JAIR: Juntendo Academic Information Repository

順天堂大学博士（医学）2024年度doctoral thesi

田中, 遥

タナカ, ハルカ

Analyzing the High Frequency of False-Positive
Carcinoembryonic Antigen Elevations in
Postoperative Pancreatic Ductal Adenocarcinoma
言語: English
出版者: 
公開日: 2025-06-20
キーワード (Ja): 
キーワード (En): 
作成者: 田中, 遥
メールアドレス: 
所属: 
メタデータ
https://jair.repo.nii.ac.jp/records/2003898URL
授与機関名 順天堂大学     
 
学位記番号 甲第 2961 号 
 
Analyzing the High Frequency of False-Positive Carcinoembryonic Antigen Elevations 
in Postoperative Pancreatic Ductal Adenocarcinoma 
 
膵癌に対する根治切除後の CEA の偽陽性についての検討 
 
田中 遥（たなか はるか） 
 
博士（医学） 
 
論文内容の要旨 
 CEA (Carcinoembryonic antigen) は膵癌術後の治療効果判定や腫瘍再発の予測因子として
測定されるが，その経時的な変化や特徴については詳しく評価されていない。本研究は膵癌術
後の CEA の上昇と再発との関係を統計学的に評価することを目的とした。対象は，2019 年 1 月
から 2020 年 12 月までに当院にて膵癌に対して根治切除を施行した 84 例とした。血清 CEA 値
は術後最低 12 ヶ月経時的に測定し，再発は画像検査にて診断した。CEA の偽陽性とは，血清
CEA>5ng/mL であるにも関わらず画像検査にて再発病変を以降 6 ヶ月間認めないものと定義し
た。84 例の術後観察期間は中央値 18 ヶ月であった。観察期間中に CEA>5ng/mL を認めたのは 59
例 (70%) で，そのうち膵癌の再発を認めたのは 32 例，再発を認めなかったのは 27 例で，偽
陽性率は 59%であった。感度は 84%，特異度は 41%となった。術後の血清 CEA 値のトレンドを各
症例について観察すると，再発を認めた症例では継続的な上昇を認める傾向にはあるもののば
らつきも見られた。一方，再発を認めなかった偽陽性症例では，上昇してから低下するアーチ
型の変化を認める傾向にあった。また，CEA>5ng/mL を認めた 59 例について観察期間中の最大
CEA 値を比較したところ，再発なし群では 50%以上が CEA 最大値 5-10ng/mL であった。一方，
CEA>40ng/mL は偽陽性症例では見られず，すべて再発を認めた症例であった。ROC 分析では CEA
の最適なカットオフ値は 8.5ng/mL (AUC 0.697, 95%CI 0.58-0.81) であったが，カットオフ値
を上げると偽陽性率は 59%から 28%へ低下するが感度も 84%から 63%へと低下する。さらに，CEA
の偽陽性との関連因子についてロジスティック回帰分析で検討したところ，術後の肝胆道系酵
素の逸脱が関連している可能性が示唆された (オッズ比 3.84, 95%CI 1.25-11.89, p=0.02)。
膵癌術後の CEA の上昇は，無再発症例でも高率に認められることが明らかとなった。そのため，
経時的なモニタリングをしながら解釈することが推奨される。 
 


English

Analyzing the High Frequency of False-Positive Carcinoembryonic Antigen Elevations in Postoperative Pancreatic Ductal Adenocarcinoma

芳川, 瑛久

ヨシカワ, アキヒサ

A single nasal administration of ragweed pollen
induces non-allergic sneezing in MRGPRX2
knock-in mice through activation of trigeminal
neurons and mast cells
言語: English
出版者: 
公開日: 2025-06-20
キーワード (Ja): 
キーワード (En): 
作成者: 芳川, 瑛久
メールアドレス: 
所属: 
メタデータ
https://jair.repo.nii.ac.jp/records/2003918URL
授与機関名 順天堂大学     
 
学位記番号 甲第 2981 号 
 
A single nasal administration of ragweed pollen induces non-allergic sneezing in 
MRGPRX2 knock-in mice through activation of trigeminal neurons and mast cells 
 
ブタクサ花粉の１回鼻腔投与は MRGPRX2 ノックインマウスの三叉神経とマスト細胞の活性化を
介して非アレルギー性くしゃみを誘導する 
 
芳川 瑛久（よしかわ あきひさ） 
 
博士（医学） 
 
論文内容の要旨 
 鼻炎はアレルギー性と非アレルギー性に大別され、主症状のくしゃみには transient 
receptor potential vanilloid 1（TRPV1)陽性三叉神経が関与する。Immunoglobulin E (IgE)
依存的なアレルギー性鼻炎と異なり、非アレルギー性鼻炎の病態は不明である。マウスの Mas-
related G protein-coupled receptor b2 (Mrgprb2)やヒトホモログ MRGPRX2 の活性化は IgE
非依存的にマスト細胞を脱顆粒させる。この受容体が鼻炎に関与するか否かを調べるため、野
生型、Mrgprb2 ノックアウト（MRGPRX2-KO)、MRGPRX2 ノックイン（MRGPRX2-KI)マウスを解析し
た。ブタクサ花粉の連続点鼻は IgE 依存的に鼻マスト細胞の脱顆粒とくしゃみを誘導するが、
MRGPRX2-KI はこれらを増悪させてアレルギー性と非アレルギー性の混合型鼻炎を誘導した。ブ
タクサ花粉の 1 回点鼻は MRGPRX2-KI マウスでのみ鼻マスト細胞の脱顆粒とくしゃみを強く誘
導した（10 分間の平均くしゃみ回数：6.3 回＜野生型マウス＞、4.8 回＜MRGPRX2-KO マウス＞、
14.8 回＜ MRGGPRX2-KI マウス＞）。この現象はブタクサ花粉の抽出物と（ goblet cell-
associated antigen passage (GAP)を誘導する）殻の両方を必要とした。ブタクサ花粉抽出物
は MRGPRX2-KI マスト細胞を脱顆粒させないが、TRPV1 陰性三叉神経節細胞からサブスタンス P
を放出させた。サブスタンス P は MRGPRX2 を介してマスト細胞から大量のキマーゼを放出させ
た。キマーゼは TRPV1 陽性三叉神経節細胞を活性化した。他方、TRPV1 アンタゴニストやキマ
ーゼ阻害薬はこのくしゃみを抑制したが、抗ヒスタミン薬は無効であった。この系では、GAP を
介して鼻粘膜へ移動するブタクサ花粉成分による TRPV1 陰性三叉神経の活性化と（強力な
MRGPRX2 リガンドとして作用する）サブスタンス P などの神経ペプチドの放出、さらに、MRGPRX2
の活性化を介して鼻マスト細胞が放出するキマーゼによる TRPV1 陽性三叉神経の活性化が重要
な働きをすると考えられた。従って、MRGPRX2 は非アレルギー性鼻炎の病態に寄与することが
示唆された。 
 


A single nasal administration of ragweed pollen induces non-allergic sneezing in MRGPRX2 knock-in mice through activation of trigeminal neurons and mast cells

范, 睿恒

ハン, エイコウ

New protocol for contrast media reduction in
atrial fibrillation ablation-planning CT with dual
region of interest
言語: English
出版者: 
公開日: 2025-06-20
キーワード (Ja): 
キーワード (En): 
作成者: 范, 睿恒
メールアドレス: 
所属: 
メタデータ
https://jair.repo.nii.ac.jp/records/2003934URL
授与機関名 順天堂大学 
 
学位記番号 甲第 2997 号 
 
New protocol for contrast media reduction in atrial fibrillation ablation-planning 
CT with dual region of interest 
 
心房細動アブレーション術前 CT に対する音声関心領域ボーラストラッキング技術による造影
剤低減プロトコルの検討 
 
范 睿恒（はん えいこう） 
 
博士（医学） 
 
論文審査結果の要旨 
本論文は, 左房カテーテルアブレーション術前 computed tomography（CT）において dual-
region-of-interest（D-ROI）法は single-region-of-interest（S-ROI）法と比較して造影剤
使用量を減らしながらも, 主観的・客観的な画質を保つことができることを示した研究であ
る。 
【新規性、創造性】D-ROI bolus tracking 技術を初めて左房カテーテルアブレーション術前 CT
に応用された研究で，急性腎障害のリスクが高い腎機能障害患者を考慮し，造影剤使用量を抑
えた撮影法を開発したことに新規性がある。 
【方法・研究倫理】100 名の連続症例を後ろ向きに収集し，S-ROI 法（A 群,n=50）と D-ROI 法
（B 群,n=50）の 2 つの群に分け，造影剤使用量，造影効果及びスキャンタイミングを比較し
た。結果として，B 群は A 群よりも少ない造影剤を使用し（45.6±6.9 mL vs. 63.6±10.1 mL, 
p<0.001），スキャンタイミングもより適切であった（45 人 vs. 23 人, p<0.001）。当院の倫理
委員会の承認を受け，インフォームドコンセントは免除されたが，患者にオプトアウトの機会
が提供した。 
【学術的意義】D-ROI 法を応用することで，造影剤使用量を減らしながらも主観的・客観的画
質を維持できることが示された。特に，スキャンタイミングの最適化により，腎機能が低下し
た患者における造影剤リスクを軽減し，臨床の安全性向上に貢献している。また，この技術は
他の CT 検査にも応用可能であることが示唆された。 
【考察・今後の発展】D-ROI 法は最適なスキャンタイミングが得られたのは，造影剤が目的臓
器に到達したタイミングから実際の撮影までの遅延時間を短縮できたからである。今後の展望
として，腎機能障害患者の造影剤使用によるリスク軽減に対して，photon-counting detector 
CT が普及できれば，低 keV 画像を提供により，造影剤量の更なる低減が期待できる。 
よって、本論文は博士（医学）の学位を授与するに値するものと判定した。 
 


New protocol for contrast media reduction in atrial fibrillation ablation-planning CT with dual region of interest

宇都宮, 大地

ウツノミヤ, ダイチ

Prognostic impact of postoperative long-term
skeletal muscle mass reduction after
oesophagectomy for oesophageal cancer
言語: English
出版者: 
公開日: 2025-06-20
キーワード (Ja): 
キーワード (En): 
作成者: 宇都宮, 大地
メールアドレス: 
所属: 
メタデータ
https://jair.repo.nii.ac.jp/records/2003938URL
授与機関名 順天堂大学 
 
学位記番号 甲第 3001 号 
 
Prognostic impact of postoperative long-term skeletal muscle mass reduction after 
oesophagectomy for oesophageal cancer 
 
食道癌に対する食道切除後の長期的な骨格筋量低下が予後に与える影響について 
 
宇都宮 大地（うつのみや だいち） 
 
博士（医学） 
 
論文審査結果の要旨 
本論文は、食道癌術後の骨格筋を１年間にわたって測定し、術前からの減少の程度とその後
の予後との関係を分析した。食道切除後の骨格筋喪失の長期化が術後の再発に与える影響につ
いて報告している。 
【新規性、創造性】これまで、食道癌術後の骨格筋低下が予後不良因子になるという報告はい
くつかあり、短期、中期、長期それぞれの骨格筋量と予後の比較は行われてきた。しかし、低
骨格筋の長期化と予後との関係を述べた報告はなかった。本論文ではより長期にわたる筋量低
下が再発という予後不良因子に関わることが示唆された。また、これまでの研究では骨格筋の
測定方法として、BIA の有用性を報告するものはなかったが、本論文ではより低侵襲でより簡
便な BIA 法が、周術期の骨格筋測定方法として有用であることを示している 
【方法・研究倫理】本論文では、対象患者として低侵襲性手術を施行した患者を対象としてお
り(n=134)、今後低侵襲手術が主流になっていく食道癌領域において有用なものと考えている。
また、患者の栄養やリハビリの評価項目としての体組成を利用することは、倫理的にも問題な
いと考える。 
【学術的意義】本研究の結果として、全生存期間で 3 群間に有意差はなかったが、長期群は短
期群および中期群と比較して無再発生存期間（RFS）の短縮と有意に関連していた（3 年 RFS 率、
短期群：88.9％ vs. 中期群：88.9％ vs. 長期群 72.5%, p=0.043) 。多変量解析では、食道
癌患者の術後再発に関連する独立因子として、 SMM 喪失長期群 (p=0.023)、 Charlson 
Comorbidity Index≧1(0.004)、病理学的病期≧III(p=0.006)が同定された。 
本論文は、近年注目されている周術期の栄養・リハビリ関連の研究として、今後の介入試験へ
の足掛かりになるものと考えている。 
【考察・今後の発展】本論文において、骨格筋低下のピークが術後より後期に訪れることは予
後不良な因子と考えられるため、長期的な栄養・リハビリ介入を行うことで予後を改善する可
能性があると考えられ、今後の介入研究を検討する必要がある。 
よって、本論文は博士（医学）の学位を授与するに値するものと判定した。 
 


Prognostic impact of postoperative long-term skeletal muscle mass reduction after oesophagectomy for oesophageal cancer

千田（野々垣）, 香織

センダ（ノノガキ）, カオリ

Efficacy and prognostic factors of topical
immunotherapy in a large cohort (540 cases) of
patients with alopecia areata: a single-center
retrospective study
言語: English
出版者: 
公開日: 2025-06-20
キーワード (Ja): 
キーワード (En): 
作成者: 千田（野々垣）, 織
メールアドレス: 
所属: 
メタデータ
https://jair.repo.nii.ac.jp/records/2003968URL
授与機関名 順天堂大学     
 
学位記番号 甲第 3031 号 
 
Efficacy and prognostic factors of topical immunotherapy in a large cohort (540 cases) 
of patients with alopecia areata: a single-center retrospective study 
 
円形脱毛症患者の大規模コホート（540 例）における局所免疫療法の有効性と予後因子：単施
設後方視的研究 
 
千田（野々垣） 香織（せんだ（ののがき） かおり） 
 
博士（医学） 
 
論文内容の要旨 
 円形脱毛症は、慢性かつ再発性の毛包特異的な自己免疫疾患である。難治性の場合や再発も
あり、予後は良好ではないことも多い。局所免疫療法は、日本皮膚科学会の円形脱毛症ガイド
ラインにおいて脱毛巣が頭部の 25%以上の患者に対して推奨されているが、その有効率は 4%か
ら 81%までと報告により差がある。また、squaric acid dibutyl ester（SADBE）を使用した局
所免疫療法に関する研究は diphenylcyclopropenone（DPCP）と比較して少なく、治療を開始す
る最適な時期は明らかになっていない。本研究は、局所免疫療法の有効率を評価し、治療予後
予測因子や開始時期・治療期間について検討することを目的とした。 
 2009 年 1 月から 2017 年 4 月までに順天堂大学医学部附属順天堂医院皮膚科で局所免疫療法
を開始した円形脱毛症の患者を対象とし、診療録を参照し後ろ向き研究を行った。治療開始時
と比較して 80%以上の発毛を奏功として、カプランマイヤー法による解析を行った。発症年齢、
性別、治療開始前の脱毛範囲、アトピー疾患の有無、円形脱毛症の家族歴、使用薬剤、罹病期
間と治療成績の関連を、ログランク検定と、Cox 比例ハザード回帰を用いて検討した。統計解
析には SPSS ver.29.0 を用い、有意水準は 5%未満とした。本研究は、順天堂大学医学部の倫理
委員会により承認された（H20-0398）。 
 対象患者は 540 例（SADBE：416 例、DPCP：124 例）、5 年間での発毛イベントの累積発生率は
40.8%（SADBE：41.8%、DPCP：37.2%）であった。経時的な有効率は、6 か月で 5.1%、1 年で 13.7%、
2 年で 21.3%、3 年で 28.5%、4 年で 33.7%、5 年で 40.8%であった。サブグループ解析では、脱
毛範囲 50%以上または罹病期間 1 年以上で有意に有効率が低かった。 
 局所免疫療法は円形脱毛症に対して有効であり、脱毛範囲と罹病期間が予後と関連してい
た。局所免疫療法は症状固定期に選択されることが多い治療だが、本研究では発症や再発から
1 年以内に開始したほうが予後良好であった。最適な治療開始時期については今後更なる検討
を要する。 
 


Efficacy and prognostic factors of topical immunotherapy in a large cohort (540 cases) of patients with alopecia areata: a single-center retrospective study

本多, 良哉

ホンダ, リョウヤ

Deep learning-based surgical step recognition for
laparoscopic right-sided colectomy
言語: English
出版者: 
公開日: 2025-06-20
キーワード (Ja): 
キーワード (En): 
作成者: 本多, 良哉
メールアドレス: 
所属: 
メタデータ
https://jair.repo.nii.ac.jp/records/2003975URL
授与機関名 順天堂大学 
 
学位記番号 甲第 3038 号 
 
Deep learning-based surgical step recognition for laparoscopic right-sided colectomy 
 
腹腔鏡下右結腸切除術に対する機械学習を用いた工程の自動認識 
 
本多 良哉（ほんだ りょうや） 
 
博士（医学） 
 
論文審査結果の要旨 
本論文は、腹腔鏡下右結腸切除術における機械学習を用いた手術工程の自動認識モデルの開
発を行った。単一施設において収集された 78 症例の手術を 8 工程と 5 工程に分類し、機械学
習を行いモデルを作成した。結果として 8 工程の精度が 72.1％、5 工程が 82.9％と高い精度を
得られた。今後同手術の定型化や新たな手術支援機器開発などにつながる可能性がある。 
【新規性、創造性】本論文はディープラーニングを用いた機械学習による手術工程認識モデル
の作成については先行文献で腹腔鏡下 S 状結腸切除、腹腔鏡下低位前方切除術、腹腔鏡下胆嚢
的手術、腹腔鏡下幽門側胃切除術については行われている。しかしながら腹腔鏡下右結腸切除
術についてはまだ行われておらず、また先行研究と異なり、本研究では腹腔鏡下回盲部切除術
と腹腔鏡下右半結腸切除術の 2 つの術式に対応可能なモデルの作成として行った研究である。 
【方法・研究倫理】本論文は単一機関のレトロスペクティブ研究として行った.データセット
として 2018 年 1 月から 2022 年 3 月までに国立がん研究センター東病院で行われた腹腔鏡下
右結腸切除術を用いた. 本研究のプロトコルは国立がん研究センター東病院の倫理審査委員
会の承認を得ている（登録番号 2020-315）本研究は後ろ向き観察研究であり, 被験者の健康を
害するものではなく, またデータベース事業による包括同意を被験者から得ている. このプ
ロジェクトは, 「ヘルシンキ宣言, 人を対象とする医学研究のための倫理原則」（2013 年 10 月
フォルタレザで改正）の精神に則って実施された.  
【学術的意義】本論文では腹腔鏡下右結腸切除術の定型化を目指し、自動工程認識モデルを作
成した。手術工程の定型化が手術の安全性の向上に重要であるにもかかわらず、腹腔鏡下右結
腸切除術については様々な先行文献で他の大腸外科の手術術式と比較しても、その解剖構造の
複雑さで定型化が困難であると指摘されている。本研究で得られたモデルが腹腔鏡下右結腸切
除術の定型化に少しでも寄与できるのではないかと考える。 
【考察・今後の発展】本論文は腹腔鏡下右結腸切除術の自動工程認識モデルの作成を行ったが、
あくまで現時点では POC 段階であり、臨床的な実益に結び付いていない。しかしながらこのモ
デルにより解剖構造などの認識が可能になることで、それを用いた術中ナビゲーションシステ
ム、手術終了時間の予測などによる効率的な手術室運営など、様々な手術支援機器開発の基盤
技術に成り得ると考える。 
よって、本論文は博士（医学）の学位を授与するに値するものと判定した。 
 


Deep learning-based surgical step recognition for laparoscopic right-sided colectomy

平山, 香奈

ヒラヤマ, カナ

1
代謝産物として血中に存在する血清 25OHD濃度が
用いられており，IOCでは，血清 25OHD濃度は
30-32 ng/mLが望ましいと提言している．虎石先
生らは，大学生アスリートを対象にビタミン D栄
養状態の実態把握を行い，競技特性，体組成などと
の関連を調査し，栄養サポートの立案に活用されて
いる．ラグビー選手 36名を対象に 12か月調査し
た結果，フォワード（FW）選手は血清 25OHD濃
度が低値であったことを報告した．特に春先に血清
25OHD濃度が低値を示したことから，春先にビタ
ミン Dの摂取量を増加し，どのような影響を及ぼ
すか検証したところ，下肢パフォーマンスが良くな
る可能性が示唆された．
また，屋内競技アスリートでは，ビタミン Dの
不足・欠乏が多いことが報告されており，バスケッ
トボール選手 24名を対象とした調査では，血清
25OHD濃度が 22.0±5.0 ng/mLと低く，ビタミン
D不足・欠乏が大半を占めていたことを報告して
いた．
虎石先生の講演を通して，アスリートの栄養サ
ポートを行うにあたり，競技特性や体組成，トレー
ニング環境などを考慮する必要性を改めて認識する
ことができた．本シンポジウムでは，ビタミン D
に着目した報告であったが，虎石先生は，ビタミン
Dの不足・欠乏の選手はほかの栄養素も低値を示
していたということも報告されていた．アスリート
は，試合でより良い競技パフォーマンスを発揮する
ためにも，バランスの良い食事と必要エネルギー量
を確保することは大前提ではあるが，虎石先生のよ
うに，今後，特定の栄養素に着目した報告が増え，
スポーツ現場にいかされていくことを期待したい．
2024年 11月 16日から 17日まで，朱鷺メッセ
新潟コンベンションセンターで開催された第 35回
日本臨床スポーツ医学会学術集会に参加した．本学
会のテーマは，「スポーツ医学の社会貢献」であ
り，2日間にわたり，研究発表（一般研究発表）特
別講演，海外招待講演，教育研修講演等，各種企画
が行われた．
2日間の中で特に印象に残ったのは，スポーツ栄
養におけるエビデンスとその活用に関するシンポジ
ウムにおける，帝京大学スポーツ医科学センターの
虎石真弥先生のご講演である．虎石先生は，「アス
リートのビタミン D栄養状態と栄養サポートの実
際」について，大学生アスリートのビタミン D栄養
状態の実態の紹介を交えながらお話をされていた．
ビタミン Dは，カルシウムの恒常性維持と骨代
謝の調節に重要な役割を果たすため，ビタミン D
不足は骨の脆弱化の原因となるといわれている．ま
た，多くのアスリートにおいてビタミンが不足して
おり，パフォーマンやコンディショニングに影響を
及ぼすことが懸念されている．これまでにアスリー
トにおけるビタミン Dの不足や欠乏が疲労骨折の
発症リスクと関連することが報告されている．日本
人の食事摂取基準 2020年版では，成人に対して
8.5 µg/日の目安量が策定された．ただし，ライフ
スタイルなどを考慮して摂取量を検討する必要があ
り，アスリートに対しては目安量を上回るビタミン
D摂取量が必要であると提言している．
体内のビタミン D充足状態の評価には，安定な
順天堂スポーツ健康科学研究　第 16巻第 1号（通巻 81号），00（2025）
〈学術研究集会傍聴記〉
第 35回日本臨床スポーツ医学会学術集会傍聴記
平山　香奈＊
Kana HIRAYAMA＊
＊  順天堂大学大学院スポーツ健康科学研究科　博士後
期課程
   Graduate School of Health and Sports Science, 
Juntendo University


Japanese

第35回日本臨床スポーツ医学会学術集会傍聴記

順天堂大学博士（看護学）2024年度doctoral thesi

竹中, 奈々

タケナカ, ナナ

混合研究法による新人・若手助産師の受けるペリネ
イタルロスの心理的影響
言語: Japanese
出版者: 
公開日: 2025-06-09
キーワード (Ja): 
キーワード (En): 
作成者: 竹中, 奈々
メールアドレス: 
所属: 
メタデータ
https://jair.repo.nii.ac.jp/records/2003823URL
 
授与機関名 順天堂大学 
 
学位記番号 甲第 57 号 
 
混合研究法による新人・若手助産師が受けるペリネイタル・ロスの心理的影響 
 
(A Mixed methods study of the psychological impacts of early career Japanese 
midwives’ experiences of Perinatal bereavement care) 
 
竹中 奈々（たけなか なな） 
 
博士（看護学） 
 
論文審査結果の要旨 
本論文は、新人・若手助産師がペリネイタル・ロスから受ける心理的影響とその影響要因、受
容の過程を初めて明らかにした意義ある論文である。ペリネイタル・ロスのケアを実践してい
る新人・若手助産師を対象に、ProQOL(専門職の QOL 尺度)質問紙調査とケア時の印象や困難感
等を設問とした面接ガイドを用いた半構造化面接を行った。分析対象者数は、前者は 41 名、後
者は 8 名であった。得られた結果は次の通りである。共感性満足度はカットオフ値よりも低く、
バーンアウトと共感性疲労はそれよりも高かった。また、共感性疲労高群は低群よりもバーン
アウト得点が有意に高かった（p<.005）。さらに、新人・若手助産師は、ペリネイタル・ロスの
ケアに【死産のケアに対する困難感・もどかしさ】と【亡くなった赤ちゃんに対する驚き】を
抱き、【先輩やよき理解者の存在】、【患者からのポジティブなフィードバック】、【自分自身で気
持ちを切り替える力】により、【気持ちの切り替えができて乗り越えられた】ことを自覚してい
た。また、共感性疲労低群に、【悲しみに暮れる母親に共感できない】ことを認めた。以上より、
新人・若手助産師が行うペリネイタル・ロスのケアには強い心理的負担を伴うことが明らかに
なり、デス・カンファレンスの機会や助産師が相互に支え合うことができる職場風土の醸成、
助産師のレジリエンスを高めるための方策の必要性が示唆された。口頭試問では、主に結果と
考察について問われ、いずれも適切な回答であった。ペリネイタル・ロスの看護実践を担う助
産師のバーンアウトや心理的負担の予防と軽減策を検討する上で、混合研究法によりその心理
的影響とペリネイタル・ロスの受容過程を明らかにし、母親の悲嘆に寄り添う看護を重視した
継続教育のあり方についても言及した本研究は、学術的および臨床的に有意義なものである。 
 よって、本論文は博士（看護学）の学位を授与するに値するものと判定した。 
 
 


混合研究法による新人・若手助産師の受けるペリネイタルロスの心理的影響

篠浦, まりな

シノウラ, マリナ

Investigation of chronic inflammation and aging
factors associated with polymyalgia rheumatica
(PMR)
言語: English
出版者: 
公開日: 2025-06-20
キーワード (Ja): 
キーワード (En): 
作成者: 篠浦, まりな
メールアドレス: 
所属: 
メタデータ
https://jair.repo.nii.ac.jp/records/2003839URL
授与機関名 順天堂大学     
 
学位記番号 甲第 2902 号 
 
Investigation of chronic inflammation and aging factors associated with polymyalgia 
rheumatica (PMR) 
 
リウマチ性多発筋痛症と慢性炎症、加齢に関連する因子の検討 
 
篠浦 まりな（しのうら まりな） 
 
博士（医学） 
 
論文内容の要旨 
 リウマチ性多発筋痛症(PMR)の病態は不明な点が多いが、50 歳以上で発症し、加齢に伴う慢
性炎症が関与する可能性があるため、慢性炎症や老化関連因子と PMR の関連を検討した。2017
年から 2023 年に当院で治療した PMR 患者(n=22)と 50 歳以上の健常者(HC,n=8)の血清サンプル
を用いて、老化抗原の可能性が指摘されている GPNMB を ELISA 法で測定した。また、2017 年か
ら 2020 年に当院で治療した PMR 患者(n=8 または 13)、健常コントロール（HC）(n=10)の末梢
血単核球(PBMC)を用いて、老化細胞の特徴である CDK 阻害因子、細胞老化関連分泌現象(SASP)
誘導因子の発現を qRT-PCR で評価した。GPNMB は、HC との比較では有意に治療前の PMR 患者で
低下していた(P<0.05)。また、qRT-PCR で CDK 阻害因子や CEBPB は PMR 患者と HC で有意差をみ
とめなかったが、IRF3 は治療前の PMR 患者で治療後と比較し有意に発現が低下しており
(P<0.05)、HC と比較すると治療前の患者で有意に発現が低下していた(P<0.0001)。IRF3 が抑
制されることで、炎症が促進される可能性が考えられた。PMR で滑膜炎が起こる場合を考慮し、
ヒト滑膜線維芽細胞(HFLS)を使用し、HFLS の IRF3 をノックダウン後に、IL-1β刺激を行い炎
症遺伝子の発現を同様に解析した。IL-1β刺激した HFLS の TNF、IL1B、MMP3 の発現は、IRF3
のノックダウンで有意に上昇した(P<0.01)が、IL6 の発現は変化しなかった。また、血清中の
I 型 IFN 活性を PMR 患者(n=10)と HC(n=9)の血清について、レポーター細胞を用いて評価した
が、PMR 患者の治療前後の比較、PMR 患者と HC の比較でともに有意差はみられなかった。一方
で血中 I 型 IFN が上昇する SLE 患者(n=10)と比較すると PMR 患者は有意に I 型 IFN 活性が低か
った(P<0.01)。以上より、GPNMB が PMR 患者では低下していること、IRF3 の発現低下は PMR の
炎症促進に関与する可能性があるが、I 型 IFN は疾患活動性や治療の影響を受けないことが示
唆された。 
 


Investigation of chronic inflammation and aging factors associated with polymyalgia rheumatica (PMR)

黄, 天翔

コウ, テンショウ

Gene Expression Changes of Inflammaging in the
Dry Eye Microenvironment
言語: English
出版者: 
公開日: 2025-06-20
キーワード (Ja): 
キーワード (En): 
作成者: 黄, 天翔
メールアドレス: 
所属: 
メタデータ
https://jair.repo.nii.ac.jp/records/2003846URL
授与機関名 順天堂大学     
 
学位記番号 甲第 2902 号 
 
Investigation of chronic inflammation and aging factors associated with polymyalgia 
rheumatica (PMR) 
 
リウマチ性多発筋痛症と慢性炎症、加齢に関連する因子の検討 
 
篠浦 まりな（しのうら まりな） 
 
博士（医学） 
 
論文内容の要旨 
 リウマチ性多発筋痛症(PMR)の病態は不明な点が多いが、50 歳以上で発症し、加齢に伴う慢
性炎症が関与する可能性があるため、慢性炎症や老化関連因子と PMR の関連を検討した。2017
年から 2023 年に当院で治療した PMR 患者(n=22)と 50 歳以上の健常者(HC,n=8)の血清サンプル
を用いて、老化抗原の可能性が指摘されている GPNMB を ELISA 法で測定した。また、2017 年か
ら 2020 年に当院で治療した PMR 患者(n=8 または 13)、健常コントロール（HC）(n=10)の末梢
血単核球(PBMC)を用いて、老化細胞の特徴である CDK 阻害因子、細胞老化関連分泌現象(SASP)
誘導因子の発現を qRT-PCR で評価した。GPNMB は、HC との比較では有意に治療前の PMR 患者で
低下していた(P<0.05)。また、qRT-PCR で CDK 阻害因子や CEBPB は PMR 患者と HC で有意差をみ
とめなかったが、IRF3 は治療前の PMR 患者で治療後と比較し有意に発現が低下しており
(P<0.05)、HC と比較すると治療前の患者で有意に発現が低下していた(P<0.0001)。IRF3 が抑
制されることで、炎症が促進される可能性が考えられた。PMR で滑膜炎が起こる場合を考慮し、
ヒト滑膜線維芽細胞(HFLS)を使用し、HFLS の IRF3 をノックダウン後に、IL-1β刺激を行い炎
症遺伝子の発現を同様に解析した。IL-1β刺激した HFLS の TNF、IL1B、MMP3 の発現は、IRF3
のノックダウンで有意に上昇した(P<0.01)が、IL6 の発現は変化しなかった。また、血清中の
I 型 IFN 活性を PMR 患者(n=10)と HC(n=9)の血清について、レポーター細胞を用いて評価した
が、PMR 患者の治療前後の比較、PMR 患者と HC の比較でともに有意差はみられなかった。一方
で血中 I 型 IFN が上昇する SLE 患者(n=10)と比較すると PMR 患者は有意に I 型 IFN 活性が低か
った(P<0.01)。以上より、GPNMB が PMR 患者では低下していること、IRF3 の発現低下は PMR の
炎症促進に関与する可能性があるが、I 型 IFN は疾患活動性や治療の影響を受けないことが示
唆された。 
 


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