Yamagata University Academic Repository
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基本健康診査受診者の生命予後に関する研究
Get PDF論文(Article)背景 ：老人保健法にもとづいて基本健康診査が毎年行われているが、その受診者をコホートとした縦断的な研究はまだ少なく、地域も限られている。我々は、山形県川西町の住民を対象として基本健康診査所見と生命予後の関連を調べ、予後に関わる危険因子を解明し、健康管理の基礎資料をつくることを目的とした。 方法 ： 対象は山形県川西町の昭和63年または平成元年の基本健康診査受診者とし、どちらの年も受診している場合は昭和63年のデータを使用した。対象者は男性2,432人(33～89歳)、女性3,379人(33～86歳)の計5,811人であり、基本健康診査時の問診結果と検査所見をベースラインデータとした。町の保健福祉課で平成12年末までの対象者の転帰を確認した。基本健康診査所見と生命予後との関連について、Cox比例ハザードモデルで強制投入法により、性別に検討した。解析に用いた項目は、年齢、飲酒習慣、喫煙習慣、Body Mass Index (BMI)、収縮期血圧、血清総コレステロール、血清GOT、尿糖、尿蛋白、尿潜血である。 結果 ：対象者のうち、平成12年末までに662人(11.4%)が死亡した。転帰不明例は30人(0.5%)だった。転帰不明例を除いた5,781人について、119人(2.0%)の転出者を中途打ち切り例として分析に含め、Cox比例ハザードモデルで死亡に対する基本健康診査所見のハザード比を計算した。男性では、年齢、BMI 18未満、現在喫煙、収縮期血圧の死亡に対するハザード比が統計学的に有意に高かった。毎日飲酒のハザード比が有意に低かった。女性では、年齢、BMI 18以上 20未満、BMI 33以上、現在喫煙、血清GOT、尿蛋白(±)、(＋)以上、尿糖(＋)以上の死亡に対するハザード比が有意に高かった。 結論 ： 年齢、BMI、飲酒、喫煙、収縮期血圧、血清GOT、尿蛋白、尿糖が、山形県川西町における基本健康診査受診者の生命予後と有意に関連があった。 キーワード： 後ろ向きコホート研究、基本健康診査、全死因死亡、危険因子、Cox比例ハザードモデルBackground : Although the annual health examination in accordance with the Health and Medical Services Law for the Aged is carried out in Japan, there are few reports on its surveillance analysis. Our study aimed to estimate the impact of the health examination findings on the summary mortality rate. Methods : A retrospective cohort study was conducted over the time period from 1988 through 2000. The data was collected from the annual health examination carried out in K town, Yamagata Prefecture, Japan, in 1988 and 1989. Cox's proportional hazard model was employed to evaluate the relationship between the mortality rate and the examination findings. Results : During 12 years of follow up, 662 deaths occurred among 5,781 registered. Advancing age, BMI below 18, smoking and high systolic blood pressure significantly increased mortality for men. Advancing age, BMI from 18 to 20 and above 33, smoking, high GOT level, proteinuria and glucosuria significantly increased mortality for women. In addition, daily drinking seemed to be associated with reducing mortality for men. Conclusion : A cohort study using data collected from the routine health examination over 12 years suggested that age, BMI, drinking, smoking, systolic blood pressure, GOT level, proteinuria and glucosuria are associated with all cause mortality. Key words : retrospective cohort study, annual health examination, risk factors for mortality, Cox's proportional hazard mode
【第3回山形大学医学部奨励賞受賞論文】Genotype Arg/Arg, but not Trp/Arg, of the Trp64Arg Polymorphism of the β3-Adrenergic Receptor is Associated with Type 2 Diabetes and Obesity In a Large Population-Based Sample
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C型慢性肝炎の治療戦略
Get PDF論文(Article)Ｃ型肝炎ウイルス（HCV）感染症は、自然治癒が稀で、自覚症状に乏しく、長年の経過で慢性肝炎から肝硬変や肝臓癌へ進展する。現在、わが国には、HCV 感染者が約200万人いると推定されており、Ｃ型慢性肝炎対策は急務とされている。Ｃ型肝炎治療薬として、インターフェロン（IFN）は1992年２月から保険診療が可能となり、治療効果向上のため、多くの投与法の変遷を遂げてきた。2004年12月より、Pegylated IFN とリバビリンの併用療法が保険診療に加わり、わが国におけるIFN療法の標準化がほぼ確立されたと言える。Ｃ型慢性肝炎におけるIFN療法には、ウイルス駆除を目的とした根治療法とウイルス駆除はできないが肝臓病の進行や発癌の抑止を目的とした進行阻止療法、の２つの側面がある。本稿では、現在のわが国におけるＣ 型慢性肝炎に対するIFN 標準治療法をまとめ、治療無効者に対して今後期待される新しい治療薬の開発の現況に言及した。 キーワード：Ｃ型肝炎、インターフェロン、リバビリン、TGF-β1 、AT1 受容体 Most patients with HCV infection fail to clear the virus and develop chronic hepatitis with a risk of progression to cirrhosis and liver cancer. There are an estimated 2 million HCV carriers in Japan, rendering it a major public health problem.It is the urgent problem to treat the patients with chronic hepatitis C. Interferon has been used as therapeutic agent for chronic hepatitis C since 1992, the treatment modality has been changed. The introduction of combination therapy using both pegylated interferon and ribavirin in 2004 enabled us to design the standard regimen of therapy for chronic hepatitis C. The purpose of interferon therapy for chronic hepatitis C is not only to clear the virus from the host but to prevent the progression of the liver diseases. In this paper, the updated standard regimen of interferon therapy for chronic hepatitis C in Japan is summarized and the future therapeutic intervention of HCV is introduced. Keywords : hepatitis C, Interferon, Ribavirin, TGF-beta1, AT1 recepto
特定機能病院における病棟看護師の判断を基にした退院支援スクリーニング項目の検討
Get PDF論文(Article)Abstract : Purpose : To establish an effective screening method for early discharge at special functioning hospitals. Methods : The targets of the study were hospital patients over the age of sixty years. The patients were subjected to screening performed by nurses. Results and Discussion : A total of 210 patients were subjected to screening, and 168 of them were selected for analysis. Ninety-nine were determined to be at risk according to prescribed criteria, while 42 were considered to be at risk based upon the judgment of nurse. Twenty-one patients actually received post discharge support at a cooperative section with community. The determinations of risk based upon the judgment of nurses were analyzed with logistic regression analyses. The results showed that those patients considered to be at risk in several categories, namely ''family capacity for care'', ”approval for Long-Term Care Insurance”, ”residence prior to hospitalization”, ”degree of excretion independence” and ”dementia” had more needs of post discharge support from specialists than those who were not considered to be at risk in those categories. Conclusion : ”Family capacity for care”, ”approval for Long-Term Care Insurance”, ''residence prior to hospitalization'', ''degree of excretion independence'' and ''dementia'' are five important categories for screening performed by nurses. Key words : screening questionnaires, support for early discharge, special functioning hospital, cooperative section with community, judgment of nurse
臨床医学におけるサイエンスとアート
Get PDF論文(Article)抄録 臨床医学はまぎれもなくサイエンスであるが、医療はアートも大きい部分を占める。筆者は「臨床の知とは何か」について中村雄二郎先生の哲学的思索に触れてみることを勧めたい。厳密物理・精密化学の進歩が万人の幸せに繋がると信じる知の在り方は、中村先生によれば「北型の知」であって、医学も含めたサイエンスの一面に過ぎない。これに対比できるのが「南型の知」で人間や自然本来の複雑性と多義性をそのまま、認めるという知の在り方である。中村先生は「臨床の知」は「南型の知」に似る、としている。一方、長い間、「ヒポクラティスの誓い」に代表される倫理観の下に医療が行われてきたが、その特徴はパターナリズムと矛盾はしなかったことである。近年の医師・患者関係の成熟により、1970年代から患者の人格を尊重する原理および医療資源の公平な配分という原理が導入されている。医療行為がサイエンスに基づく判断の下、患者に対し善行かつ無危害であったとしても、それが患者個人に関わる様々な状況にまったく配慮しない医師の独善的な判断ならば、倫理上も問題とされる。臨床医学が生身の人間を対象としている以上、サイエンスとともに、患者の人格を尊重し思いやるアートの部分も大事である。サイエンスとしての臨床医学が対象とするのは肉体であって，人格ではない。これに対して、アートとしての臨床医学が対象とするのが患者の人格であって，それは複雑性・多義性に満ちている。類型化は可能だとしても二人として全く同じ人格などあり得ない。生身の人間である患者を目の前にした時、「人は自己の存在の理由を求めている。」と斎藤武先生が述べたことを深く理解したい。医師および医療従事者は、複雑性・多義性に満ちたさまざまな患者さんに対し、鋭い洞察力、豊かな想像力そして個々の患者の人格に関する深い理解をもって、適切な医療行為を提供できるようになるため、生涯をかけ、サイエンスとアートの両方の部分に研鑽を積むことが求められている
看護学科の設置から15年 : 人体構造学教育から観た医学部看護学科の役割
Get PDF論文(Article)はじめに 本学医学部看護学科は平成5年（1993）4月、東北・北海道地区初の四年制国立看護系大学として設置され、その後15年を経過した。設置の前年度から教員予定者として入学試験の準備、組織体制づくり、校舎の新築設計等に関わる業務を分担しつつ、慌ただしくも予定通り第1期生を迎えることができた。それまでの間、看護系短大や専門学校での解剖学教育に関わってはいたものの、看護大学における人体構造学として、何をどこまで教育すべきかを吟味する間もなく、新学期の開始早々人体構造学の講義も始まった。当時、全国的にみても看護大学における人体構造学の講義内容等について、適切な示唆が得られる状況にもなかったように感じられた。そのため、看護学における人体構造学教育の実状と問題点を理解するために、まだ少数であった看護系大学を含む看護師養成機関（主に短大や専門学校）の人体構造学（解剖学）担当教員と教務担当の看護教員を対象とする全国的な大規模調査を行った（スライド1）。こうして始められた医学部看護学科での15年間を振り返り、人体構造学教育を通して観た医学部看護学科の果たすべき役割とは何かを改めて考えてみた