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Una mirada al cuidado de la gestante, cultura de la etnia Nasa: aportes desde el modelo del sol naciente
Get PDFThe importance of the indigenous pregnant woman is undeniable, and what competes to diminish the morbidity and mortality of the same. Given the interest of protecting this population group, it is necessary to know their culture in an appropriate manner, which is why the present investigation was carried out. Objective: To describe the practices and cultural knowledge of the health care of the pregnant women of the Indigenous Resguardo Potreritos, Nasa ethnic group. Method: qualitative, ethnographic study, in which indigenous pregnant women of the Nasa ethnic group participated, from the Potreritos chapter, with gestation between 32 and 37 weeks, over 18 years of age. Results: the following categories emerged: I did not like going to the controls, knowing the sex of the baby; how I knew if I was pregnant; Ways to take care during pregnancy. Final considerations: In the pregnant women of the study there is a progressive loss of cultural roots in some aspects generated by the influence of the Western system. This does not represent harm to the pregnant woman or the newborn but it is evident the incursion of Western practices such as prenatal control and preference to institutional delivery especially in younger pregnant women; this pattern is consistent with what Leininger defines in his three modes of action of the rising sun model.La importancia de la gestante indígena es innegable, y lo que competa a disminuir la morbimortalidad de la misma. Dado el interés de proteger este grupo poblacional, es necesario conocer su cultura de manera adecuada, razón por la cual se realizó la presente investigación. Objetivo: Describir las prácticas y los saberes culturales de cuidados de la salud de las gestantes del resguardo Indígena Potreritos, etnia Nasa. Método: estudio cualitativo, etnográfico, en el cual participaron gestantes indígenas de la etnia Nasa, del resguardo potreritos, con gestación entre 32 y 37 semanas, mayores de 18 años. Resultados: surgieron las siguientes categorías: No me gustaba ir a los controles; Conocer el sexo del bebé; Cómo sabía si estaba embarazada; Formas de cuidarse durante el embarazo. Consideraciones finales: En las gestantes del estudio se evidencia una pérdida progresiva del arraigo cultural en algunos aspectos generado por la influencia del sistema occidental. Este no representa daño a la gestante ni al recién nacido, pero si es evidente la incursión de las practicas occidentales como el control prenatal y la preferencia al parto institucional especialmente en gestantes más jóvenes; dicho patrón es coherente con lo que Leininger define en sus tres modos de acción del modelo del sol naciente
Cuidado de enfermería a la gestante que accede a la Interrupción Voluntaria del Embarazo desde el modelo teórico de Swanson
No full textNursing care is fundamental in the process of gestation and assessment of the woman who accesses the Voluntary Interruption of Pregnancy. It is important to know the concepts and images perceived about the knowledge and care nurses have in their care. A comprehensive review of the studies was conducted in order to know nursing care in the pregnant woman to access the Voluntary Interruption of Pregnancy from Swanson\u27s theoretical model. This study refers to the review of 50 articles and the research projects published in 2013 and 2018, with the aim of knowing the feeling of gestation that accesses the Voluntary Interruption of Pregnancy in front of nursing care from the theoretical model of Kristen Swanson. We consulted university repositories, digital libraries and databases of research journals such as SciElo, Redalyc, Dialnet. It is concluded that the different situations that women must face when they access the Voluntary Interruption of Pregnancy (IVE). From the theory of Kristen Swanson, the perception of women who agreed to the IVE, compared to the processes of care: "being with", "knowledge" and "maintaining beliefs", has presented several flaws, women have perceived the absence of emotional support from the professional nurse during the IVE process, dissatisfaction with how the emotional part of the health center is managed, low quality of knowledge and information provided by the nursing staff to their patients It was found that most of the women perceived a great distancing of the nursing professionals, talking about avoidance behaviors in the clinical and emotional care of the patients.El cuidado de enfermería es fundamental en el proceso de la gestación y la valoración de la mujer que accede a la Interrupción Voluntaria del Embarazo. Es importante conocer los conceptos e imágenes percibidas acerca del conocimiento y cuidado que tienen las enfermeras en su atención. Se realizó una revisión integrativa de estudios con el fin de conocer el cuidado de enfermería en la gestante que accede a la Interrupción Voluntaria del Embarazo desde el modelo teórico de Swanson. El presente artículo constituye la revisión de 50 artículos y proyectos de investigación publicados entre el año 2013 y el año 2018, con el objetivo de conocer la percepción de la gestante que accede a la Interrupción Voluntaria del Embarazo frente al cuidado de enfermería desde el modelo teórico de Kristen Swanson. Se consultaron repositorios universitarios, bibliotecas digitales y bases de datos de revistas de investigación como SciElo, Redalyc, Dialnet. Se concluye que, las diversas situaciones que deben enfrentar las mujeres que acceden a la Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE) las lleva a presentar sentimientos de frustración o culpabilidad. Desde la teoría de Kristen Swanson, la percepción de las mujeres que accedieron a la IVE, frente a los procesos de cuidado: “estar con”, “conocimiento” y “mantener las creencias”, presentó diversas falencias, las mujeres percibieron la ausencia de apoyo emocional por parte de la enfermera profesional durante el proceso de la IVE, insatisfacción frente a cómo se maneja la parte emocional en el centro de salud, una baja calidad en los conocimientos e información brindada por el personal de enfermería a sus pacientes. Se encontró que la mayor parte de las mujeres perciben un gran distanciamiento de los profesionales de enfermería, hablando de conductas de evitación en el cuidado clínico y emocional de las paciente
Percepción del adulto mayor institucionalizado frente a la ausencia familiar, una mirada desde la teoría de la autotrascendencia
Get PDFIntroduction: Aging is a phenomenon of the life cycle of human biology, which involves heterogeneous, pathogenic changes present in psychobiological, emotional and social processes; added to the perceived demographic transition, they become a constructor of variables that modify the response capacity of the older adult in the face of changes in their environment, and among them, family absence. The application of the Theory of Autotranscendence, generates a continued development in the elderly who seeks to maintain mental health and sense of well-being during the aging process. Objective. To know the perception of the institutionalized older adult in front of the absence of their relatives through the Theory of the Self-transcendence, in the Nursing Home San Martin de Porres. Methodology. The research was developed through a phenomenological and interpretative approach that allows to develop a qualitative study. Results For the elderly group of the San Martín de Porres Nursing Home in the municipality of Palermo-Huila, the factors that tend or limit their self-transcendence unfold in their self-conception of vulnerability and well-being.Introducción: El envejecimiento es un fenómeno del ciclo vital de la biología humana, el cual involucra cambios heterogéneos, patogénicos presentes en los procesos psicobiológicos, emocionales y sociales; sumados a la transición demográfica percibida, se convierten en un constructor de variables que modifican la capacidad de respuesta del adulto mayor frente a los cambios de su entorno, y entre ellos, la ausencia familiar. La aplicación de la Teoría de la Auto-trascendencia, genera un desarrollo continuado en el adulto mayor buscando mantener salud mental y sensación de bienestar durante su proceso de envejecimiento. Objetivo. Conocer la percepción del adulto mayor institucionalizado frente a la ausencia de sus familiares a través de la Teoría de la Auto-trascendencia, en el Hogar de Ancianos San Martín de Porres. Metodología. La investigación se desarrolló mediante un enfoque fenomenológico e interpretativo que permite desarrollar un estudio de tipo cualitativo. Resultados. Para el grupo de adultos mayores del Hogar de ancianos San Martín de Porres del municipio de Palermo-Huila, los factores que propenden o limitan su auto-trascendencia se desenvuelven en su autoconcepción de la vulnerabilidad y el bienestar
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), Últimos Conceptos Epidemiología, Prevención y Manejo
Get PDFHIV is recognized in 1981 when a growing group of homosexuals were immunosuppressed in New York and California. In Colombia the first case was filed in 1983 in Cartagena. HIV is a virus of the retroviridae family. It destroys immune cells and alters their function.
HIV is a health problem that has major repercussions and more concern about the prevalence and mortality numbers of increase in the last decade, and the treatment that is available, is not affordable for all people.
HIV is a conical condition that is not cured, but with the right treatment can prolong the life span and improves its quality, thanks to the fact that after 30 years of the virus epidemic, antiretroviral treatment has advanced a lot. Has improved the effectiveness, it has been achieved that the viral load is undetectable in 90%. In addition, treatments are now well tolerated by patients and with fewer side effects.
The best way of prevention is primary with the use of bar methods which achieves a success of 96%, but if there is accidental exposure, the use of prophylaxis of the possibility of preventing infection as long as it is done quickly.
The target for 2020 according to UNAIDS is to diagnose 90% and be treated, to reduce the number of new infections.
It looks for a new drug less toxic and with the same effectiveness.
Transplacental contagion is also a matter of concern, and in this sense, progress has been made to the point of being preventable.
Pre-exposure prophylaxis to HIV is a new preventive tool consisting of the administration of antiretroviral drugs to HIV negative people, with considerable risk practices, to reduce the likelihood of acquiring the infection.El VIH se reconoció en 1981 cuando un grupo de homosexuales que iba en aumento presentaron inmunosupresión en Nueva York y California. En Colombia el primer caso se presentó en 1983 en Cartagena. El VIH es un virus de la familia retroviridae. Destruye las células inmunitarias y altera su función.
El VIH es un problema de salud que trae grandes repercusiones y más preocupante es ver que las cifras de prevalencia y mortalidad van en aumento en la última década, y a pesar que el tratamiento que se encuentra disponible, no es asequible para todas las personas.
El VIH es una condición crónica que no se cura, pero que con el adecuado tratamiento se puede prolongar el tiempo de vida y mejorar su calidad, esto gracias a que después de 30 años de la epidemia del virus, el tratamiento antirretroviral ha avanzado mucho, se ha mejorado la eficacia, se ha logrado que la carga viral sea indetectable en un 90 %. Además, los tratamientos ahora son bien tolerados por los pacientes y con menos efectos secundarios.
La mejor manera de prevención es primaria con el uso de métodos de barrera alcanzando un éxito del 96%, pero si hay una exposición accidental, el uso de la profilaxis post-exposición da la posibilidad de prevenir la infección siempre y cuando se haga con rapidez.
La meta para el 2020 según ONU SIDA es diagnosticar el 90% y que sean tratados, para reducir el número de nuevos contagios. Se busca un nuevo fármaco menos tóxico y con la misma eficacia.
El contagio transplacentario también es un tema preocupante, y en este sentido se ha avanzado bastante, hasta el punto de ser prevenible.
La profilaxis pre-exposición al VIH es una nueva herramienta preventiva consistente en la administración de fármacos antirretrovirales a las personas negativas para el VIH, con prácticas de riesgo considerables, para reducir la probabilidad de adquirir la infección
Kawasaki atípico, descripción de un caso
Get PDFKawasaki disease is a systemic, self-limiting vasculitis of unknown etiology; its diagnosis is based mainly on clinical criteria, in which atypical or incomplete cases have been described because they do not meet the basic criteria of the disease. It is important to identify that every pediatric patient who presents to a health service with a fever of more than five days without another symptom in particular, one should think of Kawasaki disease as one of the differential diagnoses; since at this stage of life are those who have a higher risk of coronary heart disease. In the present article we describe the clinical case of a three-year-old patient, diagnosed as atypical Kawasaki disease, which was given as treatment the administration of Immunoglobulin, which is aimed at reducing inflammation in the wall of the coronary arteries, the prevention of coronary thrombosis and therefore death.
La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis sistémica, autolimitada, de etiología desconocida; su diagnóstico está basado principalmente en criterios clínicos, en los cuales se han descritos casos atípicos o incompletos porque no cumplen con los criterios básicos de la enfermedad. Es importante identificar que todo paciente pediátrico que se presente a un servicio de salud con fiebre de más de cinco días sin otro síntoma en particular, se debe pensar en enfermedad de Kawasaki como uno de los diagnósticos diferenciales; puesto que en esta etapa de la vida son los que presentan mayor riesgo de enfermedad coronaria. En el presente artículo se describe el caso clínico de un paciente de tres años de edad, diagnosticada como enfermedad de Kawasaki atípico, al cual se dio como tratamiento la administración de la Inmunoglobulina, el cual está dirigido a reducir la inflamación en la pared de las arterias coronarias, la prevención de la trombosis coronaria y por lo tanto la muerte.
 
Conocimiento de las primigestantes adolescentes sobre el cuidado del recién nacido: revisión de estudios internacionales
Get PDFAt present, some studies have evidenced the problem of newborn care, where several authors have stated that it is due to the teenage girls who do not have sufficient knowledge about their basic care, which causes an incorrect adoption of maternal role inappropriate behaviors who practice in caring for the newborn. From this, this article is carried out with the objective of identifying the knowledge of the teenage primigestants about the care of the newborn, from a review of international studies.
This bibliographic review lost 45 studies published from 2013 to 2019, from indexed pages on research related to the knowledge of the teenage primigestants about newborn care. As a result of the study, it was obtained that the knowledge of the teenage primigestants about the care of the newborn was low in studies found in Spain, Peru, Ecuador and Argentina, medium in studies of Peru and Ecuador, and high in a study of Peru. This demonstrates that the majority of women consulted are unaware of the care of the newborn, about the risks of sudden death and breastfeeding. On the other hand, although some women find about the physical care of the newborn, they are not yet physically or psychologically prepared to assume the responsibility of being mothers or for the care of their newborns.En la actualidad, algunos estudios han evidenciado la problemática sobre el cuidado del recién nacido, en donde diversos autores han afirmado que se debe a que las adolescentes primigestantes no poseen el conocimiento suficiente sobre su cuidado básico, que ocasiona una adopción errónea de rol maternal mediante conductas inadecuadas que practican en el cuidado al recién nacido. A partir de ello, el presente artículo se realiza con el objetivo de identificar el conocimiento de las primigestantes adolescentes sobre el cuidado del recién nacido, a partir de una revisión de estudios internacionales.
La presente revisión bibliográfica tomó 45 estudios publicados del año 2013 al 2019, provenientes de páginas indexadas sobre investigaciones relacionadas al conocimiento de las primigestantes adolescentes sobre el cuidado del recién nacido. Como resultado de estudio se obtuvo que, el conocimiento de las primigestantes adolescentes sobre el cuidado del recién nacido, fue bajo en estudios encontrados en España, Perú, Ecuador y Argentina, medio en estudios de Perú y Ecuador, y alto en un estudio de Perú. Lo anterior demuestra que la mayoría de las mujeres consultadas desconocen acerca de los cuidados al recién nacido, sobre los riesgos de muerte súbita y la lactancia materna. Por otro lado, aunque algunas mujeres conocen sobre los cuidados físicos del recién nacido, aun no se encuentran preparadas física ni psicológicamente para para asumir la responsabilidad de ser madres ni para el cuidado de sus recién nacidos
Fortaleza y limitaciones teóricas, de la producción académica nacional sobre características de ciudadanía como: proyecto político y construcción histórica.
Get PDFThe national academic production, has been approached from traditional notions of the concept, referring to a subject linked to the State, granting citizenship status in order to guarantee their rights and the fulfillment of their duties.
However, academic production announces significant variations from different historical events that shape citizenship characteristics, or the State guided by regulations and social cohesion that, as of the 1991 constitution, gives rise to new interpretations of citizenship since phenomena such as: armed conflict, violence, minority groups without recognition, among others.
Drawing a panorama of gradual reconfiguration and growing notions of citizenship. Mentioning the characteristics of citizenship such as: political project and historial construction, it refers to the process of academic production and research that have arisen in colombia between 1997 and 2017, wich have been the subject of reflection of the national context giving space to multiple worldviews about how citizens are conceived and how work in our environment.
Because of the above, the exercise of seeking, interpereting and relfecting around the main charactieristics or citizenship as¨: political project and historical construction, are accentuated in the research of citizenship in Colombia in order to determine the orientation that is being carried out, beyond the theoretical discussions, but also to glimpse the challenges that are being presented and recognize the new horizons concept research.
La producción académica nacional, ha sido abordada desde nociones tradicionales del concepto, remitiendo a un sujeto ligado al Estado, otorgándole estatus de ciudadano con el objeto de garantizar sus derechos y el cumplimiento de sus deberes.
No obstante, la producción académica anuncia significativas variaciones a partir de diferentes sucesos históricos que configuran características de ciudadanía, o bien el Estado guiado por lo normativo y de cohesión social que a partir de la constitución de 1991, da lugar a nuevas interpretaciones de ciudadanía desde fenómenos como: el conflicto armado, la violencia, grupos minoritarios sin reconocimiento, entre otros. Dibujando un panorama de reconfiguración paulatina y creciente nociones.
Al mencionar las características de ciudadanía como: proyecto político y construcción histórica, se remite al proceso de producción académica e investigativos que han surgido en Colombia entre 1997 a 2017, los cuales han sido objeto de reflexión del contexto nacional dando espacio a múltiples cosmovisiones sobre cómo se concibe y cómo se trabaja la ciudadanía en nuestro entorno.
En razón a lo expuesto, el ejercicio de buscar, interpretar y reflexionar en torno a las principales característica de ciudadanía como: proyecto político y construcción histórica, se acentúan en las investigaciones de ciudadanía en Colombia con el fin de determinar la orientación que se está llevando a cabo, más allá de las discusiones teóricas, pero también vislumbrar los desafíos que se están presentando y reconocer los nuevos horizontes investigativos del concepto
Influencia en la delegación de funciones de la práctica de enfermería
Get PDFNursing is dynamic and must develop knowledge through precise technological advances to meet current health needs, in search of a better quality in the provision of the service. Performance functions and their delegation of nursing care to the personnel in charge is a fundamental tool in clinical practice; it is a possible way out to speed up, in some situations, the provision of nursing care services to the subject of care. The delegation of functions is considered as an action that, if not carried out based on the principles and values of professional ethics, can cause ethical problems, risks that could compromise the life and dignity of the patients of care.
Peplau\u27s work is geared specifically towards the relationship between nurses and patients and is a theory for nursing practice. It is necessary to remember that the theories fulfill the function of explaining, describing and predicting the practice. The present article has the objective of describing the influence in the delegation of functions of nursing practice from the theories of Florence Nightingale and Hildegard E. Peplau. A literature review of 50 studies related to influencing factors was carried out with the delegation of the nursing professional between 2012 and 2018. The influence in the delegation of functions of nursing practice is due to functions such as: work overload; high number of patients, most of high complexity, low patient nurse ratio and lack of professionals for quality care and simultaneous fulfillment of administrative functions. Such conditions cause a low quality in the delegation of functions that affect, in turn, the care and nursing care provided to patients, leaving aside the professional nature of nursing.La enfermería es dinámica y debe desarrollar conocimientos mediante los avances tecnológicos precisos para suplir las necesidades de salud actuales, en búsqueda de una mejor calidad en la prestación del servicio. Las funciones de desempeño y su delegación del cuidado de enfermería en personal encargado, representan una herramienta fundamental en la práctica clínica; es una posible salida para agilizar, en algunas situaciones, la prestación de los servicios de cuidado de enfermería al sujeto de cuidado. La delegación de funciones es considerada como una acción que, si no se realiza con base en los principios y valores de la ética profesional, puede ocasionar problemas éticos, riesgos que podrían comprometer la vida y dignidad de los pacientes de cuidado. El trabajo de Peplau está orientado específicamente hacia la relación entre enfermeras y pacientes y es una teoría para la práctica enfermera. Es necesario recordar que las teorías cumplen la función de explicar, describir y predecir la práctica. El presente artículo tiene el objetivo de describir la influencia en la delegación de funciones de la práctica de enfermería a partir de las teorías de Florence Nightingale y de Hildegard E. Peplau. Se realizó una revisión bibliográfica de 50 estudios relacionados a los factores influyentes con la delegación del profesional de enfermería entre el año 2012 y el año 2018. La influencia en la delegación de funciones de la práctica de enfermería se debe a funciones como: sobrecarga laboral; alto número de pacientes, la mayoría de alta complejidad, baja relación enfermera paciente, déficit de profesionales para una atención de calidad y cumplimiento simultáneo de funciones administrativas. Tales condiciones ocasionan una baja calidad en la delegación de las funciones que afectan a su vez, la atención y cuidado de enfermería brindado a los pacientes, dejando de lado el carácter profesional de la enfermería
Abastecimiento de petróleo en Colombia. Una revisión del estado actual.
Get PDFFor the review the current state of self-supply in Colombia, it is necessary to determine several values or indicators that allow to describe how this panorama is found; For this it must talk about reserves, the price per oil barrel, investment sector, reserves replacement, daily pro- duction and finally the ratio of reserves / production, where the latter allows us to assess the country self-supply, the which is projected in 5.1 years, according to the information of Hydro- carbon National Agency ANH (Agencia Nacional de Hidrocarburos). The values reported in each of these indicators project a horizon not very favorable for the country, affecting in greater proportion to its economy, in addition to the impact it currently presents. Colombia must con- sider strategies for the development of new reserves and increased production, to get to take ad- vantage of the large amount of resources presented. For this Ecopetrol and the sector in general raises three technologies that could reach to increase 3 or 4 times the current self-supply, which are offshore, improved recovery and Non-Conventional Reservois (NCR).Para realizar la revisión del estado actual del autoabastecimiento en Colombia es preciso llegar a determinar varios valores o indicadores que nos permitan describir cómo se encuentra este panorama. Para ello es necesario hablar de reservas, el precio por barril de petróleo, la inversión en el sector, reemplazo de reservas, producción diaria y por último la relación de reservas/ producción, donde este último nos permite evaluar el autoabastecimiento en el país, el cual se proyecta en 5,1 años de acuerdo a la información de la Agencia Nacional de Hidrocarburos ANH. Los valores reportados en cada uno de estos indicadores proyectan un horizonte no muy favorable para el país, afectando en mayor proporción a su economía, adicional al impacto que presenta actualmente. Colombia debe plantearse estrategias para el desarrollo de nuevas reservas y aumento de la producción, para llegar a aprovechar la gran cantidad de recursos que presenta. Para ello Ecopetrol y el sector en general plantea tres tecnologías que podrían llegar a aumentar 3 o 4 veces el autoabastecimiento, los cuales son la perforación costa afuera (off- shore), recobro mejorado y Yacimientos No Convencionales (YNC)
Innovación y Trabajo Colaborativo en la Universidad: perspectivas para mejorar el ámbito educativo.
No full textObjective: In Mexico, collaborative work and innovation permeate the higher education spheres. However, it is not possible when the conditions of the place are not favorable. The purpose of the study is to demonstrate that collaborative work impacts on the personal, educational and work relationships of the students. Materials and methods: The work is supported by quantitative data applied to an enrollment of 254 university students. Results: This situation was favored because 40% of respondents agree with this idea, 36% consider that it is not significant to implement collaborative work. And only the remaining 24% commented that it is bad to innovate with this activity and prefer the individual work. Additionally, the innovation lies in the strategies that are implemented to enhance the skills and abilities of the students to solve various conflicts, and the higher level institution located in Amealco leaves much to say, first the teachers are not constant- ly updated to teach their classes, data according to 45% of the respondents; second, 52% of the sample alludes that educational innovation does not help foster collaborative work and finally, 83% mentioned that the professors have never managed innovation in their classes.Conclusion: It is necessary to highlight that innovation, collaborative work, communication and the use of technology are factors that directly impact the educational environment because through them the student can acquire an integral development in their school career and in the labor field.Objetivo: En México se promueve el trabajo colaborativo y la innovación permean las esferas ed- ucativas de nivel superior. Sin embargo, no es posible cuando las condiciones del lugar no son fa- vorables. El estudio tiene como fin demostrar que el trabajo colaborativo impacta en las relaciones personales, educativas y laborales de los alumnos. Materiales y métodos: El trabajo se apoya de datos cuantitativos aplicados a una matrícula de 254 estudiantes universitarios. Resultados: Dicha situación se vio favorecida porque el 40% de los encuestados están de acuerdo con esta idea, el 36% considera que es regular la implementación del trabajo colaborativo y solo el 24% restante comentó que es malo innovar con esta actividad y prefieren el trabajo individual. Adicionalmente, la innovación radica en las estrategias que se implementen para potenciar las habilidades y de- strezas de los educandos para dar solución a diversos conflictos, y la institución de nivel superior ubicada en Amealco deja mucho que decir, primero los docentes no se actualizan constantemente para impartir sus clases, datos acordes al 45% de los encuestados; segundo, el 52% de la muestra alude que la innovación educativa no ayuda a fomentar el trabajo colaborativo y por último, el 83% mencionó que los catedráticos nunca han gestionado innovación en sus clases. Conclusión: Es necesario resaltar que la innovación, el trabajo colaborativo, la comunicación y el uso de la tec- nología, son factores que impactan directamente en el ámbito educativo porque a través de ellos el estudiante puede adquirir un desarrollo íntegro en su trayectoria escolar y en el campo laboral