours magistraux obligatoires, les cours facultatifs et les opportunités extrascolaires afin d’éclairer les changements futurs.
Méthodes : Un sondage en ligne facultatif, anonyme, comprenant 27 questions, a été administré aux étudiants des cohortes de doctorat en médecine diplômant entre 2021 et 2024. Ce sondage a exploré quatre thèmes principaux : 1) les compétences en leadership auto-identifiées, 2) la satisfaction de la formation en leadership et 3) les opportunités pour améliorer le curriculum de leadership.
Résultats : Sur 640 étudiants éligibles, 67 individus (taux de réponse de 10 %) ont participé à ce sondage. Dans l’ensemble, la majorité des participants étaient d’accord ou tout à fait d’accord pour dire qu’à la suite de leur formation en leadership préexternat, ils avaient confiance en leurs « compétences en communication » (n= 51, 77%), leur « capacité à influencer les autres » (n= 43, 64%), à « gérer les conflits » (n= 45, 68%), à « fournir » (n= 45, 68%) et à « utiliser la rétroaction » (n= 56, 84%), et à « reconnaître leurs forces » (n= 55, 82%) et leurs « domaines de croissance » (n= 50, 75%). Concernant les domaines d’amélioration, les répondants ont soutenu l’incorporation d’ateliers sur le leadership, l’apprentissage par simulation et la conversion de grandes conférences didactiques en discussions en petits groupes afin d’améliorer le programme actuel. En revanche, les étudiants ne sont pas favorables à l’utilisation de ressources en ligne. Les themes majeurs identifiés à partir des commentaires qualitatifs incluaient davantage d’apprentissage expérientiel par le biais de discussions en petits groupes, d’ateliers et d’opportunités de mettre en pratique les compétences de leadership acquises.
Conclusion : Les données recueillies dans le cadre de cette étude suggèrent que le programme d’études actuel fournit un enseignement significatif, mais qu’il est possible de l’optimiser davantage. En particulier, le passage à l’apprentissage en petits groupes pourrait être préféré au programme actuel. Ce retour d’information guidera les décisions visant à optimiser l’expérience d’apprentissage du programme d’études en leadership.
Optimizing Cardiac Monitoring Utilization in the Emergency Department for Patients Awaiting In-Hospital Beds: ED Cardiac Monitors
No full textPurpose: Emergency department (ED) crowding is a growing crisis and beds with cardiac monitors are a very limited resource. This study aims to assess the use of cardiac monitoring among patients waiting in ED for inpatient bed, interventions due to monitoring, and identify risk factors for serious adverse events (SAE) to optimize the use of monitors.
Methods: We performed a 2-week health records review of hospitalized/boarded patients in the ED on cardiac monitors. We collected baseline characteristics and outcomes including serious adverse events (SAE; e.g., arrhythmia, hypotension) during the ED stay. We used descriptive statistics and a logistic regression analysis of six pre-determined variables to identify risk factors for SAE requiring intervention: age, past medical illness [chronic: hypertension, diabetes, cancer, chronic obstructive pulmonary disease, heart failure; or severe: pacemaker, previous Intensive Care Unit (ICU) stay, previous cardiac arrest, coronary artery disease, arrhythmia], abnormal vital signs (HR <50 or >105bpm, RR <8 or >25, SpO2 <90% or supplemental O2, mean arterial pressure <60 or >160mmHg, T<35 or >38°C), admission diagnosis, admission destination (monitored or unmonitored location), and Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS) score.
Results: 305 patients (mean age 63.7 years; 52.5% male) of whom 56 (18.4%, 9 with arrhythmia) suffered SAE. Patients under Internal Medicine and Cardiology utilized the most hours on cardiac monitors (1,716.0 and 917.6 hours, respectively) and had the highest numbers of patients with SAE requiring intervention (33 patients total). Patients under Neurology and Medical Oncology had the highest SAE rate (38.5% and 35.7%, respectively). Variables associated with SAE requiring intervention were: chronic (OR 4.89, p=0.04) or severe (OR 4.04, p=0.04) illness, abnormal vital signs (OR 3.55, p=0.002) and monitored destination (OR 2.32, p=0.03). These risk factors were associated with SAE during ED stay with 100% (93.2-100%) sensitivity and 4.7% (2.5-8.1%) specificity.
Conclusion: Our study identified risk factors for identification of a SAE requiring intervention among hospitalized patients who undergo cardiac monitoring during their ED stay. Patients with no chronic or severe illness, normal vital signs and destined to an unmonitored inpatient location can potentially be removed from cardiac monitoring in the ED. Prospective studies are needed to develop a safe clinical decision tool for identification of hospitalized patients requiring ED cardiac monitoring while awaiting inpatient bed.
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Objectif : La surcharge des services d’urgence constitue une crise croissante et les lits équipés de moniteurs cardiaques sont une ressource très limitée. Cette étude vise à évaluer l’utilisation de la surveillance cardiaque chez les patients en attente d’un lit d’hospitalisation aux urgences, à décrire les interventions induites par cette surveillance et à identifier les facteurs de risque d’événements indésirables graves afin d’optimiser l’emploi des moniteurs.
Méthodes : Nous avons réalisé sur une période de deux semaines une revue des dossiers médicaux des patients hospitalisés ou en observation dans le service des urgences sous surveillance cardiaque. Nous avons recueilli les caractéristiques de base et les résultats, y compris les événements indésirables graves (p. ex., arythmie, hypotension) durant le séjour aux urgences. Nous avons appliqué des statistiques descriptives et une analyse de régression logistique portant sur six variables prédéterminées pour identifier les facteurs de risque d’événement indésirable grave nécessitant une intervention : l’âge, les antécédents médicaux [chroniques : hypertension, diabète, cancer, maladie pulmonaire obstructive chronique, insuffisance cardiaque ; ou sévères : stimulateur cardiaque, séjour antérieur en unité de soins intensifs (ICU), antécédent d’arrêt cardiaque, coronaropathie, arythmie], les signes vitaux anormaux (FC < 50 ou > 105 bpm, FR < 8 ou > 25, SpO₂ < 90 % ou recours à l’oxygène, pression artérielle moyenne < 60 ou > 160 mmHg, T < 35 ou > 38 °C), le diagnostic à l’admission, le lieu d’hospitalisation (secteur avec ou sans surveillance) et le score CTAS (échelle canadienne de triage et d’acuité).
Résultats : 305 patients (âge moyen 63,7 ans ; 52,5 % d’hommes et 47,5 % de femmes), dont 56 (18,4 %, dont 9 avec arythmie) ont présenté un événement indésirable grave. Les patients admis en médecine interne et en cardiologie ont cumulé le plus d’heures de surveillance cardiaque (1 716,0 et 917,6 heures, respectivement) et comptaient le plus grand nombre de patients ayant eu un événement indésirable grave nécessitant une intervention (33 patients au total). Les patients en neurologie et en oncologie médicale affichaient les taux d’événements indésirables graves les plus élevés (38,5 % et 35,7 %, respectivement). Les variables associées à un événement indésirable grave nécessitant une intervention étaient : maladie chronique (rapport de cotes 4,89, p = 0,04) ou grave (rapport de cotes 4,04, p = 0,04), signes vitaux anormaux (rapport de cotes 3,55, p = 0,002) et lieu d’hospitalisation surveillé (rapport de cotes 2,32, p = 0,03). Ces facteurs de risque étaient associés aux événements indésirables graves durant le séjour aux urgences avec une sensibilité de 100 % (93,2–100 %) et une spécificité de 4,7 % (2,5–8,1 %).
Conclusion : Notre étude a mis en évidence les facteurs de risque permettant d’identifier un événement indésirable grave nécessitant une intervention chez des patients hospitalisés bénéficiant d’une surveillance cardiaque pendant leur séjour au service des urgences. Les patients sans maladie chronique ni pathologie grave, présentant des signes vitaux normaux et dirigés vers un service d’hospitalisation sans surveillance continue pourraient potentiellement être retirés de la surveillance cardiaque aux urgences. Des études prospectives sont nécessaires pour développer un outil décisionnel clinique sûr destiné à identifier les patients hospitalisés qui nécessitent une surveillance cardiaque aux urgences en attendant l’attribution d’un lit
Exploration of the Usefulness of Co-Responding Police and Nurse Crisis Intervention Teams: An Integrative Review
No full textApproximately one-fifth of the people in Canada live with mental illness. Calls to emergency services for crisis intervention are frequent. Co-responding nurse and police crisis intervention teams provide a way for health care and law enforcement to work together to improve patient outcomes. Crisis intervention team models were examined using an integrative review which identified the characteristics and barriers to their success
La ausencia y la pérdida en La buena letra (1992) de Rafael Chirbes
Full text linkThis paper explores memory in La buena letra (1992) by means of the analysis of absences and losses. I argue that the novel aims at building a narrative of remembrance, while questioning itself. On the one hand, the protagonist’s act of remembering is imbued by her sense of emptiness and melancholy. On the other hand, the postmodern metalinguistic reflection on writing reveals its contingent nature and that of memory. This article concludes that, though La buena letra attempts to construct memory, the novel leads us to an aporia.Este ensayo examina la memoria en La buena letra (1992) mediante el análisis de las ausencias y pérdidas. Se arguye que la novela busca articular una narrativa del recuerdo, pero también cuestionarla. Por un lado, el acto de recordar de la protagonista se ve imbuido por un sentido de vacío y melancolía. Por otro lado, la reflexión postmoderna y metalingüística evidencia el carácter contingente de la escritura y la memoria. Este artículo concluye que, en su intento por construir una memoria, La buena letra nos conduce a una aporía
À fleur de peau: An In-depth Look at Two Strategies of Handling Emotion in French Prisons
Full text linkIdentidades Norte/Sur: apuntes sobre Madame de Staël y la tópica romántica
Full text linkWith the arrival of Romanticism, a new imaginary about North/South identities emerged that was to achieve rapid success and considerable validity for decades. The Mediterranean-classicist hegemony sees the cultural and political power, held by the South for many centuries, transferred to the German-Romantic world. This paper analyzes Madame de Staël’s opinions on the matter, which were favorable to the Nordic culture that established a series of simple antitheses on the two identities, thus facilitating their transformation into clichés and their rapid dissemination. They were likewise ideologically exploited by the most conservative Romanticism, a defender of literary nationalism and of a Christian and monarchical literature.Con la llegada del Romanticismo surge un nuevo imaginario sobre las identidades Norte/Sur que alcanzaría un rápido éxito y una considerable vigencia durante décadas. La hegemonía mediterráneo-clasicista ve transferido al mundo germano-romántico el poder cultural y político detentado por el Sur durante muchos siglos. Se analizan aquí las opiniones al respecto de Madame de Staël, favorable a la índole cultural nórdica, que estableció una serie de sencillas antítesis sobre las dos identidades, facilitando así su conversión en tópicos y su rápida difusión, aprovechada ideológicamente por el Romanticismo más conservador, defensor del nacionalismo literario y de una literatura cristiana y monárquica
DALE KNICKERBOCKER. Spain is Different? Historical Memory and The ‘Two Spains’ in Turn-of-the-Millennium Spanish Apocalyptic Fictions. Cardiff: U of Wales P, 2021. 265 pp.
Full text linkReseña de Spain is Different? Historical Memory and The ‘Two Spains’ in Turn-of-the-Millennium Spanish Apocalyptic Fictions de Dale Knickerbocker
LUCY BELL, ALEX UNGPRATEEB FLYNN Y PATRICK O’HARE. Literatura y legitimación en América Latina. Polémicas, operaciones, representaciones. Tomando forma, creando mundos: las editoriales cartoneras en América Latina. Trad. María José Guzmán, Carmen Andrés Jiménez, Claudia Torres y Miriam Lopera. Coord. Trad. Sonia Rodríguez. Heredia, Costa Rica: Editorial Universidad Nacional (EUNA), 2023. 510 pp.
Full text linkReseña de Literatura y legitimación en América Latina. Polémicas, operaciones, representaciones. Tomando forma, creando mundos: las editoriales cartoneras en América Latina de Lucy Bell, Alex Ungprateeb Flynn y Patrick O\u27Hare. 
EUGENIO C. DI STEFANO. The Vanishing Frame: Latin American Culture and Theory in the Postdictatorial Era. Austin: U of Texas P, 2018. 185 pp.
Full text linkReseña de The Vanishing Frame: Latin American Culture and Theory in the Postdictatorial Era de Eugenio C. Di Stefano